Карликовый цепень

КАРЛИКОВЫЙ ЦЕПЕНЬ

Hymenolepis nana - контактный гельминт, возбудитель гименолепидоза. Распространен повсеместно, чаше поражает детей дошкольного возраста.

Морфологические особенности. Цепень карликовый имеет длину от 1 до 5 см, содержит около 200 проглоттид, на сколексе расположены 4 присоски и хоботок с двойным венчиком крючьев. Матка закрытая, но тонкая стенка проглоттид легко разрушается, и яйца выходят в просвет кишечника (рис.5).

Цикл развития. Человек для карликового цепня является одновременно основным и промежуточным хозяином. Заражение человека происходит при несоблюдении правил личной гигиены и проглатывании яиц карликового цепня, из которых в тонком кишечнике выходят онкосферы, внедряющиеся в ворсинки слизистой кишечника. Там они превращаются в финны (цистицеркоиды), которые, разрушая ворсинку, через несколько дней выпадают в просвет кишечника и прикрепляются к слизистой оболочке. Через две недели они превращаются в половозрелые формы. Продолжительность жизни паразита - 1-2 месяца. Развитие в яйцах онкосфер возможно и без выхода их во внешнюю среду, что приводит к аутореинвазии.

Патогенное действие при гименолепидозе сводится к разрушению ворсинок тонкого кишечника развивающимися цистицеркоидами, механическому раздражению слизистой органами фиксации паразита, токсическому действию и сенсибилизации организма продуктами обмена гельминтов.

Клиника гименолепидоза характеризуется нарушением функций пищеварительной и нервной систем. Основные жалобы больных: боль в животе, снижение аппетита, тошнота, расстройства стула, общая слабость, раздражительность. При интенсивных инвазиях возникают более тяжелые проявления: рвота, резкие боли в животе, головокружение, судороги, обморочные состояния, субфебриллитет. У некоторых больных нарушается функциональное состояние желудка, печени, кишечника, наблюдается аллергия (кожные высыпания, отеки, эозинофилия).

Рис. 5. Карликовый цепень (Hymenolepis nana). А - яйцо, Б - половозрелая особь. 1 - крючья; 2 - присоски; 3 - шейка; 4 - зрелые проглоттиды.

Лабораторная диагностика основана на микроскопии испражнений с целью обнаружения яиц в фекалиях. Яйца карликового цепня округлые (диаметр их около 45 мкм), покрыты двумя прозрачными оболочками, между которыми проходят извивающиеся нити. Внутри просвечивает лимонообразная онкосфера. Для повышения эффективности лабораторной диагностики рекомендуется накануне исследования вечером назначить внутрь Phenasal (фена сал) в сниженной дозе (0.5-1,0) вместе с 1 г слабительного (пурген). Фенасат разрушает стробилу цепня, в результате чего большое количество яиц попадает в просвет кишечника и выделяется с испражнениями. Фекалии для анализа собирают утром.

Лечение. Хороший терапевтический эффект отмечается при однократном назначении Praziquantel(празиквантель) из расчета 25мг/кг per os.

Профилактика. Так как гименолепидоз - контактный гельминтоз, то основное значение имеют меры личной профилактики - строжайшее соблюдение правил личной гигиены. Меры общественной профилактики:

1) привитие гигиенических навыков  детям;

2) выявление, изолирование и  лечение больных;

3) тщательная влажная уборка  детских помещений и санитарная  обработка игрушек;

4) санитарно-просветительная работа  среди родителей и работников  детских учреждений.

В кишечнике человека обычно обитает один, реже несколько лентецов, но описаны случаи паразитирования 100 и более особей. Продолжительность  жизни паразита исчисляется годами: 10, 20 и более лет. При этом периодически часть концевого отдела стробилы отторгается и в виде ленты  выделяется с испражнениями при  дефекации.

В основе патогенного действия широкого лентеца лежат следующие  факторы: механическое воздействие  гельминта, нервно-рефлекторные влияния, токсико-аллергиче реакции, развитие авитаминоза B12 и фолиевой кислоты.

Роль механического фактора  возрастает при интенсивной инвазии. Прикрепляясь к слизистой оболочке кишечника, лентец ущемляет ее, что  приводит к местному повреждению, микроизъязвлению, атрофии. При интенсивной инвазии  скопление паразитов может вызвать  непроходимость кишечника.

