ЛФК при плоскостопии. 2

 

                                           Оглавление

Введение……………………………………………………………………...……3

Глава 1. Основная часть……………………………..……………………………4

         1.1.Понятие плоскостопия………………………………..…………...……4

         1.2.Первые симптомы плоскостопия…………………………...….…...….9

         1.3.Осложнения при плоскостопии………………………………….……..9

Глава 2. Способы лечения  и профилактики плоскостопия………….……....…9

        2.1. Методы лечения плоскостопия…………….…………….….…….…..9

         2.2. Профилактика плоскостопия…………………………..……………..12

         2.3. ЛФК при плоскостопии……………………………………………….12

Заключение……………………………………………………………………….14

Список литературы…………………………….……………………………...... 15

Приложение………………………………………………………………………16

 

 

 

 

 

                                                          

 

 

 

 

 

                                                          

                                                          Введение

 

              Кроме позвоночника, большую нагрузку  испытывают кости ног. Основную  нагрузку при ходьбе ложится  на стопу. Очень важно, чтобы  суставы стопы, ее форма были  правильными и здоровыми. Недостатком  может быть плоскостопие, при  котором ноги быстрее устают  и болят при ходьбе и даже  стоянии.  Плоскостопие представляет  собой широко распространенную  среди населения деформацию стоп. Стопа человека представляет  собой уникальную механическую  конструкцию, функционирование которой  должно обеспечивать хорошую  переносимость статической и  динамической нагрузки под весом  собственного тела в течение  длительного времени. Обеспечение  «рессорной» функции стопы обеспечивается  анатомическим строением, тонусом  и согласованным сокращением  мышц стопы и голени, нормальной  работой суставов и периартикулярных соединительнотканных структур, находящихся в этой области. Если под влиянием, каких - то причин происходит ослабление мышечно-связочного аппарата, то начинает нарушаться нормальная форма – стопа оседает, становится плоской. Такая деформация называется плоскостопием.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                         

                                      Глава1. Основная часть

1.1.Понятие плоскостопия.

Плоскостопие - это изменение  формы стопы с понижением ее сводов. Понижение продольного свода  приводит к продольному плоскостопию, поперечного - к поперечному(рис.1). Нередко продольное и поперечное плоскостопие сочетаются. Иногда плоскостопие сочетается с отклонением стопы кнаружи.           

Стопа человека представляет собой уникальную механическую конструкцию, функционирование которой должно обеспечивать хорошую переносимость статической  и динамической нагрузки под весом  собственного тела в течение длительного  времени. Обеспечение "рессорной" функции стопы обеспечивается анатомическим  строением (наличие продольного  и поперечного свода стопы, образованных костями предплюсны(рис.2) и плюсны(рис.3), тонусом и согласованным сокращением мышц стопы и голени, нормальной работой суставов и периартикулярных соединительнотканных структур¹, находящихся в этой области.

    В норме при  динамической нагрузке (ходьба, бег)  происходит "перекат" через  стопу, при котором максимальное  давление приходится последовательно  на пятку, наружный край стопы и головки плюсневых костей.

    Плоскостопие  представляет собой широко распространенную  среди населения (особенно женщин) деформацию стоп. Однако в значительном  числе случаев в течение длительного  времени оно может носить компенсированный  характер (за счет дополнительной  нагрузки на мышцы, супинирующие стопу, и собственно мышцы стопы) и не проявляется клинически.

Плоскостопие – это  серьезное заболевание, к нему нельзя относиться легкомысленно. Речь ведь идет не только о том, что походка становится тяжелой, а широкая, плоская, приплюснутая стопа делает ноги некрасивыми. При  больших нагрузках болят стопы  даже у людей со слабой степенью уплощения стопы, а при дальнейшем развитии плоскостопия болят ноги даже при стоянии на месте. Но болезненные  ощущения в ногах при длительном стоянии и ходьбе – это только одна сторона проблемы, хотя и не маловажная.

Уплощение стопы оказывается  причиной серьезного перераспределения  нагрузок, разрушительного действия на весь скелет, на позвоночный столб  в частности. Позвоночнику теперь самому приходится выполнять дополнительно функцию рессорного механизма, в результате – проблемы со спиной, сужение, утончение межпозвонковых дисков. Мало того, что с возрастом происходят какие-то закономерные процессы старения, при плоскостопии развитие остеохондроза².

