История развития стоматологии

Стоматология (от греч. stoma, родительный падеж stomatos - рот и ...логия), медицинская дисциплина, изучающая строение зубов, причины возникновения, лечение и профилактику зубных болезней, заболевания языка, слизистой оболочки полости рта, челюстей и окружающих их тканей лица и шеи; в задачи С. входит также разработка новых материалов для пломбирования зубов и их протезирования. Первые описания болезней органов полости рта даны в трудах врачей древности - Сушруты (Индия), Гиппократа (Греция), Галена, Цельса (Рим) и др. В 14 в. французский врач Ги де Шолиак предложил инструмент для удаления зубов, в конце 15 в. итальянский медик Дж. д'Аркале упоминал об их пломбировании золотой, свинцовой и оловянной фольгой, в 16 в. А. Паре подробно описал технику их удаления, а также операции реплантации зуба. В конце 17 - начале 18 вв. зубоврачевание определилось как самостоятельная отрасль практической медицины. Основателем стоматологии, как научной дисциплины считается французский хирург П. Фошар, в 1728 издавший «Руководство по хирургии и лечению зубов», в котором излагались накопившиеся знания по стоматологии. В 19 в. была детально разработана техника пломбирования зубов, изготовления зубных протезов. В 1820 французский врач М. Делабар применил специальные боры для обработки кариозных полостей; во 2-й половине 19 в. американский зубной врач Моррисон изобрёл ножную бормашину. В конце 19 - начале 20 вв. в связи с прогрессом физиологии, биохимии, патологии и др. дисциплин были изучены этиология, патогенез и терапия основных стоматологических заболеваний.

В России первые сведения о зубных врачах относятся к началу 18 в. В 1810 специальным законом было установлено звание «зубной лекарь» и предусмотрен объём экзаменационных требований для получения этого звания; в 1829 право заниматься зубоврачеванием получили женщины. В 1881 в Петербурге была открыта первая школа для «изучения зубоврачебного искусства». До 1917 в России было около 20 зубоврачебных школ; подготовка зубных врачей и их практическая деятельность имели частнопредпринимательский характер. В 1883 в Петербурге было основано «Первое общество дантистов в России» и в том же году - «Общество дантистов и врачей, занимающихся зубоврачеванием «; затем подобные общества были организованы в Москве (1891), Киеве, Харькове, Тбилиси и др. В 1882 Я. В. Джемс-Леви выпустил первый специальный учебник по стоматологии - «Руководство к зубоврачебной науке». В 20 в. значит, вклад в развитие стоматологии внесли работы М. М. Чемоданова, А. К. Лимберга и др.

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ЗУБОВРАЧЕВАНИЯ И СТОМАТОЛОГИИ

К.А.Пашков, Е.В.Алексеева

Лучше потерять жемчуг, чем зуб.

Древняя мудрость

Стоматология – учение о болезнях органов полости рта и челюстно-лицевой области, методах их диагностики, лечения и профилактики.

Так стала называться одна из самых молодых отраслей медицины, сформировавшаяся в 20-х годах XX века. До этого речь шла только о зубоврачевании, где главной фигурой был  ЗУБ.

Первые упоминания о заболеваниях зубов относятся к первобытному обществу. Мы в прошлых лекциях говорили о том, что первобытный человек страдал от различных заболеваний, смеем предположить, что зубная боль ему тоже была известна.

Если сегодня наиболее распространенным заболеванием является кариес, то в доклассовом обществе он встречался редко. В основном изнашивание, стирание зубов почти до корней, т.к. растительную пищу не мыли, оставался песок, земля, мелкие камни. Охота давала мясо в сыром виде. Зуб разрушался чаще, чем другие органы человека, что являлось предметом размышления, боязни, уважения. Людям чудилось, что в зубах кроется какая-то таинственная мощь, которая как-то связана с бессмертием. Это было, главным образом, связано с примитивными обычаями, тайнами и просто наблюдениями, основанными на потере зуба. До сих пор малышу, у которого выпал молочный зуб, предлагают отдать его мышке или положить его в мышиную норку. Объяснение очень простое – у мыши самые крепкие зубы!

