Первая помощь при травме опорно-двигательной системы. 2

-1-

8. Первая помощь при травме опорно-двигательной системы. 

   Травмы конечностей. Среди травм опорно-двигательного аппарата различают ушибы, повреждения связочного аппарата (разрывы связок), вывихи (стойкое смещение суставных концов костей по отношению друг к другу), открытые и закрытые переломы. При оказании первой помощи осуществить дифференциальную диагностику этих состояний затруднительно, поэтому следует относиться к большинству травм конечностей как к наиболее тяжелым – переломам. Признаками большинства переломов костей конечностей являются наличие боли в месте травмы, неестественная подвижность вне суставов, деформация (укорочение. удлинение, неестественный поворот) конечности, невозможность или ограниченность активных и пассивных движений конечностью, отек и кровоподтеки в месте перелома (см. ссылку 34); при открытом переломе могут быть видны костные отломки в ране. Открытые переломы могут представлять значительную опасность вследствие развития кровотечения. 

Первая  помощь:

Если предполагается транспортировка пострадавшего, следует  обездвижить (иммобилизировать) поврежденную конечность. При этом следует фиксировать  минимум два сустава (один ниже, другой - выше перелома) (см. ссылку), при переломе плеча надо фиксировать три сустава (плечевой, локтевой, лучезапястный) (см. ссылку), а при переломе бедра  – фиксировать три сустава (тазобедренный, коленный, голеностопный) (см. ссылку); на поврежденную конечность накладывать  шины или подручные средства следует  без исправления положения конечности. При отсутствии шин поврежденную ногу необходимо прибинтовать к здоровой ноге, проложив между ними мягкий материал (см. ссылку); поврежденную руку можно  зафиксировать в согнутом положении  и прибинтовать к туловищу (см. ссылку).

При открытых переломах  необходимо остановить кровотечение (см. ссылку на главу 6), наложить стерильную повязку на рану(см. ссылку).

На область травмы положить холод (см. ссылку). 

   Травмы позвоночника. Повреждение позвоночника – характерный для дорожно-транспортных происшествий вид травм. При ударе сзади или наезде на препятствие (в т.ч. и при лобовом столкновении) может возникнуть так называемая «хлыстовая» травма, приводящая к повреждению шейных позвонков (см. ссылку) вследствие резкого разгибания или резкого сгибания шеи. При этом даже незначительное смещение поврежденных шейных позвонков может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Вывихи и переломы шейных позвонков проявляются резкой болью в области шеи. Пострадавший может поддерживать голову руками, мышцы шеи будут напряжены. При травме шейного отдела

-2-

позвоночника с  повреждением спинного мозга пострадавший может быть в сознании, но полностью  или частично обездвижен. Повреждения  грудного и поясничного отделов  позвоночника чаще происходит при наезде транспортного средства на пешехода. Вывихи и переломы грудных и поясничных позвонков сопровождаются болями в  области поврежденного позвонка. При повреждении спинного мозга  могут быть нарушения чувствительности и движений в конечностях (параличи). 

Первая  помощь:

Необходимо исключить  дополнительную травму и возможность  повреждения спинного мозга при  переноске, транспортировке, перекладывании, исследовании (пострадавшего нельзя сажать, ставить на ноги, поворачивать голову).

При извлечении пострадавшего  из транспорта необходимо использовать прием Раутека 2 (см. ссылку 4).

После извлечения или  на этапе транспортировки пострадавший должен находиться на ровной, жесткой, горизонтальной поверхности (см. ссылку 23).

перемещение пострадавшего  следует осуществлять с помощью  приема «скандинавский» мост (см. ссылку 22).

при отсутствии дыхания  или кровообращения необходимо приступить к сердечно-легочной реанимации в  объеме компрессий грудной клетки и  искусственной вентиляции легких (см. ссылку 12). 

  Травмы таза также могут представлять опасность для жизни пострадавшего. Как правило, такие травмы наблюдаются у пешеходов, сбитых легковым автотранспортом. Очень часто сочетаются с повреждениями живота (см. ссылку на главу 9). Признаками травмы таза могут быть боли в низу живота, кровоподтеки и ссадины в этой области. 

Первая  помощь:

Придать пострадавшему  положение на спине с полусогнутыми  разведенными ногами (см. ссылку 1).

Положить на область  таза холод (см. ссылку).

Контролировать состояние  пострадавшего до прибытия скорой медицинской  помощи. 

-3-

9. Первая помощь  при травме головы. Первая помощь  при травме груди.  Первая помощь  при травме живота. 

