Концепция здоровья в пожилом возрасте в социальной геронтологии

РОССИЙСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СОЦИАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Филиал  РГСУ в г. Ивантеевка

                                                                  Зачет

По дисциплине: «социальная геронтология»

На тему:

«концепция  здоровья в пожилом, старческом возрасте в социальной геронтологии»

                                                                                                             Выполнила:

                                                                                                             студентка 5-го курса

                                                                                                   заочной формы обучения

по специальности  «Социальная работа»

Калистратова  М.А.

Преподаватель:

Пожилые люди - демографическая ситуация характеризуется  накоплением числа пожилых в обществе, хотя под этим термином объединяют различные категории людей.  Некоторые понимают под этим термином тех, кто вышел на пенсию, некоторые - тех, кто достиг 60-летия, другие - 65-летия и т.д. Устоявшегося термина нет. Более принято деление на группу пожилого возраста (возраст от 61 до 75 лет), группу старческого возраста (от 76 до 90 лет) и группу долгожителей (старше 91 года).  В последнее время все уверенней говорят об индивидуальном – биологическом возрасте, противопоставляя его возрасту паспортному. Связано это с особенностями старения человека.  Старение - процесс закономерный, общебиологический, старение наблюдается во всем материальном мире. Многие законы старения общие для физических объектов, и для биологических. Например, "усталость" развивается в узлах машин выполняющих67 постоянно одну и ту же нагрузку, а у человека быстро "накапливается" усталость если он занят однообразным трудом и гораздо менее, если труд его не монотонен. Было бы не правильно представлять процесс старения как простое накопление усталости, изнашиваемости и т.д. Биологическим объектам, человеку свойственен процесс самовосстановления - на смену потерянным элементам и функциям приходят новые элементы. Старение можно представить себе как процесс необратимых структурных изменений в организме, сопровождающийся постепенным снижением функций человека, нарушающий адаптацию человека к окружающей его среде.

Для всех возрастных периодов единым и наиболее важным показателем, вне всякого сомнения, является здоровье. В уставе ВОЗ  здоровье определяется как состояние  полного физического, душевного  и социального благополучия, а  не как отсутствие болезней или физических нарушений. В настоящее время  понятие «здоровье» рассматривается  как многомерная концепция, включающая в себя пять аспектов:

• физический;

• духовный;

• социальный;

• функциональную полноценность конкретных систем и  органов;

• субъективный показатель, отражающий все перечисленные  аспекты.

Для старческого  возраста очень важным является определение  функциональных показателей конкретных систем и органов, что обусловлено  рядом причин. Из них в первую очередь нужно отметить тот факт, что в течение нашего столетия очень заметно изменился характер болезней. В настоящее время доминирующую роль играют хронические заболевания, причем во многих случаях они неизлечимы. У старых людей зачастую обнаруживается целый «букет» таких хронических  болезней. В старости особенно важным и значимым является даже не само наличие  той или иной болезни, а то, в  какой степени оно ограничивает повседневную деятельность человека.

Общеизвестно, что нормально жить - это уметь  удовлетворять насущные, интеллектуальные и социальные потребности, быть независимым в их исполнении. Но как ни прискорбно, следует признать, что в конце концов наступает период, когда старый человек не способен удовлетворить свои потребности - физическое и психическое одряхление ставит его в полную зависимость от окружающих. Исследования показывают, что 80% лиц в возрасте 75 лет и старше не могут обходиться без посторонней помощи.

Общее физическое состояние старых людей является интегральным показателем здоровья и трудоспособности. Для них наиболее важно сохранить способность  к нормальной жизнедеятельности, то есть к самообслуживанию, и поэтому  их основными характеристиками следует  считать;

• степень  подвижности;

• степень  самообслуживания.

Вне всякого  сомнения, таким объективным показателем  состояния здоровья в старости является прикованность к ограниченному пространству. По этому признаку выделяют следующие категории старых людей: а) свободно передвигающихся; б) в силу ограниченной подвижности прикованных к дому, квартире, комнате; в) обездвиженных, беспомощных, прикованных к постели.

