Оглавление

1. Строение  и функции позвоночника

2. Классификации сколиоза:

3. Диагностика

4. Хирургическое лечение

5. Сколиоз и беременность

6. Сколиоз и армия

7. Последствия сколиоза
8. Лечение
9. Правильное поведение при сколиозе
10. ЛФК
11. Межпозвоночная грыжа (межпозвонковая грыжа, грыжа

12. Клинические проявления

13. Обследование

14. Лечение

15. Показания для хирургического лечения грыж межпозвоночного диска

16. Виды оперативного лечения

17. Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска

18. Эндоскопическое удаление грыжи

19. Базовый комплекс лечебной физкультуры при  сколиозах и других искривлениях позвоночника

20. Вывод
21. Список используемой литературы

1. Строение  и функции позвоночника

  Позвоночный столб - спинная твердая ось тела человека и многих животных, составленная из ряда отдельных коротких суставов костей, называемых позвонками, почти по всей длине его заключается канал, содержащий спинной мозг. Сверху сочленяется с костями черепа, снизу с костями таза. Разделяется у человека на шейную часть (7 позвонков), грудную (12), поясничную (5), крестцовую (5 сросшихся позвонков) и хвостовую (5 недоразвитых позвонков). ПОЗВОНОЧНИК - это основа скелета и выполняет в организме человека две важнейшие функции.

  Первая  функция - опорно-двигательная.

  Вторая - защитная.

  Позвоночник предохраняет спинной мозг от механических повреждений. К нему подходят многочисленные нервные окончания, которые отвечают за работу всех органов в организме  человека. Образно говоря, каждый позвонок несет ответственность за работу определенного органа. Если функции позвоночника нарушены, затрудняется проведение нервного импульса к тканям и клеткам в разных участках тела. Со временем именно в этих участках тела будут развиваться различные заболевания. Чаше всего встречаются искривления:

  1) сколиоз (боковое), рахитический (у  детей от 3-4 лет),

  2) кифоз (сзади), привычный у рахитных  детей, анемичных девушек вследствие  горбатой осанки при чтении, в  старческом возрасте;

  3) лордоз (впереди), встречается реже, при вывихах бедер.

  Научные работы доказали, что у 86% детей школьного  возраст выявляются симптомы, которые  указывают на наличие нарушений  в позвоночнике. На протяжении жизни  у одних эти симптомы исчезают, у других трансформируются в сколиоз, кифоз, нарушение осанки, любая дополнительная травма тела может усилить эти болезненные проявления.

  От  болезней позвоночника люди страдали во все времена. Эти болезни распространены в такой степени, что почти  каждый человек страдает от них когда-нибудь.

  Болезни позвоночника почти так же обычны у молодых, как у пожилых. Мужчины страдают ими почти в два раза чаще, чем женщины. Это можно объяснить анатомо-физиологическими особенностями и тем, что многие мужчины заняты тяжелым физическим трудом. 

2. Классификации сколиоза

• по происхождению,

• по форме искривления,
• по локализации искривления,
• рентгенологическая классификация (по В. Д. Чаклину),
• по изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник,
• по клиническому течению.

     80 % сколиозов имеют неизвестное происхождение, и потому называются идиопатическими (греч. ἴδιος, idios (собственный) + πάθος, pathos (страдающий)), что примерно означает «болезнь сама по себе.»

     За  рубежом широко применяется классификация по возрасту больного на момент диагностики заболевания.

3. Диагностика

     В ранних стадиях искривления выявляются лучше всего тестом «в наклоне» При  этом пациент наклоняется вперёд со свободно опущенными руками. Проверяющий  смотрит сзади на позвоночник и отмечает асимметрию — выступающее бедро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, искривления позвоночника. Величина искривления позвоночника измеряется с помощью рентгеновского снимка всего позвоночника стоя. Возможны и врождённые реберные деформации и деформации тел позвонков. С помощью этой информации можно отличить идиопатический и врождённый сколиоз. На рентгеновском снимке в боковой проекции можно также определить, есть ли врождённые деформации в этой плоскости или нарушения нормальных изгибов позвоночника — физиологических кифозов и лордозов.

     Схема анализа рентгеновского снимка для  определения угла искривления разработана  американским ортопедом Коббом (John Robert Cobb). Угол искривления, измеренный по рентгеновским снимкам называется «углом по Коббу». Для определения угла деформации на передне-задней рентгенограмме проводят две линии, параллельных замыкательным пластинкам нейтральных позвонков. В точке пересечения этих линий измеряют угол сколиоза.

