Лучевая диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей

Министерство  науки и образования Украины

Сумский государственный университет

Медицинский институт

 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

на  тему:

«Лучевая  диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей»

 

           

 

 

Сумы 2012

 

 

 

 

 

 

План

1.Вступление

 

2.Болезни печени

1.Диффузные заболевания печени. Диагностика диффузных заболеваний печени.

2.Циррозы печени. Диагностика циррозов печени.

3.Сифилис печени. Туберкулез печени.

4.Очаговые поражения печени. Абсцесс печени.

5.Околопеченочные абсцессы. Эхинококкоз печени.

6.Альвеококкоз печени. Опухоли печени.

7.Опухоли печени.

8.Аденома печени. Гемангиома печени.

9.Гамартома печени. Фокальная нодулярная гиперплазия печени.

10.Первичные злокачественные опухоли печени.

11.Метастазы опухолей в печень. Диагностика метастазов в печени.

 

 

3.Болезни желчевыводящих  путей

1.Холелитиаз. Диагностика холелитиаза.

2.Камни в желчном пузыре. Диагностика камней желчного пузыря.

3.Острые холециститы. Диагностика острых холециститов.

4.Хронический холецистит. Диагностика хронического холецистита.

5.Шеечный холецистит.

6.Холангиты. Диагностика холангита.

7.Синдром билиарной гипертензии. Диагностика синдрома билиарной гипертензии.

 

4.Литература

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Вступление

Радионуклидное сканирование еще недавно было одним из ведущих методов диагностики опухолей печени. Радионуклидные методы позволяют обнаружить очаговые дефекты на фоне равномерного распределения радиоактивных элементов в ткани печени, свидетельствующие о наличии опухоли либо внутрипеченочных метастазов. Этот метод позволяет диагностировать опухолевые образования диаметром не менее 2 см. В ряде случаев при больших опухолях накопления радионуклида не происходит в области всей печени или половины ее. Кисты и доброкачественные опухоли печени обычно обусловливают четко очерченные дефекты, в то время как при раке печени этого не наблюдается. Метастатическое поражение характеризуется множественными мелкими дефектами накопления радионуклидов, чаще в обеих долях.

Однако, несмотря на положительные  результаты сканирования, образования  небольших размеров, располагающиеся  на глубине более 3 см, выявляются редко, так как они прикрыты слоем  неизмененной ткани печени. Кроме  того, метод не позволяет четко  определить природу образования.

В целях повышения  информативности сканирования вводят радионуклид, связанный с макроагрегатами  альбумина, в печеночную артерию  или в пупочную вену (В. Моопеу и  соавт., 1983).

Ультразвуковое сканирование — высокоинформативное исследование, которое позволяет выявить опухоли печени диаметром 1,5—2 см. Использование метода ультразвуковой эхолокации помогает установить правильный диагноз у 87,5 % больных. Ложноположительный результат получен у 9,4 % больных, ложноотрицательный — у 3,1 %.

Ангиографию печени выполняют после введения контрастного вещества в чревный ствол (или селективно в печеночную артерию), верхнюю брыжеечную артерию, а также в воротную и нижнюю полую вены.

Артериальное кровоснабжение печени определяют по данным артериографии. Обязательно выполняют контрастирование через чревный ствол и верхнюю  брыжеечную артерию для обнаружения  возможных аномалий кровоснабжения.

Как первичные, так и  метастатические опухоли печени проявляются на артериограммах истончением  и извитостью артерий, узурированием  их контуров, «обрывами» контрастирования, выходом контрастного вещества за пределы  сосудов с образованием небольших  «озер». Иногда прослеживаются дефекты  контрастирования участков печени, которые  объясняются полным блоком артериального  кровоснабжения.

Артериография печени позволяет  выявить характер опухоли и установить показания к радикальной операции. Однако чем меньше размеры опухоли, тем больше бывает ложноположительных результатов.