С учетом этого  универсального для всех старых людей  признака можно достаточно быстро, а главное, объективно определить, какой  объем медицинской и социальной помощи и в какой очередности требуется в каждом отдельном случае. В 1963 г. ВОЗ предложила разделить всех старых людей наследующие группы: 1) общественно активные - физически активные люди, способные самостоятельно вести домашнее хозяйство или помогать семье, продолжать профессиональную или иную трудовую деятельность; 2) индивидуально активные - люди, способные к элементарному самообслуживанию, передвижению в пределах ограниченной территории; 3) неактивные - люди, не способные к самому элементарному самообслуживанию, передвижению в пределах ограниченной территории, неподвижные, прикованные к постели, нуждающиеся в постоянном уходе.

В 80-х годах  для эпидемиологических исследований пожилых и старых людей была предложена обобщенная оценка по следующей схеме: 1) повседневная деятельность; 2) психическое  здоровье; 3) физическое здоровье; 4) социальное функционирование; 5) экономическое  функционирование.

Повседневная  деятельность определяется степенью подвижности  и объемом самообслуживания.

Психическое здоровье характеризуется сохранностью познавательных способностей, наличием или отсутствием симптомов каких-либо психических заболеваний, эмоциональным  благополучием в социальном и  культурном контекстах.

Физическое (соматическое) здоровье связано с  самооценкой, диагностированными заболеваниями, частотой обращения за врачебной  помощью, в том числе и с  пребыванием в стационарных медицинских  учреждениях.

Социальное  функционирование обусловливается  наличием идейных и дружеских  связей, участием в жизни общества, общением с социальными организациями.

Экономическое функционирование определяется достаточностью финансовых доходов (из любых источников) для удовлетворения нужд старого  человека.

Академик  РАСН Е.Ф. Молевич категоричен в своем утверждении, что единого критерия старости не существует. По его мнению, имеются две совершенно разные группы, качественно отличающиеся друг от друга. С одной стороны, - группа людей в возрасте 63 - 75 лет, для которой характерны большая или меньшая утрата возможности материального обеспечения и почти полное сохранение способности к самообслуживанию. Вторая группа - это люди, которым за 75 лет, с полной потерей трудоспособности, перешедшие на иждивение с большей или меньшей, а часто и абсолютной, утратой способности к самообслуживанию. Формально в обеих группах - старики, на деле это совершенно разные люди. Непонимание таких особенностей старости, считает Е.Ф. Молевич, ведет ко многим печальным последствиям. Во-первых, в материальном плане общество нивелирует эти две группы, назначая единую пенсию. Лица обеих групп имеют одни и те же льготы, но характер и уровень расходов неодинаковы и возможность их покрытия за счет собственной активности совершенно разная. Неправильно и несправедливо то, что общество этого не учитывает, поэтому представители именно второй группы оказываются в особо тяжелом положении.

По данным В.В. Егорова, 8% лиц старше 60 лет самостоятельно не выходят из квартиры, особенно в  холодное время года, 8% не могут без  чужой помощи помыться, постричь ногти, 58% пенсионеров оценивают свое здоровье как плохое, 10% - как очень плохое, 11% вызывает скорую помощь более 2-3 раз в месяц, 74% постоянно принимают лекарства, 49% нуждаются в зубном протезировании и в подавляющем большинстве своем не согласны получать платные медицинские и социально-бытовые услуги.

Общее состояние  здоровья и физическое благополучие старых людей меняются в зависимости  от возраста. По мере старения возрастает доля лиц с нарушенным здоровьем, а также лиц, прикованных к  постели. И все-таки, по данным польских геронтологов, 66% лиц старше 60 лет  сохраняют свое здоровье в могут обходиться без посторонней помощи.

Нарушение мочеиспускания относится к одним из самых  неприятных симптомов старости. Это  расстройство, причиняя физическую боль, нередко становится причиной и душевных страданий. Оно наблюдается чаще у женщин; у мужчин типичной является задержка мочи при аденоме простаты, но может быть и выделение мочи самопроизвольно каплями. Недержание мочи вызывает неприятный запах, неизменно  сопутствующий такому человеку. В  этом случае необходимо рекомендовать  особо тщательное соблюдение личной гигиены, частые купания и смену  белья. Это расстройство в случае несоблюдения правил личной гигиены  может привести к конфликтам и  изоляции старого человека в семье, поскольку запах, распространяемый им, неизменно вызывает неприязнь всех окружающих.

