Введение.
Охрана
здоровья граждан - это совокупность
мер политического, экономического,
правового, социального, культурного,
научного, медицинского, санитарно-гигиенического
и противоэпидемического характера,
направленных на сохранение и укрепление
физического и психического здоровья
каждого человека, поддержание его
активной долголетней жизни, предоставление
ему медицинской помощи в случае
утраты здоровья. Государство гарантирует
охрану здоровья каждого человека в
соответствии с Конституцией Российской
Федерации и иными законодательными
актами Российской Федерации, Конституциями
и иными законодательными актами
республик в составе Российской
Федерации, общепризнанными принципами
и нормами международного права
и международными договорами Российской
Федерации.
Органом
управления в сфере здравоохранения
выступает Министерство здравоохранения
и социального развития РФ, соответствующие
министерства здравоохранения субъектов
РФ.
Как
и все российское общество в целом
система здравоохранения переживает
значительные организационно-правовые
и содержательные преобразования: создана
законодательная база для реформы
здравоохранения, позволившая осуществить
децентрализацию государственной
системы медицинского обслуживания
и управления здравоохранением, реализуется
система обязательного медицинского
страхования, проводится структурная
перестройка отрасли, развивается
частный сектор здравоохранения.
Здравоохранение
нашей страны прошло сложный исторический
путь развития, позволивший в 20-60 годы
решить задачи социально-гигиенического
благополучия в стране в условиях
преимущественно инфекционной патологии.
В течение нескольких десятилетий
развитие здравоохранения шло экстенсивным
путем, что было в значительной степени
оправдано. Однако в 70-80 годы в связи
с начинающимся эпидемиологическим
переходом, новыми условиями социально-экономического
развития страны необходимо было перевести
здравоохранение на новый режим
функционирования, но в силу целого
ряда причин это не было сделано. Более
того, в последнее десятилетие
усилились те негативные тенденции,
которые были связаны с остаточным
принципом финансирования, господством
административно-командных методов
управления, уравнительным затратным
характером всего народного хозяйства.
Медико-биологическая
наука достигла в последнее время
значительных успехов, и эти достижения
все быстрее осваиваются на
практике.
Приобрели
широкое развитие международные
связи в области здравоохранения,
обмен опытом и научными знаниями,
издание медицинской литературы,
международные научные конгрессы
и конференции, соглашения между
многими государствами об объединении
усилий в области медицины.
При сравнительном анализе проблем
здравоохранения за основу взято
общественно-системное представление
о здравоохранении, вытекающего
из понимания человеческого
общества как целостной динамической
системы.
Как
указывает Афанасьев В.Г. (1968), мир
есть совокупность систем разных уровней,
степени сложности, организации, значения,
причем в неживой природе, растительном
и животном мире; в обществе налицо специфические
ряды целостных образований. Человек -
социальная группа - класс- нация - государство
- система государств - общество в целом
представляют собой ступени организации
общественных систем.
Для обеспечения любой своей
потребности или функции общество осуществляет
особые комплексы мероприятий или процессов,
создает сложные иерархии научно-технических,
экономических и социальных систем во
всех сферах человеческой жизни
и деятельности, взаимно переплетающихся
и членящихся, охватывающих как отдельные
стороны жизни, так и всю ее в целом.
Так и для охраны и укрепления здоровья
своих членов общество создает на любом
этапе своего развития определенную
совокупность учреждений, кадров,
материальных и иных ресурсов, сложившихся
и непрерывно совершенствующихся знаний
и методов работы, выделяет определенную
сферу или систему общественной полезной
деятельности.
С
этой точки зрения мы рассматриваем
здравоохранение как сложную общественную
динамическую функциональную систему,
которую человеческое общество на каждом
этапе своего развития и в полном соответствии
с достигнутым уровнем этого развития
создает и использует для осуществления
большого комплекса мероприятий, направленных
на охрану и постоянное улучшение здоровья
каждого человека и общества в целом, в
частности на накопление научных медицинских
знаний и использование в наиболее
общем виде их в целях широкой индивидуальной
и общественной профилактики заболеваний,
распознаваний и лечения болезней
и увеличения продолжительности активной
творческой жизни человека.
