Компрессионный перелом в грудном отделе позвоночника

Министерство  образования и науки Российской Федерации

ФГБОУ ВПО Уральский Государственный Экономический Университет

Кафедра Физического воспитания и спорта

 

 

 

 

 

 

Реферат

Тема: «Компрессионный перелом в грудном отделе позвоночника».

 

 

Выполнил:

студент группы ТПОП-08-3                       Микрюкова О.Ю

 

 

Проверил:                                                       Вашляева И.В

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                            Екатеринбург 2012

                                           СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение.

1.Компрессионные переломы  позвонков…………………………………4

    1.1 Грудной отдел  позвоночника……………………………………….4

2.Симптомы компрессионных  переломов………………………………...6

3.Постановка диагноза……………………………………………………..7

    3.1 Расспрос………………………………………………………………7

    3.2 Обследование…………………………………………………………8

          а) Физикальное обследование……………………………………….8

          б) Лабораторно-инструментальное  обследование…………………8

4.Осложнения……………………………………………………………….13

   4.1 Деформация позвоночника…………………………………………..13

   4.2 Неврологические  осложнения……………………………………….13

5. Лечение……………………………………………………………………14    

   5.1 Консервативная  терапия………………………………………………14

   5.2 Хирургическое  лечение………………………………………………..14

   5.3 Лечебная физкультура…………………………………………………15

        а)  Комплекс упражнений в первом  периоде…………………………..15

        б)  Комплекс упражнений во втором  периоде………………………….16

Список используемой литературы  

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

При травме позвоночника может происходить  повреждение как костных структур (позвонков), так и мягких тканей (межпозвонковых дисков, связок, мышц, нервных корешков, спинного мозга). Очень серьезными последствиями  спинальной травмы является повреждение  нервных структур, а также развитие нестабильности позвоночника. Нестабильность позвоночного сегмента может приводить к появлению механической боли и деформации позвоночника. В некоторых случаях нестабильность позвоночника может стать причиной нарушения функции спинного мозга или нервных корешков в результате их динамической компрессии. Нестабильность позвоночника может развиться в результате некоторых разновидностей переломов позвонков, а также разрыва дисков и связок, которые соединяют позвонки друг с другом. Во многих случаях для лечения серьёзной травмы позвоночника требуется хирургическое вмешательство. При этом основными задачами операции является устранение компрессии нервных структур и стабилизация позвоночника для предотвращения последующего повреждения спинного мозга и деформации позвоночного столба. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Компрессионные переломы позвонков.

     

 

       Компрессионный перелом возникает при воздействии высокого давления на тело позвонка. Как правило, механизм травмы заключается в комбинации сгибательного движения позвоночника вперед в сочетании с осевой нагрузкой. Это приводит к значительному повышению давления на передние структуры позвоночника - на тела позвонков и диски. При возникновении компрессионного перелома тело позвонка в передней части сплющивается, приобретая форму клина. При значительном снижении высоты передних отделов тела позвонка задняя част тела может внедряться в позвоночный канал и приводить к сдавливанию спинного мозга. К счастью, такие значительные переломы встречаются нечасто. 

 

 

   1.1Грудной отдел позвоночника.

 

 

 

                                 

Грудной отдел позвоночника состоит  из 12 позвонков. В норме он выглядит в виде буквы "С", обращенной выпуклостью  назад. Грудной отдел позвоночника участвует в формировании задней стенки грудной клетки. К телам  и поперечным отросткам грудных  позвонков при помощи суставов прикрепляются  ребра. В передних отделах ребра  соединяются в единый жесткий  каркас при помощи грудины, формируя грудную клетку. Межпозвонковые диски  в грудном отделе имеют очень  небольшую высоту, что значительно  уменьшает подвижность этого  отдела позвоночника. Кроме того, подвижность  грудного отдела ограничивают длинные  остистые отростки позвонков, расположенные  в виде черепицы, а также грудная  клетка. Позвоночный канал в грудном  отделе очень узкий, поэтому даже небольшие объёмные образования (грыжи, опухоли, остеофиты) приводят к развитию компрессии нервных корешков и спинного мозга.

