Поллиноз. Этиология. Патогенез. Клиническая картина

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  РБ

УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

 

Тема: Поллиноз. Этиология. Патогенез. Клиническая картина.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Подготовила:

 Студентка 3 курса 22 группы

 Гришкина Е.Ю.

 Преподаватель: Родионов Ю.Я.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Витебск  2009

Содержание:

 

1. Введение……………………………………...……………………...…....3
2. История развития………………………………..…………………….….3
3. Этиология………………………………………………………………....4
4. Почему болеют люди и кто наиболее подвержен заболеванию?..........6

5.  Патогенез…………………………………………………………….……6

6.  Клиника……………………………………………………………………7

7.  Методы диагностики………………………………………………..……8

8.  Профилактика………………………………………………………..…....8

9.  Лечение…………………………………………………………...………..9   Заключение…………………………………………………………..……....12 Литература……………………………………………………………............13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Введение.

 

 

Поллиноз (от лат. pollen –  пыльца) – хроническое сезонное аллергическое воспалительное заболевание, вызываемое пыльцой растений, проявляющееся  клинически в виде сезонного аллергического ринита и конъюнктивита и иногда сопровождающееся развитием бронхиальной астмы и другими симптомами.

Поллиноз относится  к одному из наиболее распространенных аллергических заболеваний людей любого возраста и пола. Число больных поллинозом в разных странах составляет от 1,6 до 24%.

Вызывают поллиноз пыльца растений и споры грибков, а проявляется  он обычно в виде симптомов со стороны  слизистой оболочки носа, глаз и  бронхов.

При поллинозе, как правило, наблюдаются глазные симптомы: слезотечение, зуд, припухлость век, покраснение глаз, ощущение ”песчинок в глазу” (из-за воспаления конъюнктивы глаз);могут наблюдаться такие респираторные проявления, как першение в горле (от раздражения слизистой носоглотки), затруднение дыхания, одышка.

  Поллиноз - заболевание  с генетической предрасположенностью. Поллиноз чаще развивается у  детей в семьях, которых один  или оба родителя больны аллергическими  заболеваниями.

  В медицинской  литературе можно встретить различные названия поллиноза: сенная лихорадка, весенний катар, сезонный ринит и конъюнктивит, пыльцевая астма и др.

 

 

2. История развития.

 

 

Первое упоминание о  заболевании, напоминающем поллиноз, встречается  в трудах Галена.

 Термин "сенная лихорадка" был введен в 1819 году английским врачом Джоном Бостоком, он полагал, что причиной сезонного заболевания глаз является сено.

Связь между симптомами аллергии и пыльцой растений удалось  установить в 1873 году Дэвиду Блэкли.

В 1889 году — доктор Л. Силич на заседании Общества русских  врачей в Санкт- Петербурге сделал первое в России сообщение о поллинозе.

В 1903 году Блэкли, Данбар и другие исследователи выявили  повышение чувствительности к пыльце не только слизистых оболочек носа, глаз и бронхов, но и кожи.  

Шиттенгельм и Вейхардт отметили выраженное сходство сенной лихорадки с экспериментальной анафилаксией.

В 1911 году Нун успешно  проводил лечение больных сенной лихорадкой инъекциями экстрактов пыльцы.

В начале 60-х годов  ХХ века — в Краснодарском крае разразилась вспышка заболевания, вызванная амброзией полынелистной, которая была привезена в страну из США вместе с зерном пшеницы.

 

 

3. Этиология.

 

 

   Поллиноз относится к числу наиболее распространенных аллергических

заболеваний людей. Важное влияние на эпидемиологию поллиноза оказывают климатогеографические особенности флоры региона.

   Среди детского населения поллиноза чаще встречается в возрасте от 6 до 14 лет, преобладают мальчики – 65%. У детей поллиноз занимает от 26 до 36% от всех аллергозов. Во всех странах мира количество детей больных поллинозом увеличивается каждые 10 лет, среднем на 60%.

  У взрослых поллиноз встречается чаще, чем у детей и превалирует в возрасте от 18 до 40 лет, чаще болеют женщины. Количество больных во всем мире каждые 10 лет удваивается.

   Поллиноз вызывает пыльца ветроопыляемых растений. Из многих тысяч распространенных во всем мире растений примерно 60 продуцируют пыльцу, которая вызывает поллиноз. Пыльца этих растений имеет чрезвычайно мелкие размеры от 10 до 50 микрон, выделяется в огромных количествах и легко разносится ветром. Проникновение пыльцы через слизистую оболочку дыхательных путей и глаз способствует специальный, содержащийся в ней фермент. Календарь цветения растений зависит от метеорологических условий (температура воздуха, осадки, ветер и др.).