По мере старения возрастает и риск возникновения  таких болезней цивилизации, как  склероз кровеносных сосудов, коронарная болезнь, ожирение, сахарный диабет, гипертония и др. Как показали исследования, двигательная активность является одним  из факторов, способствующих профилактике этих болезней в пожилом и старческом возрасте. Активный образ жизни уменьшает  риск заболевания коронарной болезнью и развития ожирений» которое в свою очередь способствует возникновению сахарной диабета, а коронарная болезнь осложняет течение гипертоний» развивающейся у пожилого человека. Проявления коронарной болезни чаще всего обнаруживаются в популяциях с низкой двигательной активностью, реже - у людей со средней активностью и очень редко — у лиц с высокой двигательной активностью.

Старость  может стать достойным периодом жизни, если человек вступит в  него как можно более здоровым, сохранит гигиенические навыки, приобретенные  в более молодом возрасте, и, наконец, если он будет формировать свою старость задолго до ее наступления. Профилактические меры, принятые в возрасте после 40 лет, способствуют более благополучному протеканию старости, предотвращают  многие страдания и старческую немощь. Человеку, уже пожилому, с развившимися дистрофическими изменениями в организме, труднее начинать занятия гимнастикой или другими видами лечебной физкультуры, в то время как сохранение навыков, приобретенных в течение многих лет, осуществляется легче и позволяет поддерживать стареющий организм в хорошей форме.

Старческая  немощь - это состояние, при котором  человек в результате длительной хронической болезни становится неспособным выполнять повседневные функции, необходимые для нормальной самостоятельной жизни. Это состояние  называют также «старческой жизненной  несостоятельностью». В данном случае уже требуется постоянная опека  и помощь; немощный старый человек  не может жить один, он должен либо находиться в окружении своих близких, готовых  ухаживать за ним, несмотря на все  трудности, либо перейти на жительство в дом для престарелых. Старческая немощь может быть обусловлена психическим или физическим дефектом (маразмом), но чаще - совместным влиянием того и другого. Среди причин, приводящих к старческой немощи, на первом месте оказываются, вне всякого сомнения, старческие деменции дегенеративно-атрофического характера и сосудистого происхождения. Следует обратить внимание на то, что беспомощные старые люди, сохранившие свои интеллектуальные способности, ясный ум, доставляют значительно меньше трудностей в уходе. Второе место занимают постинсультные поражения, которые в медицине называют гемиплегиями. Такие явления могут сопровождаться слабоумием, но довольно часто интеллект и память при этом совершенно не страдают. Неврологические потрясения бывают выражены в различной степени: Перелом шейки бедра является третьей причиной, приковывающей старого человека к постели. Чем старше возраст, тем меньше шансов на благополучное сращение перелома; в глубокой старости, как правило, хирургическое лечение не проводится. Эти переломы нередко являются причиной смерти очень старых людей спустя несколько дней или недель после перелома. На четвертом месте стоят дистрофические изменения суставов, хронический деформирующий полиартрит, которые не только вызывают деформацию суставов, но иногда полностью обездвиживают больного, затрудняют многие привычные повседневные действия. Это особенно тяжело переносится старыми людьми, которые, сохраняя ясность ума, становятся совершенно беспомощными и зависимыми от посторонних людей.

Старые люди с болезнью Паркинсона, или паркинсоновским синдромом, как следствием атеросклеротического поражения сосудов головного мозга, приводящего их к полной физической несостоятельности, также нуждаются в полном постороннем обслуживании.

Общими принципами оказания помощи немощным старым людям  являются:

• своевременное  протезирование, применение слуховых аппаратов, ортопедической обуви, использование  различных подручных средств  и приспособлений;

• кинезотерапия, т.е. упражнения, позволяющие восстановить способность к передвижению и навыки самообслуживания;

• физиотерапия и водные процедуры;

• фармакотерапия, способствующая физической и психической  реабилитации;

• рациональное питание (диета соответственно заболеванию),

• психотерапия;

• эрготерапия, т.е. трудотерапия специально подобранными трудовыми занятиями.

