Острое отравление кокаином

ГБОУ ВПО «Пермская Государственная медицинская академия

им. ак. Е. А. Вагнера»

Кафедра Анестезиологии и реаниматологии  лечебного факультета

зав.кафедрой профессор А. В Николенко

РЕФЕРАТ

Острое отравление кокаином

Выполнила: студентка 614группы

лечебного факультета

Власова Е. В.

Преподаватель: Дергаусов А.В.

Пермь,2011

СОДЕРЖАНИЕ:

1. Введение.
2. Осторожно, Кокаин!!!
3. Способы введения.
4. Кокаиновая зависимость.
5. Клиническая картина острого отравления кокаином.
6. Ваши действия.
7. Принципы лечения.
8. Заключение.
9. Список использованной литературы.

ВВЕДЕНИЕ.

Злоупотребление некоторыми наркотическими веществами может создать угрозу для жизни. Полное воздержание от наркотических веществ при попытке прекратить их употребление приводит к симптомам абстиненции, наносящим серьезный вред здоровью. Чтобы не стать жертвой наркотической зависимости, необходимо знать о наркотиках и уметь объяснять детям, как избежать наркомании.

Наркоманией называется группа заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических лекарственных средств и наркотических веществ вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции при прекращении их приема. Термин «наркотическое вещество» (не лекарственное средство) или «наркотическое лекарственное средство» применяется к тем ядам или веществам, которые способны вызывать при их употреблении эйфоризирующее, успокаивающее, снотворное, болеутоляющее или возбуждающее действие.

История злоупотребления кокаином, то есть, собственно кокаинизма, или кокаиновой наркомании, начинается со второй половины XIX века, когда немецкий химик Niemann впервые в 1859-1860 годах выделил чистый алкалоид из листьев коки и дал ему название “КОКАИН”. В последующие 30 лет гидрохлорид кокаина получил достаточно широкое медицинское распространение, став панацеей от многих заболеваний, вплоть до туберкулеза. Кроме того, кокаин стал использоваться в определенных кругах как средство для отдыха и проведения досуга. Поэтому уже в 1914 году кокаин и производные кокаина по законодательным актам был приравнен к морфину и героину и стал официально считаться наркотиком.

Кокаиновая наркомания развивается не стабильно: показатели кокаиновой наркомании в мире в течение последних десятилетий колеблются, то, увеличиваясь, то уменьшаясь. В частности, в середине XX века отмечался достаточно низкий и относительно стабильный уровень потребления кокаина. Отчасти это было связано с тем, что в это время во многих странах наблюдалась волна злоупотребления новыми наркотиками со стимулирующими свойствами - синтетическими психостимуляторами амфетаминового ряда. Последняя волна кокаиновой наркомании возникла в начале 70-х годов, а к середине 80-х годов ее распространенность достигла уровня эпидемии, особенно в регионах Северной и Южной Америки.

Кокаиновая наркомания стала серьезной медицинской и социальной проблемой для многих стран мира. Это связано с резким увеличением доступности кокаина в результате усиленного расширения плантаций коки, активизацией межгосударственного транспорта наркотика и появлением новых форм и способов «убиться» кокаином.

ОСТОРОЖНО, КОКАИН!!!

Имеет множество сленговых названий: Джанкой, Кокс, Марафет, Кокос, Дорогой, Первый, Белая лошадь, Кока, Снег, Орт, Си, Орех, Чарли, Кекс, Стекло, Николай (коля), Дутый, Мука, Свежий, Сырой, Ускоритель, Энергия и т. п.

Название происходит от греч. erythros - красный и xylon - древесина, соса - от перуанского названия растения. Семейство Кокаиновых.

Вечнозеленый кустарник высотой 1-3 (иногда 5) метров. Листья широкоэллиптические или обратнояйцевидные, парные. Цветки в пазухах листьев, мелкие желтовато-белые, пятерного типа. Красные продолговатые плоды - костянковидные. В диком виде почти не встречается. Кокаиновый куст - древняя культура инков, которые считали его священным растением. Культивируют его в тропиках Южной Америки и Азии. Листья кокаинового куста содержат сильнодействующий стимулятор кокаин  (до 1,3%) и другие алкалоиды, используемые в медицине. Плантации находятся под контролем Интерпола. Один куст дает за год до 5 кг сухих листьев.