Во все времена и на всех континентах потеря зуба была ужасна для человека. Зубы для него были не только выразителями физической и духовной силы, но и выполняли механическое пережевывание пищи. Зубы выполняли роль защиты, а иногда и проявления агрессии. Оскал зубов, скрежет зубами – проявление бешенной злобы. И еще было подмечено, что зубы не могут самовосстанавливаться. Таким образом, считалось, что зубы, добытые у врага, приносят силу и мудрость его победителю. Поэтому вожди многих племен и шаманы носили на шее, очень часто, ожерелья из человеческих зубов или зубов животных.

Первые описания лечения зубов в древности следует отнести к 3500-3000 гг. до н.э. До нас дошли глиняные таблички с иероглифическими письменами, где есть сведения о медицине Месопотамии, в частности и по  зубоврачеванию. Именно в этот период формируется представление о причине возникновения заболеваний зубов, ведущим признаком которых была боль, связанная с демоном зубной боли. В Древнем Вавилоне это представление переходит в убеждение, что боль возникает при проникновении в полость рта «червя». Аналогичных взглядов придерживались врачи Месопотамии, Индии, Китая, Египта.

В глиняных табличках описывалось также состояние зубов и течение болезни. Скрежетание зубов у древних месопотамцев рассматривалось как характерный и очень опасный признак возникновения болезней. Предлагался следующий способ лечения: «Под сидение подкладывался человеческий череп и в течение 3-х дней, утром и вечером, клали перед ним части тела жертвенных животных. Затем пациенту рекомендовалось семь раз обратиться к черепу со словами благодарности и семь раз поцеловать его, после чего дело должно было пойти на поправку».

Все лечение сводилось к магическим приемам и заговорам, ни о каких лекарственных средствах не упоминается. В более поздних древних письменах появятся сведения о применении лекарственных средств для лечения зубов, но каких конкретно неизвестно. Поэтому ничего удивительного нет в том, что было широко распространено ношение зубных амулетов. Примерно к этому времени относится интересная археологическая находка – золотая зубочистка.

В своде законов царя Хаммурапи имеются сведения о наказании и награждении врачей лечивших зубы, что подтверждает существование специалистов в области зубоврачевания:

«Если кто-либо серьезно повреждает зуб, он будет лишен собственного зуба».

«Если кто-либо незначительно повреждает чужой зуб, он заплатит треть сикля серебра». (Законы 200 и 201).

В предыдущих лекциях по Древнему Египту мы сделали вывод о том, что заболеваниями зубов и методами (способами) их лечения занимались специалисты – зубные врачи. Доказательством тому служит следующее свидетельство: в некрополе Саккара близ Каира была обнаружена гробница древнего зодчего Хеси-Ра (современника фараона Джосера и Имхотепа). В погребальной камере Хеси-Ра были найдены доски-панели, где перечислялись его должности, в том числе, Хаси-Ра был назван «главой дантистов и врачей». Это свидетельствует, что в III тыс. до н.э. зубоврачевание было выделено из общего комплекса медицинских знаний, и мы вправе его считать – первым в мире дантистом.

Единичные археологические находки: зубы, соединенные между собой проволокой (попытки протезирования), челюсти с просверленными круглыми отверстиями в области корней зубов, что было сделано для оттока гноя или снятия воспалительного напряжения в кости, свидетельствуют о том, что зубоврачевание в Египте было на высоком уровне.