Итак, стопы болят при  любых нагрузках или их отсутствии, в результате нарушения кровообращения лодыжки часто отекают и тоже болят, походка портится, наблюдаются  изменения в коленных и тазобедренных  суставах. И это изменения, которые  наблюдаются не только в ногах. Не менее разрушительные и необратимые процессы происходят и в позвоночнике.

Различают несколько разновидностей плоскостопия:

Продольное  плоскостопие: встречается в 20% от всех случаев плоскостопия. Причины статического продольного плоскостопия слабость мышц стопы и голени, связочного аппарата костей. При этом снижается внутренний продольный свод стопы. Пяточная кость поворачивается внутрь , сухожилие пяточной кости смещается наружу.

Происходит перемещение  костей стопы таким образом, что  передняя часть стопы отклоняется  наружу. Сухожилия малоберцовых мышц натягиваются, передняя большеберцовая мышца наоборот растягивается. Внешний  вид стопы изменяется. Стопа становится удлиненной. Средняя ее часть расширена. Продольный свод опущен, вся стопа  повернута внутрь. На внутреннем крае стопы через кожу видны очертания  ладьевидной кости (рис.4.4). Такое состояние стопы отражается на походке, которая становится неуклюжей, с сильно разведенными в стороны носками.

Выделяют следующие  стадии течения продольного плоскостопия:

• Продромальная стадия (стадия предболезни): у пациента появляется усталость, боль в стопе после длительной статической нагрузки на нее. Боль обычно возникает в мышцах голени, в верхней части свода стопы. В поддержку свода стопы включаются мышцы голени, которые становятся болезненными от постоянного перенапряжения. В этой стадии заболевания пациенту рекомендуется правильная походка, без разведения носков при ходьбе.
• Стадия перемежающегося плоскостопия: в этой стадии боли в стопах и голенях усиливаются к концу дня, но часто они появляются и после длительной ходьбы, особенно ходьбы на каблуках, после длительного стояния. Мышцы становятся напряженными, может возникнуть их временная контрактура (укорочение, уплотнение мышцы). Продольный свод стопы к концу дня становится более плоским, но по утрам после сна нормальная форма стопы восстанавливается. Степень выраженности плоскостопия определяют при помощи специальных методик: плантография³, подометрия⁴, рентгеновские снимки. В стадию перемежающегося плоскостопия обнаруживают небольшое снижение свода.

 

• Стадия развития плоской стопы: Если свод стопы уже не в состоянии восстановиться после длительного отдыха, начинается следующая стадия – стадия развития плоской стопы. У пациента боли и усталость в стопах развиваются уже после небольшой статической нагрузки. Постепенно боли становятся практически постоянными. Стопа удлиняется, передняя ее часть расширяется, свод становится более низким. В этой стадии возможно изменение походки, которая становится неуклюжей. В этой стадии в зависимости от высоты свода выделяют три степени заболевания.

 

• Стадия плосковальгусной стопы: Если пациент не лечится, у него развивается следующая стадия – плосковальгусная стопа. В этой стадии боль в стопе появляется уже при небольшой нагрузке. Свод стопы уплощен, а сама стопа резко повернута подошвой кнутри (вальгусная деформация стопы). В этой стадии возможности консервативной терапии ограничены, назначается оперативное лечение. Выполняются сложные пластические операции по различным методикам: пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы, резекция таранно-пяточного сустава и др. Вид оперативного вмешательства зависит от степени, вида плоскостопия и от квалификации хирурга-травматолога.

Степени продольного  плоскостопия:

I. Начало формирования плоской стопы. Высота свода при ней ниже 35 мм. II. Высота свода от 25 до 17 мм. В этой стадии в связи с повышенной нагрузкой и ухудшением условий кровоснабжения и питания развивается остеоартроз в суставах стопы.

