Введение

  Социальное  медицинское обслуживание - это всё  то, что получает пожилой и нетрудоспособный человек за счёт общественных фондов потребления сверх пенсии. Общество в данном случае берёт на себя полностью  либо частично расходы, связанные с  оплатой стоимости услуг, предоставляемых  пожилым и нетрудоспособным гражданам, нуждающимся в определённых видах  медицинской социальной помощи. При  этом удовлетворяются специфические  потребности, характерные именно для  данной категории граждан. В наше стране с каждым годом всё большее значение предаётся развитию социального обслуживания пожилых и нетрудоспособных, оно рассматривается как крайне необходимое дополнение к денежным выплатам, значительно повышающим эффективность всей государственной системы социального обеспечения. Осознаваемый нашим обществом дефицит чуткости и внимания к старым людям, ветеранам, недостаточный учёт их объективных запросов и нужд обязывает перейти от призывов об улучшении их медицинского обслуживания, совершенствования социальной помощи к радикальным мерам - созданию в стране широкой системы социального обслуживания престарелых граждан как неотъемлемой части единой государственной системы социального обеспечения. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Понятие медицинской помощи

      Каждый  имеет право на жизнь. Это незыблемое право человека закреплено в нормах международного права, в Конституции  России. С ним неразрывно связаны  другие права человека и гражданина, в том числе право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

      Медицинская помощь — лишь часть более широкого понятия — охраны здоровья. Раскрывает это широкое понятие Федеральный Закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

      Система медицинской помощи, следовательно, лишь часть общей системы охраны здоровья населения.

      Конституция РФ, подтвердив право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую  помощь, определила, что медицинская  помощь в государственных и муниципальных  учреждениях оказывается гражданам  бесплатно за счет средств соответствующего бюджета и страховых взносов, других поступлений.

      К медицинской помощи, которая оказывается  указанными выше учреждениями бесплатно, относятся следующие ее виды. 

1. Первичная медико-санитарная помощь.

Она является основным, доступным для каждого  гражданина видом медицинской помощи. Такая помощь включает лечение наиболее распространенных болезней, а также  травм, отравлений и других неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических  и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших  заболеваний; санитарно-гигиеническое  образование; проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и  детства, других мероприятий, связанных  с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства. Первичная  медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы. В ее оказании могут участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

2. Скорая медицинская помощь.

Такая помощь оказывается при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, отравлениях  и других состояниях и заболеваниях). Она осуществляется безотлагательно  лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной  подчиненности и формы собственности. При этом при угрозе жизни гражданина медицинские работники имеют  право использовать бесплатно любой  имеющийся вид транспорта для  перевозки гражданина в ближайшее  лечебно-профилактическое учреждение.

3. Специализированная медицинская помощь.

Подобная  помощь оказывается гражданам при  заболеваниях, требующих специальных  методов диагностики и использования  сложных медицинских технологий. Оказывается такая помощь врачами-специалистами  в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на указанный вид  деятельности.

      Оказывается помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение за такими гражданами в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях.

      Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам в государственных  и муниципальных учреждениях  обеспечивается в соответствии с  программой обязательного медицинского страхования. Базовая программа  разрабатывается Минздравом и утверждается Правительством. На основе базовой  программы в субъектах РФ утверждаются территориальные программы обязательного  медицинского страхования. При этом объем и условия оказания медицинской помощи, которые предусмотрены в территориальной программе, не могут быть ниже установленных в базовой программе.

      Виды, объем, а при необходимости и  стандарты специализированной медицинской  помощи и медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, разрабатываются Минздравом России.

      Финансируется бесплатная медицинская помощь для  граждан за счет средств бюджетов различных уровней, медицинского страхования, других источников, не запрещенных  законодательством.

      Для некоторых категорий граждан  предусмотрены дополнительные права  в сфере охраны их здоровья, в  частности оказание им бесплатной медицинской  помощи. Так, каждая женщина в период беременности, во время и после  родов обеспечивается бесплатной медицинской  помощью в специализированных государственных  и муниципальных учреждениях  системы здравоохранения (женские  консультации, родильные дома и т.д.). Несовершеннолетние имеют, например, право  на диспансерное наблюдение и бесплатное лечение в детской и подростковой службах здравоохранения.

      Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год"             (Постановление Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011 г. N 856). 

     В соответствии с Программой и методическими  рекомендациями Минздрава и Федерального фонда обязательного медицинского страхования органы исполнительной власти разрабатывают и утверждают территориальные программы. Эти  территориальные программы могут  предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской  помощи за счет средств субъектов  РФ.

