Введение

Курение табака одна из самых распространенных вредных привычек человека. Статистика последних лет свидетельствует  об увеличении числа курящих, в том  числе женщин, молодежи.

По данным ВОЗ с 1935 по 1970 год в таких странах, как Австрия, Дания, ФРГ, Франция, Италия, Швеция, Великобритания потребление  сигарет возросло в 2-3 раза. Из живущих  на планете мужчин курят более  половины, среди женщин - четверть. Именно, в основном за счет женщин увеличилось  число курящих во многих странах  мира. В СССР в 70-х годах среди курящих было 56,9% мужчин и 49,1% женщин .

Многочисленные  наблюдения показывают, что вдыхание загрязненного табачным дымом воздуха (пассивное или вынужденное курение) способствует развитию у некурящих  людей заболеваний, свойственных курильщикам .

Известно  вредное воздействие курения  матери на плод. Вследствие вазоконстриторного действия никотина на сосуды маточно-плацентарного круга развивается гипоксия плода и задержка его развития. Кроме того, выявлено, что у женщин, которые курят, увеличена толщина синтициокапиллярной мембраны ворсин и слоя трофобластов плаценты с фокусами некроза. Результатом внутриутробной гипоксии можно считать уменьшение массы тела новорожденных и битемпорального диаметра черепа, задержку развития костной ткани. У потомства женщин, которые курили сигареты во время беременности, наблюдали уменьшение массы головного мозга. У потомков к двухлетнему возрасту нарастает уменьшение антропометрических показателей.

Кроме того, компоненты табачного дыма имеют  фетотоксический эффект, то есть у потомства определяются такие патологические изменения, которые нельзя объяснить только действием гипоксии, а именно: повышенная вероятность развития геморрагического синдрома, увеличение относительной массы надпочечников, уменьшение относительной массы сердца, наблюдается интенсивная дегенерация ооцитов в яичнике, уменьшена абсолютная и относительная масса почек.

В последнее  время в нашей стране наблюдается  резкое увеличение числа курящих  девушек, которые часто оправдываются  тем, что курят "легкие" сигареты, не задумываясь о последствиях этого  для их здоровья и о влиянии  этого на организм будущего потомства. Особое беспокойство вызывает курение  женщин во время беременности. Воздействие  патогенных факторов при этом может  привести к нарушению транспортно-трофической  функции материнского организма  и как следствие к недостаточному снабжению плода кислородом.

Табачный  дым отрицательно влияет на развитие и жизнеспособность плода и приводит к снижению массы тела ребенка  при рождении, увеличивается частота  осложнений беременности: у курящих  беременных кровотечения наблюдаются  на 25-30% чаще, чем у некурящих, а  плацентарные осложнения - на 25 - 85%. Уровень  пренатальной смертности у курящих может возрастать до 25%. Кроме того, курение беременных женщин отрицательно влияет на последующее развитие детей, у которых имеется большое число врожденных аномалий, они отстают в развитии от своих сверстников.

У курящих  матерей на 22% чаще, чем у некурящих, встречается синдром внезапной  детской смертности (табачный синдром  плода). Компоненты табачного дыма обладают способностью депонироваться в тканях плода в более значительной степени, чем в тканях материнского организма. Степень этого риска возрастает при увеличении количества выкуренных сигарет.

По данным отечественных исследователей, около 80% родителей осознают опасность  курения для собственного здоровья, но только 50% из них - его опасность  для здоровья детей и всего 40% опасность для плода.

Проведенные исследования в группе семей, в которых  мать и отец курили до наступления  беременности и во время нее, и  после рождения ребенка показали, что у данных женщин во время беременности длительный (более трех недель) тяжелый  гестоз (нефропатия II и III степени) в 81% случаев. У них отмечается патология родового акта в 100% случаев, большинство детей, рождающихся у курящих родителей (в 72% случаев), нуждались в реанимационных мероприятиях при рождении и требовали интенсивной терапии в последующем в связи с нарушениями адаптации к внутриутробной жизни. Спустя 3,5-4 месяца, у всех таких женщин выявили агалактацию, причем большинство из них перестали кормить ребенка грудью уже через 1,5-2 месяца после родов.

Таким образом, курение родителей наносит  непоправимый вред их здоровью и влечет за собой разнообразные нарушения  в организме детей. 
 
 
 
 
 
 
 
 

История табакокурения

Интересно заметить, что в России в начале 17 века курение не только запрещалось, но и каралось битьём палками по 60 ударов по голове и столько же по ступням. Повторно замеченный курильщик  лишался носа: ему  его отрезали. Петр I, однако, сам курил и внедрил курение в своем окружении. С тех пор оно стало распространяться в России.