Важные сведения о зубоврачевании содержатся в древних медицинских папирусах. Наиболее ценным является папирус Эберса, в котором есть специальная глава, посвященная лечению заболеваний зубов и десен. В нем приведены составы лекарств для укрепления зубов, для лечения, возможно кариеса зубов, для удаления нагноения, лечения десен, лечения язв на деснах, лечения цинги. Для примера один из древнеегипетских рецептов для лечения зубов: «Изотри в пасту и прикладывай к зубу одну часть тмина, одну часть мирра и одну часть лука». В этом папирусе нигде не описывается хирургическое вмешательство для лечения зубов. Папирус Эдвина Смита (XVI в до н.э.) посвящен хирургии, в том числе и челюстно-лицевой.

В древней Иудее ценили здоровые зубы, а те, у кого отсутствовал хотя бы один зуб считался ущербным. Древние евреи считали повреждение зубов серьезным проступком, и если господин случайно выбивал зуб своему рабу, то он обязан был дать ему свободу.

Существовали зубные врачи, которым разрешено было работать даже в субботу, т.к. зубная боль приравнивалась к угрозе жизни.

Для снятия зубной боли применяли: сок кислых плодов, чеснок. Удаление зубов не приветствовалось, т.к. считали, что удаление боковых зубов приводили к повреждению глаз.

В древнем Китае еще 5 000 лет назад для лечения зубов применяли иглоукалывание. В медицинских трактах: «Ней узин» (III в до н.э.), Хванг- Фи (2 500 лет до н.э.) имеются сведения о болезнях полости рта и зубов. Описываются гингивит, абсцесс парадонта, изъязвление десен. Первой специальной книгой о болезнях полости рта и зубов была книга Чжун-цина (2 200 лет назад), где изложено лечение кариеса с помощью мышьяка. Китайцы первыми стали пользоваться «жевательной» палочкой, зубочисткой, зубной щеткой, полоскали рот после еды.

В Древней Индии считалось, что зубоврачевание имело божественное происхождение. Если отбросить все религиозные и мифические представления, то первое описание зубоврачевания принадлежит Сушруте. («Собрание»). В этой книге описываются хирургические операции, дается описание более 100 инструментов, в том числе и щипцы для извлечения зубов. В гигиенических целях индусы использовали зубные щетки, сделанные из веточек дерева, конец которых был разделен на волокна. Ежедневный ритуал чистки зубов сопровождался чисткой языка специальным инструментом (скребком), а тело натиралось ароматическими маслами, рот ополаскивался травяными настоями. Для лечения зубов применяли горячий воск, мед, масло. Зубного червя убивали горячим зондом, а если это не помогало, то зуб удалялся.

Идея замещения утерянных зубов искусственными принадлежит древним египтянам. В гробницах археологи находили у древних мумий искусственные зубы сделанные из дерева и укрепленные золотыми нитями, выполнявшими косметическую функцию.

В конце XIX века в Западной Италии были найдены зубные протезы, относящиеся к VIII-IX векам до н.э., принадлежащие этрускам, познания которых в зубоврачевании, без всякого сомнения, базируются на достижениях древних египтян. Для протезирования использовали обработанные телячьи или воловьи зубы, удаленные из челюстей молодых животных до их прорезывания. Протезы применяли для укрепления расшатанных зубов, а также для восполнения недостающих зубов. Зубные протезы, изготовленные древними мастерами, были великолепны.

У древних греков первые упоминания о болезнях зубов, их лечении встречаются в сочинениях Гиппократа (V век до н.э.). В них он дает советы по уходу за детьми, у которых прорезываются зубы. Гиппократ первым вводит в медицинскую терминологию понятие «афта», который используется в современной медицине и означает – язву, сыпь или чувство жжения. По его описаниям эта болезнь часто встречалась во рту у детей. Позднее эти афты описали Гален и Авицена.

Большое внимание Гиппократ уделял вопросам челюстно-лицевой хирургии. Он описал способ выравнивания вывихов нижней челюсти. При переломах челюстей давал практические советы и принципы их лечения. Все это и сейчас представляет интерес для современной челюстно-лицевой хирургии.

