Медицина катастроф. Оказание первой доврачебной помощи

     Введение.

     По  телефону набран номер «03». Тревога! Умирает человек! И вот машина скорой медицинской  помощи мчится на вызов. На этот путь может уйти 10-15 минут, а иногда и больше, тех самых  роковых минут, которых достаточно для наступления в организме  необратимых изменений. Поскольку подобная ситуация может сложиться в условиях города с его отлично развитой сетью медицинских учреждений и средств связи, то очевидно, что вдали от населенных пунктов и тем более в труднодоступных и сложно проходимых местах пострадавшему многие часы (не минуты, а часы!) придется рассчитывать только на помощь товарищей и силы своего организма. И совершенно не исключено, что в ряде случаев при указанной тяжелой ситуации правильно оказанная на месте помощь умирающему человеку может сохранить его жизнь, предотвратить быстрое развитие в организме необратимых изменений и в конечном итоге обеспечит желаемый результат медицинской помощи прибывшей бригады.¹

     Первая  медицинская помощь имеет целью  предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым сохранить жизнь пострадавшему. Она является эффективной тогда, когда оказывается немедленно, или как можно раньше с момента поражения. По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастного случая в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия. Из числа погибших в зоне смерча в г. Иваново(1984г.) 16% должны были бы жить, если бы своевременно и качественно оказали им первую медицинскую помощь при кровотечении, переломах костей и асфиксии. С увеличением срока оказания первой медицинской помощи быстро возрастает и частота осложнений у пострадавших. Первая медицинская помощь-это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само - и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств с целью устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития тяжелых осложнений

     Как же нам поступить в случаях, когда  на наших глазах умирает человек? Как и в чем действительно  помочь ему? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Медицина  катастроф.

     Служба  медицины катастроф МЗ РФ (СМК) - неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами, формами и методами работы, обеспечивающими своевременное оказание медико-санитарной помощи населению в чрезвычайных ситуациях. Она является функциональной подсистемой РСЧС. 

     В основе деятельности СМК РФ лежат принципы:

     - СМК носит государственный и приоритетный характер.

     - СМК организуется по территориально - производственному и региональному принципу и представлена трехуровневой структурой: федеральной, региональной и территориальной.

     - Управление и организация СМК обеспечиваются разумным сочетанием централизованного и децентрализованного управления.

     - Двухэтапная система организации ЭМП (экстренная медицинская помощь).

     - Медицинская сортировка как один из основополагающих принципов своевременного оказания ЭМП в ЧС.

     - Эшелонирование и маневр силами и средствами ЭМП.

     - Взаимодействие СМК с медицинскими силами других министерств и ведомств, службами РСЧС.

     - Своевременность, непрерывность и эффективность оказания ЭМП.

     - Принцип единоначалия при ликвидации медицинских последствий ЧС, т. е. единолично в пределах своей компетенции принимать решение в соответствии с предложениями подчиненных.

     - Принцип универсальности.

     - Разумная достаточность сил и средств СМК и экономическая целесообразность.

     - Материальная заинтересованность и правовая ответственность, юридическая и социальная защищенность специалистов службы.

     - Подготовка населения, а также лиц с профессиями повышенного риска к действиям и оказанию первой медицинской помощи в ЧС. 

     Основными задачами Службы являются:

     - Разработка научно-методических принципов деятельности ВСМК и Службы;

     - Организация и осуществление медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, в том числе в локальных вооруженных конфликтах и террористических актах;

     -  Координация и руководство силами и средствами, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;

     - Обеспечение готовности органов управления, системы связи и оповещения формирований и учреждений Службы к действиям в чрезвычайных ситуациях;

     - Обеспечение постоянной готовности и эффективной работы подразделений экстренной и консультативной медицинской помощи населению (санитарной авиации);

     - Участие в подготовке и обеспечении готовности органов управления, лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических и других учреждений Минздрава России к работе в чрезвычайных ситуациях;

     - Выявление источников чрезвычайных ситуаций, которые могут сопровождаться неблагоприятными медико-санитарными последствиями, организация постоянного медико-санитарного контроля за ними, проведение комплекса мероприятий по недопущению или уменьшению таких последствий;

     - Прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий стихийных бедствий, аварий и катастроф;

     - Сбор, обработка, обмен и предоставление информации медико-санитарного характера в области защиты населения и территорий;

     - Разработка, внедрение и совершенствование методов и средств оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению;

     - Разработка, внедрение и совершенствование методов и средств оказания медицинской помощи, лечения пораженных при чрезвычайных ситуациях;

     - Совершенствование организационной структуры Службы и системы медико-санитарного обеспечения населения при возникновении чрезвычайных ситуаций, системы экстренной и консультативной медицинской помощи населению;  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2. Доврачебная медицинская помощь.

     Доврачебная медицинская помощь – вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.

     Доврачебная медицинская помощь включает (по показаниям):

• искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки - воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;
• надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности;
• вливание инфузионных средств;
• введение обезболивающих и сердечнососудистых препаратов;
• введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;
• прием сорбентов, антидотов и т.п.;
• контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;
• наложение асептических и окклюзионных повязок.

     Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осуществляет контроль за правильностью оказания первой медицинской помощи.

     Экстремальная ситуация-ситуация, характеризуется  наличием экстремальных факторов. 

3. Организация первой доврачебной помощи в экстремальных  ситуациях.

• Классификация ран.

     Раны  бывают: резанные, рубленные, колотые, ушибленные, рванные, укушенные, огнестрельные.

     Раны  могут быть поверхностными, когда повреждается только кожа, и более глубокими – с повреждением подкожной клетчатки, мышц сухожилий, сосудов, костей и внутренних органов. Опасны для жизни глубокие раны головы и шеи, груди и живота, раны любого вида с повреждением крупного кровеносного сосуда. Раны кисти опасны повреждением сухожилий. Все раны чреваты развитием воспалительного процесса с образованием флегмон, абсцессов. Чем глубже раны, тем инфекция быстрее развивается и тяжелее протекает.

     Задача  первой помощи состоит в оценке тяжести  раны – определении возможных повреждений, кроме видимых на глаз; оценке общего состояния пострадавшего – опасности шока при кровотечении; в остановке кровотечения и предотвращении загрязнения раны.²

• Асептика и антисептика.

     Асептика  – предупреждение попадания в рану микробов.

     Антисептики – химические вещества, обладающие противомикробным действием (медный купорос, креозотовое масло, битумные пасты, соединения мышьяка, меди и хрома).

     Антисептики бывают: физические, механические, химические, биологические.

     Асептика  и антисептика представляют собой  единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить.

• Типовые бинтовые повязки.

     Повязки бывают: покровные, служащие для удержания лежащей на ране стерильной салфетки, давящие – для остановки кровотечения и иммобилизирующие – служащие для достижения неподвижности раненого участка.

     Бинтование  производится наложением ходов бинта, причем каждый  последующий ход наполовину перекрывает предыдущий. Обороты бинта накладывают в виде спирали – змеевидно; в виде восьмерки – например, перекрещивание при перевязке локтя, колена – и колосовидно. После окончания бинтования конец бинта разрывают вдоль на две половины и каждым концом охватывают перевязываемую часть тела, после чего концы нетуго завязывают.

     Повязки при повреждении головы, лица, шеи.

     Они не должны сбиваться или давить на такие чувствительные места, как  уши и лоб, а также на шею  или подбородок. Если позволяет характер травмы, повязки не должны закрывать глаза и уши.

     Повязки на грудную клетку, область живота и таза.

     Для перевязки грудной клетки лучше  применять более широкие бинты. При неправильном наложении повязки  происходит ее соскальзывание. Повязки на живот и таз накладывают обычными спиралевидными ходами, так как в этой области тела они держатся более прочно, чем на грудной клетке. Первые ходы накладывают в верхней части живота, постепенно переходя на его нижнюю часть. Последние ходы накладывают на правое бедро, где и заканчивают повязку. На область тазобедренного сустава, таза и промежности накладывают колосовидные или восьмиобразные повязки.

     Повязка верхней и нижней конечности.

     Первые  ходы должны быть наложены на нижнюю часть  конечности, а затем бинтование ведется по направлению вверх. Такой способ перевязки позволяет избежать накопления венозной крови в свободных, незабинтованных отделах конечностей. На плечевой сустав и голень обычно накладывают колосовидную повязку; на локтевой сустав восьмиобразную повязку. Повязку такого же типа накладывают на коленный сустав. При повреждении плечевого сустава, плечевой кости или локтевого сустава применяют повязку Дезо. При накладывании повязок на пальцы кисти, ладонную поверхность кисти, области лучезапястного сустава применимы разные типы бинтования. На стопу, область голеностопного сустава накладывают различные повязки.

• Ушибы, вывихи, растяжения связок, переломы костей конечностей, позвоночника, свода и основания черепа, костей таза.

     Ушибы - механическое повреждение мягких тканей без видимых повреждений кожи. ³

     Причины: Падения, удары твердыми предметами.

     Симптомы: Синяк (кровоподтек), припухлость, болезненность.

     Первая  помощь: Наложить давящую повязку на место повреждения, а снаружи к повязке фиксировать полиэтиленовый пакет, наполненный холодной водой, льдом или снегом. Холод нужно прикладывать на место ушиба в течении первых суток, в дальнейшем необходимы согревающие полуспиртовые компрессы. 

     Вывих – смещение суставных концов костей в полости сустава.

     Причины: Чрезмерно резкие движения, рывки в суставе, падение с высоты на руки или ногу. Чаще всего вывих возникает в плечевом суставе.

     Симптомы: Резкая боль, усиливающаяся при движении, и деформация в области сустава. Ограничение или полная невозможность движения в суставе. Не предпринимать попытки вправить вывих: можно вызвать перелом, а также повреждение кровеносных сосудов и нервов. Оказание первой помощи осуществляется так же, как и при переломах.

     Растяжение  связок.

     Причины: резвое подворачивание стопы (например, при неудачном приземлении после прыжка), падение на руку или ногу. Чаще всего травмируются связки голеностопного сустава.

     Симптомы: резкая боль в области сустава, усиливающаяся  при движении в нем. В отличии  от переломов и вывихов при  растяжении и разрыве связок отсутствует резкая деформация и болезненность в области суставов при нагрузке по оси конечности, например при давлении на пятку. Через несколько дней после травмы выступает кровоподтек, резкие боли к этому времени стихают. Если боли не исчезли через 2-3 дня и наступить на ногу по-прежнему нельзя, то в таком случае возможен перелом лодыжек в голеностопном суставе.

     Первая  помощь: В первые сутки после травмы – покой. Фиксировать сустав эластичным или марлевым бинтом. Применять холод на область сустава. При резких болях наложить шину. Дать внутрь 1 таблетку анальгина. Транспортировка сидя при невозможности самостоятельного передвижения.

     Переломы  костей конечностей.

     Причины: удар по конечности, падение на руку или ногу, резкое падение при фиксированной  стопе.

     Симптомы: резкая боль в области перелома, усиливающаяся при движениях. Укорочение и деформация конечности. Подвижность в месте перелома. Резкая болезненность в области перелома даже при осторожном ощупывании. При переломах крупных костей, при открытых переломах могут быть явление шока – резкая бледность, холодный пот, легкоснижаемый частый пульс. Наличие раны любого размера в области травмы и перелома говорит об открытом переломе, который опасен кровотечением и развитием инфекции.

     Первая  помощь: дать внутрь 1 таблетку анальгина. Фиксировать конечность в положении  наименьшей боли шинами из подручных  материалов. При открытых переломах необходимо: удалить с окружающей кожи и поверхности раны свободнолежащие инородные тела; Обработать кожу вокруг раны настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени, а затем опрыскать рану пантенолом; Наложить на рану асептическую повязку; Произвести иммобилизацию (обездвиживание) с помощью шин. Транспортировать при переломах бедра, средней и верхней трети голени – лежа; при переломах костей стопы, нижней трети голени – лежа или сидя в зависимости от состояния и условий местности. При переломах костей плеча и предплечья и при нерезкой боли пострадавший может двигаться самостоятельно. Пострадавшие с открытыми переломами требуются более срочной эвакуации.

     Перелом позвоночника.

     Причины: падение с высоты, удар головой  при нырянии.

     Симптомы: боль и ее усиление при движениях  в месте перелома.

     Первая  помощь: Придать пострадавшему горизонтальное положение на спине.  Привести все противошоковые мероприятия. При прекращении дыхания провести искусственное дыхание способами «рот в нос», «рот в рот». Транспортировать в экстренном порядке, положив на жесткие носилки, изготовленные из подручных средств, исключающих сгибание или разгибание позвоночника. Для этого использовать доски, стволы тонких деревьев, связанные лыжи, решетку из связанных ледорубов. При морозе твердое основание можно изготовить, смочив и заморозив спальный мешок или палатку.

     Повреждение свода и основания черепа.

     Причины: непосредственное воздействие удара, ведущее к нарушению целостности  черепа и вещества головного мозга. Травма, крайне опасная для жизни.

     Симптомы: потеря сознания, что является грозным симптомом. Сильное возбуждение или, наоборот, психическое угнетение. Рвота. Редкий пульс. Нарушение ритма дыхания. Расширение зрачков и неодинаковая их величина. Двигательный и чувствительный паралич конечностей. Наличие раны мягких тканей и повреждений костей черепа. Повреждение вещества мозга.

     Первая  помощь: Смазать края раны настойкой йода. Обработать рану пантенолом. Наложить асептическую повязку. Провести все мероприятия, применяемые при закрытых повреждениях черепа и головного мозга (полный покой, холод на голову). Пить не давать. Транспортировать в экстренном порядке, крайне осторожно, при бессознательном состоянии – лежа на боку. Недопустимо самостоятельное передвижение больного. При транспортировке пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо предупредить западание языка и фиксировать его к одежде, прошитой через язык ниткой или булавкой.

     Переломы  костей таза.

     Причины: удар или сдавление области таза. При тяжелых переломах таза может  быть поврежден мочевой пузырь или мочеиспускательный канал.

     Симптомы: резкая боль в области перелома при  попытке сесть, встать на ноги, произвести движение ногами. Легкое сдавливание костей таза (с боков или надавливание на лобок) вызывает усиление болезненности. Тяжелые повреждения таза – опасная для жизни травма из-за шока и обильного кровотечения в местах перелома. При повреждении мочевого пузыря или мочеиспускательного канала мочеиспускание затрудненно; из канала может выделяться кровь.

     Первая  помощь: Уложить пострадавшего на спину с полусогнутым положением ног, для чего под колени положить валик из одежды. При наличии раны наложить асептическую повязку. Дать внутрь 1 таблетку аспирина. Транспортировать лишь при невозможности вызвать помощь, крайне осторожно, на плоском шиите с валиком под коленями.

• Травмы грудной клетки и живота.

     Травмы  грудной клетки.

     Причины: удар в область груди, сдавление  грудной клетки.

     Симптомы: при переломах одного ребра наблюдаются  постоянные боли в месте перелома, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и движениях. Осторожное ощупывание грудной клетки вызывает резкую болезненность в месте перелома. При переломе нескольких ребрах, что является тяжелой травмой, помимо указанных признаков, могут наблюдаться затруднение дыхания, одышка, общее плохое состояние. При ранении ткани легкого часто наблюдается кровохарканье.

     Первая  помощь: На грудную клетку наложить фиксирующую повязку широким марлевым бинтом (повязка накладывается от нижних бедер до подмышечных впадин). Дать 1 таблетку анальгина. Придать пострадавшему полусидячее положение. Транспортировать с приподнятым головным концом импровизированных носилок; пострадавший должен лежать на больном боку или полусидеть в зависимости от состояния.

     Травма  живота.

     Причины: Удар в живот, падение с высоты. Травма, опасная для жизни.

     Симптомы: Резкая разлитая боль в животе с  наибольшей локализацией в месте  поврежденного органа. Быстрое нарастание признаков острой кровопотери и  травматического шока (бледность  кожи и слизистых оболочек, резкое учащение пульса, холодный пот). Появление симптомов перитонита (чувство жажды, бледный или землистый оттенок кожи лица, учащенное дыхание, частый, легкосжимаемый и с трудом уловимый пульс, резкая болезненность и напряжение мышц живота при ощупывании, вздутие живота).

     Первая помощь: Перенести пострадавшего в безопасное теплое место. При наличии раны наложить асептическую повязку. Не давать пить и есть. Срочно вызвать врача или транспортировать в экстремальном порядке, положив или посадив пострадавшего в зависимости от его состояния и условий местности, предварительно положив ему на живот полиэтиленовый пакет, наполненный людом или холодной, а под колени валик из одежды.

• Черепно–мозговая травма.

     Черепно–мозговая  травма – наиболее жизнеопасный вид  травмы, в основе которого могут  лежать контузия головного мозга либо разрушения его вещества.

     Черепно-мозговая травма  по механизму делится  на ушибы, сдавления и ранения, а  по своим проявлениям и характеру изменений -  на сотрясения и ушибы головного мозга с повреждением или без повреждения костей, оболочек, вещества мозга, сдавления мозга.

     Первая  помощь: Наложить асептические повязки; уложить пострадавшего на спину  с повернутой набок головой; на голову надо положить холод (снег или лед  в полиэтиленовых мешках); при отсутствии сознания – фиксация языка; при отсутствии дыхания и сердечной деятельности приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких.

• Кровотечения.

     Кровотечение  – излияние крови из кровеносных  сосудов при нарушении целостности  их стенок.

     Кровотечение  может быть капиллярным – при небольших ранах, кровь вытекает по каплям; венозным – при более глубоких ранах, обильно выделяется кровь темно-красного цвета; артериальным – кровь алого цвета, бьет из раны пульсирующей струей.

• Способы временной остановки кровотечения.

     Венозное  и капиллярное кровотечения лучше  всего останавливаются давящей  повязкой. На кровоточащий участок накладывают стерильную марлю или часть бинта, в крайнем случае сложенный чистый носовой платок. Примененные таким образом, они действуют в качестве давящего фактора. При последующем прижатии бинтом к ране они сдавливают просветы сосудов – и кровотечение прекращается. При ранении конечности этому помогает ее возвышенное положение после наложения повязки.

     При временной остановке артериального кровотечения пользуются жгутом-закруткой. Жгут-закрутку накладывают всегда выше раны: например, на бедро – при ранении голени, на плечо – при ранении предплечья.

• Автомобильная аптечка и правила пользования ею.

     Состав  аптечки:

     Средства  обезболивающие, противовоспалительные и противошоковые; средства при травме (ушибы, переломы, вывихи), ранениях, шоке:

     Анальгин  в таблетках по 0,5 гр. по 10 табл. в  упаковке(или аналог) 1 упаковка; Портативный гипотермический (охлаждающий) пакет-контейнер - 1 штука; Сульфацил - натрия раствор - 1 флакон.

     Средства  для остановки кровотечения, обработки  и перевязки ран:

     Жгут  для остановки артериального  кровотечения с дозированной компрессией (сдавлением) для само- и взаимопомощи – 1 штука; Бинт стерильный 10х5 – 1 штука; Бинт нестерильный 10х5 – 1 штука; Бинт нестерильный  х5 - 1 штука; Травматическая повязка МАГ с диоксидином или нитратом серебра 8 х 10 см для перевязки грязных ран – 1 штука; Лейкопластырь бактерицидный 2, 5х7, 2 или 2х5 - 8 штук; Салфетки стерильные для остановки капиллярного и венозного кровотечения “Колетекс ГЕМ” с фурагином 6х10 см, 10х18 см или Станин (порошок) 1, 0 гр. - 3 упаковки; Йода спиртовой раствор 5% или 1% спиртовой раствор бриллиантовой зелени - I флакон; Лейкопластырь 1х500 или 2х500 или 1х250 - 1 штука; Бинт эластичный трубчатый медицинский нестерильный № 1, 2, 6 - по 1 штуке; Вата - 1 упаковка 50 гр.

     Средства  при болях в сердце:

     Нитроглицерин в таблетках, по 40 таблеток в упаковке или в капсулах, по 20 капсул в упаковке (или тринотролонг - в упаковке 10 или 50 пластинок) - 1 упаковка. При болях в области сердца одну таблетку или капсулу нитроглицерина кладут под язык до полного рассасывания; пластинку тринитролонга прикрепляют к слизистой оболочке рта (обычно в области верхней десны).

     Валидол в таблетках, по 10 таблеток в упаковке или капсулах, по 20 капсул в упаковке - 1 упаковка. При болях в области сердца таблетку или капсулу валидола кладут под язык до полного рассасывания.

     Средства  для сердечно-легочной реанимации при  клинической смерти:

     Устройство  для проведения искусственного дыхания “Рот - устройство - рот” - 1 штука. Изогнутая трубка, один конец которой вводят в ротовую полость пострадавшего, через другой конец вдувают воздух в легкие пострадавшего.

     Средства  при обмороке (коллапсе):

     Нашатырный  спирт 10% - 1 флакон. Больного кладут на пол, ноги приподнимают, на ватке дают понюхать нашатырный спирт.

     Средства  для дезинтоксикации при отравлениях пищей и т.д.:

     Энтеродез - 2 упаковки по 5 гр. или уголь активированный, 10 таблеток в упаковке - 1 упаковка. Энтеродез назначают только взрослым. Предварительно промывают желудок. 1 упаковку энтеродеза разводят в 100, 0 мл кипяченой воды и принимают внутрь. Активированный уголь принимают в количестве 2- 3 таблеток.

     Средства  при стрессовых реакциях: