Изжога

Изжога

                 Изжога - это неприятное ощущение жжения в области за грудиной и в верхней части живота. Так определяют ее пациенты. Анатомически эта область соответствует пищеводу. Изжога появляется при противоестественном забросе содержимого желудка в пищевод и в рот и вызывает сильное жжение пищевода и полости рта, не имеющих, в отличие от желудка, защиты от желудочного сока.

Пищеварительный тракт

Причины изжоги

       Если немного углубиться в анатомию, то мы увидим, что наш пищеварительный тракт не что иное, как трубка. На своем протяжении эта трубка сужается и расширяется. Для того, чтобы пища по ней продвигалась в нужном направлении существует система целенаправленных мышечных движений (перистальтики) и система «клапанов» (сфинктеров). Сфинктеры - это пучки мышечных волокон, расположенных циркулярно и ограничивающие с двух сторон камеры Желудочно-кишечного тракта, объединенные одной функцией. Так в нижней части пищевода, в месте прохождения его через диафрагму и перехода в желудок, имеется сфинктер, разделяющий полость желудка и пищевод, который называется кардия. В свою очередь, переход желудка в двенадцатиперстную кишку тоже имеет границу в виде циркулярных мышц конечного отдела желудка- привратника. Функция желудочно-кишечного тракта - в доставке организму питательных веществ в том виде, в котором он может их использовать. Для этого пищу, которая поступает извне, измельчают физически и химически. И большую роль в этом играет желудок. Стенки его так устроены, что вырабатываемые ими вещества с легкостью разлагают разнообразные продукты, не нанося себе никакого вреда. Стенки пищевода такой защиты не имеют. Поэтому при попадании содержимого желудка на стенки пищевода, ферменты желудка оказывают повреждающее действие на них. Человек в этот момент ощущает жгучую боль.

Определяя основные причины  изжоги, скажем слово и о чувствительности пищевода к различным раздражителям. Она  у каждого человека индивидуальна и зависит от особенностей его психики и нервной системы. Чувствительность обостряется у большинства из нас на фоне острых и хронических стрессовых ситуаций.

Большая часть взрослых людей  хоть раз в жизни испытывали изжогу. И, конечно, они считают себя здоровыми  людьми. Так и есть. Каждый человек  может столкнуться с изжогой, если склонен к перееданию, употреблению чересчур острой, жирной, жареной копченой пищи. Так же провоцирующим фактором может быть алкоголь и некоторые  овощи (томат, редька, редис) и фрукты (яблоки, лимоны, слива, ревень, щавель). Забросу желудочного содержимого  в пищевод способствует все ситуации, при  которых повышается внутрибрюшное давление, такие как поднятие тяжестей, запоры и метеоризм.

Изжога при  беременности

Отдельно стоит поговорить об изжоге у беременных женщин. Она  довольно часто беспокоит будущих  мам, особенно на поздних сроках. Дело в том, что имеет место сумма  сразу нескольких предрасполагающих  факторов: повышение внутрибрюшного давления за счет увеличившейся матки, повышение уровня гормона беременности-прогестерона, который обладает расслабляющим  действием на все гладкие мышцы, а именно они и являются основой  сфинктеров.

Таким образом, если любой  из вас вдруг почувствовал неприятные ощущения, похожие на изжогу и это  случилось: а) однократно, б) после погрешности  в диете в) прекратилось достаточно быстро г) не имело других сопутствующих  симптомов – значит, вам просто стоит более регулярно и рационально  питаться.

Заболевания, вызывающие изжогу

Но, казалось бы, такая безобидная вещь как изжога может стать признаком  другого, более серьезного заболевания.

При каких заболеваниях возникает изжога:

- Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки 
- Гастрит 
- Хронический панкреотит 
- Хронический холецистит 
- Дискенизии желчевыводящих путей 
- Желчекаменная болезнь 
- Недостаточность пищеводного сфинктера 
- Рефлюксная гастроэзофагиальная болезнь 
- Рак желудка 
- Рак поджелудочной железы 
- Отравление  

Чаще всего это такие  болезни, как ГастроЭзофагеальноРефлюксная Болезнь (ГЭРБ), Грыжа пищеводного  отверстия диафрагмы (ГПОД), гастрит (чаще с повышенной секрецией), Язвенная болезнь желудка и\или двенадцатиперстной кишки, Хронический холецистит. Думаю, стоит поговорить о каждом в отдельности.