   Травмы головы  являются одними из наиболее  тяжелых повреждений, которые  пострадавшие могут получить  в результате происшествий. Очень  часто они (особенно ранения  волосистой части головы) сопровождаются  значительным кровотечением, которое  может угрожать жизни пострадавшего  на месте происшествия. Травмы  головы могут также сопровождаться  нарушением функции головного  мозга. Для черепно-мозговой травмы  характерны бледность, общая слабость, сонливость, головная боль, головокружение  и потеря сознания. Пострадавший  может быть в сознании, но при  этом он может не помнить  обстоятельств травмы и событий,  ей предшествующих. Более тяжелое  повреждение мозга может сопровождаться  длительной потерей сознания (кома), параличами конечностей. Переломы  костей черепа могут сопровождаться, кроме того, следующими признаками: выделение бесцветной или кровянистой  жидкости из ушей, носа; кровоподтеки  вокруг глаз. 

Первая  помощь:

Пострадавшего в  сознании необходимо уложить на спину  и контролировать его состояние.

Если пострадавший находится без сознания, следует  придать ему устойчивое боковое  положение (см. ссылку 2), которое уменьшает  вероятность западения языка  и сводит к минимуму возможность  попадания рвотных масс или крови  в дыхательные пути.

При наличии раны надо наложить повязку (см. ссылку 39). В  случае, если у пострадавшего отмечаются признаки нарушения целостности  костей черепа, необходимо обложить края раны бинтами и только после этого  накладывать повязку (см. ссылку).

При развитии судорог  следует попытаться обеспечить профилактику дополнительных травм (см. ссылку на главу 12).

При повреждениях глаз следует наложить повязку с использованием стерильного перевязочного материала  из аптечки первой помощи. Повязка  в любом случае накладывается  на оба глаза (см. ссылку).

При отсутствии признаков  дыхания необходимо приступить к  проведению сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких (см. ссылку 12). 

   Травмы грудной  клетки часто наблюдаются при дорожно-транспортных происшествиях (при ударе грудью о рулевую колонку, наездах транспортных средств на пешехода и т.д.). При этом

-4-

часто отмечаются переломы и ушибы ребер, которые характеризуются  припухлостью в месте перелома, резкой болью, усиливающейся при  дыхании  и изменении положения тела пострадавшего. Помимо переломов ребер возможны и ранения грудной клетки, при  которых возможно нарушение ее герметичности, что, в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца. Без оказания адекватной и своевременной  помощи это может привести к смерти пострадавшего в течение короткого  промежутка времени. Признаками такого повреждения является наличие раны в области грудной клетки, через  которую в неё во время вдоха  с характерным всасывающим звуком засасывается воздух; на выдохе кровь  в ране может пузыриться (см. ссылку 36). Дыхание у пострадавшего частое, поверхностное, кожа бледная с синюшным оттенком (см. ссылку). 

Первая  помощь при переломах  и ушибах ребер:

Придать пострадавшему  полусидячее положение (см. ссылку на главу 4).

Контролировать состояние  пострадавшего до прибытия скорой медицинской  помощи. 

Первая  помощь при ранениях грудной клетки:

Осуществить первичную  герметизацию раны ладонью пострадавшего  до наложения повязки (см. ссылку).

Наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку с использованием воздухонепроницаемого материала (упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка) (см. ссылку 37).

Придать пострадавшему  полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону (см. ссылку на главу 4).

При нахождении в  ране инородного предмета – зафиксировать  его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку (см. ссылку). 

3. Травмы живота  и таза. При различных происшествиях возможно получение тупой травмы живота и ранений живота пострадавшим. Тупая травма живота может оставаться незамеченной, пока внутреннее кровотечение не вызовет резкого ухудшения состояния, при этом пострадавшие будут жаловаться на постоянную острую боль по всему животу, сухость во рту; может отмечаться тошнота, рвота; наблюдается доскообразное напряжение мышц живота; признаки кровопотери. При ранениях живота с тяжёлыми травмами внутренних органов повреждения его передней стенки могут быть как значительными, так и малозаметными. Поэтому все пострадавшие с любыми травмами живота должны в обязательном порядке быть осмотрены врачом. При наличии проникающего ранения живота может быть выпадение внутренних органов (см. ссылку 33), внутреннее или наружное кровотечение. 

-5-

Первая  помощь:

На рану наложить нетугую повязку, выпавшие внутренние органы закрыть стерильными салфетками (см. ссылку).

Положить холод  на живот (см. ссылку).