Методы восстановления способности к передвижению у  прикованных к постели старых людей бывают пассивными и активными. Обычно пассивный метод применяется  сразу же после нарушения двигательных функций. Он включает массаж и пассивную  гимнастику, выполняемую с помощью  близких или медицинской сестры. Активное восстановление проводится усилиями самого больного. Этапы пассивного и активного восстановления могут иметь различную длительность в зависимости от причины заболевания, возраста и общего состояния старого человека. Немаловажную роль играет и психическое состояние больного, его желание как можно быстрее восстановить свою независимость.

Ревитализация - это укрепление, повышение жизненных сил старого человека, улучшение функций отдельных органов, систем и общее биологическое омоложение.

Ревитализация включает в себя те же принципы, что и общий уход и помощь немощным старым людям. Она может проводиться в больницах, санаториях, на курортах и в домашних условиях. Ревитализация должна осуществляться интенсивно под врачебным наблюдением для достижения устойчивого эффекта. Впоследствии принципы, лежащие в основе этого процесса, вводятся старыми людьми в свою повседневную жизнь для закрепления и превращения в необходимость соблюдения здорового образа жизни.

Психотерапия  и психогигиена играют большую роль в процессе ревитализации. Прежде всего старым людям необходимо постоянно тренировать свои интеллектуальные возможности посредством различных видов умственной нагрузки, таких, как чтение, счет, запоминание стихов, изучение иностранного языка, занятия с внуками и т.д.

Цицерон подчеркивал, что старики, не прекращающие интеллектуальных занятий, не утрачивают памяти.

Поддержание хорошего настроения, оптимизма также  благотворно влияет на различные  функции организма; обязательные развлечения, соответствующие возрасту и общему состоянию, способствуют сохранению физической независимости.

Общеизвестно, что соотношение между психикой и физическим состоянием имеет двоякий  характер: с одной стороны, психика  человека влияет на его здоровье, а  с другой - общее здоровье влияет на психику человека. В основе психотерапии лежит единство психического и соматического.

Психотерапия - это комплексное лечебное воздействие  на психику больного человека, а  через нее на весь организм с целью  изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде. Психотерапия находит все большее применение в гериатрии и геронтологии. Несомненно, социальный работник, имеющий постоянный и непосредственный контакт со старыми  людьми, должен знать методы психотерапии и широко применять их в своей повседневной деятельности.

Психотерапия - это лечение информацией, а так  как ее основным источником является речь, то нередко психотерапию называют «речевой» терапией. Этот термин не совсем точен, так как информация может передаваться и безречевым путем, поскольку ее несет не только речь психотерапевта, но и сопутствующая ей мимика, жесты, интонации и весь внешний облик говорящего. Эмоциональное воздействие личности психотерапевта играет важную роль в лечении.

Основным  видом психотерапевтического лечения  старых людей является общение с  ними. Любой старый человек нуждается  в собеседнике, он ждет сочувствия, ласковых слов, ободрения, внимания и  желания его слушать. Поэтому  нужно всегда найти время для  общения, вселить надежду и веру, стремление к жизни. Как правило, психотерапевтическое воздействие  на старых людей индивидуально, то есть адресуется одному человеку в домашних условиях. В домах для престарелых, полустационарных центрах обслуживания старых людей возможна групповая  или коллективная психотерапия. Она может быть рациональной, использующей метод убеждения, Техника лечения в этом случае сводится к беседам с больными и старыми людьми, во время которых психотерапевт (в том числе и социальный работник) разъясняет причину заболевания и характер имеющихся нарушений, призывает старого человека изменить свое отношение к волнующим событиям окружающей обстановки, перестать фиксировать свое внимание на имеющихся патологических симптомах. Рациональная, то есть разъясняющая, психотерапия имеет успех лишь в том случае, когда за ней стоит личность, пользующаяся у старого человека доверием и уважением. Достоинством этого метода является то, что старый человек активно участвует в процессе лечения, которое укрепляет его интеллект, открывает возможности коррекции взглядов, установок и характерологических особенностей.