ГЭРБ - заболевание, возникающее  из-за заброса агрессивного содержимого  желудка в пищевод. Не трудно догадаться, что основным ее симптомом будет  как раз изжога. На месте контакта на стенке пищевода появляется область  воспаления, а затем изъязвления. Это - рефлюкс-эзофагит. Причиной является недостаточная смыкаемость нижнего  пищеводного сфинктера (кардии). Стоит  сказать, что интенсивность изжоги не всегда сопоставима с глубиной поражения стенки пищевода. То есть если пациент указывает на почти  непереносимое жжение, то поражение  стенки у него может быть едва начавшимся. Но даже незначительные боли могут  указать на глубокое поражение.

Грыжа пищеводного отверстия  диафрагмы - также проявляется изжогой  из-за недостаточного смыкания кардии.  При этом заболевании происходит расширение отверстия в диафрагме, предназначенного для прохождения пищевода. Оно может увеличиться настолько, что может пропустить через себя и часть других органов из брюшной полости. Чаще всего таким органом становится желудок. Причиной ГПОД служит ослабление мышцы диафрагмы в сумме с регулярным повышение внутрибрюшного давления. Изжога при грыже пищеводного отверстия диафрагмы появляется внезапно, чаще при наклонах, в горизонтальном положении. Боль может иррадиировать (отдавать) в спину или область сердца. Характерно также то, что боль самостоятельно проходит,  когда больной принимает вертикальное положение.

Диафрагмальная  грыжа

Гиперацидный гастрит (с  повышенной секрецией). Изжога при данном заболевании возникает из- за повышенного  образования соляной кислоты. Чаще всего это происходит как компенсаторная реакция на избыток пищи или регулярное употребление трудноперевариваемой пищи. Организм подстраивается под новые  условия, увеличивает выработку  пищеварительных ферментов. Но в  том случае, если количество пищи снижается  или поступает туда нерегулярно, а выработка ферментов остается на прежнем высоком уровне, избыток  их может попадать в пищевод, вызывая  изжогу. Так же повышенное количество желудочного сока не проходит бесследно  и для самого желудка, вызывая  воспаление и  образование эрозий в его стенке. Изжога в таком случае сочетается с болями в эпигастрии (верхней трети живота) сразу после еды.

Язвенная  болезнь, как желудка, так и двенадцатиперстной кишки тоже имеет изжогу как симптом. Так же возможны жалобы на тошноту, рвоту, боли в верхней трети живота ( как справа, так и слева- зависит от местоположения язвы). Может протекать абсолютно бессимптомно. У таких пациентов в большинстве случаев отмечается повышенная кислотность желудочного сока. При этих условиях короткие небольшие эпизоды заброса его через кардиальный сфинктер, которые являются нормой, вызывают значительное повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода. Также при язвенной болезни имеет место дефект слизистой оболочки ( язва) самого желудка или двенадцатиперстной кишки. Это приводит к нарушению сокращений желудка, которые способствуют в норме выводу частично переваренного пищеварительного комка  из желудка в кишечник. Задержка пищи в желудке приводит к перерастяжению желудка и повышению давления в нем. Это усугубляет рефлюкс. Усиление рефлюкса по той же причине может возникнуть при сужении выходного отверстия желудка. Стеноз привратника является осложнением язвенной болезни и возникает из-за образования на месте язвенного дефекта стенки привратника (выходного отдела желудка) рубца, сужающего просвет сфинктера.

Болезнь оперированного желудка  развивается вследствие удаления части  желудка и двенадцатиперстной кишки  при оперативном лечении язвенной болезни или онкологических заболеваний  желудка. В этом случае в пищевод  забрасывается сок, содержащий ферменты поджелудочной железы и печени. Они  тоже оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку.

При хроническом холецистите  изжога сочетается с болью под  правым ребром в области печени, иногда подающую в правую лопатку. Появляются они после  употребления жирной пищи или тряской езды.