Судя по всему, врачи древней Греции должны были уметь оказывать разнообразную зубоврачебную помощь.

В Греции придавали большое значение гигиене полости рта, но регулярная профилактика появилась под Римским влиянием, благодаря чему греки научились использовать для чистки зубов специальные зубные порошки.

Говоря о зубоврачевании в Арабских халифатах необходимо отметить, что среди прочих требований Корана предписано полоскание рта 15 раз в день по три раза перед каждой молитвой, рекомендуется чистить зубы прутиком персикового дерева, массировать десна пальцами. Практически все арабские врачи в своих работах уделяли внимание вопросам зубоврачевания.

Известный Вам врач Абу Бакр ибн Закарийа Ар-Рази (Разес) одним из первых описал анатомию зубов и способы лечения кариозных зубов, для чего применял горячую нефть и пломбировочный материал из квасцов и мастики. Он был категорически против удаления зубов.

Аз Захрави (Абулкасис) в трактате «О хирургии и инструментах» предлагает не спешить с удалением зуба, а лечить его. Разрушенные зубы автор советует удалять. В трактате описаны всевозможные виды щипцов, применяемые для удаления зубов. При кровотечении из лунки Аз-Захрави рекомендовал заполнять ее измельченным купоросом или прижигать  раскаленным инструментом. Он проводил различные операции в ротовой полости, снимал зубной камень, для чего были изготовлены специальные инструменты, лечил переломы нижней челюсти, вправлял вывихи нижней челюсти.

Описания клинических проявлений различных заболеваний челюстно-лицевой области и рекомендации Аз-Захрави больному позволяют утверждать, что он внес большой вклад в развитие медицинской науки в средневековой Европе.

Раннее средневековье в Европе не было ознаменовано важными достижениями в медицине. Авторы того времени занимались компиляцией трудов античных врачей. Аскетическое христианство с его презрением красивому и здоровому человеку взяло верх. Гигиене полости рта внимания не удалялось. Такое положение сохранялось около 700 лет. Только в эпоху Возрождения начали применять для чистки зубов льняную ткань, протирали их пахучими маслами, зубными эликсирами, просто пальцами. Зубную щетку из щетины расположенной перпендикулярно к рукоятке впервые применили в Китае около 1500 года. В Европе в 1719 году в Германии. Но применение зубной щетки не получило распространения. Вместо нее использовались зубочистки, сделанные из дерева, гусиных перьев, слоновой кости.

Считалось, что зубная боль происходит в голове, а затем идет к корню зуба. Как и в древности в Европе считали, что причиной кариеса является зубной червь. И все методы лечения были направлены на то, чтобы любыми путями избавиться от него: выкуривание с помощью лекарственных трав, вливание лекарственных средств, кислот и т.п. Сам зуб не лечили, а все усилия направляли на снятие боли или припухлости вокруг больного зуба. Практиковалось удаление зубов, предписывалось удалять зуб пальцами, предварительно расшатав его, т.к. опасались использовать щипцы для его удаления. Эти обязанности выполняли цирюльники. 

В сочинениях врачей того времени зубоврачеванию отводится много места. Основными внешними причинами болезней зубов средневековые врачи считали принятие горячей пищи сразу же после холодной, употребление слишком твердой пищи, неправильный уход за полостью рта. Из чего мы делаем вывод: зубные болезни были широко распространены среди населения средневековой Европы.

Так как дипломированные врачи в большинстве случаев не занимались хирургией, считая это низким делом недостойным ученого, то зубные болезни они лечили различными внутренними средствами, среди которых были и такие, которые должны были привести к выпадению зуба. При крайне примитивной терапии зубных болезней удаление больного зуба являлось, в сущности, единственно рациональным методом лечения.