III. Снижение высоты свода ниже 17 мм.

Поперечное плоскостопие: встречается часто, приблизительно у 80% от всех случаев плоскостопия. Женщины болеют в 20 раз чаще, чем мужчины. Поперечный свод стопы образован костями плюсны, их головками. Плюсневые кости соединяются между собой в виде арки. При этом опора стопы ложится на первую и пятую головки плюсневых костей. Поддерживают поперечный свод мышцы стопы, межкостная фасция, но основную роль играет подошвенный апоневроз – сухожильное растяжение стопы. Поэтому считается, что в большой степени в развитии поперечного плоскостопия играет роль недостаточность функции связочного аппарата (Рис.4). Способствуют развитию поперечного плоскостопия большой вес, ходьба на каблуках, в тесной обуви, в обуви с узкими носами, в обуви не по размеру, длительные статические нагрузки.

При поперечном плоскостопии передний отдел стопы расширяется  и как будто распластывается. Опора при этом производится на все  головки плюсневых костей, а не на первую и пятую, как в норме. Резко увеличивается нагрузка на ранее не нагруженные 2-4 головки  плюсневых костей, и уменьшается  нагрузка на головку первой плюсневой  кости.

Изменяется и направление  действия мышц, которые прикрепляются  к первому пальцу стопы. Это вызывает отклонение первого пальца стопы  внутрь.(Рис.5) Головка первой плюсневой кости выступает кнаружи, а первый палец ложится на второй под различным углом.Такая деформация первого пальца стопы называется Hallux valgus (халюкс вальгус).

В суставе между первой головкой плюсневой кости и основной фалангой первого пальца развивается  остеоартроз. Движения в этом суставе ограничиваются, становятся болезненными. Остальные пальцы стопы так же подвергаются изменениям. В суставах между головками плюсневых костей и основными фалангами пальцев происходят подвывихи и пальцы приобретают вид молоткообразных.

Головки плюсневых костей под повышенным давлением опускаются книзу, и давят на слой подкожной  жировой клетчатки – подушечку  – стопы. Под действием давления количество этой клетчатки уменьшается, снижается и ее амортизирующая роль. На коже стоп под головками плюсневых  костей образуются уплотнения, натоптыши, которые часто бывают болезненными и тоже ограничивают функцию ходьбы.

По степени искривления  первого пальца стопы различают три степени поперечного плоскостопия :

I. Cлабовыраженное поперечное плоскостопие. Угол деформации первого пальца стопы при этом менее 20 градусов.

II. Умеренно выраженное поперечное плоскостопие. Угол деформации первого пальца стопы от 20 до 35 градусов.

III. Резко выраженное поперечное плоскостопие. Угол деформации первого пальца стопы более 35 градусов.

Комбинированное плоскостопие (наблюдается как продольное, так и поперечное уплощение свода стопы).

Существует еще  одна классификация плоскостопия, основанная на причинах происхождения заболевания:

Врожденное и приобретенное  плоскостопие.

Врожденное плоскостопие встречается довольно редко и является следствием внутриутробных пороков развития структурных элементов стопы.

Приобретенное плоскостопие встречается в ЛЮБОМ возрасте, бывает:

• Травматическим
• Паралитическим
• Рахитическим
• Статическим.

Травматическое  плоскостопие развивается вследствие переломов костей стопы и голеностопного сустава или при повреждении мягких тканей, укрепляющих свод стопы.

Паралитическое  плоскостопие (паралитическая плоская стопа) возникает после перенесенного полиомиелита⁵. Причиной в этом случае является паралич мышц стопы и большеберцовых мышц. 

Рахитическое  плоскостопие развивается после перенесенного рахита⁶. Рахит нарушает нормальное формирование костей стопы. Кости становятся менее прочными и под воздействием нагрузки, при ослаблении мышц и связок, стопа деформируется и образуется плоскостопие.

Отдельной формой необходимо считать статическое плоскостопие, причинами которого могут быть:

• наследственная предрасположенность (врожденная слабость связочного аппарата)

• слабость мышц и связок стопы и голени из-за малой физической активности и отсутствии тренировки у лиц «сидячих» профессий

• избыточный вес 

• неудобная обувь 

• длительные нагрузки на ноги (долгое стояние, обувь на высоких  каблуках, беременность и др.).