Двухфазная спленопортография, включающая сосудистую фазу и гепатограмму, а также кавография часто указывают  на распространенность процесса, наличие  портальной гипертензии, развитие коллатералей и помогают определить контуры опухоли. Поскольку ткань опухоли внутри печени почти полностью снабжается кровью из  печеночной  артерии, сосуды опухоли  не контрастируются

при введении контрастного вещества через портальную венозную систему. В ряде случаев наблюдается  сдавление крупных венозных  стволов либо их «ампутация». Может определяться блокада воротной вены, при которой нельзя производить резекцию или деартериализацию печени. В связи с отсутствием контрастирования сосудов опухоли становятся видными карциноматозные узлы в виде дефекта заполнения на фоне непрозрачной тени печени в гепатограммной фазе спленопортограммы.

Нижняя кавография (контрастирование нижней полой вены) необходима в  тех случаях, когда на основании  клинических данных можно предположить наличие блока нижней полой вены.

Компьютерная томография — высокоинформативный метод диагностики опухолей печени.

Минимальный диаметр  метастазов в печени, обнаруживаемых с помощью компьютерной томографии, составляет 0,5 см. Вместе с тем, мелкие гемангиомы, плотность которых близка к плотности паренхимы печени, выявляются плохо или не выявляются вообще.

Трудности обнаружения  гепатоцеллюлярного рака, а также  дифференциальной диагностики метастазов опухоли и абсцесса печени из-за низкого градиента плотности  их отмечают N. Vasile и соавторы (1981).

Однако из-за дороговизны  метод пока не получил широкого распространения.

При обследовании 13 больных  с первичным раком печени, у  которых диаметр опухоли не превышал 3 см, информативность ультразвуковой эхографии, компьютерной томографии, артериогра-фии, сцинтисканирования и лапароскопии составила 95, 94, 89, 16 и 12 % соответственно.

Эндоскопическая ретроградная холангиография позволяет обнаружить опухоль только в тех случаях, если она вызывает нарушение проходимости долевых печеночных протоков.

Ядерно-магнитный резонанс применили A. A. Moss и соавторы (1984) при обследовании 28 больных с опухолями печени. Авторы указывают на преимущества ядерно-магнитного резонанса перед компьютерной томографией при определении внутренней структуры опухоли и установлении взаимоотношения ее с сосудами.

2.Болезни печени

1.Диффузные заболевания печени. Диагностика диффузных заболеваний печени.

Острые гепатиты. Рентгенологическая картина всех острых гепатитов — инфекционных, сывороточных и токсических — однотипна и в общем маловыразительна. На рентгенограммах определяется умеренное и равномерное увеличение печени. Не зная размеров печени до заболевания, очень трудно оценить степень увеличения органа. Но отмечается закругление нижнего угла правой доли печени. Как правило, заметно увеличение селезенки. При холеграфии тень желчных протоков и желчного пузыря слабая.

Это связано с понижением выделительной функции гепатоцитов и уменьшением желчеобразования. Концентрационная и двигательная функции желчного пузыря у многих больных ослаблены.

При холестатической форме острого гепатита тень желчных путей при холеграфии часто отсутствует. Но на компьютерных томограммах печени не отмечается расширения желчных протоков. При радионуклидном исследовании обнаруживаются признаки гепатита с блокадой выделения желчи гепатоцитами.

Гепатозы. Рентгенологическая симптоматика различных гепатозов небогата. В ранних стадиях могут быть отмечены лишь небольшое увеличение печени и закругленность ее нижнего угла. В дальнейшем обнаруживается гепатомегалия, причем обращает на себя внимание несоответствие между значительными размерами печени и малыми изменениями функциональных, в том числе радионуклидных тестов. При холеграфии получают ясную тень желчных путей, даже при пигментных гепатозах, сопровождающихся желтухой.

Ввиду уплотнения печени, особенно при амилоидозе, тень ее при дыхании и изменении положения тела больного не меняется. Селезенка увеличена.