     методика  измерения дуги искривления по Cobb

     Важно, кроме того, определить ротацию и  торсию сколиоза. Ротация это остаточный разворот тел позвонков в покое  относительно друг друга, а торсия — скручивание вдоль оси собственно костной ткани отдельного позвонка. Для определения торсии и ротации используется простая методика Наша и Мое (Clyde Lester Nash) и (John H. Moe), или более точная — Раймонди (Anthony John Raimondi).

     Так как состояние сколиотического  позвоночника часто, особенно в период полового созревания, значительно ухудшается, для контроля нужно чаще использовать и безвредные нелучевые методики. Например: сколиометрию по Буннеллю (William P. Bunnell), 3-х мерное светотоптическое измерение профиля спины, 3-х мерное исследование позвоночника контактным или ультразвуковым сенсором, визуальный и фотоконтроль у ортопеда.

     Кроме этого, для снижения дозы рентгеновского облучения применяются снимки с низким облучением, т. н. «LOW DOSE»- снимки. При них сокращено время облучения пациента и снимок подходит только для определения углов искривления. Также используется прикрытие зон молочных желез круглыми свинцовыми экранами соответственно размеру железы.

     С увеличением искривления возрастает тенденция к ухудшению проблем  общего состояния здоровья. Сильные  сколиозы являются причиной деформации туловища и его укорочения и вместе с этим приводят к уменьшению объема грудной клетки и брюшной полости, что ведёт ограничению функции внутренних органов вплоть до сокращения срока жизни при очень сильных деформациях.

     Исходя  из этого, сколиозы должны регулярно  наблюдаться компетентным в проблеме врачом и при прогрессировании своевременно и адекватно лечиться. При подозрении на другие (не идиопатические) причины сколиоза должна быть сделана магнитно-резонансная томография (МРТ) всего позвоночника.

     Дополнительно к вышеназванным методикам обследований необходимы следующие мероприятия:

• измерение роста стоя и сидя,
• взвешивание,
• измерение объема легких (спирометрия)

     Данные  мероприятия очень важны для  определения тяжести искривления и назначения оптимальной терапии.

4. Хирургическое лечение

Исходные (начальные) показания к операции меняются в зависимости от возраста и психологических проблем пациента, локализации и вида его искривления, школы и опыта конкретного хирурга, а также результативности доступного корсетного лечения и лежат между 45 и 70 градусов по Коббу, если все возможности доступного консервативного лечения исчерпаны и не принесли достаточного успеха.

     При поздно начавшемся (подростковом) идиопатическом сколиозе операция, как правило, не является необходимой с медицинской точки зрения.

     При оперативном лечении позвоночник  выпрямляется до определенного угла при помощи металлических стержней, что ведет к обездвиживанию этих отделов позвоночника. Операция при сколиозе подходит прежде всего для сильных искривлений, которые больше не могут лечиться другими методами. Оперативная фиксация может предотвратить дальнейшую прогрессию и ухудшение состояния.

     Существуют  два основных типа операций при сколиозе: операции с задним и передним доступом.

     Оперативный разрез при заднем доступе находится  на средней линии туловища и одном  из крыльев тазовой кости. Используются различные системы металлических  стержней, которые крючками или шурупами (т. н. винтами) прикрепляются к позвоночнику и затем растягивают его на больших участках. Для лучшей стабилизации всей конструкции стержни имеют поперечные соединения. Сразу после операции теряется подвижность в зафиксированных отделах позвоночника. Это способствует позднее возникновению сращивания тел позвонков в единый костный блок. Недостаток метода в том, что позвоночник на больших участках обездвижен и общая подвижность позвоночного аппарата ограничена.

     При операции с передним доступом разрез делается вдоль ребер сбоку. При этом одно ребро удаляется и используется позже в размельченном виде как собственный костный материал для фиксации. Он будет вводиться в пространства между позвонками вместо удаленных дисков. После вскрытия грудной и брюшной полости позвоночник освобождается так, чтоб хирург имел свободный доступ к позвонкам и межпозвонковым дискам. Для коррекции в определенных сегментах удаляют диски и сбоку в корригируемые позвонки вводят шурупы (т. н. винты). Их соединяют стержнем и после коррекции прикрепляют к нему. На место вынутых дисков вводят подготовленный костный материал. При современной методике операции для лучшей стабильности применяют 2 стержня, если это позволяет состояние позвоночника. Недостаток этой методики — вскрытие брюшной и грудной полостей. Кроме того, иногда необходимо после операции определенное время носить корсет, для закрепления достигнутого результата.

     Результаты  операций с передним доступом выглядят лучше в косметическом плане  и функционально предпочтительнее. Операция с заднего доступа сегодня обычно не требует заключительного ношения корсета, но без дополнительной резекции реберного горба её результаты в косметическом плане недостаточны.