       Позвонки, как и другие кости нашего организма, в норме обладают значительным запасом прочности и могут выдерживать значительные нагрузки. Однако при приложении внешней силы, превышающей прочность позвонка, происходит нарушение целостности его костной структуры, то есть происходит перелом. Перелом позвонков у лиц молодого и среднего возраста чаще возникают при воздействии очень значительной внешней силы. Наиболее частыми причинами переломов позвоночника у этой категории лиц являются автомобильные аварии, "травма ныряльщика" и падение с большой высоты.

 

 
Рис. 1 Переломы позвонков.

       Если при переломе возникает уменьшение высоты тела позвонка, то такой перелом называется компрессионным. Эта разновидность переломов позвоночника встречается наиболее часто. Достаточно часто переломы костей, в том числе и позвонков, возникают при уменьшении плотности костной ткани. Это заболевание носит название остеопороз и наиболее часто встречается у женщин пожилого возраста. Так у 40% женщин старше 80 лет по крайней мере один раз в жизни возникает компрессионный перелом позвоночника. Чаще всего эти переломы остаются нераспознанными, однако они могут стать причиной прогрессирующей деформации позвоночника ("старческий горб"), а также упорных болей в спине. При остеопорозе для возникновения перелома позвонка достаточно воздействие очень небольшой силы (например, падение со стула).

Еще одной достаточно частой причиной возникновения компрессионных переломов  является метастатическое поражение  позвоночника при злокачественных  опухолях. Метастазами называются отсевы раковой опухоли в другие органы и ткани тела. При поражении  тела позвонка метастазом опухоли происходит прогрессирующее разрушение тела позвонка, при этом перелом может произойти  при минимальной внешней нагрузке. Для подтверждения диагноза метастатического перелома наиболее инфомативно проведение радиоизотопного сканирования. Метод радиоизотопной диагностики основан на регистрации радиоактивного излучения организма пациента после введения радиактивного препарата внутрь или внутривенно при помощи специальной гамма-камеры.

Излюбленной локализацией компрессионных переломов является верхняя часть грудного отдела позвоночника. Наиболее часто переломам подвергаются тела 8,9 и 10  грудных позвонков. Чаще всего это "хлыстовая травма",которая происходит во время резкого сгибания и разгибания шеи, и резкой нагрузке ( ударе) об автомобильное сидение, что часто бывает при автомобильной аварии.

 

 

 

 

 

2.Симптомы компрессионных переломов.

 

 

       Если перелом произошел в результате действия значительной внешней силы, то в момент травмы пациенты испытывают выраженную боль в спине. В некоторых случаях боль может иррадиировать (отдавать) в руки или ноги. При повреждении нервных структур возникают слабость и онемение в верхних или нижних конечностях.

Перелом патологически измененных позвонков, возникающий при незначительной травме, может сопровождаться только незначительной болью в спине. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.Постановка диагноза. 

 

  3.1Расспрос.

 

 

На некоторые из типовых вопросов пациент отвечает письменно перед  консультацией специалиста при  заполнении специальной анкеты. После  с ознакомления с данными анкеты доктор задаст дополнительные вопросы, касающиеся симптомов заболевания, механизма травмы, вашего образа жизни, перенесенных заболеваниях и операциях, приеме лекарственных препаратов. Очень  важную информацию имеет точное описание боли, которая беспокоит Вас в  настоящее время. Поэтому часто  во время консультации врач задает пациенту следующие вопросы:

• В каком месте вы испытываете болевые ощущения? Насколько сильна эта боль?
• Не отдает ли боль в другие части тела?
• Какие факторы усиливают или уменьшают боль?
• Нет ли у Вас расстройств мочеиспускания или дефекации?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.2Обследования.

 

     а)Физикальное обследование.