В старческом возрасте широко используются различные виды эстетотерапии:

• музыкотерапия - психотерапевтический метод, являющийся в основе своей бессловесным внушением  определенного настроения, поднимающего старого человека над своими переживаниями, помогающего ему преодолевать физическую немощь;

• библиотерапия - лечебное воздействие на психику старого го человека при помощи книг;

• психотерапия воспоминаниями, старыми фотографиями - этот метод в последние годы приобретает особое значение в создании доброжелательного микроклимата вокруг старого человека, которому предлагают вспоминать и рассказывать о лучших периодах прожитой жизни, убеждая его  тем самым, что жизнь прожита  не зря. При этом методе психотерапевт  должен вовремя потушить отрицательные воспоминания.

В последние  годы концепция «образа жизни», «качества  жизни», разработанная ВОЗ в 80-х  годах, приобретает все большее  значение в ряде направлений медико-социальных и медико-санитарных исследований проблем пожилого и старческого возраста. Доказано, что преобладающее большинство случаев преждевременного старения и смерти является следствием неправильного образа жизни (вредные привычки, несбалансированное питание, алкоголизм, курение, наркомания, экологическое неблагополучие и т.д.). В стратегии ВОЗ, направленной на обеспечение здоровья всем к 2000 г., образ жизни людей находится в центре внимания. Разработка соответствующих рекомендаций требует применения уже накопленных знаний и всего объема новой информации.

Понятие «образ жизни» - это широкая категория, включающая индивидуальные формы поведения, активность и реализацию всех возможностей в  труде, повседневной жизни и культурных обычаях, свойственных тому или иному  социально-экономическому укладу. Под  образом жизни понимаются также количество и качество потребностей людей, их взаимоотношения, эмоции и их субъективное выражение.

При изучении повседневной жизни человека концепция  образа жизни очень полезна: она  отражает внешнее повседневное поведение  и интересы отдельных людей и  целых общественных групп. Концепция  образа жизни может пониматься и  как совокупность конкретных подходов каждого человека к использованию  ресурсов и возможностей, предоставляемых  ему социальными условиями, традициями, образованием, рыночными отношениями. Важными оказываются и мотивации  потребностей, принятые в обществе ценности.

По мнению Н.Н.Сачук, концепция образа жизни, с точки зрения ее применения в социально-медицинских исследованиях, - это установившаяся система форм и видов деятельности, повседневного поведения и взаимоотношений людей при определенных условиях внешней среды, связанных со здоровьем. Выявлена тесная связь между образом жизни и состоянием здорова пожилых и старых людей. Образ жизни, как и состояние здоровья, является одной из важных предпосылок долгожительства.

Данная концепция  основана на понимании всего процесса развития человека с раннего детства  и до глубокой старости, ее неотвратимости, а также знании того, каким образом  можно оптимально использовать силы организма как в период молодости  и зрелости, когда человек достигает  вершины индивидуальных возможностей, так и тогда, когда силы с годами неизбежно уменьшаются. При этом следует привлечь внимание к двум моментам. Первый из них - это влияние  образа жизни в детстве и молодости  на сохранение дееспособности в пожилом  и старческом возрасте. Биологический  «облик» старого человека в значительной степени определяется периодами  его детства, молодости и зрелости, Второй момент связан с необходимостью уяснить, насколько утрата адаптационных  возможностей является неизменной характеристикой  процесса старения организма и в  какой степени их сохранение зависит от образа жизни человека.

Функции и  особенности старения организма  человека свидетельствуют о том, что филогенетически он приспособлен к деятельности, а не к покою. Это  подтверждается всей судьбой человеческого  вида, его прошлым, когда способность  совершать физические усилия была условием выживания. От физической силы, активности, подвижности, быстроты реакции зависели добыча пищи и возможность спастись от более сильного противника, избежать и устранить отрицательное воздействие окружающей среды. Выживали те индивиды, которые обладали большей физической силой, более совершенными механизмами физиологической адаптации к физическим нагрузкам, чем другие, которые становились добычей зверей, погибали от голода и холода и т.п.