     Общий риск операции при идиопатическом сколиозе по германским данным определяется примерно в 5 %. Возможные осложнения — воспаления органов дыхания, ограничение дыхания, повторные кровотечения, травмы нервной системы. К примеру, в Германии считается, что в больших оперативных центрах риск определяется как очень умеренный и операции протекают относительно без осложнений. 

Рентгеновский снимок позвоночника в корсете после  операции из заднего доступа с  установленной металлической конструкцией и выполненным спондилодезом

Рентгеновский снимок позвоночника после операции из переднего доступа. Металлическая конструкция установлена от 12-го грудного до 2-го поясничного позвонков.

5. Сколиоз и беременность

     Как правило, беременность не ухудшает течение  сколиоза и не приводит к увеличению искривления. Но шведское исследование показало, что многократные беременности у пациенток до 23 лет могут приводить к ухудшению и прогрессии сколиоза. При беременности после 30 лет можно не бояться осложнений или прогрессии, если интенсивно заниматься специализированной гимнастикой. С точки зрения родовспоможения сколиоз не оказывает никакого влияния на течение беременности и родов. Но это не относится на все 100 % к оперированным пациенткам. Из-за сильного обездвиживания нижнего отдела позвоночника возможно затруднение реакции тазового кольца.

6. Сколиоз и армия

     Для граждан Российской Федерации вопрос призыва решается на основании постановления Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. № 123. Согласно ст. 66 приложения к этому постановлению (Расписание болезней), «Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза:

• I степень — 1—10 градусов,
• II степень — 11—25 градусов,
• III степень — 26—50 градусов,
• IV степень — более 50 градусов (по В. Д. Чаклину)».

     Измеряется  угол между 2 линиями проведенными через  центр наиболее отклоненного позвонка и центр ближайшего не измененного. Сколиоз может быть С-образный (с одной дугой искривления), может быть S-образный (с двумя дугами искривления) и Σ — образный (с тремя дугами искривления). В таком случае тяжесть состояния определяется по искривлению с наибольшим углом отклонения позвоночника.

     Призывники, у которых по этой шкале только I степень (угол искривления на рентгенограмме 1-10 градусов) сколиоза подлежат призыву  в ВС РФ.

     Освобождение Шаблон:Ст. 66 Расписания болезней от призыва в ВС РФ (категория «В») по диагнозу сколиоз дается при II (угол искривления на рентгенограмме от 11 градусов включительно по В. Д. Чаклину) и последующих степенях заболевания.

7. Последствия сколиоза

  Пристальное внимание к сколиозу объясняется  тем, что при тяжелых формах данного  заболевания возникают значительные нарушения в важнейших системах организма, приводящие к уменьшению продолжительности жизни трудоспособности и к инвалидности. В литературных данных четко очерчены и хорошо изучены изменения в дыхательной, сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системах при тяжелых формах сколиоза. Приводятся данные о наличии нарушений функции внешнего дыхания, сердечного ритма и обменных процессов в миокарде недостаточной адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам, снижение ряда показателей физического развития, более позднее начало периода полового созревания у школьников 7-16 лет, больных сколиозом I и II степени. К сожалению, практически нет данных об изменениях в жизненно-важных системах при нарушениях осанки и при начальных степенях сколиоза у дошкольников и младших школьников.

8. Лечение

  Сколиоз относиться к группе заболеваний  опорно-двигательного аппарата, связанных  с изменением осанки. Этими заболеваниями занимаются ортопеды, они же, после обследования, рекомендуют лечение(индивидуально подобранная лечебная физкультура, массаж, ФТЛ, посещение бассейна, ношение корсета, по показаниям мануальная терапия и т. д.).

  Спать надо на жесткой основе, а для мягкости использовать ватные или шерстяные тюфяки, но не пружинные матрасы. Нужно найти грамотного спортивного врача, и под его руководством заняться, лечебной физкультурой.

  Лечение сколиоза складывается из трех взаимосвязанных  звеньев: мобилизация искривленного отдела позвоночника, коррекция деформации и стабилизация позвоночника в положении достигнутой коррекции. Для коррекции деформации позвоночника весьма эффективны методики мануальной терапии. Сохранению же достигнутой коррекции с их помощью можно способствовать лишь косвенно, за счет формирования нового статико-динамического стереотипа, адаптированного к вносимым в форму позвоночника изменениям. Изменение статико-динамического стереотипа осуществляется путем целенаправленного воздействия на выше- и нижележащие по отношению к основному искривлению звенья опорно-двигательного аппарата и регуляции соотношений тонуса, сопряженных мышечных групп, принимающих участие в формировании осанки. Однако основной и наиболее трудной задачей, решение которой определяет успех лечения в целом, является не мобилизация и коррекция искривления, а стабилизация позвоночника в корригированном положении. Коррекция деформации, не подкрепленная мероприятиями, обеспечивающими стабилизацию позвоночника, неэффективна.

