Современные методы диагностики в гинекологии

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Новокузнецкий филиал

Государственного бюджетного образовательного учреждения

среднего профессионального образования

«Кемеровский областной медицинский колледж»

Реферат

по дисциплине МДК 02.01: «Сестринский уход в акушерстве и гинекологии»

Современные методы диагностики в гинекологии

Выполнила: студентка группы МС-142

специальности 34.02.01 Сестринское дело

Шубина Кристина Александровна

Проверила: Романова Людмила Владимировна

Новокузнецк, 2016 
СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

От здоровья женщины зависит многое. Это и благополучие ее семьи, здоровье ее детей. Именно поэтому необходимо уделять особое внимание проведению обследования не только при наличии жалоб, но и в качестве профилактического осмотра. В настоящее время используется множество современных методов исследования, которые дают возможность выявить патологию на ранней стадии и как можно скорее начать лечение.

Гинекологическое исследование — комплекс методов исследований половой системы женщины. Методы гинекологического исследования можно разделить на основные, применяемые при обследовании всех больных и дополнительные, которые применяют по показаниям, в зависимости от предположительного диагноза. К основным методам (гинекологическое исследование) относятся:

• осмотр наружных половых органов;
• осмотр при помощи зеркал;
• влагалищное исследование: одноручное и бимануальное.

Дополнительные методы:

• тесты функциональной диагностики;
• зондирование матки;
• пункция брюшной полости (кольпоцентез);
• биопсия (инцизия из половых органов);
• диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки матки и слизистой оболочки тела матки;
• эндоскопические методы (кольпоскопия, цервикоскопия, вульвоскопия, гистероскопия, лапароскопия, кульдоскопия);
• рентгенологические методы (вагинография, цервикогистерография, гистеросальпингография, рентгенотелевизионная гистеросальпингография, компьютерная томография, фистулография, рентгенография черепа, рентгенопельвиография, лимфография, МРТ);
• генетическое исследование;
• гормональные исследования;
• функциональные гормональные пробы;
• а также: цитологическое исследование, бактериологическое исследование, бактериоскопическое исследование, УЗИ, ПЦР и другие.

1. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Гинекологическое исследование проводят на гинекологическом кресле.

В первую очередь это осмотр наружных половых органов: изучают состояние и величину малых и больших половых губ; состояние слизистых оболочек («сочность», сухость, окраска, состояние шеечной слизи); величину клитора; степень и характер развития волосяного покрова; состояние промежности; патологические процессы (воспаление, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы).

Затем осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, проводится женщинам, ведущим половую жизнь. Своевременное распознавание заболеваний шейки матки, эрозий, полипов и другой патологии возможно только с помощью зеркал. При осмотре в зеркалах берут мазки на микрофлору, для цитологического исследования, возможна также биопсия патологических образований шейки матки и влагалища.

Одноручное влагалищное исследование врач проводит одной (правой) рукой после извлечения зеркал. Сначала разводят большие половые губы, а затем осторожно вводят во влагалище указательный и средний пальцы. Все манипуляции проводятся специалистом с максимальной осторожностью, женщина не должна испытывать каких-либо неприятных ощущений. Продолжительность влагалищного исследования зависит от ситуации, в среднем составляет несколько минут.

В свою очередь, бимануальное (двуручное влагалищно - брюшностеночное) исследование направлено на распознавание заболеваний матки, придатков матки и тазовой брюшины. Указательный и средний пальцы одной руки (обычно правой), одетой в перчатку, вводят во влагалище. Другую руку (обычно левую) кладут на переднюю брюшную стенку. Правой рукой пальпируют стенки влагалища, его своды и шейку матки, определяют объемные образования и анатомические изменения. Затем, осторожно введя пальцы в задний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх и пальпируют ее другой рукой через переднюю брюшную стенку. Отмечают положение, размеры, форму, консистенцию, чувствительность и подвижность матки, обращают внимание на объемные образования.

Существует в гинекологической практике ректовагинальное исследование. К этому исследованию прибегают у пациенток, не живущих половой жизнью (при сохраненной девственной плеве). Выполняется введением 2-го пальца во влагалище, а 3-го пальца — в прямую кишку. Это комбинированное исследование целесообразно применять при подозрении на патологические изменения параметральной клетчатки и прямокишечно-маточных мышц. Так же, обязательно проводят в постменопаузе и если необходимо уточнить состояние придатков матки. Некоторые авторы предлагают проводить его всем женщинам старше 40 лет для исключения сопутствующих заболеваний прямой кишки. При ректальном исследовании определяют тонус сфинктеров заднего прохода и состояние мышц тазового дна, объемные образования (внутренние геморроидальные узлы, опухоль).

2. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования. Они многочисленны, различны по назначению, частоте использования и сложности.

Бактериоскопическое исследование. Цель исследования – диагностика и контроль за проведением лечения воспалительных заболеваний женской половой сферы. При этом исследуют выделения из бокового свода влагалища и шейки матки, из уретры и прямой кишки; мазки рекомендуется брать до двуручного или инструментального исследования.

Бактериологическое исследование. Метод посевов выделений мочеполовой системы или пунктата при экссудативных формах воспалительных заболеваний тазовых органов используют для выявления микрофлоры.

Цитологическое исследование. Цитологическому исследованию подвергают клетки в мазках из шейки матки, в пунктате (объемные образования малого таза, жидкость из позадиматочного пространства) или аспирате из полости матки.

Цитологическое исследование является скрининг-методом при проведении массовых профилактических осмотров женщин, в группах повышенного риска в отношении развития онкологических заболеваний.

УЗИ. Ультразвуковое исследование органов малого таза является незаменимым методом диагностики в гинекологии. С помощью этого метода исследования можно устанавливать размеры яичников, матки, наблюдать за развитием фолликула, толщиной эндометрия в различные периоды менструального цикла. Современное гинекологическое исследование может проводиться двумя способами. При абдоминальном исследовании проводится исследование половых органов через переднюю брюшную стенку. Более детальную информацию о состоянии матки, яичников можно получить с помощью влагалищного ультразвукового исследования.

Тесты функциональной диагностики. Тесты функциональной диагностики, используемые для определения функционального состояния репродуктивной системы и гормонального состояния яичников, до сих пор не утратили своей ценности.

Симптом «зрачка» отражает секрецию слизи железами шейки матки под влиянием эстрогенов. В предовуляторные дни секреция слизи увеличивается, наружное отверстие шеечного канала приоткрывается и при осмотре зеркалами напоминает зрачок. В соответствии с диаметром, видимой в шейке слизи (1—2—3 мм) выраженность симптома «зрачка» определяют, как +, ++, +++. В период овуляции симптом «зрачка» составляет +++, затем под влиянием прогестерона к последнему дню менструального цикла он равен +, а затем исчезает.

Симптом растяжения шеечной слизи связан с ее характером, меняющимся под влиянием эстрогенов. Растяжимость слизи определяют с помощью корнцанга, которым берут каплю слизи из шеечного канала и, раздвигая бранши, смотрят, на сколько миллиметров растягивается слизь. Максимальное растяжение нити, на 12 мм, происходит в период наибольшей концентрации эстрогенов, соответствующей овуляции.

Кариопикнотический индекс (КПИ) — соотношение ороговевающих и промежуточных клеток при микроскопическом исследовании мазка из заднего свода влагалища. В течение овуляторного менструального цикла наблюдаются колебания КПИ: в первой фазе — 25-30%, во время овуляции — 60— 80%, в середине второй фазы — 25—30%.

Базальная температура (температура в прямой кишке) зависит от фазы менструального цикла. При овуляторном цикле с полноценной первой и второй фазами базальная температура повышается на 0,5оС непосредственно после овуляции и держится на таком уровне 12-14 дней. Подъем температуры обусловлен влиянием прогестерона на центр терморегуляции. При недостаточности второй фазы цикла гипертермическая фаза составляет менее 10-8 дней, температура поднимается ступенеобразно или периодически падает ниже 37оС. При различных видах ановуляции температурная кривая остается монофазной.

Зондирование матки - это инвазивный метод диагностики, проводится специальным маточным зондом с сантиметровой шкалой делений. Используется для установления положения, определения длины и направления полости матки, а так же для установления наличия патологических процессов. Проводится непосредственно перед выполнением малых операций. Нормальная длина матки по зонду 7 – 8 см. Зондирование матки проводят в условиях малой операционной. Исследование противопоказано при подозрении на желанную беременность.

Пункция брюшной полости (кольпоцентез). Кольпоцентез - ближайший и наиболее удобный доступ в полость малого таза (прямокишечноматочное углубление, Дугласово пространство), где скапливается жидкость (кровь, гной, экссудат) при различных патологических процессах, чаще гинекологического происхождения.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится в стационаре в случаях, когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной, серозная жидкость) в полости малого таза. Полученную серозную жидкость направляют на бактериологическое и цитологическое исследование (для диагностики воспалительного процесса в полости малого таза или ранней диагностики рака яичников).