Распознавание гепатоза возможно главным образом на основании пункционной биопсии печени. Но при жировом гепатозе ценные диагностические данные можно получить с помощью компьютерной томографии — на томограммах печени выявляется неоднородность ее тени в виде диффузно распределенных и чередующихся мельчайших просветлений и затемнений. Иначе говоря, снижается коэффициент абсорбции рентгеновского излучения в ткани печени, который в норме варьирует в пределах +25±45 единиц Хаунсфилда.

Специальная методика — денситометрия с помощью компьютерной томографии, разработанная Schmitt, Hiibener (1978), позволяет устанавливать содержание жировой ткани в печени и дифференцировать жировой гепатоз от других диффузпых заболеваний этого органа.

Основным проявлением этого состояния служит малая интенсивность тени печени, особенно в наружном отделе правой доли, по контрасту с тенью брюшных мышц или асцитической жидкости. Это состояние наблюдается главным образом у детей и связано с различпыми болезнями (кистозный фиброз печени, синдром малабсорбции, острый гепатит, стероидная терапия и пр.).

Хронические гепатиты. Хронический воспалительный процесс в печени приводит к равномерному увеличению органа. При просвечивании и на рентгенограммах определяется большая интенсивная тень печени. Нижний контур ее имеет более пологий, чем в норме, ход, а нижний угол расширен и закруглен. В результате давления увеличенной правой доли смещается кверху и становится более выпуклой правая половина диафрагмы, оттесняются книзу правая почка, выходной отдел желудка и луковица двенадцатиперстной кишки, а также правый изгиб ободочной кишки.

Увеличение левой доли печени ведет к оттеснению влево и кзади тела желудка; на его передней стенке может обнаружиться плоское вдавление. У большинства больных отмечается увеличение селезенки.

В условиях пневмоперитонеума форма и размеры печени и селезенки вырисовываются наиболее ясно. При дыхании и перемене положения тела больного печень почти не меняет своей формы, что указывает на ее уплотнение. Но поверхность печени при гепатитах остается ровной. При холеграфии получается тень желчных протоков и желчного пузыря. Никаких изменений в протоках отметить не удается. Желчный пузырь нередко умеренно увеличен, концентрационная и двигательная способность его может оказаться сниженной.

Ангиографические исследования не имеют значения для диагностики хронических гепатитов, но могут быть полезны в оценке гемодинамики. Надо лишь иметь в виду, что ангиографическая картина не позволяет различить персистирующую и агрессивную формы хронических гепатитов, а также отличить гепатит от ранних стадий цирроза печени. Нередко у больных хроническим гепатитом определяется нормальная картина артериальных и венозных сосудов на ангиограммах. Но все же у большинства больных удается отметить при целиакографии выпрямление, удлинение и небольшое сужение внутрипеченочных артериальных стволов.

При значительной гепатомегалии внеорганные артерии печени расширены, а внутриорганиые сосуды заметно раздвинуты и выпрямлены, так что в целом создается картина обеднения артериального рисунка.

Картина портального кровообращения в печени также зависит от выраженности воспалительного процесса. При небольших воспалительных и фиброзных изменениях определяется сужение и выпрямление отдельных мелких периферических ветвей воротной вены. Значительная инфильтрация перипортальной ткани приводит к нарушению внутрипеченочнои сосудистой сети: многие вены выпрямлены, ход их изменеп, просвет неравномерен. Надо лишь иметь в виду, что в норме ветви воротной вены 3-го порядка расходятся под углом 40—50°, тогда как угол деления ветвей 4—5-го порядка весьма разнообразен (в среднем, по данным Rosch, 80°). Число сосудистых разветвлений в периферических отделах печени уменьшается. Снижается скорость кровотока в портальной системе.

При хронических гепатитах обычно не развивается коллатерального кровообращения, которое нашло бы отражение на ангиограммах. Лишь в виде редкой находки встречаются мелкие артериовенозные соустья в печени. Отчетливых изменений в печеночных венах и в нижней полой вене также не отмечается.

2.Циррозы печени. Диагностика циррозов печени.