  Консервативные  методы лечения не могут оказывать  непосредственного влияния на структурные  изменения позвоночника. Поэтому  бессмысленны попытки механически "выпрямить" искривление позвоночника, вызванное структурной перестройкой позвонков и межпозвонковых дисков. Суть консервативного лечения состоит в коррекции искривления позвоночника за счет уменьшения функционального компонента искривления и стабилизации достигнутой коррекции за счет улучшения функционального состояния мышечно-связочного аппарата или с помощью корсетирования.

  Важнейшим моментом лечебного воздействия  при лечении сколиоза является восстановление мышц, находящихся в состоянии  фасциально-мышечной ригидности, а  проще говоря, находящихся в состоянии  локального спазма. Достигается это  при помощи постизометраческой релаксации и специальных упражнений. Выполнение специальных упражнений для каждого пациента индивидуально и зависят от характера сколиотических проявлений.

  Некоторые факты

  Величина  нагрузки, сжимающей два позвонка, в большой степени определяется положением тела. Наименьшей она бывает, когда тело находится в горизонтальном положении. В положении стоя давление между позвонками увеличивается. В нижней части поясничного отдела оно в 4 раза больше, когда человек стоит, чем когда он лежит. Общая величина нагрузки в этом случае равна общей массе верхней части туловища.

  При наклоне вперед из положения стоя общая нагрузка увеличивается в  огромной степени, что связано с  эффектом рычага, образуемого между  той частью тела, которая наклоняется  вперед, и самим позвонком. Подобный эффект ведет к тому, что давление между двумя позвонками в нижней части поясничного отдела позвоночника при наклоне в 2,5 раза больше по сравнению с тем, когда мы стоим прямо, и в 10 раз больше, чем когда просто лежим. 

9. Правильное поведение при сколиозе

 Если вы работаете  сидя периодически “вжимайтесь спиной и поясницей в спинку стула, а  если, есть высокий подголовник с  усилием, упирайтесь в него головой.

  Такое же сильное давление между двумя позвонками возникает, когда человек сидит, наклонившись вперед, не опираясь на руки. Если же опираться на руки, положив их на стол или спинку стула, нагрузка на верхнюю часть туловища снижается, и тем самым уменьшается давление на позвонки.

  Давление  между двумя позвонками возрастает, когда человек поднимает предмет, наклонившись вперед с выпрямленными  ногами. В этом случае нагрузка на межпозвонковый диск составляет несколько сотен  килограммов.

  При вытяжении позвоночника, например, когда человек висит на руках без опоры на ноги, давление бывает меньше, чем в положении лежа. При этом в межпозвоночном диске может даже возникнуть растяжение. Данное обстоятельство иногда используется при лечении некоторых заболеваний позвоночника.

  На  шейные позвонки оказывает давление тяжесть головы. Даже руки представляют собой нагрузку для шейного отдела позвоночника, поскольку мышцы плечевого пояса, поднимающие руки вверх, крепятся к задней стороне головы и шеи. При поднятии рук вверх эти мышцы напрягаются и тем самым отягощают позвонки. Многие работники умственного труда неосознанно поднимают плечи, что ведет к дополнительной нагрузке на эти позвонки. Большим нагрузкам подвергаются шейные позвонки при работе с поднятыми вверх руками (например, при мытье окон), особенно если при этом в руках находятся тяжелые предметы.

  При наклоне головы вниз в положении  сидя нагрузка на шейные позвонки будет, согласно принципу рычага во много  раз больше, чем, если сидеть, подняв голову вверх. Чтобы держать голову в наклонном положении, необходимо напрягать шейные мышцы шеи. Удерживая эту позу какое-то время, можно почувствовать боль в затылке, причина чему- напряжение мышц.

  Особенно  сильной нагрузке шейные позвонки подвергаются при длительной работе с поднятыми  вверх руками и головой (например, у школьных учителей при длительной работе у доски). Многие, занимающиеся подобной работой, страдают от постоянной боли в затылке.

10. ЛФК

  Одним из ведущих средств консервативного  лечения сколиоза является лечебная физкультура. Физические упражнения оказывают  стабилизирующее влияние на позвоночник, укрепляя мышцы туловища, позволяют  добиться корригирующего воздействия  на деформацию, улучшить осанку, функцию внешнего дыхания, дают общеукрепляющий эффект. ЛФК показана на всех этапах развития сколиоза.

