Организация здравоохранения. Понятия, цели и задачи дисциплины. Методы исследования

ГБОУ ВПО Тверской Государственный Медицинский Университет

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

с курсом менеджмента ФПДО ординатуры и интернатуры

дисциплина  Организация здравоохранения и общественное здоровье

 

Зав. кафедрой проф. Д.П. Дербенев

 

 

 

 

 

 

Реферат на тему:

Организация здравоохранения. Понятия, цели и задачи дисциплины. Методы исследования. Статистический метод исследования. Реорганизация здравоохранения на современном этапе.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила   интерн

кафедры терапевтической стоматологии

Паважаева В.А.

 

Проверила   доцент кафедры

Королюк Е.Г.

                                  

 

 

 

 

                                                                              2015

 

 

Содержание:

1 Введение

2 Понятия, цели и задачи дисциплины

3 Методы исследования

4 Организация статистического исследования (цели, задачи). Этапы статистического исследования.

5 Статистическая совокупность, её структура. Репрезентативность. Виды наблюдений. Объём и объект исследования. Способы отбора изучаемых явлений. Способы получения первичной информации

6 Структура здравоохранения РФ

7 Заключение

7 Список использованной литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 Введение

Как известно, большинство дисциплин и узких специальностей в медицине изучают разные болезни, их симптомы и синдромы, разные клинические проявления течения заболеваний, их осложнения, методы диагностики и лечения болезней и вероятные исходы заболевания в случае применения известных сегодня современных методов комплексного лечения. Крайне редко описываются основные, методы профилактики заболеваний, реабилитации лиц, перенесших то или иное заболевание, порой тяжелое, с осложнениями и даже с выходом больных людей на инвалидность.

Еще реже в медицинской литературе касаются термина «рекреация», т.е. комплекс профилактических, лечебно-оздоровительных мер, направленных на сохранение здоровья здоровых людей. Здоровье людей, его критерии, пути сохранения и укрепления в сложных социально-экономических условиях нашей жизни — практически полностью выпали из сферы интересов современной медицины и здравоохранения России. В связи с этим, прежде чем говорить об общественном здоровье, необходимо дать определение термину «здоровье», выявить уровни его изучения в медико-социальных исследованиях и определить в этой иерархии место общественного здоровья.

Итак, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) еще в 1948 году сформулировала, что «здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». ВОЗ провозглашен принцип, в соответствии с которым «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека». Принято выделять 4 уровня изучения здоровья:

1-й уровень — здоровье отдельного человека.

2-й уровень — здоровье малых  или этнических групп — групповое  здоровье.

3-й уровень — здоровье населения,т.е. людей, проживающих на конкретной административно-территориальной единице (область, город, район и т.д.).

4-й уровень — общественное  здоровье— здоровье общества, населения страны, континента, мира, популяции в целом.

 

Общественное здоровье и здравоохранение как самостоятельная медицинская наука изучает воздействие социальных факторов и условий внешней среды на здоровье населения с целью разработки профилактических мер по оздоровлению населения и совершенствованию его медицинского обслуживания. Общественное здоровье и здравоохранение занимается изучением широкого круга различных медицинских аспектов, социологических, экономических, управленческих, философских проблем в области охраны здоровья населения в конкретной исторической обстановке.

С учетом приказа Министерства здравоохранения РФ №83 от 01.03.2000 г. «О совершенствовании преподавания в медицинских и фармацевтических вузах проблем общественного здоровья и здравоохранения», а также в результате проведенного по инициативе ММА им. И.М.Сеченова и при поддержке МЗ РФ семинара заведующих кафедрами организационного профиля медицинских вузов России «Современные подходы, формы и методы преподавания «Общественного здоровья и здравоохранения» (Москва, 2000 г.) было выработано следующее определение понятия «общественное здоровье», одобренное большинством участников семинара: «Общественное здоровье — важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасности жизни».

 

2 Понятия, цели и задачи дисциплины

Общественное здоровье и здравоохранение (ОЗЗ) - область медицины, изучающая влияние социальных факторов на состояние здоровья населения. Это теоретическая основа здравоохранения.