 

После опроса пациента врач проводит физикальное обследование пациента. На данном этапе диагностического поиска может быть установлен предварительный  диагноз, определен дальнейший план обследования. Проводится пальпация  болезненных областей (шеи, спины), оценка мышечной силы и чувствительности в  конечностях, проверка сухожильных  рефлексов, симптомов натяжения  нервных корешков и других специальных  тестов. 

 

     б)Лабораторно-инструментальное обследование.

 

Рентгенография.

 

    Для подтверждения перелома позвонка необходимо проведение рентгенографии позвоночника. Данный метод исследования позволяет визуализировать костные структуры при помощи рентгеновских лучей на экране рентгеновского аппарата, на специальной бумаге или пленке.

     Наиболее часто рентгенография применяется для диагностики остеохондроза. Так рентгенологическими симптомами изменений позвоночника являются: уменьшение высоты между телами позвонков, косные разрастания (остеофиты), нестабильность двигательного сегмента позвоночника при максимальном сгибании и разгибании (функциональная рентгенография). Рентгенография очень информативна для диагностики переломов и опухолей позвоночника, а также некоторых инфекционных поражений (спондилит).

Однако на рентгенограммах не визуализируются  мягкие ткани (связки, мышцы, диски и  др.) 

 

 

 

 

Компьютерная томография.

 

     В некоторых случаях для более детального исследования области перелома, выявления повреждений, свидетельствующих о нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, необходимо проведение компьютерной томографии (КТ). При этом исследовании возможна диагностика повреждений как костных структур, так и мягких тканей. Изображение получается в результате цифровой обработки множества рентгеновских снимков, выполненных под разным углом и на различных уровнях при помощи компьютерного томографа, и представлено в виде серии поперечных срезов тела.

     При подозрении на повреждение нервных структур (спинного мозга, нервных корешков) обязательно выполнение магнитно-резонансной томографии. Это современное безболезненное исследование является "золотым стандартом" для диагностики повреждения мягких тканей организма (спинного мозга, нервов, связок, мышц др.). Принцип действия магнитно-резонансной томографии заключается в изучении строения мягкихтканей при помощи электро-магнитных волн. Этот совершенно безопасный и безболезненный диагностический метод в настоящее время находит самое широкое применение в нейрохирургической практике.

 

     Перед проведением исследования пациента укладывают на специальный стол, который затем задвигается в компьютерный томограф. Состоящий из нескольких рентгеновских трубок и сенсоров, которые вращаясь вокруг пациента производят многочисленные измерения, передаваемые в компьютер. Длительность процедуры составляет 30-60 минут.

 
 
 

 

 

      Для уточнения диагноза перелома позвоночника, выявления степени компресии нервных структур находят применение и другие методы исследования (миелография, радиоизотопное сканирование, дискография,).

 

Миелография.

 

 

      Это исследование применяется в течение многих десятилетий для диагностики патологии позвоночного канала и спинного мозга. Перед выполнением миелограммы в позвоночный канал (под оболочки спинного мозга) вводится специальное рентгенконтрастное вещество. Для этого врачом выполняется пункция в области поясницы. Специальная игла вводится ниже окончания спинного мозга, так что повреждение нервных структур при проведении этого исследования практически исключена. Рентгенконтрастное вещество распространяется по позвоночному каналу, обтекая спинной мозг, нервные корешки. Далее проводится рентгеноскопия позвоночника. При этом пациент лежит на операционном столе, положение которого изменяется. При наклонах операционного стола рентгенконтрастное вещество распространяется в разных направлениях, помогая врачу визуализировать структуры позвоночника на разных уровнях. Миелография позволяет выявить опухоль позвоночника, грыжу диска, перелом позвоночника. Данное исследование является наиболее информативным для диагностики компрессии. Часто миелографию сочетают с компьютерной томографией для более четкой визуализации спинного мозга на поперечных срезах. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Радиоизотопное сканирование.

