Современные дезинфектанты. Порядок совмещенного применения дезинфектантов для дезинфекции и предстерилизационной обработки

Министерство образования и науки РФ

Пензенский Государственный Университет

Медицинский институт

Кафедра « Микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней»

Дисциплина : Эпидемиология

Реферат на  тему:

Современные дезинфектанты. Порядок совмещенного применения дезинфектантов для дезинфекции и предстерилизационной обработки.

Проверил: д.м.н. Мельников В.П

Выполнила: студентка гр. 11ВЛС6

Поленок А.С

Пенза 2015г.

Оглавление

Введения

Дезинфекция (фр. des - от, и позднелат. infectio - заражение) - это мероприятия, направленные на полное уничтожение вегетативных и покоящихся форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды (в том числе на изделиях медицинского назначения) с целью предупреждение передачи возбудителя от зараженного организма к здоровому организму (разрыв эпидемической цепи).

Методы дезинфекции:

1) физические - кипячение, обработка горячим воздухом, паром под давлением, обработка ультразвуком;

2) химические - использование химических веществ  с целью обработки патологического  материала, посуды, инструментов, оборудования.

Виды дезинфекции:

1) очаговая;

2) профилактическая.

Профилактическую дезинфекцию проводят, если источник инфекции не выявлен, но его появление возможно. Она проводится в местах вероятного источника инфекции: в лечебно-профилактических учреждениях, на коммунальных объектах (в бассейнах, банях, парикмахерских), на транспорте, в детских учреждениях и т. д.

Очаговая дезинфекция проводится в присутствии больного (источника инфекции) в очаге инфекционного заболевания.

Различают два вида очаговой дезинфекции: текущую и заключительную.

Текущей называют дезинфекцию, которая проводится многократно в очаге в течение всего времени пребывания в нем источника инфекции.

Заключительная дезинфекция проводится в очаге после удаления источника инфекции (госпитализации, выезда, выздоровления, смерти) однократно.

Собственно химический метод дезинфекции состоит в применении химических средств, губительно действующих на возбудителей инфекционных заболеваний. К сегодняшнему дню человек использует в качестве дезинфектантов огромное множество химических соединений, но не останавливается на достигнутом. Поиск новых химических дезинфектантов ведется в двух основных направлениях:

1) поиск  принципиально новых субстанций;

2) поиск  новых биоцидных смесей.

Поскольку химическая наука за последнее столетие шагнула далеко вперед и ожидать появления новых биоцидов не приходится, то весь научный энтузиазм сводится к поиску новых смесей известных дезинфектантов.

