Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы и лекарственные средства для парентерального питания

План:

Введение

Основная часть

Плазмозаменители

Функции кровезаменителей

Препараты белков крови

 
Современные кровезамещающие растворы

Волекам

Гемодез

Реополиглюкин

Олестезин

Плазмозамещающие  и дезинтоксикационные растворы и лекарственные средства для  парентерального питания

Заключение

Список литературы

Введение

Кровезаменители (плазмозаменители) — препараты (растворы), применяемые  для трансфузионной терапии (главным  образом, внутривенно). В определенной мере могут заменять донорскую кровь.

Переливание простых и сложных по составу солевых растворов с целью восполнения объема крови началось в 19 веке. В 1830 году, когда в Москве свирепствовала холера, было предложено использовать для ее лечения внутривенное введение подкисленной воды. В 1836 году в Англии были опубликованы результаты лечения холеры вливанием раствора поваренной соли у 150 больных. В 1869 году русский физиолог И. Р. Тарханов обосновал возможность предупреждения смерти от обескровливания трансфузиями солевых растворов. В 1916 году появилась идея включения в состав сложных солевых кровезамещающих растворов молочнокислый натрий для коррекции метаболического ацидоза у больных с диареей.

В 1930-х годах под  руководством А. Н. Филатова в Центральном  областном ленинградском институте  переливания крови (ЦОЛИПК) начались первые отечественные разработки коллоидных кровезамещающих препаратов. В 1943 году Филатов одним из первых предложил классификацию кровезаменителей. Особенно активно поиски кровезамещающих препаратов велись во время Великой Отечественной войны. Широкое распространение получили сложный солевой кровезаменитель (так называемый ЦОЛИПК) Н. А. Федорова и П. С. Васильева и солевой раствор ЛИПК №3, разработанный по рецептуре А. Н. Филатова. Так, вливание так называемой «жидкости И. Р. Петрова» (крови, разбавленной в 10 раз раствором ЛИПК №3) при кровопотерях давало хороший результат в 84,3% случаев (по материалам В. Н. Шамова).

В 1943 году в Швеции впервые  были использованы плазмозаменители на основе декстрана, водорастворимого высокомолекулярного  продукта жизнедеятельности бактерий лейконосток (Leuconostoc mesenteroides). Много  позднее в СССР был разработан аналог декстрана — полиглюкин. В 1954 году в Институте высокомолекулярных соединений АН СССР был разработан кровезаменитель на основе поливинилпирролидона (С. Н. Ушаков, В. В. Давиденкова). В 1960 году в Ленинграде Л. Богомоловым и Т. В. Знаменской был предложен новый кровезамещающий раствор из желатины — желатиноль. Растворы альбумина в качестве кровезаменителя начали применять в 1970-1973 годах (С. М. Ментешашвили, Б. В. Петровский).

С начала 1960-х годов  за рубежом начались исследования по применению в качестве кровезаменителей препаратов перфторуглеводорода — нетоксичного инертного гидрофобного вещества, эмульсии из которого способны переносить большие количества кислорода. В 1985 году подобный препарат — «перфторан» — был разработан в России под руководством Ф. Ф. Белоярцева и Г. Р. Иваницкого. Однако судьба препарата, получившего название «голубая кровь», как и судьба его создателей, оказалась трагичной, исследования по нему были надолго остановлены.

 
Функции кровезаменителей

В настоящее время  кровезаменители применяют чаще, чем донорскую кровь. Угроза заражения людей возбудителями СПИДа, сифилиса, гепатитов и других инфекций, передаваемых при переливании цельной крови и ее производных, посттрансфузионные осложнения настоятельно требуют максимального снижения количества гемотрансфузий. Кроме того, экономически применение кровезамещающих или плазмозамещающих препаратов в большинстве случаев выгоднее, чем применение крови и ее элементов.

Современные кровезаменители  должны выполнять следующие функции: заполнять кровяное русло и восстанавливать объем циркулирующей крови до нормального уровня; поддерживать артериальное давление, нарушенное в результате кровопотери или шока; освобождать организм от токсинов при отравлениях; доставлять питательные азотистые, жировые и углеводные вещества ко всем органам и тканям организма; снабжать ткани организма кислородом. В соответствии с лечебными функциями переливаемой крови кровезаменители подразделяют на 6 групп: гемодинамические (противошоковые) — для восстановления нарушений гемодинамики и микроциркуляции крови; дезинтоксикационные — для лечения отравлений, токсикозов, ожоговой болезни, радиационных поражений; для парентерального питания; регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния; гемокорректоры — переносчики газов крови; комплексные кровезаменители, обладающие расширенным диапазоном действия.