Из листьев этого растения получают сильнодействующий стимулятор - кокаин. История этого наркотика уходит своими корнями в глубокую древность. Местные жители - инки и их исторические преемники - веками жевали листья коки. Помимо жевания, листья заваривают как чай. Именно кокаиновый чай мате - де - кока советуют пить для привыкания к высокогорью ведь в самом по себе листе коки содержится весьма незначительное количество этого наркотика. Кокаиновый куст изображен на гербе и Перу, и Боливии.

Алкалоид КОКАИН - (Кокс, Снег, База, Быстрый, Coke, Snow, Base, Quick) — метиловый сложный эфир бензоилэкгонина, алкалоид тропанового ряда, обладает местноанестезирующим и наркотическим действием.

СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ.

Порошок кокаина, подготовленный для интраназального введения, так называемые «дорожки».

В связи с тем, что кокаин относительно легко проникает через слизистые оболочки, наиболее распространены способы употребления, использующие эту его особенность. Также кокаин может вводиться прочими традиционными путями введения лекарственных веществ. Наиболее распространены следующие способы:

Интраназальный. При данном способе введения на ровную поверхность насыпается небольшое количество порошкообразного вещества, затем аккуратно измельчаются крупные комочки и формируется «дорожка». Она представляет собой полоску вещества длиной 5-10 см, шириной 2-3 мм. Как правило, при данном способе используется кокаина гидрохлорид разной степени очистки. Клинические эффекты возникают через 5-15 минут после введения, пик эффекта наступает через 15-20 минут. Длительность клинических эффектов составляет 60-90 минут.

Ингаляционный. Производится вдыхание паров вещества, формирующихся при курении. После чего происходит всасывание кокаина через гематоальвеолярный барьер. В лёгкие попадёт 6,5 % кокаина в виде паров, остальное в виде аэрозоля. Данным способом может быть употреблён только крэк, кокаина гидрохлорид при курении разрушается. Курение крэка происходит аналогично употреблению любых других курительных смесей. Клинический эффект развивается практически мгновенно, через 8-10 секунд, пик концентрации кокаина в плазме крови наступает через 5 минут, пик эффекта через 6-8 минут, продолжается 10-20 минут. Клинический эффект короткий и ярко выраженный.

Пероральный. Вещество, содержащее кокаин, глотается и всасывается через слизистую желудка и кишечника. Таким способом может быть употреблена любая форма кокаина, начиная от листьев коки и заканчивая кокаина гидрохлоридом. По продолжительности действия и скорости возникновения клинических эффектов примерно совпадает с интраназальным способом введения, но клинические эффекты, при одинаковой дозе, выражены значительно слабее.

Инъекции (внутривенные, внутримышечные, подкожные) Для инъекций используется водный (в некоторых случаях вещество растворяется в 0,9%-м растворе NaCl) раствор кокаина гидрохлорида или Спидбол. В зависимости от способа инъекции различается скорость наступления эффектов и их длительность. Быстрее всего это происходит при внутривенном введении, но и прекращение действия после введения так же происходит довольно быстро. Клинический эффект возникает через 0,5—2 минуты после введения, максимальная концентрация кокаина в плазме крови наступает через 5 минут. Наиболее медленно развивается и дольше всего сохраняется клинический эффект при подкожном введении. Максимальная концентрация кокаина в плазме достигается примерно через 30 минут, и через 1-2 часа начинает снижаться.

Сублингвальный. Вещество, содержащее кокаин, закладывается за десну или под язык, где через слизистые рта происходит его всасывание. Наиболее распространён данный метод для употребление листьев и пасты коки. Скорость возникновения, и длительность клинических эффектов в целом аналогично интраназальному введению, отмечается несколько менее выраженный клинический эффект.

Ректальный и вагинальный. Формируется суппозиторий, представляющий собой масляную основу, смешанную с кокаиносодержащим веществом. Получившийся суппозиторий вводят во влагалище или прямую кишку. Скорость развития и длительность клинических эффектов в целом аналогична оральному пути введения.

Следует отметить, что совместное употребление кокаина и алкоголя значительно замедляет выведение кокаина из организма, в результате образования метаболита этилкокаина (кокаэтилена). Непосредственно кокаин легко преодолевает гематоэнцефалический барьер, в отличие от его метаболитов, бензилэкгонина и экгонина.

КОКАИНОВАЯ ЗАВИСИМОСТЬ.