К Концу 19 века табак стал везде широко применяться, но в небольших количествах –  курение трубки или сигары, жевательный  или нюхательный табак. Сигареты были редкостью. Ситуация стала меняться в 1884 году, когда Джеймс Бонсак усовершенствовал машинку, скручивающую сигареты. До этого сигареты скручивали вручную. Человек с навыком мог скрутить 4 сигареты в минуту или приблизительно 2000 в день. Новая машинка имела производительность 120000 сигарет в день!

Девушки курят больше чем молодые люди

По данным британского исследования, представленного  на второй международной конференции "Табак или Здоровье", прошедшей  на Канарских островах, европейские  девушки курят значительно больше, чем молодые люди.

В Западной Европе курит треть девушек, в  то время как без сигареты не могут  обойтись четверть молодых людей. В  Восточной Европе девушки немного  отстают от своих западных соседок, но вскоре, по данным исследований, они  наверстают упущенное.

Другое  исследование, представленное на конференции, было посвящено курению 15-летних подростков в семи европейских странах между 1986 и 1998 годами. Выяснилось, что число  молодых курильщиц выросло с 17 до 36 процентов в Австрии, с 17 до 28 процентов в Норвегии и с 21 до 28 процентов в Венгрии. Во всех странах, участвовавших в исследовании (Австрия, Финляндия, Венгрия, Норвегия, Швеция, Швейцария и Великобритания) в 1998 году было больше молодых курильщиц, чем курильщиков.

Точных  причин увеличения числа девушек-курильщиц  никто назвать не может. Высказываются  предположения, что это связано  с тем, что компании-производители  табака переориентировали свою рекламную  политику. Теперь сигареты рекламируют  не ковбои с трехдневной щетиной, а молодые и активные современные  женщины, которые, кроме всего прочего, следят за своей фигурой.

Эти данные заставляют задуматься над проблемой  женского курения, т.к. оно в первую очередь отразится на здоровье будущего поколения.

Детородная  функция женщины

Данные  Всемирной организации здравоохранения  показывают, что организованная в  последние годы борьба с курением во многих странах привела к уменьшению общего числа курильщиков. Вне зависимости  от этой благоприятной тенденции  количество курильщиков среди молодежи и среди женщин продолжает увеличиваться. Вместе с этим возрастает риск возникновения  заболеваний не только у самих  курильщиков, но и у будущего поколения. Курение наносит вред всем, но особенно представителям молодого поколения, организм которых находится в процессе полового созревания, поэтому курение  может отрицательно сказаться на их потомстве. Курение является не только личной проблемой каждого человека в отдельности, но и острой социальной проблемой, с которой связано  будущее всего человечества.

В период полового созревания курение особенно вредно как для юношей, так и  для девушек. В этот период развиваются  и начинают функционировать половые  железы, а никотин нарушает их функции. Никотин и другие вредные вещества, содержащиеся в табачном дыму, мешают нормальному развитию как яичников и яйцеклеток, так и яичек и сперматозоидов. Легче обнаружить такие расстройства у девушек, у которых из-за курения возникают нарушения менструального цикла: менструации становятся нерегулярными, чрезмерно обильными и продолжительными по времени. Может развиться анемия, вплоть до временного прекращения менструаций, что в конечном итоге может привести к бесплодию. На этой основе позднее возникают и некоторые сексуальные расстройства, такие, как половая холодность у женщин и половое бессилие у мужчин и др. Бесплодие чаще всего бывает связано с пристрастием к курению обоих супругов.

Ещё недавно  считалось, что курение мужа не может  стать причиной бесплодия в семье  и эта вредная привычка отца семейства  не может оказать неблагоприятного влияния на плод, находящийся в  утробе матери, и на новорожденного ребёнка. Данные, полученные в результате новых исследований, со всей категоричностью  доказали, что курение отца вредно для потомства. Установлено, что  с увеличением количества выкуренных сигарет и «Курительного стажа» увеличивается количество уродливых, ненормальных сперматозоидов, которые  являются биологически неполноценными. Зачатые от них зародыши часто  умирают в начале беременности или  развиваются неправильно.