 Социальная гигиена (СГ) - наука о закономерностях общественного здоровья и здравоохранения.

Основная задача социальной гигиены в том, чтобы глубоко изучить влияние на здоровье социальной среды и разработать эффективные мероприятия по устранению вредного влияния этой среды (Семашко, первый министр Здравоохранения).

Актуальные проблемы, изучаемые современной социальной гигиеной (область практической деятельности ОЗЗ):

1) изучение теоретических и организационных  основ здравоохранения (ЗО)

2) изучение влияния социальных  условий и образа жизни  на  здоровье населения

3) разработка критериев оценки  общественного здоровья

4) разработка научных прогнозов  в области охраны здоровья  населения

5) исследование проблем народонаселения  и их связей с ОЗЗ 

6) исследование процессов урбанизации

7) изучение экологии человека 

8) исследование социальных, экономических  и медицинской значимости здравоохранения  как общественной системы и  разработка рациональных путей  ее развития 

9) изучение правовых и этических  основ здравоохранения.

10) изучение потребностей населения  в медицинской помощи и вариантов  ее в амбулатории и стационаре 

11) разработка санитарных и эпидемиологических  аспектов здравоохранения

12) разработка социально-экономических  и медицинских мероприятий профилактики

13) разработка комплекса программ  снижения и ликвидации наиболее  распространенных и тяжелых заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, СПИД)

14) разработка вопросов планирования  и управления лечебно-профилактической  помощью населения.

15) разработка проблем экономики  здравоохранения и его финансирования

16) разработка мероприятий по  пропаганде и  реализации здорового  образа жизни, гигиеническому обучению  и воспитанию

17) разработка мероприятий и  действий при стихийных бедствиях  и других экстремальных ситуациях

 

Основные задачи:

а) изучение состояния здоровья населения и влияние на него социальных факторов (экономических, средовых и т.д.)

 б) разработка  методик и методология изучения  здоровья населения.

в) теоретическое обоснование государственной политики в области охраны здоровья и разработка организационных принципов здравоохранения в государстве.

 г) разработка  и практическая реализация организационных  форм и методов работы медицинских  организаций и врачей различных  специальностей 

д) подготовка и воспитание медицинских работников, как врачей-общественников, врачей – организаторов, организация работы по своей специальности.

Объект исследования ОЗЗ: общество в целом, социальная группа, коллектив, а также обслуживающая их система здравоохранения.

Предмет ОЗЗ:

1) здоровье  населения в целом, коллективов, социальных групп в зависимости  от влияния социальной среды 

2) комплекс  мероприятий, направленных на его  укрепление: формы, методы, результаты  работы ЗО. 
 

3 Методы исследования

 

Методика – последовательность приемов собираний данных об изучаемых явлениях.

Методология – совокупность методик, методов, подходов к оценке изучаемых явлений.

Основные методы СГ исследований:

1) исторический - необходимо знать прошлое, чтобы понимать настоящее и предвидеть будущее

2) статистический (санитарно-статистический) -  позволяет 

  а) количественно измерять показатели  здоровья населения и деятельности  медицинских учреждений;

  б) выявить влияние факторов  среды на здоровье;

  в) определить эффективность  лечебных и оздоровительных мероприятий;

  д) оценить динамику показателей  ЗО и прогнозировать их; выявить  необходимые данные для разработки  новых нормативов здравоохранения.

3) методы эксперимента и моделирования - изыскание и разработка наиболее  рациональных организационных форм  работы

4) метод экономических исследований - дает возможность установить  влияние экономики на ЗО и  наоборот

5) метод экспертных оценок

6) метод социологических исследований - выявление отношения населения  к своему здоровью, влияния условий  труда и быта на здоровье 

7) метод системного анализа

8) эпидемиологический метод 

9) медико-географический 

Уровни изучения здоровья:

   а) индивидуальный 

  б) групповой 

  в) региональный

   г) общественный

 

 

4 Организация статистического исследования (цели, задачи). Этапы статистического исследования.