Кокаин — сильный психостимулятор, действующий на симпатическую нервную систему сначала возбуждающе, а затем парализующе. При отравлении возникают общая слабость, головокружение, тахикардия, аритмичный пульс, побледнение лица, расширение зрачков. Грозными симптомами отравления являются обморочные состояния, частый и нитевидный пульс, кома, судороги и остановка дыхания, смерть наступает от паралича дыхательного центра. Увеличивается число летальных исходов среди молодежи, использующей с наркотической целью «крэк» — высокоочищенный кокаин с очень малым содержанием примесей, в связи с чем возникает большая опасность передозировки.

При первичном приеме кокаина отмечаются головокружение, головная боль, сердцебиение. Вскоре эти неприятные ощущения перекрываются эйфорией и переживанием прилива сил, бодрости, ощущения легкости в теле, полного благополучия. Состояние опьянения сопровождается убыстрением мыслительных процессов, расторможенностью, повышением либидо, особенно у женщин. Облегчение мыслительных ассоциаций порой провоцирует повышенную активность, деятельность. В связи с этим наблюдаются неусидчивость, невозможность долго пребывать в одном месте, появляется потребность много двигаться, совершать прогулки.

Состояние опьянения развивается вскоре после введения наркотика и продолжается в течение 1—3 ч. Затем наступает резкий спад активности с умеренно выраженными депрессивными переживаниями, чувством усталости, опустошенности, апатии.

При использовании постоянно нарастающих доз препарата возможно возникновение легкой спутанности сознания, боязливости, галлюцинаторных переживаний, вначале зрительных, сценоподобных, а затем тактильных. Последние считаются характерными для кокаиновой наркомании, когда больные ощущают ползание по телу насекомых, мурашек на коже и под кожей. С усилением опьянения могут появляться идеи отношения, ревности, состояния психомоторного возбуждения с агрессивностью, суицидными попытками.

Абстинентный синдром при кокаиновой наркомании выражен нерезко. Обычно развивается только психическая зависимость от наркотика, физическая зависимость практически не представлена.

Систематическое применение кокаина приводит к истощению всего организма. Начальное усиление психической деятельности, а иногда даже повышение ее продуктивности постепенно переходит в ее ослабление. Падает трудоспособность, снижаются волевые качества. Постепенно слабеет память, сужается круг интересов. Характерным считается нарушение сна, когда кратковременные периоды сна прерываются кошмарными сновидениями. Доминирующим настроением становится сниженное с оттенком раздражительности, тревожности. Большие дозы кокаина ведут к возникновению подозрительности, страхов, беспокойства, переходящих в выраженные психотические состояния. Описывается также склонность к идеям различного рода преследований, ревности, что приводит больных к правонарушениям и самоубийствам.

Появляющиеся после интоксикации астенические расстройства становятся постоянными, чувство разбитости, слабости заставляет наркомана вновь прибегать к введению наркотика.

Существенно изменяется и физический облик наркомана. Отсутствие аппетита приводит к прогрессирующему похуданию. При длительном воздержании от наркотика аппетит повышается, однако, поскольку ремиссии носят кратковременный характер, истощенный вид больного считается достаточно характерным для кокаиновой наркомании. Запавшие глаза, бледный цвет лица, атактическая походка, гиперкинезы, потливость, синюшность конечностей, нарушение кожной чувствительности, парестезии, сухость во рту, повышенная жажда, зябкость также считаются характерными признаками.

Уже на ранних этапах заболевания могут развиваться кокаиновые психозы, которые протекают чаще всего в виде кокаинового делирия или в форме кокаинового параноида. При кокаиновой наркомании описывается особый вид деменции — «кокаиновый паралич», напоминающий прогрессивный паралич у больных сифилисом. Для этих состояний характерны нелепый, пышный бред величия, повышенное настроение, суетливость на фоне выраженного слабоумия, отсутствие критики к своей интеллектуальной неполноценности и бреду.

Течение кокаиновой наркомании неблагоприятное, хроническое. Излечение или длительные ремиссии встречаются гораздо реже, чем при морфинной наркомании, и значительно чаще бывают случаи смерти вследствие паралича дыхания. Возможен летальный исход от остановки сердца.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ КОКАИНОМ.

При резорбтивном действии кокаин оказывает преимущественно стимулирующее влияние на ЦНС. Эффекты развиваются в нисходящем порядке. Прежде всего изменяется функциональное состояние коры головного мозга. Возникает эйфория, беспокойство, психомоторное возбуждение, уменьшается ощущение утомления, голода, возможны галлюцинации. Кокаин стимулирует и центры продолговатого мозга (дыхательный, сосудодвигательный, центр рвоты), возможны судороги. Если доза кокаина достаточно велика, то возбуждение ЦНС сменяется её угнетением. В этом случае смерть может наступить от угнетения жизненно важных центров продолговатого мозга (в основном дыхательного центра).