Дистрофические  процессы затрагивают также и  половые клетки курящей женщины. При этом токсичность химических соединений табака заметно возрастает в период подготовки яйцеклетки к  оплодотворению, и особенно в первые дни и недели после слияния ее с мужской половой клеткой. Данные, которыми располагают гинекологи, свидетельствуют: ранние выкидыши встречаются в 1,7 раза чаще у курящих, чем у некурящих. Кстати, самопроизвольные выкидыши в первые дни и недели беременности могут зачастую проходить незаметно, под «маской» тех или иных отклонений в очередном месячном цикле, чему современные женщины, к сожалению, не всегда придают серьёзное значение. Женский организм, и прежде всего его детородная система, наиболее серьёзно, по сравнению с мужским, страдает от табачного дыма из-за более нежной структуры клеток, которые самой природой предназначены для продолжения рода. Неудивительно поэтому, что в связи с ростом числа курящих женщин проблема рождения полноценного, здорового потомства стала чрезвычайно актуальной.

Если  женщина, почувствовав себя в «положении», решительно бросит курить, можно надеяться, что беременность не прервётся и  ребёнок родится здоровым. В большинстве  случаев в период внутриутробного  развития последствия «никотинового  зачатия» компенсируются. Хотя, как  считают, например, американские специалисты, риск осложнений для женщин, бросивших  курить в начале беременности или  даже до наступления её, все-таки выше, чем для некурящих.

Как ни печально, но женщины наиболее подвержены курению в возрасте от 20 до 35 лет, то есть именно в период активного  деторождения. У курящих женщин примерно на треть увеличивается риск бесплодия, причем, как показано в опытах на животных, степень поражения яйцеклеток находится в прямой зависимости  от концентрации никотина в организме, иначе говоря, от количества выкуренных сигарет. Многие женщины лишены счастья  материнства из-за одной-единственной причины – из-за курения. Однако через полтора-два года после  освобождения от этой пагубной привычки способность к деторождению обычно восстанавливается.

Никотин, кроме того, замедляет маточно-плацентарный кровоток. Вспомним, какую огромную роль в эмбриогенезе играет плацента и что значит для зародыша этот орган.

Одновременно  с никотином проникает в плод и так же, как никотин, накапливается  в нервной ткани, сердце, почках, миндалинах ещё одно вещество бензидин, тоже нервнопаралитический яд.

У курящей  женщины плод развивается фактически, а условиях гипоксии, то есть в условиях недостатка кислорода. Из организма плода угарный газ выводится значительно медленнее, чем из организма матери, поэтому содержание его в крови у ребёнка в 10-15 раз превышает таковое у матери.

Ещё одно вещество, которое проходит через  все фильтры,-радиоактивный изотоп полония, полоний-210. Поскольку радиоактивные изотопы, в частности полоний-210, способны поражать формирующиеся у плода половые клетки (особенно женские), то из этого совершенно однозначно следует: курящая беременная женщина наносит вред не только своему будущему ребёнку, но и своим внукам. И это понятно, так как возникают возможные нарушения в наследственном аппарате формирующихся половых клеток у плода (вспомним, что никаких новых яйцеклеток, кроме образовавшихся в период внутриутробного развития, не будет). Проявиться эти нарушения могут потом, через поколение, когда курящая мать станет бабушкой.

Если  в семье курит только муж, то за счет пассивного курения жены значительно  повышается вероятность гибели плода. Более того, пороки развития у детей, родившихся в таких семьях, выявляются почти в два раза чаще, чем у  некурящих родителей.

Многочисленные  наблюдения с полной определенностью  показали наличие вредных последствий, вызываемых курением, влияющих на развитие беременности, процесс родов и  на жизнеспособность новорожденного. В среднем у одной из каждых пяти курящих матерей рождается  мёртвый ребёнок. Тот факт, что  дети, родившиеся с пониженным весом  у матерей, куривших во время беременности, к одному году, как правило, набирают нормальный для их возраста вес, подтверждает, что детскому организму иногда удается  избавиться от последствий вредного влияния, оказываемого табачным дымом. Но новорожденные обыкновенно превращаются в «пассивных курильщиков», особенно в руках любящих их отца и матери, которые курят.