1.2.Первые симптомы плоскостопия:

•  стоптанность и изношенность с внутренней стороны

• быстрое утомление ног при ходьбе и работе на ногах

• усталость и боли в  ногах к концу дня, судороги, чувство  тяжести, отечность

• отечность в области  лодыжек

• очень трудно ходить на каблуках

• уплощение стопы

1.3.Осложнения при плоскостопии:

• Боли в стопах, коленях, бедрах, спине

• «Тяжелая» походка и осанка, косолапие при ходьбе

• Непропорционально развитые или недоразвитые мышцы ног

• Заболевания самой стопы (вальгусная деформация 1-го пальца стопы - "косточка" на большом пальце, вальгусная или варусная деформация всей стопы, искривление пальцев стопы, пяточные шпоры, мозоли, невромы).

• Болезни коленных суставов (деформирующий артроз, воспаление менисков, разболтанность коленного  сустава)

• Болезни таза

•Болезни позвоночника (остеохондроз, искривления, грыжи межпозвоночных дисков, радикулит)(Рис.6)

• Плоскостопие предрасполагает  к развитию вросшего ногтя.

Еще одно следствие плоскостопия – это заболевание подошвенного апоневроза, нерва, так называется пяточная шпора. Она сопровождается сильными болями и бывает даже у молодых  женщин 20-25 лет.

Однако, боли в мышцах, утомление, тяжесть при застарелом плоскостопии проходят, потому что организм адаптируется и на первый план выходят вышеперечисленные осложнения.

Глава 2. Способы  лечения и профилактики плоскостопия.

2.1. Методы лечения:

• Консервативный метод:

Массаж:

Массаж улучшает кровоток, благотворно влияет на тонус мышц, способствует активации всех систем и органов.

Массаж можно делать дома самостоятельно. Массируйте стопы и внутреннюю поверхность голеней, при этом чередуйте "поглаживания" и "растирания" (ребром ладони или ладошкой) с "разминанием" (большим пальцем или кулаком).

Одна процедура длится 10-12 минут. Курс - полтора, два месяца, через день.

Физиотерапия:

Более эффективна как для снятия болевых ощущений, так и для лечения.

Снимают усталость и уменьшают  боль теплые ванночки с хвойным экстрактом, морской солью, отваром или настоем  пустырника, валерианы, ромашки или  календулы.

Контрастные обливания стоп увеличивают тонус мышц, улучшают кровоснабжение, кроме того, это  великолепная закаливающая процедура. 

К физиотерапии можно отнести  магнитные стельки, аппликатор Кузнецова⁷, приглушающие болевые ощущения и улучшающие кровообращение.

Супинаторы: (специальные стельки).

 Правильно подобранные  супинаторы позволяют не только  избавиться от боли, но еще  и своей формой регулируют  тонус мышц, заставляя напрягаться  наиболее "ленивые" из них. 

Распространяя давление равномерно, стельки-супинаторы предотвращают возможный травматизм стоп, так как минимизируются основные точки надавливания.

Супинаторы бывают разных видов:

• вкладыши под переднюю часть стопы используются при уплощении продольного свода;
• задники - позволяют снизить нагрузку на пятки и болевые ощущения в них;
• межпальцевые вкладыши позволяют раздвинуть большой и второй палец на ногах, тем самым препятствуя прогрессирующему отклонению большого пальца наружу;
• наилучший вариант - это стелька с супинатором под пяткой и пронатором под передний отдел.

Самые качественные супинаторы изготавливаются на заказ после  обследования, снятия размеров стопы  и установления уровня уплощения  свода.

Супинаторы необходимо носить везде: дома в тапочках, на улице, на работе.

При запущенной форме изготавливается  специальная ортопедическая обувь  в виде ботинок со шнуровкой, сплошной подошвой и боковой поддержкой стопы. Такую обувь изготавливают на заказ, по гипсовому слепку.

• Оперативный метод:

В случае неэффективности  терапевтического лечения прибегают  к помощи хирургов.

В недалеком прошлом для коррекции плоскостопия применяли операции клиновидной или серповидной резекции⁸, восстанавливающие продольный свод.

 При этом удаляли  небольшой клиновидный участок  косточки, носящей название "ладьевидной" - и стопа принимала изогнутую  форму, такую же как у большинства здоровых людей. Операция не сложна по технике, однако, для срастания костей требовалось время. Лежать приходилось не менее 2 месяцев.