  Комплекс  средств ЛФК, применяемых при  консервативном лечении сколиоза включает:

  - лечебную гимнастику;

  - упражнения в воде;

  - массаж;

  - коррекцию положением;

  - элементы спорта.

  ЛФК сочетается с режимом сниженной  статической нагрузки на позвоночник. ЛФК проводят в форме групповых  занятий, индивидуальных процедур, а  также индивидуальных заданий, выполняемых  больными самостоятельно.

  Методика  ЛФК определяется также степенью сколиоза: при сколиозе I, III, IV степени она направлена на повышение устойчивости позвоночника, а в то время как при сколиозе II степени - также на коррекцию деформации. Упражнения лечебной гимнастики должны служить укреплению основных мышечных групп, поддерживающих позвоночник - мышц, выпрямляющих позвоночник, косых мышц живота, квадратные мышцы поясницы, подвздошно-поясничных мышц и др. Из числа упражнений, способствующих выработке правильной осанки, используются упражнения на равновесие, балансирование, с усилением зрительного контроля и др.

  Одним из средств ЛФК является применение элементов спорта:

  - плавание стилем “БРАСС” после  предварительного курса обучения. Элементы волейбола показаны  детям с компенсированным течением  сколиоза.

  Профилактика  сколиоза предусматривает соблюдение правильной осанки. При длительном сидении необходимо соблюдать следующие  правила:

  - сиди неподвижно не дольше 20 минут;

  - старайся вставать как можно  чаще. Минимальная продолжительность  такого “перерыва” - 10 секунд

  - сидя, как можно чаще меняй  положение ног: ступни вперед, назад, поставь их рядом, потом,  наоборот, разведи и.т.д.

  - старайся сидеть “правильно”:  сядь на край стула, чтобы  колени были согнуты точно  под прямым углом, идеально  выпрями спину и, если можно, сними часть нагрузки с позвоночника, положив прямые локти на подлокотники;

  - периодически делай специальные  компенсаторные упражнения:

  1) повисни и подтяни колени к  груди. Сделай упражнение максимальное  число раз

  2) прими на полу стойку на  коленях и вытянутых руках.

  Старайся  максимально выгнуть спину вверх, и потом как можно сильнее  прогнуть ее вниз.

  Утренняя  гимнастика, оздоровительная тренировка, активный отдых - необходимый каждому  человеку двигательный минимум и  складывается он из ходьбы, бега, гимнастики и плавания.

  Помимо  упражнений общеукрепляющего, оздоровительного характера, есть и немало специальных, например, для укрепления мышц брюшного пресса, груди, улучшения осанки... Эти  упражнения позволяют в какой-то степени исправлять недостатки фигуры, позволяют лучше владеть своим телом.

  Следующие упражнения значительно укрепят  мышцы спины и удержать тело в  правильном положении:

  1) И.п. - стоя, руки за головой. С  силой отведите руки в стороны,  подняв руки вверх, прогнитесь. Замрите на 2-4 секунды и вернитесь в и.п. Повторите 6-10 раз. Дыхание произвольное.

  2) И.п. - стоя и держа за спиной  гимнастическую палку (верхний  конец прижат к голове, нижний - к тазу). Присядьте, вернитесь  в и.п. Наклонитесь вперед, вернитесь  в и.п. и, наконец, наклонитесь вправо, затем влево. Каждое движение выполнить 8-12 раз.

  3) И.п. - лежа на животе. Опираясь  на руки и, не отрывая бедер  от пола, прогнитесь. Замрите в  этом положении на 3-5 секунд, затем  вернитесь в и.п.

  4) И.п. - стоя на шаг от стены.  Коснувшись руками стены, прогнитесь назад, подняв руки вверх, и вернитесь в и.п. Повторить 5-8 раз. Стоя у стены прижмитесь к ней затылком, лопатками, ягодицами и пятками. Затем отойдите от стены и старайтесь как можно дольше удерживать это положение тела.

  Противопоказаны физические упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника и приводящие его к перерастяжению.

  Кроме этого хорошо принимать ванны  с морской или океанической солью  по 20 минут.

  Необходимо  самовытяжение пассивное: для этого  головной конец кровати нужно  приподнять на 10-15 сантиметров и лежать на спине и на животе по 40-50 минут расслабившись. Можно добавить висы на гимнастической стенке спиной к стене в течение 1-5 минут.

  ЛФК при сколиозе 2 степени 

  При ходьбе.

  Руки  от плеч вверх, от плеч вниз - 1 мин.