Пострадавшему придать  положение на спине с полусогнутыми  ногами (см. ссылку 1).

При нахождении в  ране инородного предмета - зафиксировать  его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку для остановки  кровотечения (см. ссылку).

При повреждении  живота запрещается вправлять в  рану выпавшие внутренние органы, туго прибинтовывать их, извлекать из раны инородный предмет, давать обезболивающие препараты, поить и кормить пострадавшего.

11. Первая помощь при острых отравлениях. 

   Отравление  происходит при попадании токсичного  вещества (яда) внутрь организма.  Этим веществом может быть  лекарство или любой другой  химикат, принятый человеком намеренно,  случайно или использованный  для преднамеренного лишения  жизни. Отравления являются третьей  по распространенности причиной  случайной смерти в России. Жертвами  отравлений становятся взрослые (чаще в результате нарушений  правил техники безопасности, производственной  аварии, попытки суицида или насильственных  действий) и дети (по неосторожности). 

   Токсическое вещество может попасть в организм человека четырьмя путями: 

1. Через пищеварительный  тракт. Отравление через пищеварительный  тракт чаще всего происходит  при попадании токсических веществ  в организм через рот. Это  могут быть лекарственные препараты,  моющие средства, пестициды, грибы  и растения. 

2. Через дыхательные  пути. Газообразные или вдыхаемые  токсические вещества попадают  в организм при вдохе. К ним  относятся газы и пары, например, угарный газ, выходящий из выхлопной  трубы автомобиля или попадающий  в помещение из-за плохой вытяжки  в печи или обогревательном  устройстве и такие вещества, как хлор, различные виды клея, красителей и растворителей-очистителей. 

-6-

3. Через кожу и  слизистые оболочки. Токсические  вещества, проникающие через кожный  покров, могут содержаться в некоторых  растениях, растворителях и средствах  от насекомых. 

4. В результате  инъекции. Инъецируемые токсические  вещества попадают в организм  при укусе или ужаливании насекомыми, животными и змеями, а также  при введении лекарства или  наркотиков шприцем. 

Общие признаки отравлений:

Особенности места  происшествия – необычный запах, открытые или опрокинутые емкости  с химическими веществами, открытая аптечка с рассыпанными таблетками, поврежденное растение, шприцы и т.д.

Общее болезненное  состояние или вид пострадавшего; признаки и симптомы внезапного приступа заболевания.

Внезапно развившиеся  тошнота, рвота, понос.

Боли в груди  или животе.

Затруднение дыхания.

Потливость.

Слюнотечение.

Потеря сознания.

Мышечные подергивания и судороги (см. ссылку).

Ожоги вокруг губ, на языке или на коже (см. ссылку).

Неестественный цвет кожи, раздражение, ранки на ней (см. ссылку).

Странная манера поведения человека.

Необычный запах  изо рта. 

Для предупреждения случаев  отравлений рекомендуется:

Использовать при  работе с ядами рекомендованные  правилами и нормами средства индивидуальной защиты (респираторы, перчатки. защитную одежду).

Держать все лекарства, хозяйственные средства, ядовитые растения и прочие опасные вещества вне  доступности от детей. Использовать шкафы с замком. Относиться ко всем хозяйственным и лекарственным  веществам как к потенциально опасным.

-7-

Хранить все продукты и химические вещества в их фабричных  упаковках с соответствующим  названием.

Использовать специальные  символы для ядовитых веществ  и объяснить детям, что они  обозначают.

Не употреблять  в пищу просроченные продукты или  продукты, качество которых вызывает сомнения. Удостовериться, чтобы они  не попали к детям.

Для профилактики отравлений необходимо соблюдать все предупреждения, указанные на наклейках, ярлыках  и плакатах с инструкциями по технике  безопасности, и следовать описанным  там мерам предосторожности. 

Общие принципы оказания первой помощи при отравлении:

Прекратить поступление  яда в организм пострадавшего (например, удалить из загазованной зоны) (см. ссылку).

Опросить пострадавшего  и попытаться выяснить, какой вид  отравляющего вещества был принят, в каком количестве и как давно. Выяснение этих вопросов может облегчить  оказание первой помощи, диагностику  и интенсивную терапию отравления квалифицированными специалистами  в дальнейшем. Если ядовитое вещество неизвестно, соберите небольшое количество рвотных масс для последующей  медицинской экспертизы.

Попытаться удалить  яд (рекомендовать спровоцировать рвоту, стереть или смыть токсическое  вещество и т.д.).

Оценить состояние  и оказать первую помощь в зависимости  от его тяжести. 