Диффузное поражение печени при циррозе приводит к печеночно-клеточной недостаточности, мезенхимально-воспалительному синдрому и портальной гипертензни. При рентгенологическом исследовании эти синдромы прежде всего проявляются изменением величины и формы печени н спленомегалией. Постнекротический и билиарный цирроз обусловливает общее увеличение тени печени.

Ее длинник, в норме составляющий в среднем 21,3 см, возрастает до 28—30—32 см и более. Правая половина диафрагмы расположена выше обычного, реберно-диафрагмальный синус углублен. Правая ночка, правый изгиб ободочной кишки, выходная часть желудка и верхний изгиб двенадцатиперстной кишки смещены книзу. Левая доля печени отодвигает свод и тело желудка кзади и иногда в виде «языка» проникает между сводом желудка и диафрагмой, почти смыкаясь с увеличенной селезенкой.

При септальном (портальном) циррозе печень может быть уменьшена. В результате этого верхний изгиб двенадцатиперстной кишки и выходная часть желудка подтягиваются кверху и вправо, правый изгиб ободочной кишки также смещен кверху. Нередко уменьшена только правая доля, а левая, наоборот, увеличена из-за процессов регенерации.

Если цирроз сопровождается асцитом, то нижнее отверстие грудной клетки расширено, нижние межреберные промежутки раздвинуты, обе половины диафрагмы (особенно правая) расположены высоко, подвижность их ослаблена. При большом асците размеры печени и селезенки можно уточнить с помощью радионуклидной сцинтиграфии или компьютерной томографии.

Кроме того, на компьютерных томограммах получается изображение нижней полой вены, но не видны внутрипеченочные портальные сосуды. Это ценный косвенный признак цирроза, так как он крайне редко наблюдается при других заболеваниях. Компьютерная томография позволяет легко обнаружить скопления асцитической жидкости.

При дыхании, перемене положения тела и натуживании живота печень из-за своей плотности не меняет форму. Это наиболее рельефно видно в условиях пневмоперитонеума. На фоне газа в брюшной полости демонстративно вырисовываются размеры, формы и очертания всех отделов печени и определяются даже сравнительно небольшие количества асцитической жидкости. При билиарном циррозе поверхность печени остается довольно ровной, при септальном циррозе она отличается мелкой неровностью («зернистостью»).

Постнекротический цирроз связан с массивными некрозами паренхимы печени, обусловливающими выраженную волнистость или даже образование крупных узлов на поверхности печени.

Данные холеграфии зависят от степени печеночно-клеточной недостаточности. Но у большинства больных получается тень желчных протоков и желчного пузыря. Она может быть малоинтенсивной из-за нарушения желчеобразовательпой и экскреторной функции гепатоцитов. Нередко ослаблена концентрационная и двигательная способность желчного пузыря, в нем изредка обнаруживается осадок известковой плотности (преципитат).

При первичном билиарном  циррозе внутрипеченочные протоки сужены, число их уменьшено. Вторичный билиарный цирроз развивается вследствие стеноза внепеченочных желчных протоков или желчнокаменной болезни с инфекцией желчных путей. Поэтому в его распознавании рентгенологический метод имеет особое значение.

При рентгенологическом исследовании пищевода, желудка и кишечника устанавливаются изменения топографии этих органов, связанные с гепатомегалией или асцитом.

Но гораздо важнее возможность  обнаружения косвенных признаков портальной гипертензии — варикозпо расширенных вен пищевода, желудка и кишечника. Чаще всего расширенные вены обнаруживаются в виде округлых, овальных или змеевидных просветлений на фоне рельефа слизистой оболочки в пищеводе и в верхнем отделе желудка, реже — в выходной части желудка и в луковице двенадцатиперстной кишки и совсем редко — в сигмовидной и прямой кишке.

Ангиография при циррозе  печени. Сосуды печени при циррозе.