Одним из показателей сенсибилизации организма, являющейся следствием токсико-аллергического воздействия продуктов жизнедеятельности гельминта, его антигенов, служит эозинофилия крови, наиболее выраженная в ранней стадии болезни.

Нервно-рефлекторные влияния  в результате раздражения нервных  окончаний стенки кишечника способствуют нарушению функции желудка и  других органов пищеварительного тракта.

К числу тяжелых проявлений инвазии относится развитие дифиллоботриозной  мегалобластической анемии, в основе патогенеза которой лежит эндогенный авитаминоз B12 и фолиевой кислоты. Этиологическая роль дифиллоботриоза в развитии анемии была установлена в 1884 году С. П. Боткиным. Поступающий с пищей витамин B12 — внешний антианемический фактор — не усваивается, а абсорбируется стробилой паразита

Патогенное действие финнозной стадии эхинококка заключается в механическом действии - давление и разрушение пораженных органов. Продукты его обмена оказывают токсико-аллергическое действие (крапивница, эозинофилия, кожный зуд). Особенно опасен разрыв эхинококкового пузыря из-за токсичности содержащейся в нем жидкости и обсеменения сколексами полости тела человека.

Клиника. Эхинококковые пузыри могут развиваться в любых органах, но чаще всего страдают печень и легкие. Пораженная печень постепенно увеличивается, отмечаются тяжесть в правом подреберье, боли. Если поражено легкое, больного беспокоят боли в груди, кашель, одышка, иногда кровохарканье. Эхинококковый пузырь может прорваться в бронх, брюшную или грудную полости или нагноиться. Эти осложнения очень опасны и могут привести к летальному исходу. При разрыве пузыря содержащиеся в нем сколексы (зародышевые головки) и мелкие дочерние пузырьки обсеменяют соседние органы, что впоследствии приведет к множественному росту пузырей, т.е. к рецидиву болезни.

Эхинококкоз других органов (селезенка, почки, поджелудочная железа и др.) и тканей наблюдается значительно  реже, за исключением брыжейки и  брюшины, которые поражаются в результате разрыва первичного эхинококкового пузыря.

Лабораторная диагностика эхинококкоза основана на рентгенологическом и лабораторном обследовании. Из лабораторных методов применяют различные серологические реакции - гемагглютинации, латекс-агглютинации, РЭМА и др.

АЛЬВЕОКОКК

Alveococcus multilocularis - биогельминт, возбудитель альвеококкоза. Очаги заболевания зарегистрированы в Европе, Азии, Северной Америке.

Морфологические особенности. Ленточные формы эхинококка и альвеококка сходны. Отличают их по строению матки в зрелых проглоттидах: у альвеококка матка шарообразная, а у эхинококка - с боковыми выростами (рис.2). Финна альвеококка заполнена студенистой массой и представляет собой плотный узел из мелких пузырьков. Дочерние пузыри почкуются только наружу (у эхинококка внутрь). Альвеококк иначе называют многокамерным эхинококком.

Рис.32. Альвеококк (Alveococcusmultilocularis). 1 - хоботок с крючьями; 2 - присоски; 3 - шейка; 4 - гермафродитная проглоттида; 5 - зрелая проглоттида; 6 - матка с яйцами.

Цикл развития. Окончательными хозяевами альвеококка являются плотоядные животные (лисицы, собаки, кошки, песцы). Промежуточные хозяева - мышевидные грызуны, иногда - человек. Заражение окончательных хозяев происходит при поедании мышевидных грызунов. Человек может заразиться альвеококком через грязные руки после контакта со шкурами лисиц и волков, от собак, при употреблении в пищу загрязненных овощей, лесных ягод или воды.

Патогенное действие сходно с таковым при эхинококкозе. Финна альвеококка отличается более медленным ростом, а заболевание - злокачественным течением. Финны альвеококка поражают печень, легкие, иногда другие органы. Размеры узлов могут достигать 15 см в диаметре. Дочерние пузыри, почкующиеся наружу, способны прорастать близлежащие ткани (инфильтративный рост как у злокачественных опухолей). При попадании мелких пузырей в кровеносные сосуды они могут заноситься в легкие, лимфатические узлы, центральную нервную систему и давать метастазы.

Клиника при альвеококке сходна с таковой при эхинококкозе и зависит от локализации паразита.

Лабораторная  диагностика основана на применении иммунологических и рентгенологических методов.

Лечение аналогично лечению эхинококкоза. Профилактика та же, что при эхинококкозе