Все
это дает основание говорить о "международном
здравоохранении"
или "международных
связях здравоохранения" как о
важной области работы национальных
органов здравоохранения всех стран
и сфере международно-правового
регулирования, а также как о формирующейся
международной функциональной системе,
или совокупности многих неправительственных
и межправительственных учреждений, организаций
и методов работы, которые используется
для обмена опытом и информацией между
разными странами в области охраны
и укрепления здоровья населения, для
решения ряда объективно сложившихся
мировых проблем в этой важной сфере общественной
и международной жизни. Международные
связи здравоохранения входят одновременно
в три иерархии общественных систем
и рассматриваются в монографии как важные
компоненты, во-первых, национальных систем
здравоохранения, во-вторых, внешнеполитических,
внешнеторговых и культурных связей
каждого государства и, в-третьих, как
составная часть межгосударственного
комплекса мероприятий по охране и
укреплению здоровья различных регионов
или всего мира.
Очевидна громоздкость особо крупных
международных и национальных научных
конгрессов, на которых много важных
сообщений делалось одновременно в разных
местах. Это породило явную тенденцию
к проведению все более узких международных
совещаний, симпозиумов, А также предложения
вообще отказаться от издания трудов конгрессов
и конференций, ограничиваясь изданием
сокращенных резюме докладов или публикацией
материалов конференций в соответствующих
медицинских журналах.
Большую
роль в развитии сотрудничества в области
медицинской науки и практики после окончания
второй мировой войны стала играть и всемирная
организация здравоохранения (ВОЗ)
- одно из специализированных учреждений
ООН, унаследовавшей функции МБОГ и
организации здравоохранения Лиги Нации.
В современный период исторически обусловленные
медицинские связи постепенно переросли
в широкое международное сотрудничество
в области медицинской науки и здравоохранения.
В последние 10-15 лет они развиваются особенно
быстрыми темпами под влиянием общих сдвигов
в системе межгосударственных отношений,
превратившись в важную область методологической
и организационной работы национальных
органов здравоохранения всех стран,
в сферу активного международно-правового
регулирования и поисков путей рационального
объединения усилий многих государств
в области охраны и укрепления здоровья
населения с учетом исторических,
социально-политических, экономических
и иных условий и факторов, которые объединяют
эти государства.
Президент
Российской Федерации, определяя в
соответствии с Конституцией основные
направления внутренней политики государства,
издает указы, которыми, в частности,
регулируются общественные отношения
в области социальной политики, социальной
защиты граждан.
В
данной сфере значительное место
отводится деятельности Правительства
Российской Федерации. Оно обеспечивает
проведение в Российской Федерации
единой государственной политики в
области социального обеспечения,
поддержку наименее социально защищенных
групп населения, реализацию социальных
гарантий граждан; принимает меры по
обеспечению социальной защищенности
граждан, их права на труд; совершенствует
систему социального обеспечения;
принимает меры по укреплении системы
социальных пособий и компенсационных
выплат семьям, имеющим детей, другим
категориям граждан (пенсионерам, инвалидам,
ветеранам войны, малоимущим и др.);
разрабатывает и утверждает федеральные
программы занятости населения
и др.
В
соответствии с Указом Президента Российской
Федерации «О структуре федеральных
органов исполнительной власти и
в Российской Федерации» от 14 августа
1996 г. было образовано Министерство социальной
защиты населения Российской Федерации
(Минсоцзащиты России).
В
структуре Правительства Российской
Федерации, утвержденной в марте 1997
г., Министерство социальной защиты населения
не значилось. Однако было создано Министерство
труда и социального развития,
к которому перешли частично функции
бывшего Министерства социальной защиты
населения.
Министерство
труда и социального развития
(Минтруд России) функционировало
на основе Положения, утвержденного
Правительством Российской Федерации
23 апреля 1997 г.
Прежнее
Министерство труда и социального
развития упразднено, и его функции
теперь выполняет Министерство здравоохранения
и социального развития в соответствии
с Указом Президента Российской Федерации
от 9 марта 2004 г. № 314 «О системе и
структуре федеральных органов исполнительной
власти».
Указом
Президента РФ № 314 от 09.03.2004 «О системе
и структуре федеральных органов
исполнительной власти» была определена
структура Министерства здравоохранения
и социального развития РФ (рис. 1).