Кровезамещающие и плазмозамещающие жидкости должны отвечать ряду требований: их физико-химические свойства (вязкость, осмолярность) должны быть близки к  показателям плазмы крови; они должны полностью выводиться из организма, не повреждая тканей и не нарушая функции органов. Кровезаменители не должны вызывать выработку антител и вызывать сенсибилизацию (повышение чувствительности) организма при повторных введениях. Наконец, они должны быть нетоксичными, выдерживать стерилизацию и храниться не менее двух лет.

 
Препараты белков крови

В качестве плазмозаменителей  на основе компонентов крови используют растворы альбумина, протеина, криопреципитата  и гамма-глобулина. Альбумин — один из важнейших белков плазмы крови, составляющий около половины всех ее белков 1 г альбумина способен связать такое же количество жидкости, как 18 мл натуральной плазмы. Он поддерживает коллоидные и реологические свойства крови, принимает участие в транспорте различных веществ, и, что немаловажно, долго удерживается в сосудистом русле.

Протеин — препарат донорской  крови, состоящий из альбумина (на 75-80 %) и глобулинов (20-25 %). По своим свойствам  раствор протеина близок к плазме крови. Кроме того, он содержит железо, что придает ему антианемические свойства.

Криопреципитат, получаемый центрифугированием размороженной  плазмы, представляет собой концентрат фактора свертывания крови (антигемофильный  глобулин), фибриногена и фибринстабилизирующего фактора. Показания к переливанию криопреципитата — гемофилия, болезнь Виллебранда.

Растворы гамма-глобулинов направленного действия (например, противогриппозный, противостолбнячный, антистафилококковый) применяются для профилактики и лечения инфекционных заболеваний, осложнений огнестрельных ран, термических и лучевых повреждений.

 
Современные кровезамещающие растворы

Раствор желатина, по физико-химическим свойствам близкий к плазме крови, был первым искусственным кровезаменителем. Его применяют в качестве плазмозамещающего средства при лечении шока, кровопотерь, при ожогах и интоксикациях. В настоящее время среди противошоковых кровезаменителей гемодинамического действия широко распространены препараты низкомолекулярного декстрана: реомакродекс (Швеция), реополиглюкин (Россия), реозондекс (Болгария). Главное достоинство этих препаратов — их способность улучшать реологические свойства крови: они уменьшают вязкость, предупреждают агрегацию эритроцитов, увеличивают кровоток в тканях. В СНГ освоено производство 7 медицинских препаратов на основе декстрана: полиглюкин, полифер, реополиглюкин, реополиглюкин с глюкозой, реоглюман, рондекс, неорондекс. Кроме того, для ветеринарии производится ферроглюкин.

Другой кровезаменитель гемодинамического действия — плазмастерил — был создан за рубежом на основе гидроксиэтилкрахмала, получаемый из амилопектина кукурузы восковой спелости. В нашей стране разработан и освоен промышленностью его аналог — волекам. Использование растворов гидроксиэтилкрахмала показано при нарушениях мозгового кровообращения, патологических изменениях микроциркуляции в сетчатке глаза и внутреннего уха. Этот метод успешно применяется в гинекологии и акушерстве при недостаточности плаценты и задержке роста плода, в кардиологии при ишемических заболеваниях, при повышенной вязкости плазмы. На основе гидроксиэтилкрахмала в Германии был создан препарат инфукол, который можно считать приближающимся к идеальному кровезаменителю для проведения оперативных вмешательств у детей.

Новым оригинальным противошоковым кровезаменителем на основе полиэтиленгликоля  является полиоксидин. Хотя все вышеупомянутые кровезаменители обладают определенным дезинтоксикационным эффектом, однако более целенаправленно и эффективно выводят токсины кровезаменители на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП-Н). В России это препараты гемодез и глюконеодез. По-прежнему при лечении многих заболеваний применяются солевые электролитные (кристаллоидные) растворы (Рингера-Локка, Рингера-Тироде), восполняющие дефицит объема межклеточной жидкости, восстанавливающие электролитный состав и кислотно-щелочное равновесие крови. Обычно эти растворы применяются в сочетании с кровью, плазмой и кровезаменителями.

Плазмозамещающие  и дезинтоксикационные растворы и лекарственные средства для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания

ВОЛЕКАМ (Volecamum)

Фармакологическое действие. Волекам является коллоидоосмотическим плазмозамешаюшим препаратом.

Показания к применению. Эффективен при состояниях, сопровождающихся гиповолемическим синдромом (уменьшением объема циркулирующей крови): при травматическом шоке, ожогах, кровопотерях и др.

Способ применения и дозы. Вводят волекам струйно или капельно через систему с фильтром для переливания крови. Учитывая индивидуальную чувствительность больного к различным трансфузионным средам (растворам для переливания), вливание начинают капельно. После введения первых 5-10 и последующих 30 капель необходимо сделать перерыв на 3 мин, чтобы определить переносимость больным препарата.

При развившемся шоке, сопровождающемся кровопотерей, волекам  вводят внутривенно струйно в  дозе до 500 мл. При необходимости  доза препарата может быть увеличена  до 1500 мл.

Использование волекама не исключает необходимости проведения других противошоковых мероприятий (обезболивание, применение сердечных, вазотонических /повышающих тонус сосудов/ и других симптоматических средств).

При операциях в целях  профилактики операционного шока внутривенное введение волекама в дозе 400-600 мл следует производить капельно с переходом на струйное в случае падения артериального давления.

В послеоперационном  периоде волекам вводят струйно  или капельно соответственно кровопотере.

Общая доза волекама в предоперационном и послеоперационном периодах определяется показателями гемодинамики и общим состоянием больных и составляет 1500 мл в сутки.

Препарат может применяться  одновременно с другими традиционными  трансфузионными средствами (полиглюкин, гемодез и др.).

Побочное действие. При применении волекама возможны аллергические реакции (сыпь, кожный зуд, отек Квинке и др.), учащение пульса, понижение артериального давления, повышение температуры тела, головная боль, тошнота, рвота. В этих случаях вливание волекама следует прекратить и провести симптоматическое лечение.

Противопоказания. Применение волекама противопоказано при травме черепа, сопровождающейся повышением внутричерепного давления, а также в других случаях, когда противопоказаны внутривенные введения жидкости в больших дозах, в частности при высоком артериальном давлении, сердечной недостаточности застойного характера, нарушениях функции почек, сопровождающихся олиго- или анурией (недостаточным или полным отсутствием образования мочи).

Форма выпуска. Раствор 6% оксиэтилкрахмала с молекулярной массой 170 000+30 000 в изотоническом растворе натрия хлорида в стеклянных флаконах по 100; 200 и 400 мл. Прозрачная бесцветная жидкость; рН 5,0-7,0.

Условия хранения. При температуре от +10 до +25 °С. Замораживание не допускается.

ГЕМОДЕЗ (Haemodesunt)

Синонимы: Неокомпенсан, Перистан и др.

Водно-солевой раствор, содержащий 6% низкомолекулярного поливинилпирролидона и ионы натрия, калия, кальция, магния, хлора.

Фармакологическое действие. Оказывает дезинтоксицируюшее (выводящее из организма вредные вещества) действие (поливинилпирролидон связывает токсины /вредные вещества/, циркулирующие в крови); быстро выводится почками и частично через кишечник.

Показания к применению. Токсические формы (протекающие с выделением вредных веществ в кровь) желудочно-кишечных заболеваний, ожогов, послеинфекционных заболеваний и др. Гемодез может дать хороший дезинтоксикационный эффект при сепсисе (заражении крови микробами из очага гнойного воспаления), но в связи с возможным понижением артериального давления необходимо тщательное наблюдение за состоянием больного.

Способ применения и дозы. Внутривенно капельно до 300-500 мл, детям 5-10 мл на 1 кг массы тела.

Вводят гемодез внутривенно  капельно со скоростью 40-80 капель в  минуту. При невозможности внутривенного  введения допустимо подкожное, однако эффект в этом случае менее выражен.

Раствор подогревают  перед введением до +35 - +36 'С. Взрослым однократно вводят до 300-500 мл, детям по 5-10 мл/кг.

Повторные вливания производят через 12 ч и более после окончания  предыдущей инфузии.