Наибольшее значение в рентгенодиагностике циррозов печени приобрели ангиографические методики. Они позволяют оценить гемодинамику в системе «чревный ствол — крупные висцеральные ветви брюшной аорты — портальные сосуды — печеночные вены», определить объемный кровоток в печеночной и селезеночной артериях, установить морфологические изменения внутрипеченочной сосудистой сети, выяснить наличие и пути коллатеральных потоков крови и тем самым способствовать определению формы цирроза, прогноза заболевания, выбора способов лечения.

Печень отличается большими компенсаторными возможностями. Поэтому у некоторых больных ангиограммы сигнализируют о развивающемся цирротическом процессе в тот период, когда клинические признаки цирроза еще не улавливаются или сомнительны.

Воспалительные и рубцовые изменения при циррозах происходят в области синусоид. При постнекротическом и портальном циррозе вначале возникает постсинусоидальный блок, при билиарном циррозе — пресинусоидальный. В связи с этим повышается общее печеночное сопротивление току портальной крови. Пока благодаря компенсирующим механизмам портальное давление остается нормальным (70—150 мм вод. ст.), внеорганные артерии изменяются мало.

Как и в норме, калибр чревного ствола, селезеночной артерии и левой желудочной артерии на целиакограммах составляет 9,6±1,6 мм, 7,5±1,3 мм, 3,8±1,2 мм соответственно. Поперечник общей печеночной и собственной печеночной артерий может быть нормальным (7,3±1,3 мм и 6,0±1,01 мм), но в случае гепатомегалии эти артерии расширены. Объемный кровоток в артериях печени и селезенки находится у верхней границы нормы (в печеночной артерии — 7—9 мл/мин, в селезеночной — 8— 10 мл/мин). Артериальная фаза длится около 4,5—5 с. Через 6— 8 с появляется тень селезеночной и воротной вен.

При анализе внутрипеченочного  кровотока отмечается обеднение артериального рисунка. При уменьшении печени сегментарные артерии и их ветви извилисты, при гепатомегалии, наоборот, выпрямлены.Крупные узлы регенерации обусловливают смещение и перегибы артерий, а в паренхиматозную фазу — участки гиперваскуляризации, что придает тени печени некоторую неоднородность. При портографии удается заметить истончение, деформацию и выпрямленность концевых ветвей воротной вены. Углы деления печеночных вен увеличены.

Сходные изменения мелких печеночных вен могут быть выявлены с помощью гепатовенографии. Нижняя полая вена равномерно суживается в субдиафрагмальной части, а узлы регенерирующей паренхимы иногда вызывают в ней небольшие краевые вдавления.

Прогрессирование цирроза ведет к выраженным морфологическим изменениям в сосудах печени и к существенным гемодинамическим нарушениям. Чревный ствол расширен, на целиакограммах его поперечник равен 12,3±1,8 мм. Сильно расширена селезеночная артерия (10,6±1,29 мм) и ее ветви. По ходу внутриселезеночных артерий у некоторых больных обнаруживаются мелкие аневризмы.

Объемный кровоток в  селезеночной артерии возрастает в 2—2,5г раза. Увеличение селезенки и расширение ее артерии особенно выражены при постнекротическом циррозе и обычно менее заметны при портальном и билиарном циррозе. Расширены артерии стенки желудка и их концевые разветвления.

Общая и собственная  печеночные артерии сужены (их калибр составляет 6,3±1,2 мм и 4,89±1,2 мм соответственно). Объемпый кровоток снижен в l,5—2 раза. Но надо отметить, что сужения печеночной артерии и снижения объемного кровотока может не быть при значительной гепатомегалии или наличии артериовенозных шунтов в печени. Под влиянием инъекции питуитрина наблюдается расширение печеночной артерии.

По данным А. П. Савченко (1973), это  позволяет дифференцировать функциональное и рубцовое сужение артерии. Узость печеночной артерии является неблагоприятным прогностическим признаком для операции портокавального шунтирования. Долевые и сегментарные артерии в печени резко сужены; количество субсегментарных разветвлений уменьшено; многие мелкие артерии перегнуты, дугообразно изогнуты или вообще не контрастируются. Могут определяться внезапные сужепия сосудов («скачки калибра»), небольшие артериовенозные соустья, «обрывы» сосудов. Лишь при присоединении к внутрипеченочному блоку тромбоза воротной вены все печеночные артерии расширяются, и объемный кровоток в печени возрастает.