Концентрация пыльцы в атмосфере связана с атмосферным  давлением, скоростью ветра, температурой воздуха, что во многом определяет интенсивность  аллергической реакции. В сухую  и теплую погоду растения пылят интенсивнее  и симптомы аллергии усиливаются. В холодные дни пыльцы выбрасывается гораздо меньше, но и период цветения растений удлиняется. Существенно снижается концентрация пыльцы в воздухе во время и сразу после дождя и в безветренную погоду. В утренние часы (с 5 до 11 часов) интенсивность пыления максимальна, к вечеру она снижается, а минимальна ночью. При отъезде в другую климатическую зону, где аллергенных растений нет, симптомы обострения поллиноза купируются в течение 2-3 дней.

   Немаловажную роль в возникновении заболевания играют плесневые грибы: пенициллинум, кладоспориум, альтернария, мукор и др. Споры грибов, вегетируя на пыльце, вызывают сенсибилизацию к ним. Осенью, когда в воздухе повышается их содержание, обострения поллиноза могут быть связаны с попаданием на слизистые спор грибов.

Поллиноз у жителей промышленных городов встречается в 6 раз чаще, чем в сельской местности. Это подтверждает влияние загрязнение внешней среды полютантами на частоту и распространение патологии.

   Обычно отмечается три периода подъема содержания пыльцы в воздухе: весенний (цветение деревьев), летний (цветение луговых трав) и осенний (цветение сорных трав). Зная календарь цветения отдельных растений в данной местности и сравнивая его с началом заболевания, можно установить этиологию, т.е. “виновное” растение.

 

Календарь цветения и  спорообразования

 

Конец марта – апрель	Лиственные кустарники: ольха, верба, лещина (орешник)
Конец апреля - конец мая	Лиственные деревья: береза, дуб, ясень, тополь, ива, клен, вяз, осина
Середина мая - середина июня	Хвойные деревья: сосна, ель
Конец мая - конец июля	Злаковые травы: овсяница, ежа, тимофеевка, мятлик, райграс, лисохвост, костер, рожь, пырей
Конец мая- июнь	Одуванчик
Конец июня – начало июля	Липа
Июнь – середина июля	Подорожник, гречишные
Июль - середина августа	Крапива
Конец июля – октябрь	Сорные травы: полынь, марь, лебеда, амброзия, циклохена

 

 В некоторых случаях  у больных поллинозом симптомы  заболевания проявляются не только в период цветения растений (зимой). Это связано с действием риск-факторов (дым табака, запах красок, алкоголь, холод), которые влияют на слизистую оболочку носа, в связи с ее гиперреактивностью даже в период ремиссии.

Предполагают, что пыльцевые  аллергены представляют собой комплекс белков с углеводами или пигментами пыльцы. Кроме того, безбелковые азотсодержащие фракции- полипептиды с различным молекулярным весом -сохраняют аллергенные детерминанты . Из пыльцы деревьев, полыни, лебеды, конопли выделено от 3 до 6 антигенных компонентов, обладающих разной активностью, из пыльцы злаковых трав- от 4 до 15.При повышенной чувствительности к пыльце злаковых трав может наблюдаться перекрестная чувствительность к продуктам, содержащим хлебные злаки. Возможно хроническое течение поллиноза без отчетливой сезонности, так как хлебные злаки входят в состав многих продуктов, которые употребляются в пищу постоянно.

У 50-60% больных выявлено наследственное предрасположение к  аллергии; среди больных преобладают  работники умственного труда.

 

 

4. Почему болеют люди и кто наиболее подвержен заболеванию?

 

 

В период пыления (палинации) растений пыльца из окружающего воздуха  оседает на слизистых оболочках  носа, глаз и ротовой полости, вместе с воздухом проникает в бронхи, контактирует с кожей.

У большинства людей  есть специальные антитела для противостояния болезни, но у некоторых их нет или их недостаточно. Поэтому у таких лиц возникают симптомы аллергии. Они обусловлены аллергическим воспалением, которое развивается в результате контакта аллергенной пыльцы с клетками иммунной системы.

В группе риска находятся  люди:

-с наследственным  дефицитом секрета Ig A;

-работающие и живущие  в плохой экологической обстановке;

-имеющие другие аллергические  заболевания;

-имеющие такие заболевания,  как бронхит, астма; 

-перенесшие операцию  по удалению миндалин;

-со слабым иммунитетом.