Число введений и общее  количество вводимого гемодеза зависят  от характера и течения патологического процесса (заболевания). При острых желудочно-кишечных заболеваниях и интоксикациях (отравлениях) обычно достаточно 1-2 вливаний. При ожоговой болезни в фазе интоксикации (1-5-й день болезни) и в фазе интоксикации острой лучевой болезни производят 1-2 вливания, при гемолитической болезни (разрушении эритроцитов с выходом гемоглобина в кровь) и токсемии (наличии в крови токсинов /вредных веществ/, способных привести к заболеванию или гибели организма) новорожденных - от 2 до 8 вливаний (ежедневно или 2 раза в день).

Побочное действие. При быстром введении возможны понижение артериального давления, тахикардия (учащенные сердцебиения), затруднение дыхания.

Противопоказания. Кровоизлияние в мозг, бронхиальная астма, острый нефрит (воспаление почки).

Форма выпуска. Во флаконах по 100 мл, 200 мл и 400 мл.

Условия хранения. При температуре от 0 до +20 "С.

ЖЕЛАТИНОЛЬ (Gelatinolum)

Коллоидный 8% раствор  частично расщепленной пищевой желатины.

Фармакологическое действие. Плазмозамешаюшес средство.

Показания к применению. Шок (операционный и травматический), геморрагии (кровотечения), подготовка к операциям, для дезинтоксикации организма (выведения из организма вредных веществ).

Способ применения и дозы. Вводят при острой кровопотере и шоковых состояниях сначала внутривенно или внутриартериально струйно, затем переходят на капельное введение (100-150 капель в минуту) до нормализации артериального давления. Одновременно может быть введено до 2000 мл раствора.

Побочное действие. Возможно появление белка в моче в течение 1-2 дней.

Противопоказания. Острый и хронический нефрит (воспаление почки).

Форма выпуска. Во флаконах 450 мл.

Условия хранения. При температуре от +4 до +22 'С.

НЕОГЕМОДЕЗ (Neohaemodesum)

Фармакологическое действие. Нсогемодез отличается от гемодеза молекулярной массой используемого для его изготовления поливинйлпирролидона. Вместо полимера с молекулярной массой 12 600+2700 в неогемодезе используется поливинилпирролидон с молекулярной массой 8000+2000.

Снижение молекулярной массы полимера ускоряет выведение его почками из организма и улучшает дезинтоксикационные свойства препарата (способность выводить из организма вредные вещества).

Показания к применению. Такие же, как для гемодеза.

Способ применения и дозы. Так же как гемодсз, неогемодез вводят внутривенно капельно.

Противопоказания. Противопоказан при выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, кровоизлиянии в мозг, тяжелой аллергии.

Форма выпуска. В бутылках по 100; 200 и 400 мл.

Условия хранения. При температуре от 0 до +20 'С.

ПОЛИГЛЮКИН (Polygluclnum)

Стерильный (очищенный от микробов) раствор среднемолекулярной фракции  частично гидролизованного декстрана  в 0,9% изотоническом растворе хлорида  натрия.

Фармакологическое действие. Плазмозоменяюший противошоковый препарат.

Показания к применению. Шок (операционный, травматический, постгеморрпгический - вызванный кровопотерей), ожоги, значительные потери крови.

Способ применения и дозы. Внутривенно до 1 л в сутки.

Препарат вводят внутривенно, а  при острых кровопотерях и внутриартериально. Скорость введения определяется обшим состоянием больного, уровнем артериального давления, частотой пульса, показателем гематокрита (отношением объема форменных элементов крови к объему плазмы).

При развившемся шоке полиглюкин вводят внутривенно струйно, обычно используют от 400 до 1200 мл на одно вливание (а при необходимости до 2000 мл). При повышении артериального давления до уровня, близкого к нормальному, переходят на капельное введение. При кровопотере более 500 мл и выраженной анемизации (сильном снижении содержания гемоглобина в крови) больного сочетают введение полиглюкина с переливанием крови.

С целью профилактики шока при операциях полиглюкин вводят капельно; в случае падения артериального давления переходят на струйное введение. При резком понижении давления (систолическое /верхнее/ давление ниже 60 мм рт.ст) целесообразно внутриартериальное введение препарата (до 400 мл). В послеоперационном периоде струйно-капельное введение полиглюкина является эффективным способом профилактики послеоперационного шока. Детям назначают из расчета 10-15 мл на 1 кг массы тела.