Курение во время беременности: оставьте ребенку шанс

В последние  десятилетия во всем мире проведено  множество исследований, развивших  и углубивших представления о  вредном влиянии курения на беременность. Практически во всех странах мира имеет место выраженный рост числа курящих женщин. В США, например, курят не менее трети всех женщин в возрасте старше 15 лет, 52-55% беременных являются курящими, а 20-25% из них курят на протяжении всей беременности. В Великобритании 43% беременных курят, причем среди первородящих женщин курящие были в среднем на 1,9 года моложе некурящих, а среди повторнородящих - на 2,2 года. 
В Австралии, по данным литературы, к моменту установления беременности курили 40% женщин, после чего часть прекратила курить, однако 33% беременных продолжали курить. После установления беременности в Швейцарии прекратили курение 9%. Растет число курящих женщин детородного возраста в Канаде. 
В ЧССР из всего числа беременных курили 24,3%, лишь 28,7% женщин прекращали курить с наступлением беременности. 
J. Henderson (1979) констатировал, что в 1975 г. курили 52,3%, а в 1978 г. 54,7% беременных. При установлении беременности перестали курить 6,6 и 8,2% курящих женщин соответственно. Прекратили курение на 1-м месяце беременности 39%, на 2-м месяце - 16%, на 3-м месяце - 14%. Через 6 мес после родов из тех, кто перестал курить, снова курили. 
В настоящее время накоплены и другие, не менее аргументированные сведения о значительном во всех странах мира распространения курения среди беременных. При этом важную роль играют социальные факторы и условия. D. Rush и P. Cassano (1983) приводят данные о влиянии принадлежности к тем или иным социальным группам (Великобритания), а также состояния в браке на курение женщин во время беременности. Женщины, относящиеся к низкой социальной группе (разнорабочие), больше курят во время беременности и помногу, редко бросают курить накануне беременности. Аналогичные данные характерны и для беременных, не состоящих в браке. 
Sidle N. (1982) на основании обобщения результатов 336 исследований указывает на комплексный неблагоприятный эффект курения на беременность. В обзоре рассматривается отрицательное влияние курения на массу тела новорожденного, перинатальную смертность, недоношенность плода, а также на физические недостатки, преэклампсию, спонтанные аборты и врожденные нарушения, отдаленные влияния на ребенка после родов. 
Осложнения беременности, описываемые у курящих женщин, разделяют на осложнения в организме матери, в организме эмбриона, плода, новорожденных и детей более старшего возраста. 
Как известно, мать, плод и плацента представляют собой органическое единство и это отражается на различного рода нарушениях, развивающихся во время беременности у курящих матерей. По мнению R. Schneider и Hewrion , под влиянием табака могут потенцироваться эффекты различных патологических изменений иного происхождения. Неблагоприятное действие курения на плод является "индексом" его ранимости, повышенного риска спонтанного аборта, преждевременных родов, перинатальной смертности и даже возможного длительного вредного влияния на физический рост, развитие нервной системы и интеллекта ребенка для суммарной оценки влияния курения матерей на плод пользуются термином "фетальный табачный синдром".