 

 

5. Патогенез.

 

 

Первое звено патогенеза поллиноза - проникновение пыльцы в  организм. Это обусловлено, с одной  стороны, наличием в структуре пыльцы "фактора проницаемости", способствующего  проникновению пыльцевых зерен  через эпителий слизистых оболочек, а с другой нарушению защитных, барьерных функций верхних дыхательных путей.

У больных поллинозом "дефекты защиты" передаются по наследству:

дефицит секреторного Ig A, нарушение местной защитной функции макрофагов и гранулоцитов, снижение продукции вещества, тормозящего активность фактора проницаемости пыльцы, нapушeниe функции мерцательного эпителия дыхательных путей (может формироваться из-за воздействия физико-химических ирритантов - этим обусловлена высокая распространенность поллиноза среди жителей промышленных городов, вирусных респираторных инфекций, фактора проницаемости пыльцы).

В результате развития местной  аллергической реакции и проникновения  растворимых фракций аллергенов в лимфоток и кровоток происходит нарастание уровня сенсибилизации и вовлечение в аллергический процесс тканей, не имеющих прямого контакта с пыльцой (нижние отделы дыхательных путей, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система и др.).

Проникновение пыльцевых  аллергенов индуцирует вторую фазу патогенеза - иммунологическую. У людей с аллергической предрасположенностью отмечается генетически детерминированный повышенный синтез Ig E в ответ на воздействие аллергенов, в том числе и пыльцевых.

Фиксация на тучных клетках и  базофилах, имеющих на своей поверхности соответствующие рецепторы, комплексов антиген-антитело вызывают цепь биохимических превращений мембранных липидов (патохимическую фазу), следствием которых является секреция медиаторов анафилаксии (гистамина, серотонина, лейкотриенов и др.), активация плазменных кининов.

Медиаторы, возбуждая  рецепторы органов-мишеней, индуцируют патофизиологическую фазу атонической  реакции: отек слизистых оболочек, повышение  продукции слизи, спазм гладкой  мускулатуры. Эти патофизиологические  реакции, реализующиеся через 10-20 мин. после разрешающего воздействия аллергена, и определяют клиническую симптоматику поллиноза.

 

 

6. Клиника.

 

 

Поллинозу присуща строгая  сезонность и острые, рецидивирующие респираторные симптомы. Аллергическое  воспаление верхних дыхательных путей проявляется ринореей (выделениями из носа), чиханьем, нарушением носового дыхания, зудом носа, неба, глаз, слезотечением. У больных выделяется жидкий водянистый секрет с большим количеством эозинофилов. Если в процесс вовлекаются слизистые оболочки мелких бронхов и бронхиол, могут развиваться приступы бронхиальной астмы (пыльцевая астма возникает у 20% больных).

В разгар сезона у больных  могут отмечаться общие симптомы: раздражительность, легкая утомляемость, отсутствие аппетита, депрессия, похудание  и прочее.

Тяжесть сезонного обострения заболевания зависит от концентрации пыльцы в воздухе, длительности пыльцевого сезона, степени индивидуальной чувствительности. Даже после снижения концентрации пыльцы в воздухе у отдельных больных долгое время наблюдаются проявления поллиноза в связи с неспецифическим реагированием на различные факторы (сильный запах, загрязнение воздуха, изменение температурного режима и др.).

У части больных поллинозом отмечаются симптомы поражения внутренних органов, проявления которых имеют  строгую сезонность и полную обратимость  после окончания сезона поллинации.

Заболевание очень часто путают с простудой из-за многих общих симптомов и, не добившись успехов в лечении (попутно понизив и без того ослабшую защитную систему организма антибиотиками и жаропонижающими), обращаются в больницу, а иногда начиная лечить народными средствами вызывают у больного анафилактический шок.

Диагноз "поллиноз" ставится на основании собранного аллергологического анамнеза, с учетом календаря цветения растений в данной географической зоне, и подтверждения сенсибилизации диагностическими аллергологическими кожными пробами с соответствующими пыльцевыми аллергенами, которые проводятся вне сезона цветения.

 

 

7. Методы диагностики.

 

 

   Диагностика заболевания состоит из двух этапов. Первый этап могут

проводить врачи различных  специальностей. Он включает в себя тщательный

аллергологический анамнез, осмотр больного органа (нос, глаза, кожа), инструментальные методы диагностики (аускультация, рентгенография), лабораторные методы (анализ крови, носовой слизи, мокроты) и др.