Первые признаки передозировки при курении и внутривенном употреблении кокаина возникают через несколько минут после введения, при прочих путях введения клиника может развиться в течение часа. Токсическая доза для человека, не употреблявшего регулярно кокаин, составляет 500 мг чистого вещества. Летальная доза — 1,2 г, в зависимости от индивидуальных особенностей организма может снижаться до 20 мг. В связи с увеличивающейся при потреблении кокаина нагрузкой на сердце люди с сердечными проблемами, гипертензией или сердечно-сосудистыми заболеваниями более подвержены риску передозировки со смертельным исходом. Зачастую лица, испытывающие симптоматику передозировки кокаина на ранних этапах, не обращаются за медицинской помощью. Наиболее часто основанием для обращения за медицинской помощью служат ишемические боли за грудиной или кровохарканье.

Основной активной жалобой у больных, находящихся в сознании, является сжимающая давящая боль за грудиной. Прочие клинические проявления варьируются в зависимости от тяжести отравления.

При отравлениях лёгкой степени тяжести больные эйфоричны, возбуждены, мышление их ускорено, возможны делириозные эпизоды (чаще при сочетании кокаина с этанолом), периодически возникающие выраженные боли за грудиной. Вскоре наступает ощущение разбитости, головокружение, обморочное состояние, побледнение кожных покровов, частый пульс, вазомоторные симптомы, указывающие на превалирующее участие симпатикуса. Объективно обнаруживается гипертензия, мидриаз, гипергидроз, тахикардия.

При отравлении средней степени тяжести проявляется картина адренергического психоза, выраженное возбуждение с нарушениями гемодинамики. Слизистые очень сухи, но подчас появляется обильное слюнотечение. Наблюдается полная анурия или, наоборот, усиленный диурез. Характерные явления на глазном яблоке - мидриаз, экзофтальм, расширение глазной щели - иногда резко выражены, иногда же отсутствуют. В заключение возникают центральные параличи, судороги различного характера - хорееподобные движения, каталептические состояния, конвульсии, эпилептоидные и тетанические припадки, сопровождающиеся полной потерей сознания. В этой стадии высока вероятность развития различных осложнений приёма как самого кокаина, так и балластных веществ, входящих в состав смеси. К ним относятся инфаркты, летальные аритмии, мозговые кровоизлияния, отёк лёгких, судорожный синдром и другие.

При тяжёлом отравлении больной находится в коме, отмечаются выраженные нарушения гемодинамики, осложнения приёма препарата более выражены и многочисленны, чем при отравлении средней степени тяжести. Смерть наступает обычно от паралича дыхания.

Отравление кокаином характеризуются выраженной фазностью течения, это обусловлено особенностями стимуляции нервной системы при введении кокаина. Первой стимулируется кора головного мозга, затем нижележащие отделы нервной системы от головы к хвосту. Этой особенностью обусловлены сроки возникновения симптомов отравления.

Наиболее распространёнными причинами смерти в токсической фазе являются:

      аритмия;

      внутричерепные кровоизлияния;

      эпилептический статус;

      злокачественная гипертермия.

В соматической фазе основными причинами смерти являются следующие:

      почечная недостаточность;

      коагулопатия;

      полиорганная недостаточность.

Следует отметить, что токсическая доза препарата может значительно колебаться в зависимости от регулярности приёма. При регулярном длительном употреблении человек может употреблять дозу, в несколько раз превышающую среднюю смертельную, но после некоторого перерыва в употреблении кокаина необходимая ему доза вещества возвращается к начальным значениям. Употребление привычной большой дозы препарата приводит к отравлению или даже смерти.

Основная диагностическая симптоматика для острого отравления кокаином:

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ.

■ Если человек находится в состоянии наркотического опьянения, с ним следует обращаться осторожно, оберегать от травм, поместить в хорошо освещенное место, где галлюцинации постепенно пройдут.

■ После завершения галлюцинаций пострадавшего следует доставить в пункт неотложной помощи, чтобы предотвратить возможные осложнения.

■ Обращайтесь к пострадавшему спокойно, приглушенным голосом, не торопитесь.

■ Прикасайтесь к нему осторожно, объясните, что беспокойство и нервозность скоро пройдут.