Для лечения ожогового  шока вводят в первые 24 ч до 2000-3000 мл препарата, а в последующие 24 ч - до 1500 мл. Детям в первые 24 ч назначают по 40-50 мл на 1 кг массы тела, в следующие сутки - 30 мл/кг.

При обширных и глубоких ожогах введение полиглюкина сочетают с введением плазмы, альбумина, гамма-глобулина, а при ожогах более 30-40% поверхности  тела - с переливанием крови.

При вливании полиглюкина следует после первых 10 и последующих 30 капель сделать перерыв на 3 мин. Если аллергические реакции отсутствуют, продолжают трансфузию. В случае появления жалоб на чувство стеснения в груди, затруднение дыхания, боли в пояснице, а также

при наступлении озноба, цианоза (посинения кожных покровов), нарушении кровообращения и дыхания трансфузию прекращают и вводят в вену 10% раствор кальция хлорида (10 мл), 20 мл 40% раствора глюкозы; применяют сердечные средства, противогистаминные препараты.

Противопоказания. Повышение внутричерепного давления при травмах черепа; кровоизлияние в мозг; сердечная недостаточность; заболевания почек.

Форма выпуска. Во флаконах по 400 мл.

Условия хранения. При температуре от -10 до +20 °С. Замерзание препарата не является противопоказанием к его применению при условии целостности флакона.

ПОЛИФЕР (Polyphemm)

Фармакологическое действие. Препарат полифункционального (разнонаправленного) действия, обладающий наряду с гемодинамичсской функцией (стабилизирующим действием на состояние сердечно-сосудистой системы) способностью стимулировать гемопоэз (кроветворение).

При внутривенном введении полифера в дозе 400-1200 мл увеличивается  объем циркулирующей плазмы без  нарушения кислотно-основного состояния, электролитного равновесия, белкового состава и свертывающей системы крови.

Показания к применению. Шок, развивающийся в результате травмы, острая кровопотеря, операционный шок, сопровождающийся выраженной кровопотерей, послеоперационный период с целью профилактики шока и стимуляции гемопоэзп, наряду с гемотрансфузиями (переливаниями крови) для восполнения кровопотери при плановых и экстренных операциях.

Способ применения и дозы. Внутривенно: капельно или струйно. Дозы и скорость введения выбирают в соответствии с показаниями к применению и состоянием больного (артериальное и венозное давление, частота пульса и дыхания). Разовая доза - 400-1200 мл. При необходимости количество вводимого препарата может быть увеличено до 2000 мл. Препарат применяют только в стационарных условиях (в больнице) или в реанимационных отделениях.

Побочное действие. Как правило, не наблюдаются. Однако после первых 10 и последующих 30 капель необходимо сделать перерыв на 3 мин для биологической пробы. В случае развития аллергических реакций (сыпь, кожный зуд, отек типа Квинке, учащение пульса, снижение артериального давления и повышение температуры тела) введение полифера прекращают.

Противопоказания. Травма черепа, протекающая с повышением внутричерепного давления, а также все случаи, когда противопоказано внутривенное введение больших доз жидкости (отек легких, отечно-асцитичсский синдром /отечность конечностей, сочетающаяся со скоплением жидкости в брюшной полости/ другой этиологии /причины возникновения/).

Форма выпуска. Во флаконах по 400 мл для инъекций.

Условия хранения. В сухом месте при температуре от + 10 до +25 °С. Препарат выдерживает замораживание и может при температуре до -10 °С транспортироваться. Замерзание не является противопоказанием к его применению при условии сохранения герметичности флакона.

РЕГИДРОН (Rehydron)

Фармакологическое действие. Раствор солей и сахара предотвращает или уменьшает обезвоживание путем восстановления потерянных воды, натрия и калия и нормализации кислотно-основного баланса.

Показания к применению. Понос у детей, требующий регидратации (восстановления водного баланса).

Способ применения и дозы. Регидратация ребенка при поносе проводится через рот в течение 6-10 ч. Вводимое

количество раствора рассчитывают по предполагаемой потере массы тела. Без вреда можно дать как минимум 30 мл/кг за указанный срок, при амбулаторных условиях в среднем 60 мл/кг. В регидрон нельзя добавлять сахар. Ребенку можно дать обычную пишу сразу после регилратации. Если понос продолжается в такой степени, что ребенок вновь подвергается обезвоживанию, можно повторить регидратацию.