Общеизвестно, что одни люди сохраняют до глубокой старости физическую активность, бодрость духа, внешнюю моложавость, веселый  нрав и оптимизм. Другие же мрачны, бездеятельны, недовольны собой и окружающим; они  полнеют и очень скоро становятся обездвиженными, прикованными к ограниченному  пространству, которое в конце концов ограничивается постелью. Изучая анамнез, образ жизни в предшествующие годы, почти все исследователи убеждаются, что подобные различия между этими двумя основными группами людей существовали и ранее, в старости же они стали более явственными.

Закономерно и естественно, что в пожилом  и особенно в старческом возрасте у человека возникает склонность к ограничению двигательной активности, пренебрежению диетой, пассивности в отношении многих психогенных стрессов вместо активного им сопротивления. Конечно, такая склонность зависит от личностных особенностей человека: Одни способны преодолеть эту пассивность, видоизменить или даже полностью заменить жизненные ценности, находя положительные стороны в своем новом статусе. Другие же проявляют все меньшее желание использовать те силы, которыми они еще располагают. Это ведет к тому, что со временем выносливость, четкость функционирования неиспользуемых физиологических механизмов снижаются. Появляется «заколдованный круг»: двигательная и нервно-психическая пассивность ускоряет процесс постепенной утраты адаптационных возможностей, приближает старость, а с ней - все старческие недуги. Возникает сакраментальный вопрос: в какой степени темп снижения эффективности приспособительных механизмов организма является результатом генетически обусловленных процессов старения и в какой мере на этот процесс влияет образ жизни?

Парадоксально, но факт, что на темп старения, то есть. на скорость снижения адаптационных возможностей организма, активный образ жизни не оказывает непосредственного влияния, но физические возможности людей, ведущих пассивный, малоподвижный образ жизни, намного меньше, чем у их ровесников, активных и деятельных. Этот парадокс объясняется прежде всего тем, что при значительной двигательной активности процесс старения начинается после 25-30 лет с более высокого уровня показателей, и поэтому такой человек в возрасте, например, 60 лет с точки зрения своих физических возможностей, выносливости сохраняется даже лучше, чем человек на 10 - 20 лет более молодой, но ведущий сидячий образ жизни.

Механизм  влияния двигательной активности на организм является многоплановым и  весьма сложным. Повышенная двигательная активность в целом увеличивает  максимальные физические возможности  человека и уменьшает физиологические  нагрузки на организм при любой работе, которая не превышает таких возможностей. Таким образом, двигательная активность вызывает в организме изменения, противоположные тем, которые наступают в результате старения.

Под влиянием систематической двигательной активности увеличивается вентиляция легких, дыхание  при небольших физических нагрузках  становится более экономным, исчезает одышка.

Выявлена  тесная связь между образом жизни  и состоянием здоровья пожилых и  старых людей. Образ жизни, как и  состояние здоровья, является одной  из важных предпосылок долгожительства,

Данная концепция  основана на понимании всего процесса развития человека с раннего детства  и до глубокой старости, ее неотвратимости, а также знании того, каким образом  можно оптимально использовать силы организма как в период молодости  и зрелости, когда человек достигает  вершины индивидуальных возможностей, так и тогда, когда силы с годами неизбежно уменьшаются. При этом следует привлечь внимание к двум моментам. Первый из них - это влияние  образа жизни в детстве и молодости  на сохранение дееспособности в пожилом  и старческом возрасте. Биологический  «облик» старого человека в значительной степени определяется периодами  его детства, молодости и зрелости, Второй момент связан с необходимостью уяснить, насколько утрата адаптационных  возможностей является неизменной характеристикой  процесса старения организма и в  какой степени их сохранение зависит  от образа жизни человека.

Функции и  особенности старения организма  человека свидетельствуют о том, что филогенетически он приспособлен к деятельности, а не к покою. Это  подтверждается всей судьбой человеческого  вида, его прошлым, когда способность  совершать физические усилия была условием выживания. От физической силы, активности, подвижности, быстроты реакции зависели добыча пищи и возможность спастись от более сильного противника, избежать и устранить отрицательное воздействие окружающей среды. Выживали те индивиды, которые обладали большей физической силой, более совершенными механизмами физиологической адаптации к физическим нагрузкам, чем другие, которые становились добычей зверей, погибали от голода и холода и т.п.