Почему столь большое внимание уделяется именно химическому методу дезинфекции, поиску новых препаратов для дезинфекции, почему дезинфекция вообще так важна? Для ответа на эти вопросы необходимо сначала определить значение дезинфекции в современном мире. Во-первых, дезинфекция жизненно необходима для учреждений, в которых высок риск распространения инфекции, т. е., в первую очередь для учреждений здравоохранения. В настоящее время, несмотря на расширение номенклатуры дезинфектантов, все еще остро стоит проблема внутрибольничных инфекций. Почему внутрибольничные инфекции являются столь значительной проблемой? Пациенты больниц испытывают особую подверженность инфекционным заболеваниям из-за ослабления организма в результате общего заболевания, травмы или в результате перенесенной операции, а также вследствие пониженной сопротивляемости организма у детей и стариков. Увеличение числа бактерий с повышенной устойчивостью к антибиотикам, скученность ослабленных пациентов на относительно небольшой территории, затруднения при уборке и очистке современного сложного оборудования также являются факторами, которые способствуют развитию и распространению инфекции в больницах. Кроме того, по данным эпидемиологических исследований у 5% всех госпитализированных развиваются инфекционные заболевания. Риск возникновения внутрибольничных инфекций в результате резко увеличивается, если только не принять правильные меры для предотвращения их распространения. А развитие внутрибольничной инфекции приводит к дополнительным затратам на эффективные антибиотики и другие лечебные препараты, к дополнительным расходам на коечный фонд, к дополнительным страданиям пациентов от ухудшения состояния, развития послеоперационных нагноений и, в итоге, к снижению эффективности лечения. Во-вторых, регулярная дезинфекция может значительно снизить риск возникновения эпидемий. А ведь в последнее время весь мир потрясли эпидемии ранее неизвестных инфекций, вызывая у людей состояние, близкое к панике, и заставляя их бежать в аптеку. Выстраиваясь в очередь за лекарствами, они, сами того не подозревая, способствуют распространению инфекции, создавая замкнутый круг. Между тем, в условиях эпидемической угрозы надо как раз стараться избегать скоплений людей. А в тех местах, где они неизбежны, регулярно осуществлять профилактические мероприятия. Наиболее эффективным из них является дезинфекция. В-третьих, регулярная дезинфекция и проветривание помещений способны в разы снизить заболеваемость среди сотрудников предприятия. Это, в свою очередь, обеспечит поддержание работоспособности персонала на высоком уровне. В конечном итоге, расходы на эти мероприятия будут гарантировано ниже, нежели оплата вынужденного отсутствия сотрудников и потери от невыполненной работы. В-четвертых, регулярное проведение дезинфекции необходимо для выполнения требований санитарного законодательства. Для аптечных организаций это прежде всего Приказ МЗ РФ №309 «Об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек)». Также статьей 11 Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" установлены обязанности юридических лиц и индивидуальных предпринимателей по выполнению требований санитарного законодательства. В частности, они обязаны осуществлять производственный контроль, в том числе посредством проведения лабораторных исследований и испытаний, за соблюдением санитарных правил и проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выполнении работ и оказании услуг, а также при производстве, транспортировке, хранении и реализации продукции. Во исполнение данного требования Постановлением Главного государственного санитарного врача от 13.07.2001 №18 были утверждены СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий". В п. 4.1 данного нормативного документа сказано, что при осуществлении фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оказанием населению медицинской помощи, с целью профилактики инфекционных заболеваний, в том числе внутрибольничных, следует предусматривать контроль за соблюдением санитарно - противоэпидемических требований, дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в соответствии с нормативными документами, издаваемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, государственными и отраслевыми стандартами, санитарными правилами и гигиеническими нормативами.

Из вышесказанного следует, что дезинфекционные мероприятия могут значительно снизить риск возникновения инфекционных заболеваний, ущерб от ликвидации их последствий, что они необходимы для правильной организации работы предприятия, в т. ч., аптеки. Причем самым доступным, самым простым и универсальным является именно химический метод дезинфекции. Физические методы дезинфекции, такие как применение высокой температуры, пара под давлением, кипячения, УФ-излучения, ультразвука, требуют наличия специальной аппаратуры, специально обученного персонала, затрат большого количества времени, часто небезопасны для здоровья людей и должны проводится в их отсутствие. Современные дезинфицирующие средства, применяемые для проведения химического метода дезинфекции, безопасны для человека, не повреждают обрабатываемые поверхности, обладают приятным запахом и моющим эффектом. А это значит, что их использование может осуществляться в «фоновом режиме» и позволяет совмещать уборку помещения с дезинфекцией. Конечно же, необходимо учитывать, что возбудители инфекций способны меняться, повышая свою устойчивость, поэтому производители постоянно разрабатывают новые дезинфицирующие средства.

1. Классификация  дезинфицирующих средств

Для дезинфекции изделий разрешены к применению дезинфицирующие средства отечественного и зарубежного производства из следующих основных химических групп: хлорсодержащие, средства на основе активного кислорода, на основе спиртов, альдегидов, катионных поверхностно-активных веществ (ЧАС). Кроме того, в последнее время появились средства на основе гуанидинов и третичных аминов.