Содержимое пакета растворяют в 1 л свежекипяченой охлажденной  питьевой воды. Раствор годен к  употреблению внутрь в течение суток. Хранить раствор в холодильнике.

Форма выпуска. Дозированный порошок 18,9 г, в упаковке по 20 пакетиков. Состав: натрия хлорид - 3,5 г, калия хлорид -2,5 г, натрия цитрат -2,9 г, глюкоза - Юг.

Условия хранения. Хранить в плотно закрытой таре без доступа воздуха при комнатной температуре.

РЕОГЛЮМАН (Rhenglumanum)

Фармакологическое действие. Кровезаменитель палифункционального действия. Уменьшает вязкость крови, способствует восстановлению кровотока в капиллярах (мельчайших сосудах), предотвращает, ликвидирует или тормозит агрегацию (склеивание) форменных элементов крови, обладает дезинтоксикационными (выводящими из организма вредные вещества), диуретическими (мочегонг ными) и гемодинамическими (стабилизирующими состояние сердечно-сосудистой системы) свойствами.

Показания к применению. В качестве средства, улучшающего капиллярный кровоток (кровоток по мельчайшим сосудам), с целью профилактики и лечения заболеваний, сопровождающихся нарушением микроциркуляции (кровотока по самым мелким сосудам органа) местного и общего характера, задержкой жидкости в.организме. Показан при нарушении капиллярного кровотокп (травматический, операционный, кардиогенный, ожоговый шок); нарушении артериального и венозного кровообращения (тромбозы /закупорка сосуда сгустком крови/, тромбофлебиты /воспаление стенки вен с их закупоркой/, эндартерииты /воспаление внутренней оболочки артерии/, болезнь Рейно /сужение просвета сосудов конечностей/); в сосудистой и пластической хирургии (для улучшения местной циркуляции и уменьшения тенденции к тромбозам в трансплантанте /пересаживаемом объекте/); у больных при почечной и почечно-печеночной недостаточности с сохраненной фильтрационной функцией почек; при посттрансфузионных осложнениях (осложнениях, связанных с переливанием крови), вызванных влиянием несовместимой крови; для дезинтоксикации (выведения из организма вредных веществ) при ожогах, перитонитах (воспалении брюшины), панкреатите (воспалении поджелудочной железы).

Способ применения и дозы. Препарат вводят внутривенно капельно. Дозы и скорость введения выбирают в соответствии с показаниями, состоянием больного и его почасовым и суточным диурезом (мочевыделением). Вместе с реоглюманом целесообразно вводить растворы, содержащие калий и натрий.

Введение начинают с 5-10 капель в минуту в течение 10-15 мин. После введения 5-10 капель, а затем 30 капель делают перерыв на 2-3 мин для биологичской пробы. При отсутствии реакции препарат вводят со скоростью 40 капель в минуту. Увеличение скорости свыше 40 капель в минуту возможно лишь при динамическом контроле за показателями центрального венозного давления крови и ЭКГ (электрокардиограммы).

Побочное действие. Возможны аллергические реакции (уртикарные высыпания, кожный зуд, отек типа Квинке и т. д.), учащение пульса и снижение артериального давления. В этих случаях вливание реоглюмана прекращают. Больному следует ввести срочно сердечные, антигистаминные средства, сосудистые и кортикостероидные препараты.

Противопоказания. Чрезмерная гемодилюция (повышенное содержание воды в крови) - гематокрит (отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы) ниже 25 единиц; геморрагические диатезы (повышенная кровоточивость); тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови); недостаточность кровообращения с резко выраженной анасаркой (распространенным отеком подкожной клетчатки); недостаточность почек, сопровождающаяся анурией (отсутствием образования мочи); значительное обезвоживание больного и тяжелые аллергические состояния неясной причины.

Форма выпуска. Флаконы по 400 мл.

Условия хранения. В сухом месте при температуре от + 10 до +25 'С. Допускается замораживание до -10 °С при транспортировании препарата.

РЕОПОЛИГЛЮКИН (Rheoporygluclnum)

10% коллоидный раствор  частично гидролизованного декстрана  с молекулярной массой 30 000-40 000 с  добавлением изотонического раствора  хлорида натрия.