Р.К. Игнатьева  считает, что частота неудачных  исходов беременности существенно  увеличивается у курящих матерей. 
Наблюдение R. Nalye над 45113 беременными показывает, что увеличение массы тела матери при усиленном питании не защищает плод от неблагоприятного влияния курения. У беременных выявлены разнообразные изменения плаценты, связанные с курением. При исследовании массы плаценты у курящих матерей установлено, что во многих случаях она была ниже нормы, правда, в меньшей степени, чем масса тела новорожденных. 
Пацента курящей матери более тонкая, имеет более круглую форму. У курильщиц описаны также ультраструктурные изменения плаценты и нарушения плацентарного кровотока. Повышенная частота спонтанных абортов, неонатальной смертности и последующее замедленное развитие новорожденных у курящих матерей связывают либо с преждевременным отделением плаценты и крупными инфарктами плаценты, либо с гипоксией плода. Так, Nalye R. указывает, что случаи отрыва плаценты, предлежания плаценты, обширных инфарктов плаценты являются наиболее частыми причинами смертности плода и неонатальной смертности у матерей, куривших во время беременности. Эти осложнения в зависимости от прибавления массы тела матерей менялись незначительно. 
Имеются данные о том, что курение во время беременности отрицательно влияет также на состояние периферического кровообращения у женщин и способствует уменьшению респираторных движений плода. Содержащиеся в табачном дыме оксид углерода и никотин влияют на внутриматочный рост плода за счет уменьшения способности гемоглобина к доставке кислорода либо вследствие спазма артерии матки и нарушений в связи с этим плацентарной функции. Доказано, что вдыхание табачного дыма независимо от содержания никотина приводит к выраженной гипоксии плода, обусловленной оксидом углерода, который свободно через плаценту матери проникает в кровь плода, связывает гемоглобин и образует карбоксигемоглобин. Концентрация карбоксигемоглобина в крови плода обычно на 10-15% превышает его содержание в крови матери, что в первую очередь приводит к снижению парциального давления кислорода в артериальной крови плода в среднем на 33,8% и к росту насыщения артериальной крови углекислым газом в среднем на 15,7%. Снижение массы плода у курящих матерей может быть связано с хронической гипоксией тканей плода, вызванной карбоксигемоглобином. D. Rush (1974, Нью-Йорк) и затем D. Davies и соавт. (1975, Южный Уэльс, Австралия) отметили, что масса тела женщин, курящих во время беременности, увеличивалась меньше, чем некурящих. При этом играла роль интенсивность курения. Авторы пришли к заключению, что в значительной мере этот эффект курения опосредуется снижением объема приема пищи во время беременности, что подкрепляется известным влиянием курения на аппетит. A. Meberg и соавт. (1979, Осло, Норвегия) изучали влияние курения во время беременности на плод, а также на уровень тиоцианата в организме матери и младенца. Под наблюдением находилось 28 матерей, выкуривавших в день 10-20 сигарет. Авторы показали, что у этих женщин содержание тиоцианата в сыворотке крови к моменту родов было значительно более высоким по сравнению с 25 некурившими женщинами, служившими контролем. Уровень тиоцианата находился в прямой корреляционной зависимости с курением и в обратной связи с массой тела плода при рождении. высоко значимая корреляция наблюдалась между уровнем тиоцианата в сыворотке крови матери и в сыворотке крови в сосудах пуповины. Концентрация тиоцианата в молоке матерей на 4-й день после родов оказалась значительно ниже, чем в сыворотке крови; между концентрациями тиоцианата в указанных средах корреляции не наблюдалось. 
Эти данные позволили A. Meberg и соавт. (1979) сделать заключение, что концентрация тиоцианата в сыворотке крови у курильщиц может быть использована для объективного измерения экспозиции к табаку и что курение матерей влияет в качестве экзогенного фактора на внутриматочное развитие плода в зависимости от интенсивности курения. Результаты ряда исследований показали поистине драматическую статистически значимую связь между курением матерей и спонтанными абортами. Наблюдается выраженная зависимость частоты спонтанных абортов от числа выкуренных сигарет. Риск спонтанного аборта у женщин, курящих во время беременности, оказывается на 30-70% выше, чем у некурящих. 
Исследования в США и Великобритании также показали, что наибольшее число выкидышей и наиболее высокий уровень неонатальной смертности отмечались у курящих женщин. Уровень смертности детей при родах у курящих матерей в среднем на 30% выше, чем у некурящих. Из общего числа детей, умирающих при рождении ежегодно в Великобритании, 8,3% умирают по причинам, связанным с курением матерей. У курящих женщин выкидыши бывают в 22,5-41% случаев, у некурящих - всего в 7,4%. Риск развития симптома внезапной смерти новорожденного у курящих повышен на 52%. Исследования в ЧССР показали, что в 96% случаев выкидыш был вызван курением беременных, а наступление преждевременных родов находилось в прямой зависимости от количества ежедневно выкуриваемых сигарет. По данным W. Gibel и H. Blumberg, у курящих женщин в 2 раза чаще, чем у некурящих, встречались выкидыши, недоношенные дети и мертворожденные. W. Bucku и соавт. (1981) установили, что уровень перинатальной смертности у курящих женщин на 24% выше, чем у некурящих, а J. Pabia (1973) полагает, что этот показатель даже выше - 43,2%. 
Установлено, что в США 14% преждевременных родов связаны с курением во время беременности. 
Курение матерей оказывает значительное влияние на частоту выкидышей, однако все же меньше, чем алкоголь. Так, по данным Z. Steinetal, у женщин, выкуривающих 2 пачки сигарет в день и не употребляющих алкоголь, частота выкидышей была в 1,5 раза выше, чем у некурящих; у некурящих женщин, но употреблявших алкоголь регулярно - в 2,5 раза выше, чем у непьющих; у женщин, сочетающих курение с употреблением алкоголя частота выкидышей была в 4,5 раза выше, чем у непьющих и некурящих. O. Vangen приводит данные о том, что среди курящих женщин частота преждевременных родов составила 22%, в то время как у некурящих этот показатель равнялся 4,5%. Несмотря на разнообразие количественных данных в представленных выше материалах, все авторы подчеркивают наличие тесной связи между курением, с одной стороны, выкидышами и преждевременными родами, - с другой. Особенно высоки показатели мертворождаемости в семьях, где курят и мать, и отец. Считается, что выкуривание женщиной даже 4 сигарет в день представляет серьезную опасность для возникновения преждевременных родов, которая удваивается при выкуривании 5-10 сигарет в день. Курение во время беременности существенно увеличивает перинатальную смертность (в 1,8-3,4 раза), причем не последнюю роль в этом играют социальные факторы и условия. Так, по данным O. Ruth, P. Cassano в Великобритании перинатальная смертность в наиболее благоприятной социальной группе составила 7,5 на 1000, в наименее обеспеченной социальной группе - 26,8, а у незамужних матерей - 37,0 на 1000, в то время как у матерей, состоящих в браке, она составила 22,3 на 1000 человек. Около 25% приведенных межгрупповых различий исследователи связывают с курением.