 

 

      Метод радиоизотопной диагностики основан на регистрации радиоактивного излучения организма пациента после введения радиактивного препарата внутрь или внутривенно при помощи специальной гамма-камеры. После введения в организм радиофармпрепарата начинается его перераспределение, происходит накопление изотопа в определенных тканях и органах. Существует много различных изотопов, с помощью которых проводится диагностика патологии различных органов, например костной ткани, щитовидной железы, легких и др. В вертебрологии в большинстве случаев радиоизотопное сканирование проводится для диагностики патологических изменений позвонков. Радиоизотопное сканирование наиболее информативно для диагностики опухолевых заболеваний позвоночника, а также заболеваний костей, например, остеопороза. Длительность полужизни медицинских изотопов составляет всего несколько часов, а интенсивность их излучения крайне низка. Поэтому этот диагностический метод не представляет опасности для здоровья пациента. В норме радиоактивный препарат распределяется равномерно в костной ткани. При очаговых патологических процессах происходит неравномерное распределение радиоактивного препарата: избыточное ("горячий" очаг) или недостаточное ("холодный" очаг) накопление в патологических участках. Изображение органов и тканей, в которых происходит накопление изотопов, получается при помощи специальной гамма-камеры. Длительность данного диагностического исследования составляет несколько часов.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дискография.

 

 

 

      Дискография представляет собой рентгеноскопическое исследование позвоночника с дополнительным контрастированием межпозвонковых дисков. Чаще всего дискография проводится перед оперативным вмешательством для точной диагностики патологических изменений дисков. При этом исследовании контрастное вещество под контролем рентгеноскопии вводится точно в центр межпозвонкового диска. В результате диск становится доступным для рентгеноскопического исследования. При дискографии можно выявить такие патологические состояния, как разрывы фиброзного кольца, грыжи и протрузии диска, изменение формы диска. При введении контрастного вещества в пораженный диск у пациента возникают выраженные болевые ощущения, что само по себе является диагностическим тестом (провокационная дискография).

Дискография проводится в операционной. Перед диагностическим исследованием  в палате пациенту вводятся седативные препараты. Дискография выполняется  под местной анестезией. Длительность исследования составляет 30-40 минут.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.Осложнения.

 

 

       Переломы позвоночника могут сопровождаться возникновением специфических осложнений, в том числе очень серьёзных, приводящих к инвалидизации пациента.

Наиболее частыми осложнениями являются нестабильность позвоночника, развитие деформации и неврологических  нарушений. 

 

 

4.1Деформация позвоночника.

 

 

       В норме изгиб имеется в грудном отделе позвоночника. Однако если изгиб превышает 40-45 градусов, то такая деформация позвоночника рассматривается как патологическая. У пациента с деформацией позвоночника образуется "горб". Наиболее часто деформация позвоночника встречается у пожилых женщин с остеопорозом, у которых часто развиваются компрессионные переломы позвонков. Изменение конфигурации позвоночного столба может приводить к перегрузке определенных позвоночно-двигательных сегментов и развитию мышечного спазма, что способствует формированию хронического болевого синдрома. 

 

4.2Неврологические осложнения.

 

       Если фрагменты разрушенного тела позвонка приводят к сдавливанию спинного мозга или нервных корешков, то возможно развитие неврологических осложнений. В норме между спинным мозгом и стенками позвоночного канала имеется небольшое пространство. Однако при переломе позвонков позвоночный канал может сужаться за счет внедрения в него фрагментов сломанного тела позвонка.

       При переломе позвоночника в одних случаях повреждение нервных структур происходит сразу же в момент травмы, а в других развивается постепенно, иногда через несколько недель или даже месяцев после травмы. В этих "отсроченных" случаях повреждение нервных структур обусловлено, как правило, не собственно травматизацией, а нарушением кровоснабжения спинного мозга за счет сдавливания кровеносных сосудов, питающих нервные структуры. Нарушение кровоснабжения обусловлено сужением позвоночного канала за счет вдавления костных отломков. Это состояние носит название стеноза позвоночного канала. В этом случае такие симптомы как боль, онемение части тела, снижение мышечной силы в конечностях, расстройства мочеиспускания и дефекации нарастают постепенно и являются симптомами тяжелого поражения спинного мозга. В этих случаях только операция может остановить процесс необратимого повреждения нейронов спинного мозга.  