Во исполнение упомянутого указа
Правительство РФ приняло ряд
постановлений, которыми утверждены вопросы
ведения и функции Министерства
здравоохранения и социального
развития РФ и входящих в него федеральных
служб и агентств.
Установлено,
что Министерство здравоохранения
и социального развития РФ (Постановление
Правительства РФ №153 от 06.04.2004) является
федеральным органом исполнительной
власти, осуществляющим функции по
выработке государственной политики
и нормативно-правовому регулированию
в сфере здравоохранения, социального
развития, труда, физической культуры,
спорта, туризма и защиты прав потребителей.
Осуществляет координацию и контроль
деятельности находящихся в его ведении
федеральных служб и федеральных агентств,
а также координацию деятельности Пенсионного
фонда, Фонда социального страхования
и Федерального фонда ОМС.
На
основании и во исполнение действующих
конституционных и федеральных
законов РФ, актов Президента и
Правительства РФ самостоятельно осуществляет
правовое регулирование в установленной
сфере деятельности, а также разрабатывает
и представляет в Правительство
РФ проекты федеральных конституционных
законов, федеральных законов и
актов Президента и Правительства
РФ по следующим вопросам: здравоохранение,
включая организацию медицинской
профилактики и медпомощи, фармдеятельность;
качество, эффективность и безопасность
ЛС; курортное дело; санитарно-эпидемиологическое
благополучие; уровень жизни и
доходов населения; оплата труда; пенсионное
обеспечение; социальное страхование;
условия и охрана труда; социальное
партнерство и трудовые отношения;
занятость населения и безработица;
трудовая миграция; альтернативная гражданская
служба; социальная защита; демографическая
политика; физическая культура и спорт;
туризм; защита прав потребителей.К государственной
системе здравоохранения относятся Министерство
здравоохранения Российской Федерации,
министерства здравоохранения республик
в составе Российской Федерации, органы
управления здравоохранением автономной
области, автономных округов, краев, областей,
городов Москвы и Санкт-Петербурга, Российская
академия медицинских наук, Государственный
комитет санитарно-эпидемиологического
надзора Российской Федерации, которые
в пределах своей компетенции планируют
и осуществляют меры по реализации государственной
политики Российской Федерации, выполнению
программ в области здравоохранения и
по развитию медицинской науки. К государственной
системе здравоохранения также относятся
находящиеся в государственной собственности
и подчиненные органам управления государственной
системы здравоохранения лечебно-профилактические
и научно-исследовательские учреждения,
образовательные учреждения, фармацевтические
предприятия и организации, аптечные учреждения,
санитарно-профилактические учреждения,
учреждения судебно-медицинской экспертизы,
службы материально-технического обеспечения,
предприятия по производству медицинских
препаратов и медицинской техники и иные
предприятия, учреждения и организации.
В
государственную систему здравоохранения
входят лечебно-профилактические учреждения,
фармацевтические предприятия и
организации, аптечные учреждения, создаваемые
министерствами, ведомствами, государственными
предприятиями, учреждениями и организациями
Российской Федерации помимо Министерства
здравоохранения Российской Федерации,
министерств здравоохранения республик
в составе Российской Федерации.
Предприятия,
учреждения и организации государственной
системы здравоохранения независимо
от их ведомственной подчиненности
являются юридическими лицами и осуществляют
свою деятельность в соответствии с
настоящими Основами, другими актами
законодательства Российской Федерации,
республик в составе Российской
Федерации, правовыми актами автономной
области, автономных округов, краев, областей,
городов Москвы и Санкт-Петербурга,
нормативными актами Министерства здравоохранения
Российской Федерации, министерств
здравоохранения республик в
составе Российской Федерации, органов
управления здравоохранением автономной
области, автономных округов, краев, областей,
городов Москвы и Санкт-Петербурга.
Муниципальная
система здравоохранения
К
муниципальной системе здравоохранения
относятся муниципальные органы
управления здравоохранением и находящиеся
в муниципальной собственности
лечебно-профилактические и научно-исследовательские
учреждения, фармацевтические предприятия
и организации, аптечные учреждения,
учреждения судебно-медицинской экспертизы,
образовательные учреждения, которые
являются юридическими лицами и осуществляют
свою деятельность в соответствии с
настоящими Основами, другими актами
законодательства Российской Федерации,
республик в составе Российской
Федерации, правовыми актами автономной
области, автономных округов, краев, областей,
городов Москвы и Санкт-Петербурга,
нормативными актами Министерства здравоохранения
Российской Федерации, министерств
здравоохранения республик в
составе Российской Федерации и
органов местного самоуправления.