Среди всех женщин, безотносительно к их социальной принадлежности, перинатальная  смертность возрастала по мере увеличения числа выкуриваемых сигарет во время  беременности. Так, если у курящих  до 5 сигарет в день она составила 15,9 на 1000, то у курящих 5-14 сигарет - 26,1, а свыше 15 сигарет - уже 28,3 на 1000. 
У курящих матерей особенно высока перинатальная смертность близнецов, монозиготных и дизиготных, однополых и разнополых. Кроме того, установлено, что курение в период беременности на 20% увеличивает неонатальную смертность детей у женщин, курящих до 20 сигарет в день, и на 35% - у курящих более 20 сигарет. 
В проспективном обследовании 9169 беременных установлено, что мертворождаемость была значительно выше у курящих матерей и связана с преждевременным отделением плаценты, а также с другими причинами. 
Курение матерей может увеличить риск ряда других осложнений беременности. Так, C. Russell и соавт. констатировали бульшую частоту вагинальных кровотечений во время ранней беременности у курящих женщин по сравнению с некурящими. R. Naeye (1980) подверг анализу клинические и посмертные данные о 3897 случаях смерти плода и детей и сообщил о наличии связи между показателями перинатальной смертности, вызванной отрывом плаценты, и числом сигарет, выкуривавшихся матерями. 
На основании наблюдений за 9169 беременными в 13 родильных домах Парижа риск внутриматочной смерти из-за ретро-плацентарной гематомы в 6 раз больше у детей курящих матерей, чем у некурящих. 
Анализ материалов, полученных в канадском городе Онтарио, показал, что число новорожденных с массой тела менее 2500 г было больше на 52% у женщин, куривших менее 1 пачки сигарет в день, и на 130% у женщин, куривших 1 пачку и более в день, по сравнению с некурящими женщинами. По разным данным, у курящих женщин недоношенные дети рождаются в 6,5-33,5% случаев, в то время как у некурящих - всего в 0,8-11,2% случаев. 
Имеются данные о том, что у курящих женщин в 2,2 раза чаще рождаются дети массой тела менее 2500 г. В целом масса тела детей, рожденных от курящих матерей, на 150-350 г меньше массы тела детей, рожденных от некурящих матерей [King J., Fabro S., 1983; Sexton M., Hebel J., 1984]. Согласно данным B. Bewley (1984), вязкость крови плода у курящих женщин была на 30% выше, и средняя масса тела новорожденных на 318 г меньше, чем у некурящих. Характерно, что на массу тела новорожденного оказывает влияние не только курение во время беременности, но и курение до беременности. Так, у последних масса тела новорожденных в среднем на 67 г меньше, а у прекративших курение непосредственно перед наступлением беременности - на 169 г меньше, чем у некурящих женщин. Исследование, проведенное в Норвегии S. Nilsen и соавт. (1984), показало, что у женщин, выкуривающих более 10 сигарет в день, рождаются дети с массой тела в среднем на 327 г меньше и длиной на 1,2 см меньше, чем у некурящих. Оказалось, что курение оказывает влияние на массу плаценты, уменьшая ее в среднем на 52 г. Развитие плода у курящих матерей снижено и по многим другим параметрам (длина тела, окружность головы и грудной клетки). 
H. Goldstein (1977) составил таблицы, показывающие снижение массы тела детей у курящих матерей в Великобритании, повышение уровня смертности при рождении и сразу после рождения. M. Ounsted и A. Scott (1982) приводят результаты обследования беременных педиатрическим отделом Оксфордского университета. Все беременные были разделены на группы: с недостаточной для установленного срока массой плода, избыточной массой плода и нормальной. Показатели прибавки в массе были самыми низкими в первой группе и самыми высокими в последней, а доля курящих матерей составила соответственно 60,7 и 15,7%.