 

 Статистическое исследование (СИ) позволяет получить представление  о том или ином явлении, изучить  его размер, уровень, выявить закономерности.

 

 Предметом СИ могут быть  здоровье населения, организация  медицинской помощи, факторы внешней  среды, влияющие на здоровье и  т.д.

 При проведении СИ могут быть использованы 2 методических подхода:

1) изучение интенсивности явления  в среде, распространенности явления, выявление тенденций состояния  здоровья населения - проводятся  на генеральных совокупностях  или достаточно больших по  численности выборочных совокупностях, позволяющих получить интенсивные  показатели и обоснованно перенести  полученные данные на всю генеральную  совокупность 

2) проведение строго спланированных  исследований по изучению отдельных  факторов без выявления интенсивности  явления в среде -  проводятся, как правило, на небольших по  численности совокупностях с  целью выявления новых факторов, изучения неизвестных или малоизвестных  причинно-следственных связей

 Этапы статистического  исследования:

  1 этап. Составление плана и программы исследования -  является подготовительным, на нем определяется цель и задачи исследования, составляется план и программа исследования, разрабатывается программа сводки статистического материала и решаются организационные вопросы. разработка плана исследования - включает определение: - объекта исследования (статистической совокупности); - объема исследования (сплошное, несплошное); - видов (текущее, единовременное); -  способов сбора статистической информации.

  2 этап. Сбор материала (статистическое наблюдение) -  - заключается в регистрации отдельных случаев изучаемого явления и характеризующих их учетных признаков в регистрационные бланки. Перед и в ходе выполнения этой работы проводится инструктаж (устный или письменный) исполнителей наблюдения, обеспечение их формами регистрации.

  3 этап. Разработка материала, статистическая группировка и сводка - начинается с проверки и уточнения числа наблюдений, полноты и правильности полученных сведений, выявлении и устранении ошибок, дубликатов записей и т. д.

Для правильной разработки материала применяется шифровка первичных учетных документов, т.е. обозначение каждого признака и его группы знаком - буквенным или цифровым.

Шифровка - это технический прием, облегчающий и ускоряющий разработку материала, повышающий качество, точность разработки.

 Группировка - расчленение совокупности изучаемых данных на однородные, типичные группы по наиболее существенным признакам. Группировка может проводиться по качественным и количественным признакам.

Выбор группировочного признака зависит от характера изучаемой совокупности и задач исследования.

 а) типологическая группировка  производится по качественным (описательным, атрибутивным) признакам (пол, профессия, группы болезни)

б) вариационная группировка (по количественным признакам) проводится на основании числовых размеров признака (возраст, длительность заболевания, продолжительность лечения и т.д.).

 4 этап. Статистический анализ изучаемого явления, формулировка выводов - ответственный этап исследования, на котором проводится вычисление статистических показателей (частоты, структуры, средних размеров изучаемого явления ), дается их графическое изображение, изучается динамика, тенденции, устанавливаются связи между явлениями. даются прогнозы и т.д. Анализ предполагает интерпретацию полученных данных, оценку достоверности результатов исследования. В заключение делаются выводы.

5 этап. Литературная обработка  и оформление полученных результатов - является заключительным, предполагает  окончательное оформление результатов  статистического исследования. Результаты  могут быть оформлены в виде  статьи, отчета, доклада, диссертации  и др. Для каждого вида оформления  существуют определенные требования, которые должны соблюдаться при литературной обработке результатов статистического исследования. Результаты медико-статистического исследования внедряются в практику здравоохранения. Возможны различные варианты использования результатов исследования: ознакомление с результатами широкой аудитории медицинских и научных работников; подготовка инструктивно-методических документов; оформление рационализаторского предложения и другие По завершении статистического исследования разрабатываются рекомендации и управленческие решения, проводится внедрение результатов исследования в практику, оценивается эффективность. В проведении статистического исследования важнейшим элементом является соблюдение строгой последовательности в осуществлении названных этапов.