Еще более интересная операция использовалась при уплощении поперечного  свода. При помощи толстых шелковых нитей "стягивали" разошедшиеся "веером" кости предплюсны. Эти нити в дальнейшем заменяли "разболтавшиеся связки" и придавали форму стопе.

 А вот в случае  образования "шишек", их удалят  практически в любом ортопедо-хирургическом стационаре. Большой палец после операции принимает должное для него положение.

Всего предложено более 300 способов хирургического лечения поперечного  плоскостопия. Некоторые из них нашли  достаточно широкое распространение, другие применялись только предложившими  их авторами.

Длительность вынужденного ограничения движений разная.

 Если операция включает  в себя только удаление "остеофита" (костного нароста), то больной  может самостоятельно передвигаться  сразу же после операции, а  ограничение движений рекомендуется  до полного срастания швов.

С другой стороны, разработаны  такие методики, которые включают в себя не только удаление костного нароста, но и нарушение целостности  отдельных костей, которым придается  правильная форма. В этом случае накладывается  гипс до полного срастания искусственных  переломов - примерно на 1,5 месяца.

2.2. Профилактика  плоскостопия:

Для устранения функциональной недостаточности стоп, профилактики и коррекции плоскостопия необходимо выполнять  специальные упражнения, направленные на укрепление связочно-мышечного аппарата стоп, а так же соблюдать ряд простых правил:

    1. Прежде всего, ежегодно необходим осмотр у ортопеда.

    2. Каблук должен  быть не выше 5 см.

    3.Выбирайте обувь с гибкой и мягкой подошвой.

    4.Не желательно  долго ходить в стоптанной  обуви.

  5.Почаще давайте своим ногам возможность отдохнуть.

Без нагрузки мышцы слабеют  и не поддерживают стопу в приподнятом состоянии, в связи с этим развивается плоскостопие,

2.3. ЛФК при плоскостопии:

Упражнения в  положении сидя или лёжа (без опоры  на стопу):

1. Оттянув стопу, сгибать и разгибать пальцы ног до предела (рис.8).
2. Взяв стопу на себя, сгибать и разгибать пальцы ног до предела (рис.9).
3. Движение большого пальца стоп вверх, остальных вниз.
4. Согнуть пальцы ног (как бы в кулак), подержать 6-8 сек, затем разогнуть и развести их в стороны (рис. 10).
5. Круговые движения стопами (рис.11)

Упражнения в  положении сидя или стоя (с опорой на стопу):

1. Сидя на стуле, поочерёдно поднимать носки и пятки.
2. Сидя на стуле (или на полу) ноги выпрямлены. Выполнять с полной амплитудой медленные круговые движения стопами: а) внутрь; б) наружу (рис.11.).
3. Сидя на стуле (или на полу), ноги выпрямлены, попеременное сгибание и разгибание стоп (рис.12.).
4. Стоя на внешней стороне стоп, подняться на носки и вернуться в исходное положение. Повторить 10-20 раз.
5. Стоя на внешней стороне стоп, выполнить полуприседание и вернуться в исходное положение. Повторить 10-20 раз.
6. Подъёмы на переднюю часть стопы (пружинистые покачивания) стоя на полу (рис.13.).
7. Подъёмы на переднюю часть стопы (пружинистые покачивания), стоя обеими ногами на рейке гимнастической стенки (рис.14.) с разным положением стоп: а) носки врозь, пятки вместе; б) параллельно; в) носки вместе, пятки врозь.
8. Подъёмы на переднюю часть стопы, стоя одной ногой на рейке гимнастической стенки.
9. Перенос предмета (мягкую игрушку, кубик, шарик, карандаш и т.п.) с одного места на другое, захватив его пальцами (рис.15.).
10. Сидя на стуле, катание теннисного мяча серединой стопы в продольном, поперечном и круговом направлении или перекатывание стопой гимнастической палки (лучше осиновой) вперёд и назад. Выполнять по 3-4 мин каждой ногой.

                                    Продолжительность занятий

• для младших школьников - 5-6,5 мин.;
• школьников среднего возраста - 6,5-7,5 мин.;
• старших школьников - 15-20 мин.

 

 

 

 

                                   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                             Заключение

Особенности анатомического строения скелета стопы, ее связочно-мышечного  аппарата и подошвенной кожи обеспечивают надежное функционирование этого важнейшего органа опоры и движения.