Отставание  во внутриутробном развитии плода, доказанное с помощью ультразвуковой диагностики, у курящих женщин встречалось  чаще (у первородящих - в 4 раза, у  повторнородящих - в 3 раза), чем у  некурящих. Анемия плода также регистрировалась у курящих женщин. 
Диагноз фетального табачного синдрома можно поставить в следующих случаях:  
1. Мать курила 5 сигарет в день и более в течение беременности. 
2. Мать страдала гипертензией во время беременности, в частности: а) не было преэклампсии; б) нормальное давление было зарегистрировано по меньшей мере однажды после первого триместра. 
3. У новорожденного имело место симметричное замедление роста в 37 нед, обозначаемое: а) масса тела при рождении менее 2500 г и б) индекс отношения массы (г) к длине (см) - более 2,32. 
4. Нет других очевидных причин внутриматочного замедления роста (например, врожденные аномалии, инфекции). 
A. Boomer и B. Christensen (1982), доказав влияние курения на гематологические показатели беременных, установили, что у курящих матерей со средними значениями показателей гематокрита (31-40) дети при рождении имели массу тела в среднем на 166 г меньше, чем у некурящих, а у курящих матерей с повышенными значениями показателей гематокрита (41-47) масса тела новорожденных была в среднем на 319 г меньше, чем у некурящих матерей. 
Таким образом, не только беременные с низкими показателями гематокрита, но и курящие женщины с высокими показателями гематокрита подвержены повышенному риску рождения ребенка с низкой массой тела. 
Курение беременных негативно сказывается на массе тела новорожденных также опосредованно через низкий уровень плацентарного лактогена (Р<0,05), что было доказано с помощью радиоиммунного анализа 525 проб сыворотки крови, взятых у 144 беременных. 
По данным Buchan P. у детей, родившихся у матерей, выкуривавших по 20 сигарет в день, было отмечено увеличение вязкости крови на 30% и уменьшение массы тела в среднем на 318 г по сравнению с контрольной группой детей, родившихся у некуривших матерей. 
R. Wainright (1983) установил, что если некурившие женщины начинали курить между беременностями, масса тела при рождении их более поздних детей была в среднем на 67 г меньше, чем в контрольной группе. В то же время у 159 женщин, прекративших курение до следующей беременности, последующие дети имели массу тела на 169 г больше, чем у женщин, продолжавших курить. 
N. Butler и E. Alberman, анализируя 17000 родов в Великобритании, установили более низкую среднюю массу тела новорожденных у курящих матерей. Поскольку низкая масса тела, родившихся от курящих матерей, не зависит от возраста беременных и не связана со значительным уменьшением средней продолжительности беременности, она обусловлена замедлением роста плода. 
S. Kullander и B. Kaellen при исследовании 6376 родов в Мальмё (Швеция) обнаружили, что с увеличением интенсивности курения матерей снижались длина тела, размеры окружности головы и плечевого пояса как у мальчиков, так и у девочек. Эти данные были подтверждены и другими исследованиями, в которых указывается на ограничения внутриматочного роста в различных измерениях.

В исследовании D. Davies и соавт. были обследованы 1159 детей, родившихся от матерей, куривших во время беременности. В результате констатировано, что с усилением интенсивности курения снижается средняя масса тела плода при рождении. У мальчиков и девочек в возрасте от 7 до 14 дней подобный градиент определен для длины тела и окружности головы. По данным J. Wingerd и E. Schoen, к 5 годам такие дети имели меньший рост, чем в контрольной группе (наблюдались 3707 детей). N. Butler и H. Goldstein указывают на то, что к 7-летнему возрасту имеет место уменьшение роста (на 1 см). 
Статистически достоверные различия в пользу детей, рожденных у некурящих матерей, были установлены в отношении массы тела и роста в возрасте от года до 4 лет. 
Дети, родившиеся у курящих женщин, характеризуются замедлением не только физического, но и интеллектуального, в том числе эмоционального, развития; они позднее начинают читать и считать. H. Dunn и соавт. исследовали неврологический, интеллектуальный и поведенческий статус детей 7-летнего возраста, родившихся от куривших и некуривших матерей. Оказалось, что неврологические отклонения, включая минимальные церебральные дисфункции, патологические энцефалограммы встречались несколько чаще у детей курящих матерей, хотя это различие не было статистически значимым. Психологические тесты оказывались также лучше у детей, матери которых не курили. 
В Великобритании в 1958 г. были обследованы 17 тыс. новорожденных (Англия, Шотландия и Уэльс). В дальнейшем этих детей обследовали в возрасте 7 и 11 лет. Отмечено замедление физического и умственного развития у детей, материт которых курили во время беременности. Дети, чьи матери курили 10 сигарет в день или более во время беременности, имели в среднем рост меньше на 1 см и несколько отставали по успеваемости в школе в сравнении с контрольной группой, в частности по чтению и математике. 
По данным ВОЗ, вредное воздействие курения матерей во время беременности сказывается на детях в течение первых 6 лет жизни. У детей курящих родителей по сравнению с детьми из семей, в которых не курили, выявлены отклонения в развитии способности читать, социальной приспособляемости и в некоторых физиологических параметрах. W. Gibel и H. Blumberg (1979) в процессе обследования 17 тыс. детей курящих матерей в ГДР даже в возрасте 11 лет выявили худшие показатели в психологических тестах, а также при чтении, письме и счете. Кроме того, у этих детей было отмечено отставание в росте от их сверстников в контрольной группе. 
Имеются данные о связи между курением матерей и гиперкинезом у детей. По мнению этих авторов, курение во время беременности является важной причиной появления гиперкинетического синдрома. 
Следует заметить, что в Финляндии дети курящих матерей чаще госпитализируются, посещают врачей и пользуются услугами специальных медицинских служб. Значительно большее число детей курящих родителей госпитализируется по поводу пневмонии и бронхита. 
Важное значение имеет анализ взаимосвязи, существующей между курением сигарет и смертностью плода и детей. Установлено, что для курящих женщин повышен риск перинатальной смерти.