Второй этап проводят врачи аллергологи для выявления конкретного этиологического фактора. Ставят пробы с различными аллергенами (кожные, провокационные),определяют одержание специфических иммуноглобулинов класса «Е» в крови и носовом секрете. Выявляют характерные для поллиноза показатели.

 

 

8. Профилактика.

 

 

Профилактика поллинозов проводится с учетом состава и  свойств пыльцы, степени выраженности аллергенного действия, поливалентности  и перекрестной сенсибилизации.

Отмечено неблагоприятное  влияние промышленных поллютантов  на аллергенные свойства пыльцы растений и, как итог, развитие поллинозов. Сезонность пыления не одинакова в различные годы, однако, имеется  определенная закономерность календарей пыления, в связи с чем выделяются три основных периода распространения пыльцы:

- весенний, обусловленный пыльцой деревьев;

-летний- пыльцой злаковых  трав;

-поздний летний- пыльцой  сложноцветных.

В целях профилактики поллинозов рекомендуются следующие  мероприятия:

1. учитывать сенсибилизирующее действие пыльцы сложноцветных растений , используемых для озеленения клумб(астра, хризантема, календула, ромашка и т.п.), в плане ограничения контакта, как возникновению аллергических реакций способствует наличие таксономически обусловленных перекрестных антигенных детерминант клумбовых растений с полынью, лебедой и марью, известных сильной аллергенной активностью;
2. необходимо обратить особое внимание аллергологов в плане диагностики на региональные виды спор грибов, встречающиеся во всех регионах в достаточно высокой концентрации в течение длительного периода;
3. своевременное обращение к врачу.

 

 

9. Лечение.

 

 

Поллиноз — один из признаков слабого иммунитета.  В настоящее время описано три наиболее эффективных метода лечения поллиноза, которые зависят от времени года (сезонности).

1.ПРОФИЛАКТИКА И ЭЛИМИНАЦИЯ АЛЛЕРГЕНА.

   Необходимо уезжать из местности, где произрастают “виновные” растения, в другой регион страны или заграницу на весь сезон цветения растений, иногда до 6 месяцев. Можно применять специальные маски – респираторы, или находится весь сезон в закрытом помещении с очистителями воздуха от пыльцы растений. Имеются специализированные больницы – беатроны, где воздух очищен от аллергенов.

   Больной поллинозом должен знать, что некоторые пищевые продукты имеют общие антигены с пыльцой трав. Так, например, при сенсибилизации к пыльце березы больной поллинозом дает реакцию на употребление яблок, черешни, сливы, орехов, моркови. Пыльца полыни имеет сходство с цитрусовыми, подсолнечным маслом, халвой, пыльца лебеды – со свеклой, шпинатом. При сенсибилизации к амброзии не рекомендуют кушать дыни и бананы.

   К вопросам профилактики поллиноза относят: исключение активного и пассивного курения, планирование рождения ребенка в зимний период, контроль за содержанием пыльцы в воздухе помещения (увлажнители и очистители воздуха), выход на улицу только после дождя, ограничение контакта с лаками и красками и др.

   Метод профилактики весьма дорогой и не всегда выполним, если больной работает или учится. Оценить его стоимость достаточно трудно. Кроме того, на следующий сезон заболевание возобновляется. Метод профилактики и элиминации проводят в период обострения заболевания врачи различных

специальностей.

2. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

   Применяют препараты, которые подавляют аллергическое воспаление или снижают силу симптомов: антигистамины, препараты кромоглиновой кислоты, симпатомиметики, кортикостероиды.

   Применять их необходимо весь период цветения растений ежедневно. На следующий сезон заболевание повторяется и продолжает прогрессировать.Нужно помнить также, что лекарства имеют побочные действия.

   Обычно фармакотерапию начинают с приема антигистаминных препаратов. Механизм их действия основан на конкурентном связывании рецепторов H1 или H2  клеток – мишеней аллергического воспаления (мастоциты, эозинофилы, базофилы и др.). Антигистаминные препараты обычно делят на 2 группы: 1-ое и 2-ое поколения. К первому поколению относятся хорошо известные врачам: супрастин (хлоропирамин), тавегил (хинукледил), димедон (димедон), диазолин (мебгидролин), пипольфен (дипразин), перитол (цитрогептадин) и др.

Антигистаминным действием  обладают также кетотифен и задитен.