 

 

5 Статистическая совокупность, её структура. Репрезентативность. Виды наблюдений. Объём и объект исследования. Способы отбора изучаемых явлений. Способы получения первичной информации

 

 

Объектом любого статистического исследования является статистическая совокупность. Статистическая совокупность - группа, состоящая из множества относительно однородных элементов, взятых вместе в известных границах пространства и времени и обладающих признаками сходства и различия.

Свойства статистической совокупности:

1) однородность единиц наблюдения

2) определенные границы пространства  и времени изучаемого явления 

Объектом статистического исследования в медицине и здравоохранении могут быть различные контингенты населения (население в целой или его отдельные группы, больные, умершие, родившиеся), лечебно-профилактические учреждения и др.

 Статистическая совокупность  состоит из отдельных, единичных  наблюдений.

Единица наблюдения - каждый первичный элемент, составляющий статистическую совокупность и являющийся носителем признаков, подлежащих учету. Единица наблюдения определяется целью и задачами статистического исследования, а также избранным объектом изучения (при изучении больничной летальности единицей наблюдения будет больной, умерший в стационаре)

 Единицы наблюдения  имеют признаки сходства и  различия.

 Признаки сходства  служат основанием для объединения  единиц наблюдения в совокупность. Признаки, по которым различаются  элементы статистической совокупности, подлежат регистрации и называются  учетными признаками, которые могут  быть:

 а) качественными (атрибутивные, описательные: пол, профессия, нозологическая форма заболевания) и количественными (выраженны числом: масса тела, рост, возраст, продолжительность болезни).

б) по роли в изучаемой совокупности - факторные (признаки, под влиянием которых изменяются другие, зависящие от них признаки) и результативные (признаки, зависящие от факторных). С изменением величины факторного признака происходит изменение результативного (с увеличением возраста ребенка увеличивается его рост)

Различают два вида статистической совокупности:

а) генеральная совокупность - совокупность, состоящая из всех единиц наблюдения, которые могут быть к ней отнесены в соответствии с целью исследования. При изучении общественного здоровья генеральная совокупность часто рассматривается в пределах конкретных территориальных границ или может ограничиваться другими признаками (полом, возрастом и др.) в зависимости от цели исследования.

 б) выборочная совокупность - часть генеральной, отобранная специальным (выборочным) методом и предназначенная для характеристики генеральной совокупности.

 Особенности проведения  статистического исследования на  выборочной совокупности:

1. выборочная совокупность формируется  таким образом, чтобы обеспечить  равную возможность для всех  элементов исходной совокупности  быть охваченными наблюдением.

2. выборочная совокупность должна  быть репрезентативной (представительной), точно и полно отражать явление, т.е. давать такое же представление  о явлении, как если бы изучалась  вся генеральная совокупность

 

6 Структура здравоохранения РФ

«Вертикаль» управления и контроля над учреждениями здравоохранения включает министерский (федеральный), региональный (крупные центры и города) и местный (муниципальный) уровни. Государственные (федеральные, региональные, муниципальные) органы управления здравоохранением имеют право контролировать работу частных медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей. В свою очередь, административные органы исполнительной власти, отвечающие за общественную систему здравоохранения, находятся под юрисдикцией органов законодательной власти (Государственная Дума, Совет Федерации). Надзор за исполнением законов в области здравоохранения, в свою очередь, осуществляют органы и учреждения судебной власти.

Особая роль в нашем государстве отводится структурам президентской власти. По конституции именно Президент РФ руководит государственной политикой в области охраны здоровья граждан. В структурном, организационном плане общественная система здравоохранения интегрирует различные типы предприятий и учреждений:

- федеральные и региональные  органы и учреждения здравоохранения (государственная, бюджетная система  здравоохранения);

- органы и учреждения государственной  системы ОМС;

- частные медицинские учреждения  и частнопрактикующие врачи (органы  и учреждения ДМС и частного  медицинского страхования);

- общественные, религиозные медицинские  организации, фонды, организации и  учреждения милосердия и благотворительности.

Для обеспечения разноплановой деятельности и медицинских функций выделяют профиль учреждений здравоохранения:

1. Лечебно-профилактические.

2. Охраны материнства и детства.

3. Санитарно-эпидемиологической службы.

4. Санаторно-курортные.

5. Патологоанатомической, судебно-медицинской, судебно-психиатрической экспертизы.

6. Аптечные.

7. Предприятия медицинской промышленности: медицинских изделий и фармацевтики.

8. Образовательные и научно-исследовательские.

Министерство здравоохранения

Сфера деятельности Министерства здравоохранения и социального развития РФ определена Положением о Министерстве, утвержденным постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 года № 321, которое является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, социального развития, труда, физической культуры, спорта, туризма и защиты прав потребителей. Ключевые вопросы деятельности:

- здравоохранение, включая организацию  медицинской профилактики и медицинской  помощи, фармацевтическую деятельность;

- качество, эффективность и безопасность  лекарственных средств;

- курортное дело;

- санитарно-эпидемиологическое благополучие;

- уровень жизни и доходов  населения;

- оплата труда;

- пенсионное обеспечение;

- социальное страхование;

- условия и охрана труда;

- социальное партнерство и трудовые  отношения;

- занятость населения и безработица;

- трудовая миграция;

- альтернативная гражданская служба;

- социальная защита;

- демографическая политика;

- физическая культура и спорт;

- туризм;

- защита прав потребителей.

Структурными подразделениями являются департаменты по основным направлениям деятельности Министерства:

Федеральная служба по труду и занятости.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию.

Федеральное агентство по физической культуре, спорту и туризму.

Федерального медико-биологического агентства.

Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи.

Министерство также осуществляет координацию деятельности Пенсионного фонда РФ, Фонда социального страхования РФ, Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Цели и задачи деятельности Министерства определены исходя из посланий Президента РФ Федеральному Собранию Российской Федерации и Программы социально-экономического развития РФ. и направлены на обеспечение достижения следующих целей:

- повышение материального уровня  жизни населения;

- повышение уровня здоровья  населения;

- обеспечение потребностей в  социальном обслуживании и социальной  поддержке;

- обеспечение продуктивной занятости  и достойных условий труда;

- воспроизводство и развитие  потенциала трудовых ресурсов.

Мероприятия, проводимые по этим направлениям, наряду с другими мерами социальной направленности, прежде всего по повышению заработной платы и увеличению занятости населения, будут способствовать решению главной задачи – последовательного повышения уровня и качества жизни населения, сокращения бедности, обеспечения всеобщей доступности основных социальных услуг.

Миссия Министерства здравоохранения и социального развития РФ в свете реализации конституционных гарантий и прав граждан Российской Федерации на базе положений посланий Президента РФ заключается в содействии улучшению демографической ситуации, росту уровня и качества жизни через повышение доходов населения, улучшению здоровья, созданию условий для достойного труда и продуктивной занятости, усилению социальной защиты уязвимых групп населения.

Кроме того, Министерство здравоохранения и социального развития РФ участвует в достижении следующих стратегических целей страны:

- повышение уровня удовлетворения  потребности в образовании;

- развитие научного потенциала;

- развитие потенциала государственного  управления (повышение эффективности  деятельности органов исполнительной  власти);

- развитие потенциала международных  связей.

Медицинские учреждения

Выделяют следующие основные типы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), функционально связанных между собой: поликлиника–больница–санаторий (центр восстановительного лечения). При необходимости можно осуществить принцип этапного лечения.

Согласно номенклатуре, в Российской Федерации функционируют многочисленные виды ЛПУ, обеспечивающие медицинскую (медико-социальную) помощь.

1. Стационары

- больница (окружная или районная, городская, областная, краевая, республиканская);

- специализированная больница (инфекционная, восстановительного лечения, психиатрическая, туберкулезная, госпиталь ветеранов);

- хосписы, дома ребенка, приюты  и т. д.