1. Хлорсодержащие  дезинфицирующие средства.

Они издавна используются для дезинфекции и в недавнем прошлом применялись повсеместно практически для всех объектов дезинфекции. Они обладают широким спектром антимикробного действия, недороги, имеют относительно небольшую экспозицию, совместимы с мылами. Однако высокая коррозионная активность позволяет применять их только для коррозионном стойких поверхностей и изделий. Кроме того, хлорсодержащие препараты вызывают обесцвечивание и порчу тканей, оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки органов дыхания и зрения. При работе с растворами высокой концентрации требуется применение средств защиты. При неправильной утилизации препараты из этой группы оказывают неблагоприятное влияние на окружающую среду, не отвечают современным требованиям экологической безопасности.

2. Дезинфицирующие  средства на основе активного  кислорода.

Препараты на основе перекиси водорода, перекисных соединений, над кислот - наиболее безопасные для окружающей среды, разлагаются на кислород и воду. Широкий спектр действия позволяет использовать некоторые препараты из этой группы для не только для дезинфекции, но и для стерилизации. Средства мало токсичны, без специфического запаха, могут применяться в присутствии людей, поэтому они используются в акушерских стационарах, отделениях новорожденных для обработки кувезов. Новые препараты из этой группы используются и для предшествующей стерилизационной очистки, т. к., в рецептуру добавлены компоненты, обладающие моющими свойствами. Выпускаются в форме порошка, гранул, что упрощает применение, хранение и транспортировку.

3. Дезинфицирующие  средства на основе катионных  поверхностно-активных веществ.

Четвертично-аммониевые соединения получили в настоящее время самое широкое распространение. Они обладают моющими свойствами, используются для стерилизационной очистки изделий медицинского назначения, в том числе совмещенной с дезинфекцией. При применении ЧАС для текущей и генеральной уборки происходит одновременно мытье и дезинфекция поверхностей. Средства из этой группы не повреждают инструменты и оборудование, мало токсичны, не оказывают раздражающего действия, не имеют резких запахов, поэтому их применяют для дезинфекции в местах постоянного присутствия персонала и пациентов. К недостаткам можно отнести возможность появления устойчивых штаммов микроорганизмов.

4. Дезинфицирующие  средства на основе третичных  аминов (амфотензиды).

Совершенно новый тип дезинфектантов, интерес к которым обусловлен их высокой микробиологической активностью - они активны в отношении бактерий (включая микобактерии), грибов и вирусов, обладают невысокой токсичностью и хорошими моющими свойствами. Особенностью третичных алкиламинов является то, что они сочетают в себе свойства поверхностно активных веществ и, при определенных условиях, свойства четвертичных аммониевых солей. А за счет наличия свободных аминогрупп и атома третичного азота формируют щелочную среду, что способствует повышению их антимикробной активности, особенно в композиции с другими веществами.

5. Дезинфицирующие  средства на основе спиртов. Спиртосодержащие  средства на основе этанола, пропанола и изопропанола в основном используются в качестве кожных антисептиков. Для дезинфекции кожных покровов используется 70% спирт, т. к., 96% денатурирует белки. Кроме этого используется в комплексе с ЧАС, альдегидами в виде аэрозолей для обработки небольших труднодоступных поверхностей, не оставляя следов. Все спирты обладают широким антимикробным спектром (кроме спор), быстро испаряются, при испарении не оставляют следов. Средства, содержащие спирты, фиксируют органические загрязнения, поэтому необходима предварительная очистка от крови, слизи, гноя, либо комбинация с компонентами, обладающими моющими свойствами. Этиловым спиртом рекомендуется обеззараживать изделия из металла. На основе спиртов разработаны препараты для дезинфекции некоторых стоматологических инструментов. К недостаткам относят пожаро- и взрывоопасность.

6. Дезинфицирующие  средства на основе альдегидов.