Муниципальные
органы управления здравоохранением несут
ответственность за санитарно-гигиеническое
образование населения, обеспечение
доступности населению гарантированного
объема медико-социальной помощи, развитие
муниципальной системы здравоохранения
на подведомственной территории, осуществляют
контроль за качеством оказания медико-социальной
и лекарственной помощи предприятиями,
учреждениями и организациями государственной,
муниципальной, частной систем здравоохранения,
а также лицами, занимающимися
частной медицинской практикой.
Финансирование
деятельности предприятий, учреждений
и организаций муниципальной
системы здравоохранения осуществляется
за счет средств бюджетов всех уровней,
целевых фондов, предназначенных
для охраны здоровья граждан, и иных
источников, не запрещенных законодательством
Российской Федерации.
Частная
система здравоохранения
К
частной системе здравоохранения
относятся лечебно-профилактические
и аптечные учреждения, имущество
которых находится в частной
собственности, а также лица, занимающиеся
частной медицинской практикой
и частной фармацевтической деятельностью.
В
частную систему здравоохранения
входят лечебно-профилактические, аптечные,
научно-исследовательские учреждения,
образовательные учреждения, создаваемые
и финансируемые частными предприятиями,
учреждениями и организациями, общественными
объединениями, а также физическими
лицами. Деятельность учреждений частной
системы здравоохранения осуществляется
в соответствии с настоящими Основами,
другими актами законодательства Российской
Федерации, республик в составе
Российской Федерации, правовыми актами
автономной области, автономных округов,
краев, областей, городов Москвы и
Санкт-Петербурга, нормативными актами
Министерства здравоохранения Российской
Федерации, министерств здравоохранения
республик в составе Российской
Федерации и органов местного
самоуправления.
Организация
управления в сфере здравоохранения
субъектов РФ
К
ведению автономной области, автономных
округов, краев, областей, городов Москвы
и Санкт-Петербурга в вопросах охраны
здоровья граждан относятся:
1)
принятие правовых актов, контроль
за соблюдением федерального
законодательства, законодательная
инициатива в области охраны
здоровья граждан;
2)
защита прав и свобод человека
и гражданина в области охраны
здоровья;
3)
осуществление государственной
политики Российской Федерации
в области охраны здоровья
граждан; реализация федеральных
программ по развитию здравоохранения;
разработка и реализация региональных
программ по развитию здравоохранения,
профилактике заболеваний, оказанию медицинской
помощи, медицинскому образованию населения
и другим вопросам в области охраны здоровья
граждан;
4)
формирование органов управления
государственной системы здравоохранения
автономной области, автономных
округов, краев, областей, городов
Москвы и Санкт-Петербурга, развитие
сети учреждений государственной
и муниципальной систем здравоохранения,
а также учреждений системы
социальной защиты населения;
материально-техническое обеспечение
предприятий, учреждений и организаций
государственной системы здравоохранения;
контроль за соблюдением стандартов
качества медицинской помощи;
5)
определение доли расходов на
здравоохранение при формировании
собственного бюджета, формирование
целевых фондов, предназначенных
для охраны здоровья граждан;
финансирование и обеспечение
развития первичной медико-санитарной
помощи, других видов медицинской
и лекарственной помощи; осуществление
мер по медицинскому страхованию
граждан; установление дополнительных
льгот отдельным группам населения
в оказании медико-социальной
помощи и лекарственном обеспечении;
6)
предоставление льгот по налогам,
сборам и иным платежам в
бюджет в установленном порядке
для предприятий, учреждений и
организаций, деятельность которых
направлена на охрану здоровья
граждан;
7)
координация деятельности органов
государственной власти и управления,
хозяйствующих субъектов, субъектов
государственной, муниципальной
и частной систем здравоохранения
в области охраны здоровья
граждан;
8)
защита исконной среды обитания
и традиционного образа жизни
малочисленных этнических общностей;
9)
природопользование, охрана окружающей
природной среды, обеспечение
экологической безопасности;
10)
обеспечение санитарно-эпидемиологического
благополучия и условий для