5.Лечение. 

 

5.1Консервативная терапия.

 

       Лечение компрессионных переломов позвоночника в большинстве случаев включает в себя прием анальгетических препаратов, соблюдение охранительного режима и использование специальных корсетных поясов. В некоторых случаях необходимо также хирургическое лечение.

Прием анальгетиков позволяет уменьшить  выраженность болевого синдрома. Однако необходимо помнить, что обезболивающие средства не способствуют заживлению перелома. Значительное улучшение самочувствия, прекращение болевых ощущений после  начала противоболевой терапии не означает, что болезнь излечена. Для того, чтобы перелом сросся в оптимальные  сроки необходимо соблюдение охранительного режима. В период зарастания перелома (12-14 недель) необходимо избегать всяких физических нагрузок, которые могут привести к увеличению степени деформации в сломанном теле позвонка. Категорически запрещен подъём тяжестей, значительные наклоны и повороты туловища. Во многих случаях в течение нескольких недель доктор может порекомендовать соблюдение постельного режима

       Большинству пациентов необходимо ношение специальных корсетных поясов. Это средство внешней фиксации снижает до минимума движения в поврежденном позвоночном сегменте, что способствует зарастанию перелома. Корсетные пояса, используемые при переломах, фиксируют позвоночник в положении переразгибания. Это позволяет снизить давление на переднюю часть поврежденного тела позвонка, уменьшить егодвижение.

      Компрессионные переломы позвонков срастаются в большинстве случаев в течение трех месяцев. Как правило, рентгенограмма позвоночника выполняется каждый месяц для контроля за процессом консолидации сломанного позвонка. 

 

5.2Хирургическое лечение.

 

Хирургическое лечение компрессионных переломов позвоночника показано при  компрессии нервных структур (спинного мозга, нервных корешков), нестабильности позвоночника, а также выраженном болевом синдроме. Например, при  снижении высоты тела позвонка на рентгенограммах  более чем на 50% возникает нестабильность позвоночника, что может привести к динамической (связанной с движениями) компрессии нервных структур. В этом случае операция необходима для предотвращения повреждения спинного мозга и  нервных корешков.

Существует несколько типов  операций, которые выполняются при  компрессионных переломах позвоночника. В зависимости от вида перелома, выраженности сдавливания нервных  структур врач может выбрать тот  или иной тип операции. Основными  принципами хирургического вмешательства  при переломах позвоночника является декомпрессия нервных структур (если имеются признаки сдавливания костными структурами спинного мозга или нервных корешков), а также стабилизация (фиксация в физиологически выгодной позиции) поврежденного позвоночного сегмента. 

 

 

5.3Лечебная физкультура.

 

     Задачи лечебной физкультуры в первом периоде лечения: вывести больного из состояния угнетенности, связанного с травмой; восстановить мышечный тонус нижних конечностей (так как у пострадавшего отмечается симптом «прилипшей пятки» — он не может поднять прямые ноги вверх и удержать их на весу); нормализовать обмен веществ; улучшить работу органов дыхания, кровообращения и выделения, нарушенную в связи с травмой и вынужденным положением тела при вытяжении. С этой целью выполняют специальные упражнения.

 а)Комплекс специальных упражнений при переломах грудных и поясничных позвонков в первом периоде.