Альдегидсодержащие средства на основе глутарового, янтарного, ортофталевого альдегидов обладают рядом преимуществ: действуют на все виды микроорганизмов, в том числе на споры, не повреждают обрабатываемые изделия, что даёт возможность использовать их для дезинфекции оборудования сложной конфигурации. Альдегидсодержащие являются препаратами выбора при обработке эндоскопической аппаратуры: дезинфекция высокого уровня, стерилизация гибких эндоскопов и инструментов к ним. Широкий спектр антимикробного действия позволяет применять их в отделениях и кабинетах, требующих асептических условий работы и низкого уровня микробной обсемененности. Однако они высоко токсичны, что не позволяет их использовать в присутствии пациентов, а способность фиксировать органические загрязнения требует тщательной предварительной очистки загрязненных изделий.

7. Дезинфицирующие  средства на основе гуанидинов. Гуанидины - одна из перспективно развивающихся групп современных дезсредств, обладающих низкой токсичностью, высокой стабильностью и щадящим действием на объекты. Средства, содержащие гуанидины, обладают так называемым остаточным действием, то есть образуют на поверхности бактерицидную пленку. Низкий уровень токсичности позволяет использовать средства для дезинфекции рук, в пищевой промышленности. На основе гуанидинов разработаны лаки и краски с антимикробным действием. Недостатки гуанидинсодержащих средств: их растворы фиксируют органические загрязнения, пленка обладает липкостью, тяжело удаляется с поверхностей.

8. Дезинфицирующие  средства на основе фенолов. Одни  из первых дезинфектантов, но в настоящее время в чистом виде практически не используются из-за их высокой токсичности. Особенностью фенолов является их способность создавать остаточную пленку на дезинфицируемых поверхностях. Препараты, содержащие производные фенолов используются для обеззараживания поверхностей, применяются в косметологии и технических сферах в качестве консервантов. Препарат "Амоцид" - концентрат на основе производного фенола, является активным туберкулоцидом. Поэтому он рекомендуется для использования прежде всего в противотуберкулезных диспансерах и в очагах туберкулеза для дезинфекции поверхностей, белья и выделений больного, проведения текущей и заключительной дезинфекции.

9. Комбинированные  дезинфицирующие средства. Современные  дезинфектанты - это многокомпонентные составы, включающие зачастую несколько различных активных действующих веществ. В их состав также входят растворители, ингибиторы коррозии, сгустители, антиоксиданты, красители, отдушки. Огромное разнообразие препаратов позволяет использовать их для различных целей.

2. Выбор дезсредств

Для оптимального выбора дезинфектанта необходимо учитывать множество факторов. В настоящее время на российском рынке присутствует огромное множество отечественных и зарубежных производителей дезинфицирующих средств.

В последнее время, с появлением на рынке самых разнообразных препаратов, все труднее ориентироваться в большом многообразии дезинфектантов. Если раньше дезинфицирующие средства были в основном однокомпонентными, то теперь ситуация значительно изменилась. Сегодня производители дезинфицирующих средств разрабатывают сложные композиционные составы, состоящие из 2-х, 3-х или даже 4-х активных компонентов. Ранее для дезинфекции часто использовались фенолы, соли тяжелых металлов и другие компоненты, но сейчас их использование снижается. В качестве активных действующих веществ современные препараты могут содержать: четвертичные и третичные амины, активный кислород, альдегиды, спирты, щелочи, кислоты, гуанидиновые производные, галоид содержащие.

Любое из этих химических соединений в отдельности не лишено недостатков: токсичность альдегидов, раздражающее действие хлорсодержащих препаратов, высокая коррозионная активность перекисных соединений. Средства на основе ЧАС, например, могут не действовать на устойчивые микроорганизмы (внутрибольничные штаммы), особенно на микобактерии туберкулеза и грибы. Создание многокомпонентных рецептур позволяет избавиться от «минусов» с сохранением всех положительных качеств активных действующих веществ.