Селезеночная и воротная вены расширяются, иногда образуют изгибы. Главный ствол воротной вены принимает почти вертикальное направление и выше обычного места делится на основные ветви. Угол между тенью воротной вены и изображением позвоночника уменьшается до 40—45° (в норме 55—65°). Фаза вазограммы растянута до 4 с и более. Сегментарные вены неравномерно расширены, местами огпбают бессосудистые участки.

Лишь при билиарном  циррозе эти изменения выражены меньше, сегментарные вены удлинены, выпрямлены и сужены, а субсегментарные ветви отходят под острым углом. При тяжелых формах сосудистый рисунок портальной системы резко обеднен и деформирован и виден только около разветвлении основного ствола воротной вены. Результатом общего повышения печеночного сопротивления является не только расширение портальных вен и замедление кровотока по ним, но и отток крови в гепатофугальном направлении по различным коллатеральным путям. Для выявления этих путей в последние годы с успехом прибегают к чрескожной чреспеченочной портографии. Коллатеральные вены обнаруживаются у 81% больных с портальной гипертензией, а варикознo расширенные вены желудка и пищевода — у 69%.

Коллатеральный кровоток при циррозе  печени. Лимфообразование при циррозе  печени.

Выраженность коллатерального  кровотока имеет определенное значение при выборе метода операции. Сильпый гепатофугальный отток крови заставляет склоняться в пользу портокавального шунтирования. Сохранение гепатопетального кровотока позволяет рекомендовать спленорепальное шунтирование.

В фазе гепатограммы тень печени менее интенсивна, чем в норме, что объясняется оттоком части контрастированной крови по коллатералям, а также сбросом ее по вено-венозным шунтам внутри печени. Кроме того, тень печени неоднородна. Это объясняется наличием аваскулярных участков, очагов регенерации паренхимы, стазом крови в мелких расширенных венах.  
В тяжелых случаях фаза гепатограммы и непрямой сплепопортограммы вообще не улавливается.

При гепатовенографии определяется неравномерное сужение печеночных вен. Оно менее выражено при гепатомегалии, но при уменьшенных размерах печени может быть значительным. Узлы регенерирующей паренхимы обусловливают смещение, извилистость и стенозы сегментарных и субсегментарных вен. Контуры вен в области таких узлов становятся фестончатыми, неровными. Свободное печеночное давление обычно не меняется.  
Но давление, измеряемое после «заклинивания» зонда в мелкой ветви печеночной вены, повышается в 3—4 раза по сравнению с нормой.

В норме при «заклиненной» венографии контрастное вещество заполняет мельчайшие венозные разветвления и образует на рентгенограммах равномерное депо контраста, которое в течение 10— 15 мин постепенно уменьшается и исчезает, причем отток контрастного вещества идет в одну — две печеночные вены. В портальные вены контрастное вещество не попадает или проникает в незначительном количестве.

При циррозе контрастированныи участок приобретает причудливую неправильную форму с нечеткими границами, а тень его оказывается неоднородной («зернистой», «крапчатой»). Контрастное вещество проникает ретроградно в мелкие портальные вены, а из них в течение 2—3 с вымывается в печеночные вены. При тяжелом циррозе ретроградное наполнение портальных вен усиливается, причем контрастное вещество может проникнуть до крупных вен и перейти в коллатеральные сосуды, отводящие кровь в гепатофугальном направлении.

При циррозе в печени усиливается лимфообразование. Поэтому во время гепатовенографип и ретроградного контрастирования портальных вен у некоторых больных выявляются извилистые тени лимфатических сосудов, идущие к воротам печени и далее к позвоночнику. Нижняя лимфография указывает на расширение лимфатических путей, образующих грудной проток. Последний значительно расширяется.