Если богатое население могло себе позволить обратиться к услугам опытных врачей и хирургов, то городская беднота такой возможности не имела. Усиленный спрос на людей, умеющих вырвать зуб, вызвал появление большого числа специалистов в этой области – представителей самых разнообразных профессий и часто даже неожиданных. Зубодерганьем стали заниматься деревенские кузнецы, повитухи, пастухи, цирюльники и даже палачи. Для них удаление зубов являлось побочным занятием. Среди них выделились люди, обладающие особыми способностями, которые благодаря массовой практике, достигли большого  искусства в удалении зубов и сделали это своей специальностью, разъезжая по городам и деревням своей страны. Так образовалось сословие зубодеров, зуболомов, зубоврачевателей. Средневековые зубодеры работали на деревенских ярмарках, площадях больших городов, где стечение народа давало большую клиентуру, а соответственно и большой заработок.

Многое в обиходе странствующего зубодера, в том числе и его костюм, должно было действовать на толпу в рекламных целях, а сам зубодер представлялся магом или волшебником в их глазах, но здесь преследовались и более рациональные цели. Присутствие музыкантов, шутов в «кабинете» зубодера заглушало крики пациентов и отвлекало внимание толпы от их страданий. В этом нет ничего удивительного, т.к. обезболивания не было.

В отличие от Западной Европы, на Руси не применялись те методы лечения, которые были широко распространены во Франции, Италии, Фландрии и др. странах. Патриархальные обычаи не способствовали внедрению нового. В Древней Руси, как и у каждого народа, сложились особые воззрения на болезни, полные суеверий и демонических представлений. Поэтому основной причиной возникновения болезней приписывалось воздействию сверхъестественных сил.

По мнению наших предков «даже доброе слово, но сказанное в недобрый час, может привести к болезням».

В полном соответствии с таким мировоззрением находились и способы зубоврачевания. На сверхъестественные силы пытались воздействовать заговорами, нашептываниями, талисманами, амулетами и т.п. Врачебные знания на Руси с самого раннего времени выделились в формы знахарства, волшебства, ведовства, чародействия.

Естественно, что при таких представлениях на возникновение болезней и способов воздействия, должны были появиться люди, которым была открыта тайна волшебства. При этом, следует отметить, что обособленной касты жрецов, в руках которых сосредоточилась бы вся народная медицина Руси никогда не было. Сам народ стал хранителем всех народных знаний и традиций, передаваемых в сказках, легендах, поговорках, присказках, прибаутках, народных приметах, а также в лечебниках и травниках. Все методы лечения зубных болезней Древней Руси можно условно разделить на:

лечение с помощью заговоров;

лечение с помощью заговоров и лекарственных средств: чеснок, сало, кровь, кал животных, кора дерева и т.д..

С течением времени лечебные средства усложнялись. Приемы становились разнообразнее. Знахарство «приобретает власть» человека над природой, т.е. над ее полезными или вредными для человеческого здоровья элементами.

Лечение с помощью лекарств.

По мере накопления лекарственных средств, слова заговоров теряют свой первоначальный смысл и наконец исчезают. Остается чисто народное лекарство или лечение, сопровождаемое, только в силу привычки, молитвой.

По мере того, как устанавливались отношения русских с Западной Европой, западная культура стала проникать в обособленное до того времени Московское Государство, что не могло не отразиться и на состоянии врачебного дела, сосредоточенного в руках знахарей и знахарок. Потребность в рациональной медицине, отсутствие отечественного медицинского образования и врачей-профессионалов привело к тому, что в течение долгого времени в России были только врачи-иностранцы. Как и в Европе появились две врачебные формы: докторов, т.е. врачей, занимающихся внутренними болезнями, и лекарей, т.е. хирургов, занимающих подчиненное положение и действующих часто по указанию докторов.

Как лечили больных в XV-XVI веках, сведений сохранилось мало. Но очень быстро потребовалась организация центрального управления, которое бы ведало медицинским делом в государстве. Для этого Михаил Романов учреждает в Москве первое Медицинское Верховное Судилище – Аптекарский Приказ.

В 1672 году Аптекарский Приказ переименован в Аптекарскую Палату, затем это центральное управление носило различные названия, из которых дольше других продержались Аптекарская Канцелярия (с 1725 г.) В 1678 году при Аптекарском Приказе, кроме докторов, лекарей и аптекарей состояли следующие чиновники: ученики аптекарей, лекарского дела ученики, костоправы, чепучинного дела лекари, гортанного дела лекари, травники, спиртной перепущик или дистиллятор, толмачи, сторожа. Наряду с ними существовали на Руси и разнообразный «низший персонал»: алхимисты, цирюльники, берберы и всевозможные ученики. Как видно из этого списка в нем нет зубных врачей. Возможно, зубоврачебную помощь оказывали костоправы, цирюльники и гортанных дел лекари.

В основном все лекари были из Англии, Германии или Голландии.

В XVII веке появилась потребность в русских лекарях, т.к. иностранцам уже лечивших не только бояр, но и посадских и торговых людей и не знавших местного языка приходилось общаться через переводчика. По этому со времени Алексея Михайловича стали посылать молодых людей учиться медицине за границу. Первым русским образованным врачом стал Петр Васильевич Постников, получивший в 1692 году степень доктора медицины в Падуанском университете.

Рациональная медицина продолжительное время у нас была западноевропейского содержания и была недоступна даже богатым боярским домам. Подобную роскошь даже в XVII веке мог позволить себе только царский дом, имевшим при себе докторов, которые с царского разрешения иногда лечили придворных или близких ко двору. Потребность в комфорте и культуре вызвали наплыв в Россию большого числа иностранцев – всевозможных ремесленников, художников, артистов, врачей, которые находили хорошо оплачиваемое поле деятельности. Среди них были и зубные врачи – представители всех наций Запада.

При московском дворе профессиональные врачи впервые появились в княжение Иоанна Третьего. Вероятно, они прибыли из Италии со свитой Софьи Палеолог, второй его жены.

Во второй половине XVII века число врачей в России значительно увеличилось. Материалом для изучения вопроса о состоянии терапии в XVII веке служат так называемые «дохтурские сказки» – протоколы медицинского исследования, в которые врачи заносили диагноз болезни, назначенное ими лечение, а иногда и также этиологию и патогенез. Терапия семнадцатого века представляла из себя самое невероятное смешение методов и лекарств, вполне целесообразных и даже фантастического характера.

Диагнозы того времени: грыжа, рожа, эпилепсия, дизентерия, цинга, астма, геморрой и другие. Основные признаки цинги ярче всего проявляются в полости рта: кровотечность десен, подвижность зубов и их самостоятельное выпадение. По всей видимости, врачи XVII века осматривали полость рта, но что они делали? В основном лечили лекарствами. Большое значение придавали кровопусканию. Но применялись и знахарские методы лечения. Например, мозг молодых зайчат использовался при болезненном прорезывании зубов. Для этого мозгом смазывали ягодицы ребенка.

Реформы Петра I вихрем пронеслись по громадному пространству России, коснулись они и сферы врачевания.

В 1706 году по указу Петра Первого в Москве открывается первый генеральный госпиталь. Это заведение (военный госпиталь им. Н.Н. Бурденко) является и теперь крупным медицинским центром. В 1707 году при госпитале открывается лекарская школа. Эту школу возглавил выпускник Лейденского университета, лейб-медик Петра Первого Николай Бидлоо. В 1710 году Н. Бидлоо написал труд «Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре», в котором содержатся сведения проведения челюстно-лицевых операций: об «операции зубов», на слизистой оболочке полости рта, на губах, твердом небе, языке и др. Описаны и противопоказания к проведению этих операций. В разделе «Об операции зубов» подробно рассмотрено строение зубов, сроки их прорезывания, иннервация, дающая названия зубов, дается методика лечения в основном хирургическое удаление различных групп зубов с соответствующим описанием инструментов. По «наставлениям» Н. Бидлоо изучали не только хирургию, но как видим, и зубоврачевание. Сдав специальные экзамены, выпускники школы направлялись зубными лекарями в войска и на флот. Быстрое развитие медицинских наук и рост самосознания врачебной корпорации привели к тому, что в XVII веке в Европе врачи и хирурги отказались от шарлатанских приемов ярмарочной практики. Что же касается зубоврачевания, то в силу объективных причин, среди которых не последнее место занимает недостаточная медицинская подготовка, а так же невежество народа, то такие «балаганные» приемы встречались даже в XIX веке.

С изобретением микроскопа А. Левенгуком, некоторые зубоврачеватели перестали верить в теорию «зубного червя». Но и в этот период основным методом лечения (избавления от зубной боли) – оставалось удаление зуба.

К середине XVII века стали чаще практиковать изготовление искусственных протезов. До этого времени зубные протезы изготавливались без снятия предварительных слепков. Вся работа проводилась «на глазок» с многократной примеркой.

Готфрид Пурман, (1721) городской врач в Бреславе, впервые предложил снимать оттиск с челюстей при помощи воска.

Прафф первый предложил изготовлять по оттиску гипсовую модель. Мутон, (1764) предложил применять кламмера и золотые коронки. Антон Нук рекомендует изготовлять искусственные зубы из клыков моржа.

Искусственные зубы изготовлялись из различных материалов: из бедренной кости рогатого скота, лошадей и собак, из перламутра, слоновой кости и т.п. Но вид таких зубов и их малоустойчивость не устраивали как пациентов, так и врачей. Цвет зубов также оставлял желать лучшего. Это послужило толчком к научным поискам. Так во Франции удалось покрыть эмалью изготовленные из меди искусственные зубы. В 1774 году были изготовлены искусственные зубы из фарфора.

В XVIII веке на  смену зубодеру приходит врач-дантист. Это звание было установлено в 1700 году во Франции, где под влиянием Фошара и других хирургов, начался расцвет научного зубоврачевания.

Пьер Фошар (1678-1762) в своем труде «Le Chirurqien Dentist» собрал воедино все разрозненные знания по зубоврачеванию, систематизировал, объединил все общей идеей, что в сумме дало понятие научного зубоврачевания. Для лечения болезни зубов он  рекомендовал тщательную чистку зубов и удаление зубного  камня. Им был сконструирован для этой цели целый ряд инструментов.

Фошар описывает 103 заболевания зубов, среди них 45 обусловлены внешними причинами. По его мнению, кариес, представляет собой внутреннее заболевание и обусловлен изменением жидкости в костном веществе зуба. Пломбирование он проводил при помощи свинцовой, оловянной и золотой фольги.

Зубные протезы, изготовленные Фошаром, носили, в основном, косметический характер и далеки были от современных функциональных протезов. Но изготовленные в то время протезы обоих челюстей помогали жеванию. Фиксация таких протезов проводилась различными способами: если имелись отдельные зубы, то протез привязывали к ним с помощью вощеной шелковой нити. При полном отсутствии зубов нижней протез держался силой своей тяжести. Для укрепления полного верхнего протеза Фошар применил пружины. Фошару принадлежит идея вставления штифтовых зубов, которые он довел до исключительного по тому времени совершенства. Штифтовые зубы он изготовлял из естественных зубов или вытачивал из кости. 

Протезист XVIII века, который делал протез от руки и не имел перед собой готовых шаблонов, должен был быть одновременно и художником, и гравером, и изобретателем. Вот почему работы Фошера поражают несомненной технической гениальностью. Весь технологический его инструмент состоял из двух напильников: один в форме кошачьего хвоста, другой четырехгранный, циркуля, пилочки, отвертки, трех шилоподобных инструментов для расширения канала и пробуравливания отверстия в свинце и сверлильной машинки, приводимой в движение тетивой из бычьей жилы.