Со второго года жизни, когда  ребенок начинает ходить и учится бегать, наблюдается истинное уменьшение продольного свода стопы под  влиянием нагрузки на еще неокрепшую стопу. С 3-летнего возраста происходит значительное развитие и укрепление связок и мышц, благодаря чему отмечается постепенное увеличение высоты сводов. Тем самым сводчатая структура  строения стопы все более и  более получает свои внешние очертания. Чем старше ребенок, тем лучше  при осмотре у него выражены своды  стопы. Таким образом, внешне плоская  форма стопы у младших детей  не может быть отнесена к истинному  заболеванию плоскостопием, а является лишь фазой нормального развития.

Развитию истинного плоскостопия способствуют некоторые неблагоприятные  факторы, ослабляющие в первую очередь  мышцы и связки. Сюда могут быть отнесены: врожденная слабость связочного аппарата, снижение силы мышц после  длительного пребывания в постели  в результате болезни, вследствие перенесенных инфекций, при ожирении, диатезе, упадке питания и общем плохом физическом развитии; ослабление связочно-мышечного  аппарата в результате перегрузки увеличенным  весом тела в периоде усиленною  роста, при поднятии тяжестей. На развитие плоскостопия оказывает влияние  ношение нерациональной обуви: с  чрезмерно жесткой или чрезмерно  мягкой подошвой, при пользовании  обувью без каблука, от перегрева  тканей стопы в теплое время года в валеной обуви, кедах, резиновых туфлях, при стаптывании обуви. Неблагоприятным фактором является ходьба с излишне разведенными носками или широко расставленными ногами. Среди подростков иногда наблюдаются случаи так называемой мышечно-спастической стопы, которая развивается под влиянием перегрузки и гормональных воздействий: имеется резкое напряжение мышц, тугоподвижность и резкая болезненность в суставах предплюсны.

Во избежание уплощения свода  стопы необходимо проводить общее  закаливание организма, воспитывать  правильную осанку, научить ходить, не разводя слишком широко носки стоп. Профилактике плоскостопия способствует и правильное питание, и профилактика рахита (прогулки на открытом воздухе).   

 

 

 

 

 

 

 

               Список используемой литературы

1.Беленький, А.Г.  Статья: плоскостопие  и диагностика.

2. Годунов С.Ф. Деформация стопы. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии.

3. Ежов Ю.И. Патология стоп. / А.В. Мельгунов, Г.А. Буланов.

4. http://ru.wikipedia.org/wiki/Плоскостопие

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                          Приложение

 

 

(Рис.1)

(Рис.2)

Кости предплюсны человека (слева — вид правой стопы снизу; справа — вид правой стопы сверху): A — пяточная, B — таранная, C —  кубовидная, D — ладьевидная, E-F-G —  латеральная, промежуточная и медиальная клиновидные кости.

(Рис.3)

Плюсна́ (лат. metatarsus) — пять трубчатых костей стопы, которые находятся между костями предплюсны и фалангами пальцев. Аналогичны пястным костями.

(Рис.4)

1. Большеберцовая кость (Tibia)

2. Таранная кость (Talus)

3. Пяточная кость (Calcaneus)

4. Ладьевидная кость (Os naviculare)

5. Внутренняя клиновидная кость предплюсны

(Oscuneiformemed.)

6. Первая кость плюсны (Os metatarsi I)

7. Кости большого пальца стопы

11. Короткий сгибатель пальцев стопы

(Рис.5)

(Рис.6)

 

 

¹ К периартикулярным тканям относятся окружающие сустав мышцы, межмышечные соединительнотканные образования (перегородки, прослойки рыхлой соединительной ткани), слизистые сумки).

² Дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а вторично — другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему.

³ Метод получения графического «отпечатка» подошвенной поверхности стопы на бумаге. Отпечаток получают на специальном устройстве — плантографе, представляющем собой рамку, затянутую резиновой мембраной.

⁴ измерение размеров стопы: длины, «большой» и «малой» ширины и высоты; производится, например, при диагностике плоскостопия.

⁵ Детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозное (способность болезней распространяться путём передачи их возбудителя от заражённых людей (животных) здоровым при непосредственном контакте или через факторы передачи.) инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга.