Оказание первой медицинской помощи. 6

Оказание  первой медицинской  помощи. 
 

Цель  работы:

1. Изучить правила оказания первой реанимационной помощи.
2. Изучить правила оказания первой медицинской помощи при ранениях, кровотечениях, ожогах, обморожении и переохлаждении, отравлениях.
3. Отработать действия по реанимации пострадавшего.
4. Отработать действия по наложению косыночной повязки на локоть, спиральной повязки на колено при ранении.

     Оживление (реанимация) - комплекс мероприятий, направленных на восстановление дыхания, кровообращения и других жизненно важных функций  организма человека. При первой доврачебной  помощи оживление проводят тогда, когда  отсутствуют или резко угнетены дыхание и сердечная деятельность.

     Биологическая смерть наступает не сразу - ей предшествуют агония и клиническая (обратимая) смерть. При агонии затемняется сознание, отсутствует пульс на лучевой артерии, наблюдаются неритмичное поверхностное, а иногда и судорожное дыхание, бледность или синюшность кожных покровов. За агонией может последовать клиническая смерть, которая характеризуется прекращением сердцебиения и дыхания. Продолжительность клинической смерти невелика - всего 4...6 мин. После этого в организме, прежде всего в коре головного мозга, развиваются необратимые изменения. Если этот срок упущен и наступит биологическая смерть, то оживление становится невозможным.

     Вот почему при внезапной остановке  сердца (об этом судят по отсутствию пульса на сонной или бедренной артерии) или резком ослаблении сердечной деятельности, что сопровождается отсутствием пульса на лучевой артерии, а также при отсутствии дыхания или грубом его расстройстве необходимо немедленно приступить к простейшей реанимации, которая весьма эффективна, если проводится своевременно и правильно. Основные способы реанимации: проведение искусственного дыхания и непрямой массаж сердца. 

1. Правила выполнения искусственного дыхания.

     Прежде  всего, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину на жесткую поверхность (пол, щит и т.п.), голову максимально запрокидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних зубов. Затем, обмотав палец носовым платком, быстрыми, но осторожными круговыми движениями освобождают полость рта от инородных тел (пищи, ила, зубных протезов и т.п.), а также от слизи и слюны.

     После этого приступают непосредственно  к проведению искусственного дыхания  до полного восстановления естественного (самостоятельного) дыхания. Наиболее эффективный безаппаратный способ искусственного дыхания - это способ «изо рта в рот» При этом грудь, живот и конечности пострадавшего освобождают от всего, что может стеснять их движения. Затем оказывающий помощь запрокидывает голову оживляемому назад (при этом подбородок пострадавшего должен занять максимально приподнятое положение) и открывает ему рот, оттягивая подбородок вниз. Другой рукой необходимо удерживать голову пострадавшего в запрокинутом положении и двумя пальцами зажать ему нос. Затем оказывающий помощь делает глубокий вдох, плотно прикладывает свой рот через платок ко рту пострадавшего и энергично выдыхает воздух в его рот. После этого следует отнять свой рот ото рта пострадавшего: его грудная клетка опадет - произойдет выдох. Вдувание воздуха нужно ритмично повторять 12...14 раз в минуту.

     Если  остановка дыхания сопровождается прекращением сердечной деятельности, то одновременно с искусственным дыханием следует проводить непрямой массаж сердца. В этом случае рекомендуется через каждые два вдувания воздуха в легкие пострадавшего 15 раз надавливать на его грудину с периодичностью одно надавливание в секунду. Если же помощь оказывают двое, то в паузе перед каждым последующим вдуванием воздуха выполняют 5...7 массажных движений на сердце. 

     2. Правила выполнения непрямого массажа сердца.

     При проведении непрямого массажа сердца необходимо освободить грудную клетку пострадавшего от одежды, положить его на спину на жесткую поверхность (пол, стол и т. п.), а ноги для лучшего притока крови к сердцу из вен нижней части тела приподнять примерно на 0,5 м. Затем оказывающий помощь кладет ладонь правой руки на нижнюю половину грудины (на два пальца выше ее нижнего края), слегка приподнимая при этом пальцы. Ладонь левой руки спасатель накладывает поверх правой поперек и надавливает, помогая собственным корпусом. Надавливать следует быстрыми толчками с периодичностью 60...80 раз в минуту. При надавливании на грудную клетку сердце сжимается между грудиной и позвоночником и кровь из полостей этого органа, выталкивается в сосуды. При отпускании рук от груди за счет эластичности мышц сердце возвращается к первоначальному объему и кровь из крупных вен подсасывается в полости сердца.

     Массаж  сердца считается эффективным при появлении пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях, при сужении зрачков и появлении их реакции на свет, при исчезновении бледно-землистой (синюшной) окраски кожи, а в последующем - при восстановлении дыхания и кровообращения. Если дыхание не восстанавливается и зрачки расширены, искусственное . дыхание и непрямой массаж сердца нельзя прерывать даже на короткое время до приезда скорой помощи.        

     3. Порядок реанимационных  действий. 

     Необходимо  определить реакцию на внешнее воздействие (потрясти плечо, окликнуть), если реакция  имеется, то при необходимости расположить  пострадавшего более удобно, исключить  возможность закупорки дыхательных  путей языком, слизью; оказать 1МП или  позвать на помощь.

     Если  реакция отсутствует – освободить дыхательные пути (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед). Затем проверить дыхание (посмотреть, смещается ли передняя стенка груди; звук выходящего воздуха; ощутить воздух щекой, расположив се вблизи рта). Если дыхание отсутствует или резко ослаблено, то проверить состояние шеи, шейных позвонков на ощупь. При отсутствии травм, переломов позвонков - проводить наружный массаж сердца. Затем проверить, восстановить проходимость дыхательных путей. Проводить ИВЛ, проверить наличие кровообращения по пульсу на сонных артериях; по видимой пульсации сонных артерий. Если кровообращение и дыхание отсутствует - проводить весь цикл реанимации. Одновременно звать на помощь: просить вызвать машину скорой медицинской помощи, просить принять участие в реанимации. 

     4.  Первая медицинская  помощь при ранениях. 

     Рана - это открытое повреждение с нарушением целостности кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Основные признаки раны: зияние (расхождение краев раны вследствие сократительной способности кожи), боль (реакция нервных окончаний на повреждение организма) и кровотечение.

     Для скорейшего заживления раны, предупреждения попадания в нее микробов и травмирования поврежденных тканей необходимо соблюдать следующие основные правила оказания первой помощи:

1. Запрещается касаться раны, извлекать из нее что-либо, отрывать приставшую к ране обгоревшую одежду (одежду можно лишь обрезать по свободному краю), промывать и смазывать рану (можно смазать кожу вокруг раны настойкой йода).
2. Рану необходимо забинтовать, используя для этого только стерильный перевязочный материал.
3. Создать покой поврежденным тканям, так как движение усиливает боль и может привести к шоку или другим осложнениям (кровотечению, распространению инфекции в ране). В зависимости от характера, локализации и размеров поврежденной области покой достигается размещением пострадавшего в лежачем положении, приданием определенного положения поврежденному органу, созданием неподвижности (иммобилизацией) поврежденных тканей или органа.

     Все раны необходимо защищать повязками. При  наложении бинтовых повязок следует  выполнять ряд правил. Бинтовать  надо в наиболее удобном положении, как для раненого, так и для  оказывающего помощь. Если раненый лежит, то оказывающий помощь должен находиться со стороны поврежденной части тела. Для удобства бинтования поврежденную часть тела приподнимают, подложив под нее какой-либо мягкий предмет, например пальто или одеяло. Часть тела, на которую накладывают повязку, необходимо освободить от одежды. Во время бинтования следует наблюдать за состоянием пострадавшего. Бинтовать начинают с наложения нескольких круговых укрепляющих ходов, перекрывающих на 2...3 см края раны; затем кладут слой ваты и закрепляют бинтом, косынкой или пращой. Конечности бинтуют с периферии, постепенно продвигаясь к их основанию. Слои бинта накладывают гладко, без складок и карманов. Каждый последующий слой бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2 его ширины тогда бинт будет хорошо держаться и оказывать равномерное давление.

     Существуют  различные типы бинтовых повязок: круговая, спиральная простая и с перегибами (колосовидная), крестообразная восьмиобразная, возвращающаяся и др. (рис.1). Владение техникой наложения повязок позволяет выбрать лучшую из них при наложении на раны различного вида, при локализации и обширности. Так, круговую повязку накладывают на участки тела, имеющие цилиндрическую форму: лоб, середину плеча, запястье, нижнюю треть голени; спиральную с перегибами на части тела, имеющие конусовидную форму: предплечье, голень; восьмиобразную на область затылка, заднюю поверхность шеи, суставы и др. 
 
 
 
 
 
 
 

     Рис. 1 Типы повязок:

     а, б – спиральная, соответственно на грудь и колено; в, г, д, е – пращевидная, соответственно на темя, затылок, нос, нижнюю челюсть; ж – косыночная на локоть. 

           Косыночную повязку (рис.1, ж    можно наложить на любую часть тела в 2…3 раза быстрее, чем бинтовую.  Пращевидные повязки быстро  и   надежно накладывают на темя, затылок, нос, подбородок, лоб (рис.1,в,г,д,е).

            При проникающем ранении грудной клетки, признаками которого являются прохождение воздуха через рану при дыхании и выделение пенистой жидкости, на рану накладывают герметизирующую повязку. Для этого используют непроницаемый для воздуха материал (в крайнем случае, полиэтиленовую пленку).

            При проникающем ранении живота из раны могут выпадать внутренности, которые нельзя вправлять. Рану следует закрыть стерильным перевязочным материалом (салфеткой или бинтом); вокруг выпавших внутренностей на стерильный материал положить ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком туго повязку. 

           5. Первая медицинская помощь при кровотечениях.

            Кровотечения бывают наружные и внутренние. Среди наружных чаще всего наблюдаются кровотечения из ран.

            В зависимости от вида поврежденных сосудов различают капиллярное, венозное, артериальное (наружное) и паренхиматозное (внутреннее) кровотечения.

            Капиллярное (поверхностное) кровотечение характеризуется кровоточивостью всей раневой поверхности, (кровь сочится каплями). Для остановки этого кровотечения достаточно наложить давящую повязку, предварительно обработав кожу вокруг раны йодом и закрыв ее несколькими слоями стерильного бинта.

            Венозное кровотечение возникает при более глубоких ранах. Его можно определить по темно-красному цвету крови, обильно вытекающей из раны медленной струей без пульсаций. Поскольку давление в венах ниже атмосферного, то в них может засасываться воздух, пузырьки которого могут закупорить сосуды сердца, мозга и других органов, что очень опасно. Поэтому венозное кровотечение необходимо как можно быстрее остановить, предпочтительнее давящей повязкой. Для этого на кровоточащее место накладывают сложенный в несколько слоев стерильный бинт, поверх него неразвернутый бинт, а затем туго перебинтовывают. Если повязка промокает, то, не снимая ее, сверху нужно наложить еще одну или несколько салфеток и туго их прибинтовать. Поврежденную конечность следует приподнять.

       Артериальное кровотечение, при котором кровь алого цвета вытекает из раны пульсирующей струей, представляет наибольшую опасность для жизни. Первая помощь при артериальном кровотечении состоит в пальцевом прижатии артерии к подлежащей кости выше места ранения (рис. 2) и наложении кровоостанавливающего жгута или закрутки. При кровотечениях из ран в верхней и средней частях шеи, подчелюстной области и лица необходимо прижать общую сонную артерию со стороны ранения к попе речным отросткам шейных позвонков у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее середины (точки 3, 4). При кровоточащих ранах головы прижимают височную артерию у височной кости впереди ушной раковины на 1... 1,5 см (точка 1). При кровотечении из ран, расположенных на лице, прижимают нижнечелюстную артерию к углу нижней челюсти.

     При кровотечении из верхней и средней  частей бедра следует прижать  подвздошную артерию в паховой  области на середине расстояния между  лобком и выступом подвздошной кости (точка 10). Если же рана расположена в нижней трети бедра или в области коленного сустава, то прижимают бедренную артерию с внутренней стороны бедра (точка 11).

     При кровотечении из раны на голени прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки (точка 12).

     При артериальном кровотечении из раны на стопе прижимают перед-неберцовую артерию на тыльной стороне стопы (точка 13) и заднеберцовую - у заднего края внутреннего мыщелка (точка 14).

     Если  рана находится в области плеча, подключичной и подмышечной областях и верхней трети плеча, надо подключичную артерию прижать к верхнему ребру  в надключичной ямке (точка 5). 
 
 

Рис. 2 Основные точки прижатия артерий для остановки  кровотечения:

1, 2, 3, 4 –  при ранении головы; 5, 6, 7, 8, 9 –  при ранении рук; 10, 11, 12, 13, 14 –  при ранении ног

           При расположении кровоточащей раны в области средней и нижней третей плеча прижимают, подмышечную артерию к головке плечевой кости

(точка 6).

     При ранах в нижней трети плеча, на предплечье и кисти плечевую артерию у внутреннего края двуглавой мышцы прижимают к плечевой кости

(точка 7).

     При повреждениях на кисти прижимают  лучевую и локтевую артерии

(или  одну из них) к подлежащей  кости в области запястья (точки  8, 9). Артерию прижимают пальцами до тех пор, пока не подготовят и не наложат давящую повязку, жгут или закрутку.

     Более быстро и надежно, чем прижатие пальцами, кровотечение можно остановить сгибанием конечности в суставах. Для этого у пострадавшего следует быстро засучить рукава или брюки, под место сгиба положить валик из бинта или ваты, затем с усилием согнуть конечность и зафиксировать ее в этом положении повязкой (рис. 3).

            Рис. 3 Сгибание конечности в суставах для остановки кровотечения:

                            а - из предплечья; б - из плеча, в - из голени, г - из бедра 

     При сильном артериальном кровотечении, когда давящая повязка неэффективна, а сгибание в суставе невозможно (например, при одновременном переломе костей той же конечности), используют жгут (рис. 4), который представляет собой толстую резиновую трубку или полоску с крючком на одном конце и цепочкой на другом.

     При наложении жгута трубку (полоску) слегка растягивают и обертывают два-три раза вокруг конечности так, чтобы витки расположились рядом. Концы жгута скрепляют с помощью цепочки или крючка. 

    Рис.4 Резиновый жгут, выпускаемый  промышленностью 
 

    Жгут  накладывают на конечность выше раны (рис 5) и затягивают до остановки  кровотечения, но не более. Наложенный жгут надо держать по возможности меньшее время, но в любом случае не более 2 ч летом и 30 мин зимой, так как при длительном сдавливании может наступить омертвение конечности.

                  Рис. 5 Наложение жгута (1) и закрутка (II) для остановки     

                                        артериального кровотечения

           Поэтому непосредственно на повязке или бумажке, заложенной под жгут, записывают время его наложения. Если этот срок истек, а пострадавший еще не доставлен в лечебное учреждение, то сосуд придавливают пальцем выше раны, ослабляют жгут на 5…10 мин, а затем снова накладывают его на конечность, но уже чуть выше места предыдущего наложения.

     Для восполнения кровопотери в случае, когда пищевой канал не поврежден, пострадавшего следует напоить чаем, безалкогольными налитками или водой.

     Паренхиматозные внутренние кровотечения возникают при повреждениях внутренних органов (печени, почек, селезенки и др.). Они характеризуются скоплением вытекающей из поврежденного сосуда крови в какой-либо внутренней полости, например грудной или брюшной. Такое кровотечение бывает обильным и продолжительным, нередко опасным для жизни. Признаки кровотечения такого вида: бледность кожного покрова, похолодание конечностей, частый и слабый пульс, общая слабость, боль в области кровотечения. При этом возникают головокружение, шум в ушах, появляется холодный пот, затем возможен обморок. При первых же признаках внутреннего кровотечения пострадавшего необходимо немедленно доставить щадящим способом в лечебное учреждение. На предполагаемую область поражения желательно положить пакет со льдом.

     6. Первая медицинская  помощь при ожогах. 

     Ожогом называют повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры (термический ожог), химических веществ (химический ожог) иди электрическим током высокого напряжения (электрический ожог).

     Термические ожоги могут возникнуть при соприкосновении тела с горячей средой (пар, кипящая вода, огонь и т. п.). По тяжести поражения различают ожоги четырех степеней. Ожоги I степени (поверхностные) характеризуются покраснением кожи, при пухлостью обожженного участка, острой жгучей болью. При ожогах II степени на покрасневшей и припухшей поверхности сразу же или через некоторое время отслаивается поверхностный слой кожи, образуются пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью; часть пузырей лопается» обнажая саднящую поверхность; обожженный участок очень болезнен. Ожоги III степени характеризуются омертвением кожи на различную глубину. Ожоги IV степени возникают при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя, расплавленный металл и др.), В этом случае набдюдается омертвение не только кожи, но и глубже лежащих тканей (подкожной жировой клетчатки, мышц, сухожилий, иногда костей).

     Тяжесть состояния пострадавшего зависит  от степени и площади ожога: если обожжено до 12% обшей площади поверхности тела, то человека можно спасти; при большей площади поражения возникает шок, а затем развивается ожоговая болезнь. Площадь ожога у взрослого человека ориентировочно можно определить по правилу «девяток»: поверхность головы и шеи -9%; нога - 18; рука - 9; передняя и задняя поверхности туловища - по 18; половые органы и промежность - 1%.

     Первая  медицинская помощь при ожогах начинается с прекращения воздействия опасного производственного фактора —  гасят (снимают) горящую или тлеющую одежду, набрасывая на пострадавшего плотную ткань и прижимая ее к телу. Таким образом, прекращают доступ воздуха к горящему участку. Пламя можно сбить, катаясь по земле, прижав к ней (или другой поверхности) горящие участки одежды, погасить струей воды или погружением в воду. Ни в коем случае нельзя бежать в горящей одежде или сбивать пламя незащищенными руками. Если ожог вызван горячей жидкостью, пропитавшей одежду, то ее надо немедленно снять.

     Во  всех случаях пострадавшего следует  вывести (или вынести) из зоны воздействия пламени, теплового излучения, дыма, токсических продуктов горения (оксида углерода и др.). Участки ожога необходимо быстро охладить.

     При химическом ожоге (концентрированными кислотами, щелочами и солями тяжелых металлов) надо без промедления обильно поливать пораженную поверхность большим количеством проточной воды (до исчезновения характерного запаха), которая разбавляет и смывает агрессивное вещество, а также охлаждает ткани. После этого пораженное место следует промыть 2%-ным раствором питьевой соды при ожогах кислотами или 1%-ным раствором лимонной (уксусной) кислоты при ожогах щелочами. Затем на ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку.

     Во  всех случаях при любом ожоге  пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство (например, одну-две таблетки анальгина), а на обожженную поверхность  наложить сухую стерильную повязку (никаких присыпок или мазей). При  ожогах закрытых участков кожи требуется  осторожно остричь вокруг прилипшие к обожженной поверхности куски ткани и, не очищая обожженного участка, наложить стерильную повязку. Обширные ожоговые поверхности (более 30% поверхности тела) следует накрыть чистой проглаженной простыней и предоставить пострадавшему полный покой. Для уменьшения боли при ожогах I и II степеней на поврежденные поверхности целесообразно два раза в день накладывать спиртовые компрессы: марлевые салфетки, сложенные в два-три слоя и смоченные в чистом этиловом спирте, кладут на обожженную поверхность, сверху - вощеную бумагу (для предотвращения высыхания) и забинтовывают. Если у пораженных нет тошноты и рвоты, их необходимо как можно чаще поить небольшими порциями горячего чая, кофе или щелочно-кислотного раствора (1 чайная ложка поваренной соли и 0,5 чайной ложки питьевой соды на 1 л воды). Для согревания пострадавших необходимо укутать теплой одеждой, одеялами и т. п. 

     7. Первая медицинская помощь при обморожении и переохлаждении. 

     Обморожение - это повреждение тканей, возникшее  при низких температурах или больших потерях теплоты за единицу времени. Поэтому оно иногда наблюдается у работающих на открытом воздухе при температуре

выше 0° С, но при сильном ветре и высокой влажности.

     Воздействию холода в первую очередь подвергаются выступающие и открытые части  тела (руки, ноги, нос, ушные раковины, щеки).

     В дальнейшем происходит общее охлаждение организма, т.е. снижение температуры всего тела. Необходимо помнить, что обморожение вначале не вызывает сильных болей, а затем боль вообще может исчезнуть.

       Охлаждение организма может быть общее и местное (обморожение).

     Общее охлаждение возникает при воздействии на организм холода в течение сравнительно долгого времени. Пострадавший ощущает похолодание, озноб. Кожные покровы бледнеют, кожа теряет эластичность, становится сухой и шероховатой («гусиная кожа»). При снижении температуры тела до 35°С наблюдается бледность лица, возникают боли, нарушается координация движений, ухудшается зрение, появляются апатия, усталость, сонливость и даже галлюцинации.

     Первую  помощь при общем охлаждении следует  оказывать как можно быстрее: чем больше интервал между холодовой  травмой и нагреванием, тем тяжелее последствия. Пострадавшего необходимо поместить в теплое помещение, снять холодное белье и завернуть в нагретые одеяла. Для согревания больному дают горячее питье, можно сделать клизму с теплой водой. Быстрое согревание возможно в теплой ванне (температура до 37°С), при этом голова и шея пострадавшего должны быть приподняты.

     Местное обморожение возникает при воздействии холода на организм в течение сравнительно небольшого отрезка времени и может быть даже моментальным, например, при непосредственном контакте с глубо-козамороженными предметами (жидким азотом, твердой углекислотой, металлами при низких температурах и т. п.).

     Различают четыре степени местного обморожения. При I степени (наиболее легкой) пораженный участок кожи бледнеет, а после согревания краснеет; возможны отечность и легкая болезненность (все явления вскоре бесследно проходят); II степень характеризуется появлением на отмороженном участке пузырей, которые очень болезненны, длительно не заживают, могут нагнаиваться и давать осложнения; III степень связана с образованием больших пузырей с кровянистым содержимым и омертвением всей толщи кожи на пораженном участке; IV степень - самая тяжелая, так как происходит омертвение не только толщи кожи, но и глубже лежащих тканей (сухожилий, мышц, костей), что может привести к сухой или влажной гангрене, заканчивающейся ампутацией конечностей.

     Степень обморожения, к сожалению, нельзя определить во время охлаждения, поэтому часто ни пострадавшие, ни оказывающие помощь не

     знают опасности и глубины поражения.

     При обморожениях I степени пораженную поверхность тела в теплом помещении  растирают чистой мягкой тканью, смоченной  спиртом или водкой, до покраснения или ощущения тепла. Нельзя растирать отмороженные участки снегом или грубыми шерстяными тканями, так как при этом повреждается наружный спой кожи, что способствует ее инфицированию и развитию нагноения. Возможно интенсивное согревание всего тела (кроме отмороженных участков!) в горячей ванне. Затем отмороженное место смазывают спиртом или растворами антисептиков, накладывают на него асептическую повязку и тепло укутывают.

     При отморожениях II…IV степеней на поврежденный участок накладывают стерильную сухую повязку, поверх которой закрепляют теплоизолирующий материал (например, бинт или марлю с прослойками ваты), и доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.