2. Амбулаторно-поликлинические учреждения

- поликлиника (городская, стоматологическая);

- учреждения скорой и неотложной  помощи;

- учреждения родовспоможения, женские  консультации;

- центры (медико-генетический, диагностические, восстановительного лечения, перинатальный, планирования семьи и репродукции);

- санитарно-эпидемиологическая станция  и т. д.

Участковый принцип. В России и странах СНГ в основу наблюдения за населением положен принцип разделения территорий на врачебные участки. По этому принципу территория, определяемая муниципальными и окружными властями для поликлиники, делится на участки. На участке работают участковые врач и медицинская сестра. Число взрослого населения на терапевтическом участке составляет в среднем 1 700, на цеховом участке – 1 600, на педиатрическом участке число детей не должно превышать 800. В последние годы подростки (до 18 лет) переведены на амбулаторное наблюдение в детские поликлиники.

Участковый принцип замыкается на поликлинике. Отличительная особенность – сельские жители, для которых работают самостоятельные врачебные амбулатории (участковые больницы) или фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), причем их количество в последние годы резко уменьшилось.

Поликлиника в своем составе имеет терапевтические отделения, лабораторно-диагностические службы, рентгенологический кабинет, кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры и др. Участковые врачи имеют возможность непрерывного наблюдения за здоровыми и больными, совершенствовать меры специфической и неспецифической профилактики, вести пропаганду здорового образа жизни среди населения.

Участковый врач остается главной фигурой здравоохранения. Эффективность его работы во многом зависит от квалификации участковой медицинской сестры. Участковый врач, по существу – врач общей практики (семейный врач). В настоящее время утверждены положения о враче, фельдшере, медицинской сестре общей практики, ведется активная подготовка и переподготовка этих специалистов, что требует больших усилий от органов управления здравоохранения субъектов Федерации и медицинских учебных заведений. Сегодня в стране действуют около 15–16 тыс.

Профилактическая работа. В поликлинике ведется постоянное наблюдение за больными. Это так называемый диспансерный метод за состоянием здоровья определенных контингентов (здоровых и больных) населения с целью раннего выявления заболеваний, комплексного лечения больных, проведение мер предупреждения заболеваний, закаливание и формирование здорового образа жизни. Кроме того, все дети находятся на диспансерном учете, регулярно осматриваются врачом-педиатром, врачами других специальностей. Основной целью такого наблюдения является первичная профилактика.

  Выделяют следующие уровни специализированной медицинской помощи.

I уровень – поликлиника, в штате  которой, помимо врача-педиатра, предусматриваются  врачи-специалисты – окулист, оториноларинголог, хирург, невропатолог и др.

II уровень – консультативно-диагностические  центры общего профиля городские  и окружные (для крупных городов).

III уровень – специализированные  областные и городские центры: кардиологические, пульмонологические, гастроэнтерологические, нефрологические, неврологические, гематологические и др.

IV уровень – республиканские  специализированные больницы и  отделения стационаров, клинические  базы научно-исследовательских институтов, кафедр медицинских университетов  и академий.

Стационарная медицинская помощь. Через российские больницы ежегодно проходит около 30 млн пациентов, а средняя продолжительность пребывания больного на больничной койке составляет около 2 недель. Поскольку для российского здравоохранения поставлена задача смены акцентов с лечения на профилактику, то обеспеченность больничными койками постепенно снижается.

Структурная перестройка здравоохранения, проводящаяся для повышения преемственности медицинских учреждений, касается, прежде всего, стационаров. Создается четкая регламентация больниц по профилю деятельности.

1. Больницы (отделения) с высокой  интенсивностью лечебно-диагностического  процесса. Это стационары, где оказывается  интенсивная медицинская помощь, проводятся экстренные хирургические  вмешательства, имеется соответствующее  медицинское оборудование, медицинские  кадры, лекарственные средства, мягкий  инвентарь и др. Средние сроки  пребывания больных в таких  стационарах короткие (купируется  острое состояние), в дальнейшем  больные должны переводиться  в другие лечебные учреждения (или отделения).