Следует сказать также  о заболеваниях, при которых в  первую очередь поражаются другие органы, а пищевод затрагивается опосредованно. Это так называемые системные  заболевания соединительной ткани. При этих заболеваниях возникает  хроническое воспаление мышц различных  органов, в том числе и пищевода, и замещение их соединительной тканью. В этом случае нижнепищеводный сфинктер не может полноценно сокращаться  и перекрывать вход в желудок. К тому же, для этих заболеваний  характерна сухость слизистых оболочек, что уменьшает защиту от повреждающих агентов извне. Повреждению подвергаются и сосуды, соответственно уменьшается  приток крови к поврежденным областям и замедляется процесс восстановления поврежденной слизистой оболочки пищевода.

Обследование  при изжоге

Итак, при возникновении  изжоги, которая периодически, но регулярно  беспокоит человека естественно  нужно обратиться к врачу. Данные заболевания находятся в компетенции  врача терапевта, врача общей  практики и гастроэнтеролога. После  дополнительного обследования на усмотрение врача возможны дополнительные консультации ревматолога, стоматолога и психотерапевта.

Какие же методы обследования есть в арсенале современного врача? В первую очередь, это ФиброЭзофагоГастроДуоденоСкопия. Это визуальное исследование, при  котором с помощью оптического  волокна можно осмотреть органы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта в порядке, указанном в названии процедуры. То есть осматривается пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка. После исследования врач будет знать, есть ли изменения на стенках пищевода, и какие заболевания могли стать причиной беспокойства. Также при ФЭГДС есть возможность определить кислотность в желудке (pH-мертия), взять подозрительные на заболевания частички с поверхности слизистой оболочки и провести тест на выявление Хеликобактер Пилори ( бактерия, способствующая возникновению язвенной болезни). Если нет возможности провести ФЭГДС, то подобную информацию можно получить с помощью рентгенографии с контрастной взвесью. В этом случае пациент выпивает препарат, и после попадания его в желудок делают серию рентгеновских снимков с разных точек. Но, во-первых, метод менее информативен, Во-вторых, связан с дополнительным облучением пациента, в-третьих, невозможно получить  образцы ткани для дополнительного исследования. Это значительно сужает круг показаний к назначению этого метода обследования.

При рефлюксе в ночное время, когда пациент находится в  горизонтальном положении, заброс кислого  содержимого может проходить  до ротовой полости, разрушая эмаль  зубов. Поэтому может потребоваться  консультация и лечение в стоматологическом  кабинете.

Лечение изжоги

           Вы почувствовали изжогу? Запишитесь на прием к специалисту  и посмотрите, что из вашей аптечки может вам помочь.

Хорошо помогает употребление любой щелочной (гидрокарбонатной) минеральной воды, отвар ( настой) льняного семени.  Все знают про хороший эффект раствора соды, что по составу, кстати, очень близко со щелочной минеральной водой, только большей концентрации. Но мы не рекомендуем употреблять  соду в качестве регулярной помощи, т.к при ее попадании в желудок образуется большое количество углекислого газа и резко повышается давление внутри желудка, что провоцирует повторную изжогу.

Из медикаментозных препаратов выделяются группы антацидов. Эти препараты  широко известны и распространены. Всем знакомы названия: Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Ренни. Механизм их действия  основан на связывании солями Магния и Алюминия соляной кислоты в желудке. Более современная группа препаратов - альгинаты. Эти препараты не просто связывают соляную кислоту, а еще и образуют на поверхности слизистой оболочки гелевую пленку, которая защищает слизистую  от дальнейшего повреждающего действия  агентов. Для длительного лечения применяют препараты Ингибиторов Протоновой Помпы (ИПП). Они блокируют выработку соляной кислоты в стенках желудка на более длительный промежуток времени.

При недостаточности эффекта  от лечения, назначенного и контролируемого  врачом, может быть необходима консультация психотерапевта для снижения уровня стрессовой настороженности организма  в целом.

Осложнения изжоги

Опасность данный симптом  представляет в случае длительного  отсутствия диагностики и лечения  заболеваний, вызвавших его. На месте  воспаления слизистой оболочки при  продолжении действия повреждающего  фактора образуется язва. Она может  проникать на всю толщину стенки и вызвать нарушение ее целостности. Рубец, образующийся на месте зажившей язвы, может сужать просвет пищевода и затруднять прохождение по нему пищи. Это лечится только с помощью  операции. Поэтому недооценивать  изжогу нельзя. Обращайтесь к врачу  и лечитесь вовремя.

К каким врачам обращаться, если возникает Изжога:

- Терапевт 
- Гастроэнтеролог

Лекарственное лечение изжоги включает в себя лечение основного заболевания, спровоцировавшего ее возникновение, а также симптоматическое лечение, направленное на нейтрализацию кислоты  желудочного сока.

В первую очередь  в терапию подключаются антациды.

 Они нейтрализуют соляную  кислоту, уменьшают раздражающее  действие ферментов, адсорбируют  на себе желчные кислоты, повышают  образование бикарбонатов, обладают  цитопротективным действием, способствуют  более быстрому очищению пищевода  и ощелачивают содержимое желудка,  что в свою очередь улучшает  работу нижнего пищеводного сфинктера.  Антациды делятся на растворимые и нерастворимые. Растворимые антациды действуют более быстро, но кратковременно. К ним относятся двууглекислая сода, карбонат кальция (мел) и окись магния. В настоящее время растворимые антациды практически не применяются в связи с тем, что они оказывают не только местное действие на желудочно-кишечный тракт, но и общее ощелачивающее действие на весь организм, что сопровождается большим количеством побочных эффектов. Нерастворимые антациды оказывают более длительное действие. Эти препараты в своей основе содержат невсасывающиеся алюминий и магний.

Антациды применяются через 1—2 часа после еды на ночь.

К ним относятся  следующие препараты:

• альмагель — препарат выпускается в виде суспензии во флаконах по 170 и 200 мл, назначается 3 раза в день за 30 минут до еды и 1 раз на ночь. Детям в возрасте до 10 лет назначают по 1/₂—1/₃ дозировочной ложки, 10—15 лет — по 1 дозировочной ложке, старше 15 лет — по 1—2 дозировочных ложки. Курс лечения составляет 3—4 недели;

• маалокс — лекарство выпускается в виде таблеток, суспензии для приема внутрь во флаконах по 250 мл и пакетиках по 15 мл, назначают через 1—2 часа после еды и на ночь, применяют по 1—2 пакетика или таблетки 3—4 раза в день. Перед употреблением суспензию во флаконах взбалтывают, пакетики разминают, а таблетки разжевывают или держат во рту до полного рассасывания;

• гастал — препарат имеет вид таблеток, которые проглатывают не разжевывая по 1- 2 таблетки 3—4 раза в день;

• фосфалюгель — представлен гелем в пластмассовых пакетиках, который принимают внутрь, в неразбавленном виде, 2—3 раза в день, запивая небольшим количеством жидкости или разбавляя в половине стакана с водой;

• де-нол — препарат выпускается в таблетках. Детям до 12 лет применяют таблетки по 120 мг, а у детей старше 12 лет и у взрослых — 240 мг 2 раза в день за 30 минут до еды или через 2 часа после приема пищи. Курс лечения составляет 4—8 недель. Основным веществом препарата является коллоидный висмут, действие которого заключается в образовании пленки на слизистой оболочке, которая усиливает слизеобразование и оказывает цитопротективное действие.

Цитопротекторы — препараты, ускоряющие заживление эрозивно-язвенных дефектов слизистой оболочки желудочно-кишечного  тракта:

• вентер (сукральфат) — используют внутрь за 1/₂— 1 час до еды по 500 мг 4 раза в день. Препарат выпускается в виде таблеток по 500 мг, которые проглатывают не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения составляет 4—6 недель и более;

• нитрат висмута (викалин, викаир) — обладает обволакивающим и вяжущим действием — применяется лекарственное средство за 15—30 минут до еды, по 100—200 или 300 мг 3—4 раза в день. Курс лечения не менее 10 дней, в среднем составляет 1 месяц.

С целью  уменьшения повреждающего действия желудочного содержимого на слизистую  оболочку пищевода и желудка применяются  антесекреторные препараты:

• Н₂-гистаминоблокаторы — улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке, уменьшают выработку пепсина, повышают образование бикарбонатов, стимулируют процессы заживления эрозивно-язвенных дефектов слизистых оболочек. К ним относятся следующие средства:

а) циметидин — выпускается в  форме таблеток и капсул по 200, 300, 400, 600 и 800 мг, однако препарат применяется  только у детей старше 14 лет кратностью 2—3 раза в день. Однако при лечении  циметидином может возникнуть «феномен рикошета», т.е. повышение концентрации соляной кислоты выше первоначального  уровня после прекращения лечения;

б) ранитидин — выпускается в виде таблеток по 150, 200 и 300 мг, а также в ампулах по 2 и 5 мл. Детям лекарство назначается из расчета 2—8 мг/кг 2—3 раза в сутки, взрослым по 150 мг 2 раза в день. Продолжительность лечения составляет 4—8 недель;

в) фамотидин — так же, как и ранитидин, имеет вид таблеток по 20 и 40 мг, применяется по 1/₂— 1 таблетке (20 мг) 2 раза в день, детям препарат назначается из расчета 5—10 мг/кг на прием;

• ингибиторы протоновой помпы:

а) омепразол (лансопразол, эзомепразол) — выпускается в таблетках или капсулах по 10,20 и 40 мг в 2 приема в день, курс лечения составляет 4 недели. Препарат назначается по 20 мг 2 раза в день;

б) эзомопразол (нексиум) — препарат назначается по 10—40 мг 1 раз в день;

в) рабепразол (париет) — препарат применяется в дозе 10—20 мг 1 раз в день. Курс лечения в среднем составляет 4 недели;

г) пантопразол — препарат выпускается в таблетках по 20 и 40 мг, назначается по 40—80 мг в сутки в 2 приема.

С целью  ускорения продвижения пищи из желудка  по желудочно-кишечному тракту, а  также для повышения тонуса нижнего  пищеводного сфинктера и предотвращения обратного заброса пищи используются препараты группы прокинетиков:

• домперидон (мотилиум, мотилак) — препарат назначают из расчета 0,25 мг/кг внутрь, детям с массой тела 20—30 кг по /₂ таблетки, а детям с массой свыше 30 кг по 1 таблетке 3 раза в день за 15— 30 минут до еды. Препарат выпускается в таблетках по 10 мг. Курс лечения составляет 2—4 недели;

• церукал (метоклопрамид, реглан) — производится в таблетках для приема внутрь по 5, 10 мг и в ампулах для внутримышечного введения. Детям старше 6 лет назначается по ¹/— 1 таблетке 3 раза в день, взрослым — по 1—2 таблетки 3 раза в день.

В комплексное  лечение заболеваний, сопровождающихся изжогой, целесообразно включать ферментные препараты:

• панкреатин — выпускается в таблетках и драже по 200, 250 и 500 мг, назначается детям в возрасте 6—7 лет по 1 таблетке, 8—9 лет по 1—2 таблетки, 10—14 лет и взрослым — по 2 таблетки 3—4 раза в день во время еды;

• панзинорм-форте — применяется по 1 драже 3 раза в день во время еды;

• фестал — применяется средство по /₂— 1 —2 таблетки 3 раза в день во время или после еды;

• дигестал — состоит из экстракта желчи и фермента (панкреатина). Препарат назначается внутрь по 1—2 драже 3 раза в день во время еды;

• энзистал — назначается по 1—2 таблетки, 3—4 раза в день во время еды;

• мезим-форте — принимается по 1—2 таблетки, 3 раза в день до еды или во время еды, не разжевывается и запивается большим количеством воды;

• креон — выпускается в капсулах, назначается детям до 1 года по 1/4 —1/2 капсулы, детям старше 1 года — по 1/₂— 1 капсуле, взрослым — по 1—2 капсулы с каждым приемом пищи.

С целью снижения газообразования  в желудочно-кишечном тракте применяются  сорбенты. К ним относятся следующие  препараты: активированный уголь, полисорб, лактофильтрум, неосмектин, смекта, энтеросорбент, энтерогель.

При выраженном метеоризме, который протекает с повышением внутрибрюшного давления, необходимо назначение ветрогонных средств: плоды фенхеля, ветрогонный сбор (листья перечной мяты, плоды фенхеля, корневища валерианы),плоды укропа пахучего, симетикон (гаксон, эспумизан, бэби-калм). 

План:

1.  изжога

2. причины изжоги

3. изжога при беременности

4. заболевания, вызывающие  изжогу

5.  при каких заболеваниях  возникает изжоге

6.  обследование при  изжоге

7.  лечение изжоги

8.  осложнения изжоги

9.  к каким врачам  обращаться, если возникает изжога

10.  первая помощь при  изжоге