При первичном билиарном  циррозе могут быть выявлены патологические изменения в костях. O'Connell, Marx (1978) с помощью рентгенограмм обнаружили у 12 из 13 больных маленькие краевые узуры в суставных концах фаланг кисти (главным образом в области дистальных межфаланговых суставов) и снижение содержания минеральных солей в костной ткани .

У 9 больных была замечена припухлость мягких тканей, у 6 — сужение рентгеновских суставных щелей, у 3 — внутрикостные литические очаги, у 2 — хондрокальциноз, у 2 — акроостеолиз.

3.Сифилис печени. Туберкулез печени.

При острых и хронических сифилотоксических гепатитах отмечается лишь небольшое равномерное увеличение печени и непостоянное увеличение селезенки. Гуммозное поражение приводт к более значительному и обычно неравномерному увеличению печени. Крупные гуммы могут быть выявлены на компьютерных томограммах; они обусловливают неправильной округлой формы более светлые очаги преимущественно в периферических отделах печени.

На поверхности печени в этих местах возникают неровности; их изредка удается заподозрить по обзорным рентгенограммам, но особенно демонстративно выделяются они в условиях пневмоперитонеума. Соответственно участкам гуммозного поражения образуются перигепатические сращения. Селезенка не изменена или умеренно увеличена. Но при диффузном распространении в печени мельчайших гумм и разрастания специфической грануломатозной ткани размеры как печени, так и селезенки могут оказаться значительными. В редких случаях на рентгенограммах обнаруживаются отложения извести в творожистые массы в центре крупных гумм.

Рубцевание сифилитической грануляционной ткани приводит к обезображиванию печени. Пораженный отдел печени, а при распространенной форме и весь орган деформируется и разграничивается на фрагменты глубокими перетяжками («дольчатая печень»). Это находит свое отражение на компьютерных томограммах, но наиболее четкую картину можно видеть при пневмоперитонеуме.

Туберкулез печени. Туберкулезные очаги, возпикшие в печени в период первичной генерализации инфекции, не определяются при рентгенологическом исследовании. Лишь в случае их казеозного превращения и последующей петрификации па рентгенограммах печени удается выявить мелкие обызвествленные очаги шаровидной или неправильной формы. При этом, как правило, в легких имеются очаг Гона и отложения извести в лимфатических узлах.

У детей множественные обызвествления в печени и селезенке могут наблюдаться при хронической гранулематозной болезни. Это заболевание связано с наследственным дефектом полинуклеарных лейкоцитов. Оно проявляется рецидивирующими инфекционными поражениями: пиодермией, лимфаденитом, пневмонией, остеомиелитом. При рентгенологическом исследовании определяются участки воспаления легочной ткани, гиперплазия при корневых лимфатических узлах, экссудат в плевральных полостях.

При целиакографии выявляются выпрямленные артериальные сосуды, а в паренхиматозной фазе ангиографии — плосковидные дефекты в тени печени от расширенных и закупоренных замазкоподобной массой желчных протоков. Подобно описторхозу протекает клонорхоз, вызываемой китайской двуусткой. Имеются данные, что при холангиографии двуустка может быть обнаружена в виде дугообразного или линейного просветления длиной около 2 см в тени желчного протока. Картину хронического гепатита и холангита можно наблюдать также при трихинеллезеи стронгилоидозе. При дистоматозе в фазе гепатограммы на артериограммах или портограммах можно увидеть мелкие дефекты в тени печени.

Трематодозы ведут к развитию хронического гепатита, в результате на рентгенограммах видна увеличенная тень печени. Шистозоматоз (бильгарциоз) также вызывает хронический гепатит, переходящий позднее в цирроз печени с пресинусоидальным блоком. Помимо общего увеличения печени при портографии определяются стенозы портальных вен 4-го порядка и сеть новообразованных сосудов вокруг более крупных ветвей воротной вены. Печеночные вены не изменены, но при «заклиненной» гепатовенографии контрастное вещество в портальные сосуды не поступает. Вымывание контрастного вещества замедлено.