  Антигистаминные препараты 1-го поколения получили широкое

распространение. Однако все они существенно нарушают качество жизни больного (работоспособность, умственную деятельность и др.). Особенно это опасно при некоторых профессиях (пилоты, шоферы, монтажники, строители и др.). Кроме того, у них выявлено много побочных – нежелательных действий. Их нельзя назначать больным с аденомой простаты, эпилепсией, глаукомой, заболевания сердца, почек и печени, и при

беременности. Они усиливают  действие алкоголя на организм.   Из побочных эффектов следует отметить также: нарушения координации, сухость во рту, сонливость, головную боль, тошноту, боли в желудке, запоры, экзантемы. Назначают их 2-3 раза в сутки и не более двух недель.

   Антигистаминные препараты 2-го поколения не проникают через гематоэнцефалический барьер, не обладают седативным действием и наиболее безопасны в отношении побочных действий. Эффект после приема наступает через 30-40 минут. Эти препараты можно применять длительно.

   К антигистаминам 2-го   поколения     относятся: лоратидин (кларитин), астемизол (гисманал, гисталонг), терфенадин (трексил, гистадин), эбастин (кестин), цетиризин    (зиртек). Продолжительность действия одной дозы – 24

часа.

  В последние годы появился антигистаминный препарат 3-его поколения – телфаст (фексофенадин). В отличие от препаратов второго поколения, он не метаболизируется в печени, его можно применять с антибиотиками, не противопоказан при заболевании печени, почек и в пожилом возрасте. Телфаст не обладает седативным действием. Подавляет волдыри и гиперемию на гистамин сильней, чем другие препараты 2-го поколения. Применяют в дозе 120 мг один раз в сутки.

   Антигистаминные препараты действуют только на раннюю стадию немедленной аллергической реакции, которая вызывает такие симптомы в носу, как чихание, зуд, водянистые выделения. Если в патологический процесс вовлекаются другие медиаторы (лейкотриены, простагландины), возникает отёк тканей и заложенность носа, которые требуют дополнительной терапии. Хороший, но не продолжительный эффект оказывают сосудосуживающие препараты. К ним относятся: нафтизин (нафазолин), галазолин (ксилометазолин) и др.

3. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ  (СИТ) ВИНОВНЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ –  ВАКЦИНАМИ.

   Метод описан еще в 1911 году Л.Нуном и применяется во всех странах мира, общепризнан и считается наиболее эффективным методом лечения поллиноза. Принцип метода – это введение в организм больного вакцины, приготовленной из пыльцы растений, вызвавших заболевание, в постепенно возрастающих концентрациях. Заимствован он был у американских индейцев, которые жевали ядовитые травы в малых дозах, чтобы при случайном попадании их в пищу не получать тяжелое отравление.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Заключение.

 

Поллиноз-это сезонное заболевание, которое наблюдается весной, летом и  осенью.

Поллиноз относится  к числу распространенных аллергических  заболеваний, обусловленных пыльцевой  сенсибилизацией. Рост числа аллергических  заболеваний, обусловленных сенсибилизацией к пыльце растений, отмечается во всем мире. 

Неблагоприятные экологические  факторы оказывают значительное влияние  на формирование аллергии, так и течение аллергического процесса.

    Многие считают поллиноз чем-то ‘’несерьезным”, но это не так. Он не так безобиден, как может показаться. Это настоящее системное аллергическое заболевание, а не просто насморк или пара пачек промокших одноразовых платочков. Его самолечение нередко приводит к тяжелым последствиям:

• бронхиальной астме;
• синуситам(воспаления околоносовых пазух);
• экссудативным средним отитам;
• нарушению сна и когнитивных функций(снижение концентрации внимания, способности к анализу информации и обучению и т. д.)

Аллергия на пыльцу растений проявляется уже у детей 2-летнего  возраста. Предрасположенность к  ней врожденная. Проявиться она может и в зрелом возрасте, если изменились условия жизни(например, переезд) или работы, произошло общее снижение иммунитета. Появившись однажды, поллиноз остается навсегда.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература:

 

1. Федорович С.В., Гурина Н.С., Соколов С.М. Экологическая аллергология и иммунология в Республике Беларусь.- 2004.
2. Зуева Е.В., Головаченко В.А., Бегаева Н.Н., Кочиш Л.Т. Клиническая лабораторная диагностика. -2004.   
3. Горячкина Л.А., Передкова Е.В., Храмцова Н.Н. Поллинозы.-2004.
4. http://immunodiagnostika.ru/node/99
5. http://www.allergist.ru/allergy_pollen.html
6. Журнал патологическая физиология и экспериментальная терапия.-2008.-№2
7. Журнал иммунология.-2007. -Т.28.-№6