 

1. И. п. — лежа на  спине. Одновременно сгибать и  разгибать пальцы рук и ног.  Повторить 8—10 раз. Темп медленный  или средний. 
2. И. п. — то же. Выпятить живот — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный. 
3. И. п. — то же, руки согнуты в локтях. Одновременно опустить кисти рук и стопы ног, вернуться в исходное положение. Повторить 8—10 раз. Темп медленный или средний. 
4. И. п. — то же, кисти рук к плечам. Поднять локти вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный или средний. 
5. И. п. — то же. Согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах и выпрямить. То же левой ногой. Повторить по 6—8 раз каждой ногой. Темп медленный или средний. 
6. И. п. — то же, руки опущены. Поднять руки вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный. 
7. И. п. — то же, кисти рук к плечам. Круговые движения в плечевых суставах по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6—8 раз в каждую сторону. Темп медленный или средний. 
8. И. п. — то же, руки вдоль туловища. Скользить руками к подмышечным впадинам — вдох, опускать вниз — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный. 

      Весь комплекс выполнять 6 раз в день. Продолжительность занятий ориентировочно 15—20 мин. 
Первый период длится с момента травмы до того, как больной сможет поворачиваться на живот (примерно 10— 12 дней). Поворачиваться на живот можно при условии, если больной поднимает выпрямленные в тазобедренных суставах ноги вверх (до угла 35—40 градусов). Делают это так: передвигаются на край кровати; ногу, лежащую на краю кровати, кладут скрестно на другую, снимают лямки; рука, находящаяся ближе к центру кровати, выпрямлена вдоль туловища, другой рукой держатся за лямки и быстро поворачиваются на живот в сторону центра кровати. 
Второй период длится с момента поворота на живот до вставания и хождения. Задачи лечебной физкультуры этого периода: укрепить мышцы спины, то есть создать естественный мышечный корсет, сформировать правильную осанку, тренировать мышцы нижних конечностей. 
Занятия проводят 5—6 раз в день по 40—45 мин. Дыхательные упражнения, которые тоже включают в комплекс, выполняют 3—4 раза. При большом количестве повторений специальных упражнений обязательно надо делать паузу для отдыха на 30 с после каждых 10 повторений. Статические упражнения выполняют с паузой для отдыха продолжительностью 30—60 с после каждых 2—4 повторений.

 б)Примерный комплекс специальных упражнений при компрессионном переломе грудных позвонков без повреждения спинного мозга во втором периоде

1. И. п. — лежа на  животе, стопы на носках, руки  вдоль туловища. Соединить лопатки,  затем вернуться в исходное  положение. Повторить 10—20 раз.  Темп медленный. Дыхание свободное. 
2. И. п. — то же. Согнуть ноги в коленных суставах, затем максимально выпрямить (рис. ). Повторить 10 раз. Темп средний. Дыхание свободное. Пауза отдыха 30— 
3. И. п. — то же. Поднять надплечья и опустить. Повторить 10—20 раз. Темп медленный. Дыхание свободное. 
4. И. п. — то же. Поднять прямые руки вверх, отвести назад — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный. 
5. И. п. — то же. Поочередно сгибать ноги в коленных суставах. Повторить 10 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное. 
6. И. п. — то же. Поочередно поднимать и опускать прямые ноги, носки на себя. Повторить 6—10 раз каждой ногой. Темп медленный. Дыхание свободное. 
7. И. п. — то же, руки согнуты в локтях, опираются на предплечья и кисти. Поднять голову вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 4 раза. Темп медленный.  
8. И. п. — то же. Выпрямить правую ногу и поднять ее назад-вверх, прогнуться в пояснице и вернуться в исходное положение. То же другой ногой. Повторить 4—6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное (рис. слева).

9. И. п. — то же. Максимально  выпятить живот — вдох, втянуть  — выдох. Повторить 3 раза. Темп  медленный (рис. справа).. 
10. И. п. — то же, стопы на носках. Поднять правую руку в сторону — вдох, опустить — выдох. То же левой рукой. Темп медленный (рис. слева).

 

Для контроля за развитием силы мышц туловища предлагают следующие функциональные пробы.