С другой стороны, при выборе универсального дезинфицирующего средства необходимо учесть наличие большого количества требований при обработке всевозможных предметов, которые должны подвергаться дезинфекции.

Это и поверхности в помещениях, и мебель, и современные напольные ковровые покрытия, и обивочные ткани, и сложное медицинское оборудование (в т. ч., кувезы, наркозно - дыхательная аппаратура, анестезиологическое оборудование, УЗИ - датчики), и санитарно-техническое оборудование, и белье, и посуда, не говоря уже о медицинских инструментах и различных стоматологических материалах. Также, в связи с большим потоком пациентов, а иногда и в связи с низкой обеспеченностью мединструментами некоторых учреждений, требуются «короткие» режимы экспозиции - 15-30 минут.

Применение многофункциональных препаратов, пригодных для дезинфекции различных объектов, может значительно облегчить процесс дезинфекции, снизить трудозатраты при приготовлении рабочих растворов. До сих пор для дезинфекции используются растворы средств высокой концентрации с рабочими растворами 8% и более (по содержанию действующих веществ).

Это приводит к неоправданным денежным затратам, появлению жалоб на резкий неприятный запах, раздражению слизистых и верхних дыхательных путей, развитию аллергических реакций.

Особенно это касается средств, содержащих активный хлор или альдегиды. Применение многокомпонентных составов позволяет снизить используемые концентрации, уменьшить токсичность и избежать негативных проявлений. Многие из обрабатываемых предметов чувствительны к применяемым дезинфектанта и требуют бережного отношения. На практике нередко встречаются случаи порчи мединструментов при дезинфекции: кислород и хлорсодержащие средства могут вызывать коррозию металлических инструментов и порчу термолабильных элементов современного оборудования.

Ряд средств фиксируют органические загрязнения, и если они своевременно не смываются, образуют трудноудаляемые пленки. Эти проблемы в большинстве случаев успешно решаются с применением современных многокомпонентных дезинфицирующих средств.

Таблица 1. - Антимикробная активность действующих веществ дезинфектантов:

* Четвертичные аммониевые соединения;

П - полная эффективность;

О - ограниченная эффективность.

Таблица 2. - Уровень активности химических соединений, наиболее часто используемых в рецептурах дезинфицирующих препаратов (данные по материалам общества инфекционного контроля США):

Таблица 3. - Предпочтительные качества, которыми должны обладать современные дезинфицирующие средства:

Для текущей дезинфекции поверхностей в лечебно-профилактических учреждениях предпочтительны препараты на основе ЧАС, третичных аминов, гуанидинов. В учреждениях с повышенными требованиями к безопасности (учреждения родовспоможения, отделения неопатологии, детские стационары) - препараты на основе перекиси водорода. Для дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний удобнее пользоваться таблетированными хлорсодержащими препаратами. Изделия медицинского назначения целесообразно обеззараживать средствами, совмещающими дезинфекцию и стерилизационную очистку в одном этапе, хотя в последнее время определяется тенденция к поэтапному разделению этих процедур для более качественной обработки. Для обработки мед. оборудования сложной конфигурации, для помещений с высоким требованием инфекционной безопасности - альдегидсодержащие средства. Для гигиенической и хирургической обработки рук, экстренной дезинфекции небольших труднодоступных поверхностей - спиртосодержащие средства. Для дезинфекции на коммунальных объектах, объектах социально-бытового назначения, в детских учреждениях в присутствии людей - препараты из группы ЧАС, аминов, гуанидинов. В каждом отдельном случае необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по применению, обращая особое внимание на разделы токсичность и меры предосторожности при использовании. При наличии у средства сенсибилизирующего или кумулятивного действия повышается риск развития аллергических реакций у персонала. Если средство обладаем местно раздражающим действием на слизистые оболочки глаз и кожу, вызывает раздражение органов дыхания, его не применяют в присутствии пациентов. В медицине для дезинфекции допускается только те препараты, которые по ГОСТу 12. 1. 007-76 относятся к 4-му классу малоопасных или 3-му классу умеренно опасных соединений.

3. Современный  ассортимент дезинфицирующих средств

1. Хлорсодержащие  дезинфицирующие средства.

1) Хлорамин Б (Производство Чехия или Китай).

Состав дезсредства «Хлорамин»: натриевая соль хлорамида бензолсульфокислоты. Содержание активного хлора 25,0 + /- 1,0%.

Микробиология дезинфицирующего средства «Хлорамин»: обладает высокой активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), вирусов (включая ВИЧ и возбудителей парентеральных вирусных гепатитов), грибов рода Кандида, дерматофитов, возбудителей особо опасных инфекций -сибирской язвы, чумы, холеры.

Токсичность дезинфицирующего средства «Хлорамин»: по параметрам острой токсичности (ГОСТ 12.1.007-76) относится к 3 классу умеренно опасных веществ при введении в желудок, умеренно токсично при парентеральном введении и обладает слабым сенсибилизирующим действием на кожу и слизистые оболочки глаз.

Применение: «Хлорамин Б» применяют в виде не активированных и активированных аммонийными солями или аммиаком растворов. Активированные растворы рекомендуют для дезинфекции в случаях сибирской язвы, туберкулеза, вирусных и грибковых заболеваний.

Срок хранения дезинфицирующего средства «Хлорамин»:

- 5 лет;

- растворов - 15 дней.

Условия хранения дезинфицирующего средства «Хлорамин»: в посуде из темного стекла с хорошо пригнанной пробкой или еще лучше с притертой пробкой, в деревянной таре или в таре из жести, покрытой изнутри асфальтовым лаком, а также в мешках из полиэтилена. При хранении хлорамина не допускают непосредственного воздействия на него света и влаги.

Особенности и примечания дезинфицирующего средства «Хлорамин»: бактерицидные и вирулицидные свойства растворов хлорамина увеличиваются прибавлением к ним аммониевых соединений (аммиака, сернокислого или хлористого аммония), действующих как активатора. Активированные растворы хлорамина быстро теряют активный хлор, поэтому используют их сразу после приготовления.

2) В качестве активного действующего вещества трихлоризоциануровую кислоту содержат:

Хлорилонг 200 (Производство Германия).

Назначение: для дезинфекции и очистки воды от органических веществ, вызывающих помутнение воды в плавательных бассейнах.

Состав: трихлоризоциануровая кислота.

Консистенция, свойства: без известковые, медленно растворимые таблетки рН-нейтрален.

Микробиология: воздействует на бактерии, вирусы и грибки.

Условия хранения: хранить в холодных, сухих, хорошо проветриваемых помещениях.

3) В качестве активного действующего вещества натриевую соль дихлоризоциануровой кислоты содержат:

Хлорапин (Производство Россия).

Состав: натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты (Na-соль ДХИЦК) в количестве 87%.

Консистенция, свойства: выпускается в двух формах: таблетки весом 2,68 г, (1,5 г активного хлора) и гранулы. Содержание активного хлора в таблетках и гранулах 56,0%.

Микробиология: обладает антимикробным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), вирусов (Коксаки, ЕСНО, полиомиелита, гепатитов А, В, С и др., ВИЧ, гриппа, в т. ч., Н5NI, Н1N1, герпеса, аденовирусов и др.) и грибов рода Кандида и дерматофитов, возбудителей особо опасных инфекций - сибирской язвы (в т. ч., в споровой форме), чумы, холеры. Токсичность: по параметрам острой токсичности по ГОСТ 12.1.007-76 средство при введении в желудок относится к 3-му классу умеренно опасных веществ, при нанесении на кожу - к 4-му классу малоопасных веществ, при введении в брюшную полость - к 4 классу малотоксичных веществ.