осуществления государственного
санитарно-эпидемиологического надзора
на подведомственной территории;
выявление факторов, неблагоприятно
влияющих на здоровье граждан,
информирование о них населения
и проведение мероприятий по
их устранению, осуществление профилактических,
санитарно-гигиенических, противоэпидемических
и природоохранных мер;
11)
охрана семьи, материнства, отцовства
и детства; санитарно-гигиеническое
образование населения;
12)
реализация мер, направленных
на спасение жизни людей и
защиту их здоровья при чрезвычайных
ситуациях, информирование населения
об обстановке в зоне чрезвычайной
ситуации и принимаемых мерах;
13)
лицензирование медицинской и
фармацевтической деятельности, контроль
за деятельностью муниципальных
лицензионных комиссий;
14)
организация и координация деятельности
по подготовке кадров в области
охраны здоровья граждан;
15)
регулярное информирование населения,
в том числе через средства
массовой информации, о распространенности
социально значимых заболеваний
и заболеваний, представляющих
опасность для окружающих;
16)
международное сотрудничество в
области охраны здоровья граждан;
17)
другие вопросы в области охраны
здоровья граждан, не относящиеся
к компетенции Российской Федерации.
Органы
государственной власти автономной
области, автономных округов, краев, областей,
городов Москвы и Санкт-Петербурга
по соглашению с федеральными органами
государственной власти Российской
Федерации могут передавать им осуществление
части своих полномочий в вопросах
охраны здоровья граждан.
6.
Организация управления в сфере
здравоохранения органов местного
самоуправления.
К
ведению органов местного самоуправления
в вопросах охраны здоровья граждан
относятся:
1)
контроль за соблюдением законодательства
в области охраны здоровья
граждан;
2)
защита прав и свобод человека
и гражданина в области охраны
здоровья;
3)
формирование органов управления
муниципальной системы здравоохранения;
развитие сети учреждений муниципальной
системы здравоохранения, определение
характера и объема их деятельности;
создание условий для развития
частной системы здравоохранения;
организация первичной медико-санитарной,
других видов медико-социальной
помощи, обеспечение ее доступности,
контроль за соблюдением стандартов
качества медицинской помощи, обеспечение
граждан лекарственными средствами
и изделиями медицинского назначения
на подведомственной территории;
4)
формирование собственного бюджета
в части расходов на здравоохранение;
5)
обеспечение санитарно-эпидемиологического
благополучия населения и условий
для осуществления государственного
санитарно-эпидемиологического надзора
на подведомственной территории;
выявление факторов, неблагоприятно
влияющих на здоровье граждан,
информирование о них населения
и проведение мероприятий по
их устранению, осуществление профилактических,
санитарно-гигиенических, противоэпидемических
и природоохранных мер;
6)
координация и контроль деятельности
предприятий, учреждений и организаций
государственной и муниципальной
систем здравоохранения в пределах
своих полномочий, контроль за
качеством оказываемой медико-социальной
помощи в частной системе здравоохранения;
7)
формирование целевых фондов, предназначенных
для охраны здоровья граждан;
осуществление мер по обязательному
медицинскому страхованию граждан;
8)
лицензирование медицинской и
фармацевтической деятельности
на подведомственной территории
по поручению органа государственного
управления соответствующего субъекта
Российской Федерации;
9)
охрана окружающей природной
среды и обеспечение экологической
безопасности; ликвидация последствий
катастроф и стихийных бедствий;
10)
создание и обеспечение деятельности
учреждений для проведения реабилитации
инвалидов и лиц, страдающих
психическими расстройствами, организация
их обучения, профессиональной переподготовки
и трудового устройства, создание
специализированных предприятий,
цехов и иных форм организации
производства для этих групп
населения, а также специальных
учреждений для неизлечимо больных
пациентов;
11)
регулярное информирование населения,
в том числе через средства
массовой информации, о распространенности
социально значимых заболеваний
и заболеваний, представляющих
опасность для окружающих;
12)
реализация мер по охране семьи,
материнства, отцовства и детства;
санитарно-гигиеническое образование
населения.