Фармакологическое действие. Плазмозамещаюший, противошоковой препарат.

Показания к применению. Патологические состояния, сопровождающиеся нарушением циркуляции крови в периферических сосудах, шок; для дезинтоксикации (выведения из организма вредных веществ) при ожогах, перитоните (воспалении брюшины) и др. Реополиглюкин назначают при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва (осложненной миопии, дистрофии сетчатки и др.), воспалительных процессах роговицы (прозрачной оболочки глаза) и сосудистой оболочки глаза.

Способ применения и дозы. Внутривенно капельно до 400-1000 мл.

С целью предупреждения и лечения нарушений капиллярного (по мельчайшим сосудам) кровотока, связанных  с травматическим, операционным и  Ожеговым шоком, применяют внутримышечно  капельно 400-1000 мл (до 1500 мл) реополиглюкина (в течение 30-60 мин). При оперативных вмешательствах на сердце и сосудах вводят до операции внутривенно капельно по 10 мл/кг массы тела, во время операции 400-500 мл и в течение 5-6 дней после операции по 10 мл/кг на введение.

При операциях с использованием аппарата искусственного кровообращения добавляют реополиглюкин к крови  из расчета 10-20 мл/кг. Для дезинтоксикации  вводят внутривенно капельно 400-1000 мл. При необходимости можно в  тот же день ввести дополнительно 400-500 мл, а в последующие 5 дней вводят по 400 мл в день (капельно).

Детям при различных  формах шока вводят по 5-10 мл/кг (до 15 мл/кг). При сердечно-сосудистых операциях  вводят детям в возрасте до 2-3 лет  по 10 мл/кг 1 раз в сутки (в течение 60 мин), до 8 лет - по 7-10 мл/кг (1-2 раза в сутки), до 13 лет - по 5-7 мл/кг (1-2 раза в сутки), старше 14 лет - дозу для взрослых. Для дезинтоксикации вводят по 5-10 мл/кг в течение 60-90 мин.

У обезвоженных больных  целесообразно к реополиглюкину добавлять изотонический раствор натрия хлорида или 5% раствор глюкозы.

При сниженной фильтрационной способности почек или при  необходимости ограничения введения натрия хлорида назначают реополиглюкин  с глюкозой.

Побочное действие. Аллергические реакции.

Противопоказания. Тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови), выраженные нарушения функции почек и сердечная недостаточность.

Форма выпуска. Во флаконах по 400 мл.

Условия хранения. При температуре от +4 до +40 °С.

ЭНТЕРОДЕЗ (Enterodesum)

Низкомолекулярный (молекулярная масса 12 600+2700) поливинилпирролидон.

Фармакологическое действие. Обладает дезинтоксикационными (выводящими из организма вредные вещества) свойствами, связывает токсины (вредные вещества), образующиеся в организме или поступающие в желудочно-кишечный тракт, и выводит их через кишечник. Лечебный эффект развивается через 15-20 мин после приема препарата.

Показания к применению. Для дезинтоксикаиии у взрослых при токсических формах (протекающих с выделением вредных веществ в кровь) острых инфекционных желудочно-кишечных заболеваний (дизентерия, сальмонеллеэы и др.), пищевая токсикоинфекция (пищевое отравление), интоксикации (отравления) другого происхождения, обострения хронических энтероколита (воспаления тонкой и толстой кишки) и энтерита (воспаление тонкой кишки), печеночная недостаточность.

Способ применения и дозы. Внутрь. Перед употреблением 5 г порошка (1 чайная ложка) растворяют в 100 мл кипяченой воды. Для улучшения вкусовых качеств в раствор добавляют сахар или фруктовый сок. Принимают внутрь по 100 мл приготовленного раствора 1-3 раза в сутки в течение 2-7 дней (до исчезновения симптомов интоксикации).

Побочное действие. Возможны быстро проходящие тошнота и рвота.

Форма выпуска. Порошок в полиэтиленовых пакетах в расфасовке по 5 г и по 50 г.

Условия хранения. В сухом, защищенном от света месте при температуре от -10 до +30 "С. Приготовленный раствор хранить не более 3 дней при температуре +4 °С. 
 
Читать полностью:http://www.med74.ru/infoitem2611.html