D. Rush и E. Hass на основании литературных данных о 12338 случаях перинатальной смерти и спонтанных абортов указывают на преобладание этих показателей у курящих женщин на 34,4%, особенно среди малообеспеченного населения. 
Курение матерей, помимо увеличения риска спонтанных абортов, ведет к учащению ранней и поздней смертности плода и неонатальной смертности. 
Курение - важный фактор риска неонатальной смертности среди детей курящих матерей. Дети курящих женщин подвергаются риску большей частоты смерти (от менее чем 10% до почти 100%) по сравнению с потомством некурящих матерей. 
Уровень смертности детей при родах у курящих матерей в среднем на 30% выше, чем у некурящих. 
Высокий риск перинатальной смертности зависит от числа выкуриваемых сигарет (помимо других факторов риска). 
Имеются обзорные данные, свидетельствующие о том, что уровень перинатальной смертности у женщин, курящих до 15 сигарет в день, превышает соответствующие показатели среди некурящих матерей в США в 1,12, В Канаде - в 1,27, в Великобритании - в 1,28 раза, особенно это относится к близнецам. 
L. Baric, проведя в Великобритании изучение 24 тыс. случаев курения во время беременности, полагает, что курение в этот период на 28% увеличивает риск мертворождаемости и смертности новорожденных, причем особую опасность представляет курение во 2-й половине беременности. Между тем почти треть беременных курят. 
В Норвегии считается, что у женщин, выкуривающих 15 и более сигарет в день, частота спонтанных абортов достигала 14,3%. Риск перинатальной смертности при рождении близнецов в 1,77 раза выше у курящих женщин, чем у некурящих. 
По данным J. Andrews и J. McGarry, частота мертворождений на 100 родов для некурящих женщин составила 1,3 и для курящих - 1,54, среди которых 0,11 и 0,39 были отнесены за счет дородовых кровотечений у некурящих и курящих соответственно. 
Неблагоприятная роль курения матерей была констатирована в некоторых исследованиях, посвященных синдрому внезапной детской смерти (SIDS). Во всех этих случаях была отмечена прямая связь между курением матерей во время беременности и частотой внезапной детской смерти. Синдром внезапной смерти детей во время беременности встречается чаще на 19%, а после рождения - на 22% у курящих матерей по сравнению с некурящими. 
По данным J. King и S. Fabro, обследовавших около 20 тыс. новорожденных в США, относительный риск синдрома внезапной смерти ребенка у курящих матерей составил 4,4 по сравнению с некурящими. 
Как указывают R. Naeye и соавт, на основании анализа 126 случаев SIDS, беременности, вызвавшие жертвы SIDS, характеризовались большей частотой матерей, куривших сигареты и имевших анемию. Возможно, при этом играет роль и развитие предсмертной гипоксии. 
По мнению W. Rhead, очевидно, что табакокурение матерей представляет серьезный фактор риска для детей, умирающих вследствие SIDS. 
По данным Е.Н. Шигана, при курении чаще встречаются токсикозы 2-й половины беременности (8 против 6,3%). Увеличивается также частота амнионита в виде инфекции амниотической жидкости и мембран. 
D. Evans и соавт. указывают, что курение сигарет может действовать как тератогенный фактор. Для уточнения роли этого фактора авторы изучили особенности курения у 67609 беременных в Кардиффе (Уэльс) с 1965 по 1976 г. Несколько более высокая частота курения беременных наблюдалась при заячьей губе и врожденном расщеплении неба (волчья пасть) и их сочетаниях.