Первая  помощь при отравлении через рот:

Следует попытаться удалить ядовитое вещество. Для этого  можно рекомендовать пострадавшему  вызвать рвоту, надавив двумя  пальцами на корень языка как можно  в более короткий срок после приема вещества, способного вызвать отравление (см. ссылку). Рвоту нельзя вызывать, если пострадавший находится без  сознания.

После рвоты необходимо посоветовать пострадавшему выпить 5-6 стаканов воды, чтобы уменьшить  концентрацию ядовитого вещества в  желудке и, при необходимости  вызвать рвоту повторно.

Контролировать состояние  пострадавшего до прибытия скорой медицинской  помощи. 

-8-

Первая  помощь при отравлении через дыхательные  пути:

Необходимо убедиться, что место происшествия не представляет опасности.

При необходимости  следует использовать индивидуальные средства защиты.

Надо изолировать  пострадавшего от воздействия газа или паров, для этого нужно  вынести пострадавшего на свежий воздух.

При отсутствии сознания необходимо придать пострадавшему  устойчивое боковое положение, а  при отсутствии дыхания надо приступить к проведению сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких. При этом для проведения искусственной  вентиляции легких следует использовать специальные средства защиты (маску  с одноходовым клапаном, устройство дыхательной реанимации) (см. ссылку 19).   

Первая  помощь при отравлении через кожный покров:

Снять загрязненную одежду.

Удалить яд с поверхности  кожи промыванием (см. ссылку 11).

При наличии повреждений  кожи необходимо наложить повязку.

12. Порядок оказания  первой помощи при неотложных  состояниях, вызванных заболеваниями  (острые нарушения сознания, дыхания,  кровообращения, судорожный синдром).

   Острые нарушения  сознания могут развиваться в  результате целого ряда причин  – отравления, травмы, ухудшения  течения хронических заболеваний  (например, сахарного диабета), инфекционных  болезней, нарушений мозгового кровообращения. Возможна кратковременная потеря  сознания (обморок, продолжительность  не более нескольких минут)  и кома – более длительная  потеря сознания, как правило,  сопровождающаяся серьезными нарушениями  дыхания и кровообращения. В любом  случае, потеря сознания – это  отсутствие реакции пострадавшего  на внешние раздражители –  вопросы, прикосновения; при этом  у пострадавшего сохраняются  признаки жизни (дыхание и пульс). 

Первая  помощь:

При потере сознания необходимо убедиться в наличии  признаков жизни пострадавшего (дыхания  и кровообращения) (см. ссылки 15, 16, 17).

При наличии признаков  жизни следует придать пострадавшему  устойчивое (стабильное) боковое положение (см. ссылку 2).

контролировать состояние  пострадавшего до прибытия бригады  скорой медицинской помощи. 
 

-9-  

Острый  сердечный приступ (приступ стенокардии, инфаркт миокарда) может возникнуть у пострадавшего вследствие обострения заболеваний сердечно-сосудистой системы, спровоцированных дорожно-транспортным происшествием или внезапно. Характерна типичная боль: загрудинная, постоянная, сжимающая, усиливающаяся с течением времени, может отдавать в левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть; ощущение нехватки воздуха, чувство страха смерти. Кожа у больного может быть влажная, бледная, холодная. 

 Первая помощь:

Обеспечить больному физический и психоэмоциональный покой.

Рекомендовать больному принять назначенные ему врачом препараты.

контролировать состояние  пострадавшего до прибытия бригады  скорой медицинской помощи. 

   Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), как правило, развивается у людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Признаками инсульта являются нарушения двигательной активности (параличи), нарушения чувствительности, нарушения речи, внезапная потеря сознания. 

Первая  помощь:

При наличии сознания – вызвать скорую медицинскую  помощь и контролировать состояние  пострадавшего до его приезда.

При отсутствии сознания - восстановить проходимость дыхательных  путей, оценить признаки жизни у  пострадавшего (см. ссылки 15, 16, 17).

При наличии признаков  жизни – придать пострадавшему  устойчивое боковое положение (см. ссылку 2).

При отсутствии признаков  жизни приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной  клетки и искусственной вентиляции легких (см. ссылку 12). 

4. Острые дыхательные нарушения развиваются в результате отравления летучими ядами, ожога дыхательных путей, отравления продуктами горения, сердечной патологии и т.д. При этом пострадавший жалуется на одышку (учащённое дыхание) до 40 в минуту (в норме частота дыхательных движений у взрослого человека составляет 12 - 20 в мин.), у него отмечаются синюшный цвет лица, шумное булькающее или свистящее дыхание, пенистые выделения изо рта (в тяжёлых случаях); больной часто вынужден принимать полусидячее положение. 