      Гражданам бесплатно предоставляются следующие три вида медицинской помощи: 

      1) скорая медицинская помощь при  состояниях, угрожающих жизни или  здоровью гражданина или окружающих  его лиц, вызванных внезапными  заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

2. амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение 
   мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и 
   на дому;
3. стационарная помощь:

      при острых заболеваниях и обострении хронических  заболеваний, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

      при патологии беременности, родах и  абортах;

      при плановой госпитализации с целью  проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

      При оказании двух видов помощи — скорой и стационарной — осуществляется бесплатная лекарственная помощь в  соответствии с законодательством  РФ.

      Медицинская помощь, предоставляемая населению  за счет бюджетных ассигнований, дифференцируется по уровню бюджетов.

      За  счет федерального бюджета предоставляются  все виды медицинской помощи, которые  оказываются федеральными медицинскими учреждениями, в том числе дорогостоящие  виды медицинской помощи (перечень таких видов утверждается Минздравом РФ).

      За  счет средств бюджетов всех уровней  осуществляется, в частности, льготное лекарственное обеспечение, а также  финансирование некоторой медицинской  помощи, которая оказывается фельдшерско-акушерскими пункта, домами ребенка и т.д. 
 

Обязательное медицинское страхование в России является всеобщим для населения страны (ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Оно осуществляется за счет страховых взносов работодателей.

      Застрахованные, согласно закону, имеют, в частности, право на свободный выбор медицинской  страховой организации, медицинского учреждения и врача (в соответствии с договором), на получение медицинской  помощи на всей территории страны, в  том числе за пределами постоянного  места жительства.

      Медицинское страхование осуществляется в форме  Договора между субъектами страхования. Ими являются страхователь и медицинская  организация, которая обязуется  организовывать и финансировать  предоставление застрахованному контингенту  медицинской помощи определенного  объема и качества или иных услуг  по программам медицинского страхования. Форма Договора утверждена Правительством РФ.

      Каждому гражданину выдается страховой медицинский  полис. Он находится у застрахованного и имеет силу на всей территории России.

      Законодательством предусмотрены особые правила оказания бесплатной медицинской помощи некоторым  гражданам, в частности военнослужащим, лицам младшего и начальствующего  состава органов внутренних дел, членам их семей. Военнослужащим, например, такая помощь оказывается в военно-медицинских  учреждениях по месту прохождения  службы или жительства, а если таких  учреждений нет или в них отсутствует  необходимое оборудование, а также  в неотложных случаях медицинская  помощь оказывается им в учреждениях  государственной или муниципальных  систем здравоохранения. Право на бесплатную медицинскую помощь в указанных  военно-медицинских учреждениях  предоставлено также членам семей  офицеров (супругу, несовершеннолетним детям и некоторым другим). 

2. Санаторно-курортное  лечение 

Самостоятельным видом социального обеспечения  является санаторно-курортное лечение — оно предполагает обеспечение граждан путевками санаторно-курортного лечения бесплатно или со скидкой, с использованием, как правило, благоприятных природно-климатических факторов. Осуществляется такое лечение в санаториях различного профиля, часть из которых находится в непосредственном ведении органов здравоохранения (детские санатории, туберкулезные санатории и др.). Санаторно-курортное лечение предоставляется не всем гражданам, а лишь тем из них, которые нуждаются в нем по заключению лечебного учреждения. Именно оно определяет медицинские показатели для санаторно-курортного лечения. Его заключение, которое обычно содержится в справке, выдаваемой больному, носит предварительный характер, ибо решение о выдаче путевки принимает соответствующий орган (профсоюзный комитет, орган социальной защиты населения и т.д.).

      Больные направляются в санатории, находящиеся  в ведении органов здравоохранения, этими органами. Лечение в санаториях, как правило, бесплатное. По существу это продолжение стационарного  лечения.

      Лечение и обслуживание в других санаториях осуществляется по путевкам, которые  выдаются на льготных условиях за счет средств государственного социального  страхования или за счет бюджетных  средств. Порядок выдачи «соцстраховских» путевок определяется Фондом социального  страхования (часть путевок выдается бесплатно, а часть— с частичной оплатой их стоимости). Те ведомства, которые имеют свои санатории (Минобороны РФ, МВД РФ и т.д.), на основе соответствующих актов самостоятельно определяют правила предоставления санаторно-курортного лечения в этих санаториях.

      Бесплатное  или на льготных условиях санаторно-курортное  лечение — дефицитный вид лечения, как в прошлом, так и сейчас. Безусловного права на получение  такого лечения, все граждане пока еще  не имеют. В связи с этим в нормативных  правовых актах, регулирующих порядок  выдачи путевок на санаторно-курортное лечение, предусматривается право отдельных категорий граждан на преимущественное их получение.

Так, преимущественное право на получение соцстраховской путевки в санаторий предоставляется  детям-инвалидам в возрасте от 3 до 16 лет, инвалидам 3-й степени (не реже одного раза в течение первых трех лет после установления инвалидности), инвалидам и участникам войны, ветеранам боевых действий, гражданам, работавшим в блокадном Ленинграде;

ветеранам труда, лицам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС

      Учитывая  дефицитность санаторно-курортного лечения  и невозможность предоставления такого лечения всем нуждающимся, некоторым категориям граждан предоставлено право получать денежную компенсацию взамен путевки. 
 

  Правила обеспечения  населения лекарственной  помощью

Многие  граждане России пользуются правом на льготное обеспечение лекарственными средствами. При лечении в стационарных лечебных учреждениях — больницах, клиниках, госпиталях и т. д. — независимо от продолжительности лечения лекарства выдаются бесплатно.

      Лекарственная помощь неотделима от медицинской помощи. ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации предусматривает, что производство лекарственных средств и изделий медицинского назначения обеспечивается в соответствии с потребностями населения Правительством РФ. Контроль за качеством этих средств и изделий осуществляет Минздрав или уполномоченные на то министерства и ведомства. Правительство РФ установило, что производство и реализация лекарственных средств и изделий медицинского назначения осуществляется предприятиями — изготовителями этой продукции при наличии лицензии, выдаваемой Минздравом. Оно утвердило Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, прибыль от реализации которых, полученная предприятиями всех организационно-правовых форм, выпускающими эти лекарственные средства и изделия медицинского назначения, не подлежит налогообложению.

     В постановлении Правительства  РФ «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» от 30 июля 1994 г. закреплены группы населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50% скидкой от розничных цен.

Так, право  на бесплатное обеспечение лекарственными средствами имеют:

- участники гражданской и Великой Отечественной войн;

- участники боевых операций при защите СССР и РФ;

- Герои Советского Союза и России;

- полные кавалеры ордена Славы;

- инвалиды ВОВ и лица, к ним приравненные по льготам;

- родители и жены военнослужащих, погибших вследствие контузии или увечья, полученных при защите страны или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо вследствие заболевания, связанного с пребыванием на фронте;

- граждане, работавшие в период блокады в г. Ленинграде;

- инвалидов всех трех групп (трех степеней);

- бывшие несовершеннолетние узники фашистских концлагерей;

- дети первых 3 лет жизни;

- дети из многодетных семей.

Отдельным категориям граждан предоставляются  льготы при обеспечении лекарствами  со скидкой в соответствии с законодательством.

Правом  на бесплатное лекарственное обеспечение  пользуются все граждане, проходящие лечение в стационарных условиях (больницах, клиниках, госпиталях, диспансерах  и т.д.), независимо от вида заболевания, продолжительности лечения и  каких-либо иных обстоятельств.

Бесплатная  лекарственная помощь предусмотрена  не только для перечисленных категорий  граждан. В соответствии с законодательством  она предоставляется довольно многочисленным категориям служащих определенных министерств  и ведомств. Право на бесплатное обеспечение лекарствами, другим медицинским  имуществом по рецептам врачей имеют, например, военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы.

Законодательством также устанавливается перечень заболеваний, при которых лекарственная помощь оказывается бесплатно. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заключение

В настоящее  время становится очевидным, что  плодотворным путем решения многочисленных задач социального обслуживания является внедрение в практику результатов  теоретического осмысления социальной работы. Однако незнание или недостаточное знание основ социальной работы, слабость разработки данных вопросов в современной отечественной науке, дефицит социальных технологий и частных методик социального обслуживания, недостаточная инициативность в овладении знаниями рядом специалистов и сотрудников учреждений и органов социального управления, предпочитающих научным рекомендациям традиционный эмпирический опыт (в одних случаях - общеобразовательных школ, детских садов, детских домов, профилакториев, интернатов, в других - опыт больниц, поликлиник и санаториев), предопределяют недостаточную эффективность деятельности социальных служб. Естественно, что при таком подходе организаторы учреждений нового типа - территориальных центров социальной помощи семье и детям, социальных приютов, кризисных центров для женщин, центров психолого-педагогической помощи и др. - испытывают нередко больше неудач, чем успехов в деле социального обслуживания различных категорий населения, что проявляется не только в разочаровании ряда клиентов социальных учреждений, но и в обострении противоречий между органами соц. защиты, образования, здравоохранения и др. 
 
 
 
 
 
 
 
 

Используемая  литература: 

1. Федеральный Закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
2. Федеральный Закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ  "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
3. Буянова М.О., Кобзева С.И., Кондратьева З.А. Право социального обеспечения учебник М., 2008.
4. Добромыслов К.В., Мачульская Е.Е. Право социального обеспечения учебник М., 2009.
5. Захаров М.П., Тучкова Э.Г. Право социального обеспечения России учебник М., 2004.