1. Лежа на животе, руки, согнутые в локтях, перед грудью. Одновременно приподнять голову, согнутые в локтях руки, переднюю  часть туловища и выпрямленные  ноги. Помощник кладет одну руку  на область лопаток, а другую  — на область крестца и с  усилием пытается разогнуть спину  больного при его сопротивлении.  Если мышцы спины развиты хорошо, помощнику не удается это сделать. 
2. Лежа на животе, руки вытянуты вверх-назад. Приподнять одновременно руки, голову, переднюю часть туловища и выпрямленные ноги. Помощник кладет одну Руку на область лопаток, другую — на область крестца и с усилием надавливает то одной, то другой рукой. Если мышцы спины сильные, туловище будет касаться кровати то верхней частью грудной клетки, то бедрами (как пресс-папье); если слабые, сразу опустятся и грудная клетка, и бедра. 
3. Лежа на животе, прямые руки и ноги и верхняя часть туловища подняты. Если мышцы сильные, больной удерживает позу в статическом напряжении при компрессии одного позвонка 1—2 мин, а при компрессии нескольких позвонков — 2—5 мин. Эта проба рекомендуется только людям молодого и среднего возраста.

Если через 45—60 дней после травмы больной выполняет  эти пробы, ему разрешается встать и ходить. Переход в положение  стоя выполняется из положения лежа на животе поперек кровати. 
Третий период начинается, когда больной может стоять и ходить. Сесть разрешается, если он в течение трехчасового пребывания на ногах не испытывает болей в области перелома и тяжести в ногах. Задачи лечебной физкультуры в этом периоде: восстановить подвижность позвоночника во всех направлениях и сформировать нормальную походку. Упражнения выполняют из исходных положений стоя, в ходьбе, на гимнастической стенке и тренажерах; с предметами: палкой, волейбольным или резиновым мячом, обручем. В занятия включают элементы волейбола, гребли, плавания. Продолжительность занятий (с кратковременным отдыхом или паузой между упражнениями) — 45—60 мин 3—4 раза в день. Дыхательные упражнения повторяют 3 раза, а общеразвивающие и специальные— 8—10 раз. Несколько раз в день занимаются дозированной ходьбой. 
Трудоспособность восстанавливается примерно через 5—8 месяцев после травмы. 
При лечении методом вправления позвонков и наложения гипсового корсета лечебной физкультурой начинают заниматься после того, как высохнет корсет, — через 3— 4 дня. 
Если вправление осуществляется постепенно, в течение 7—10 дней, занятия лечебной физкультурой проводят так же, как в первом периоде при лечении компрессионных переломов вытяжением до наложения гипсового корсета. 
При одномоментном или длительном вправлении лечебной физкультурой, в течение месяца после наложения гипса (первый этап первого периода) занимаются в корсете в положении лежа на спине или животе. В это время выполняют упражнения для головы, верхних и нижних конечностей, а также дыхательные в среднем и медленном темпе, каждое упражнение повторяя по 4—8 раз, а весь комплекс — 4—6 раз в день. 
На втором этапе упражнения выполняют до снятия корсета (через 4—6 месяцев после наложения) в положении стоя, в ходьбе; с предметами; на гимнастической стенке. 
После снятия корсета во втором и третьем периодах занятия продолжают, как и при лечении вытяжением, — 2—3 месяца. 
Работоспособность восстанавливается через 8—10 месяцев после травмы. 
При любом методе лечения компрессионного перелома позвонков в течение 8—12 месяцев после травмы не разрешаются бег, прыжки, подскоки, соскоки, упражнения со скакалкой, шестом, гирей, штангой. 
При переломе поперечных отростков позвонка больного укладывают так же, как и при компрессионном переломе, но изголовье кровати не поднимают. Поворачиваться на живот разрешается на 3—5-й день (когда больной свободно поднимает выпрямленные ноги вверх), вставать — через 2—4 недели, садиться — через 4—6 недель после травмы. Если отмечаются резкие боли, применяется вытяжение за подмышечные впадины, как при компрессионном переломе. Методика лечебной физкультуры аналогична лечебная физкультура при компрессионных переломах позвонков.