-10-

Первая  помощь:

Придать больному полусидячее  положение (см. ссылку).

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Контролировать состояние  пострадавшего до приезда скорой медицинской помощи. 

Эпилептический  припадок. Причиной развития судорог в большинстве случаев является наличие у пострадавшего эпилепсии – хронического заболевания, проявляющегося периодическими судорожными припадками. Наиболее опасен для больного так называемый большой судорожный припадок – состояние, при котором на фоне потери сознания развиваются интенсивные судорожные сокращения всех мышц тела (см. ссылку). 

Первая  помощь:

Убрать от пострадавшего  предметы, которые могут причинить  ему вред во время судорог (хрупкие  и бьющиеся, металлические и т.п.).

Стараться оберегать  голову, конечности и туловище от травм (под голову можно подложить свернутую  одежду) (см. ссылку).

Контролировать состояние  больного до прибытия скорой медицинской  помощи. 

Типичные  ошибки при оказании первой помощи:

попытка введения в  рот больного каких-либо предметов;

отсутствие попыток  для защиты пострадавшего от травм  во время судорог;

отсутствие контроля состояния пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощ

Множественная травма (политравма) — одномоментное получение  травм различных отделов тела или органов, которые по отдельности  или в комбинации угрожают жизни  пациента. Почти 80% всех случаев получения  политравмы связаны с автомобильными авариями. 

Симптомы  политравмы определяются видом, степенью тяжести  и массивности  поражения, к ним  относятся:

нарушение сознания (спутанность сознания, его утрата);

нарушение дыхания; 

-11-

изменение размеров и реакций зрачков (отсутствие реакции  сужения зрачков в ответ на световой раздражитель, расширение или  сужение зрачков, разная величина зрачков) могут быть признаками черепно-мозговой травмы;

отсутствие движений в конечностях (возможно поражение  спинного мозга);

боль в грудной  клетке (возможно перелом ребер или  ушиб мягких тканей);

боли в животе, тошнота, холодный липкий пот, бледность  кожи (возможно внутреннее кровотечение);

кровотечение из открытых ран;

боль в конечностях, изменение их конфигурации (возможно переломы костей конечностей).

При политравме необходимо:

вызвать скорую медицинскую  помощь;

осмотреть пострадавшего  для выявления и определения  тяжести повреждений;

оценить жизненно важные показатели (сердцебиение, дыхание), при  остановке сердца и/или отсутствии дыхания необходимо приступить к  сердечно-легочной реанимации;

остановить кровотечение с помощью давящая повязки (венозное кровотечение) или жгута (артериальное кровотечение);

наложить шины при  переломе костей конечностей;

при невозможности  вызвать скорую медицинскую помощь фиксировать шейный и другие отделы позвоночника, аккуратно переложить пострадавшего на носилки и транспортировать в ближайшую больницу.

Правила переноски пострадавшего:

  В положении лёжа  переносят и транспортируют  с повреждением  позвоночника, живота, переломах костей таза и нижних конечностей, ранениями головы. В случае тяжёлой травмы головы и если пострадавший без сот знания, необходимо повернуть его голову на бок или уложить на бок.

 Если нет тяжёлых  травматических повреждений позвоночника, рёбер, грудины, но пострадавший  находится в бессознательном  состоянии, переносить и перевозить  его следует в положении на  боку или на животе. Это, так  называемое безопасное положение,  предотвращает западение языка  и обеспечивает свободное поступление  воздуха при дыхании. Желательно  при этом подложить под грудь  и лоб пострадавшему валики  из одежды. 

При травмах грудной  клетки или с подозрением на такую травму, переносить и транспортировать пострадавшего надо в полусидящем положении. Если он будет лежать, усилится лёгочная недостаточность.

-12-

 При ранении передней поверхности шеи, пострадавшего также необходимо укладывать на носилки в полусидящем положении с наклонённой головой так, чтобы подбородок касался груди.

  Пострадавших с  ранением в затылок и спину надо укладывать на бок, а с травмой живота - на спину с полусогнутыми коленями. 

Правила переноски пострадавших на носилках:

- По ровной поверхности  их надо нести ногами вперёд, а если пострадавший без сознания, то головой вперёд, так удобнее  наблюдать за ним и обеспечивается  приток крови к мозгу.

- Передвигаться  следует осторожно, короткими  шагами. Чтобы носилки не раскачивались,  несущие не должны идти в  ногу.