■ Доставьте жертву наркотического отравления в пункт неотложной помощи, где сделают промывание желудка и внутривенные инъекции медикаментов, чтобы устранить влияние наркотика на центральную нервную систему.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

При возникновении острого отравления кокаином терапия включает в себя следующие неотложные мероприятия:

      Обеспечение адекватной вентиляции лёгких;

      Обеспечение поддержания адекватных параметров гемодинамики;

      Снижение артериального давления до нормальных значений;

      Устранение аритмии;

      Снятие судорожного синдрома;

      Устранение психоза;

      Борьба с ишемией миокарда.

После обеспечения неотложных мероприятий основные усилия должны быть направлены на профилактику сердечно-сосудистых осложнений.

Назначение Налоксона при отравлении кокаином больным в коматозном состоянии приводит к усугублению тяжести судорожного синдрома. Считается, что наиболее безопасными препаратами для купирования гипертензии, судорожного и психотического синдромов являются препараты бензодиазепиного ряда, препарат выбора Диазепам. Установлено, что препараты, традиционно используемые при аналогичных состояниях, в случае их применения при отравлении кокаином значительно повышают частоту возникновения побочных эффектов и провоцируют тяжёлые осложнения.

Для снижения артериального давления в результате клинических испытаний наиболее безопасными принято считать внутривенное применение Нитроглицерина и Нитропруссида натрия. Введение препаратов производится внутривенно. Препарат растворяется в 400 мл 5%-го раствора глюкозы или аналогичном объёме 0,9%-го раствора NaCl. Все препараты вводятся медленно путём титрования под контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления.

С целью купирования аритмии используется Лидокаин или Магния сульфат, при их неэффективности следует с осторожностью использовать Анаприлин. Опасность его введения заключается в том, что он может усугубить ишемию миокарда и привести к развитию стенокардии и инфаркта. Применение β-блокаторов при отравлении кокаином противопоказано в связи с тем, что они усиливают выраженность осложнений, связанных с сердечно-сосудистой системой, и значительно повышают летальность.

Альтернативой безодиазепинам может являться Аминостигмин, который в случае передозировки кокаина является его функциональным антагонистом. Однако данный препарат может способствовать развитию судорожного синдрома и нарушать проводимость миокарда. Поэтому препарат следует вводить медленно под контролем ЭКГ.

Назначение антипсихотических нейролептиков следует производить с осторожностью из-за высокого риска развития коллапса, нарушений ритма сердца и терморегуляции.

Помимо патогенетической терапии важную роль играет устранение кокаина из организма. При отравлении кокаином рвота больным не вызывается, назначаются энтеросорбенты и слабительное. При введении кокаина в нос — промывание слизистой оболочки носоглотки; при подкожном введении—наложение жгута на конечность (при перетягивании пульс не должен исчезнуть). При ослаблении сердечной деятельности — кофеин (1 мл 10% раствора подкожно), камфара (2 мл 20% раствора подкожно), коразол (1 мл 10% раствора внутримышечно), мезатон (0,5 мл 1% раствора подкожно). При падении дыхания — кислород, лобелии (1 мл 1% раствора подкожно), искусственное дыхание. При понижении температуры тела — согревание, горячий чай, теплая  ванна.

Больной должен находиться под постоянным наблюдением в течение 24-36 часов с момента отравления; это связано с тем, что в течение этого времени возможны рецидивы кокаиновых психозов. Следует отметить, что после вывода больного из состояния отравления его необходимо передать под наблюдение психиатра. Это связано с высокой вероятностью возникновения суицидальных попыток при резком развитии абстинентного синдрома после купирования отравления.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Для большинства людей на земле диагноз или заключение: «наркомания» звучит как смертный приговор с некоторой отсрочкой. Один врач-гинеколог сказал: «наркомания для меня то же, что рак 4ой степени, исход один — летальный».

Тем не менее, Президент и Правительство ставят перед гражданами РФ задачу: наркомания должна быть побеждена!

Но можно ли решить проблему «наркомания» или решиться на решительные действия, если ты твёрдо знаешь, что конец один, он неизбежен и не так далёк — наркомания так или иначе сведёт в могилу каждого, кто попался на её крючок.

Для того, чтобы победить — надо очень хорошо знать врага и его союзников, надо ясно понимать, что такое наркомания и те вещи, которые ей способствуют. Надо знать ПРАВДУ о том, что же такое наркомания на самом деле.

Ведь для тех, кто наживается на горе людей, для кого массовая наркомания лишь источник постоянного и возрастающего огромного дохода - очень выгодно распространять ЛОЖЬ, что наркомания это болезнь и наркомания неизлечима.