Биопсия (инцизия из половых органов). Это прижизненное взятие небольшого объёма ткани для микроскопического исследования с диагностической целью. Чаще всего проводится биопсия шейки матки для выявления предраковых состояний и рака.

Диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки и тела матки. Диагностическое выскабливание проводится для диагностики доброкачественных изменений эндоцервикса и эндометрия, оценки функционального состояния деятельности яичников, выявления миомы матки, подтверждения или исключения эндоцервикальной карциномы или карциномы эндометрия, для контроля за эффективностью гормонотерапии. Данную диагностическую манипуляцию проводят после зондирования матки.

Перед расширением канала шейки матки отдельно маленькой кюреткой выскабливают цервикальный канал. Затем расширяют его внутреннее отверстие и производят тщательное выскабливание полости матки с удалением всего функционального слоя эндометрия. Образцы тканей из цервикального канала и полости матки направляют на гистологическое исследование по отдельности.

Эндоскопические методы (кольпоскопия, цервикоскопия, вульвоскопия, гистероскопия, лапароскопия, кульдоскопия). Эти методы позволяют визуально исследовать полые органы и полости организма при помощи оптических приборов, оснащенных осветительным устройством.

Кольпоскопия. Этот современный метод исследования позволяет провести осмотр шейки матки с использованием специальной системы линз, которые дают возможность получить увеличение в 5-25 раз. С помощью кольпоскопии можно определить форму, величину шейки матки, изучить рельеф слизистой оболочки, границу перехода плоского эпителия в цилиндрический. При обычной кольпоскопии проводится только микроскопическое исследование, а при расширенной используются специальные химические препараты. Так, например, применяется, раствор Люголя, уксусной кислоты, йода. С помощью обработки шейки матки таким образом можно выявить участки, измененные патологическим процессом.

Цервикоскопия – это осмотр с помощью оптических систем цервикального канала. Как правило, этот метод сочетается с кольпоскопией.

Вульвоскопия – это визуальное исследование вульвы (наружные гениталии) с помощью кольпоскопа. Методика такая же, как и при исследовании шейки матки. Метод имеет большое значение при выборе участков для прицельной биопсии.

Гистероскопия. С помощью этого исследования проводят осмотр внутренней поверхности тела матки. Гистероскопия является наиболее высокоинформативным методом диагностики внутриматочной патологии. Диагностическая гистероскопия показана при подозрении на доброкачественные или злокачественные опухоли, появление кровянистых выделений в постменопаузу, при нарушении менструального цикла в некоторые периоды жизни женщины. Также исследование информативно в диагностике акушерской патологии, например, при задержке плодного яйца, не вынашивания беременности. Гистероскопия может использоваться для оценки эффективности гормональной терапии, оценки расположения внутриматочной спирали. Этот многофункциональный диагностический метод применяется при различных патологических состояниях в гинекологии.

Лапароскопия – это осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку. Лапароскопия проводится без применения больших разрезов. При этой диагностической процедуре используется лишь несколько маленьких проколов длиной в пару миллиметров.

В полость малого таза вводится эндоскоп, на котором закреплена специальная видеокамера. С помощью такой оптической системы удается провести диагностику трубно-перитонеального бесплодия, оценку состояния яичников при поликистозе, выявить опухолевые образования. Лапароскопически можно обнаружить врожденные пороки развития половых органов, миомы тела матки, диагностировать эндометриоз. Кроме того при данном исследовании можно провести такую процедуру как биопсия.

Лапароскопия также может стать не только диагностическим методом, но и использоваться с целью оперативного вмешательства. Так лапароскопические операции проводятся при развитии внутриматочной беременности, апоплексии яичников, развитии острых воспалительных заболеваний придатков матки и яичников.

Кульдоскопия – это осмотр внутренних половых органов женщины эндоскопом, введенным в прямокишечно-маточное углубление брюшной полости (дугласов карман) через разрез заднего свода влагалища. Кульдоскопия применяется с целью дифференциальной диагностики опухолей матки и яичников, воспалительных образований придатков матки и экстрагенитальных опухолей, а также при затруднениях в диагностике внематочной беременности, туберкулеза половых органов и эндометриоза.

Рентгенологические методы.

Гистеросальпингография применяется (в настоящее время - редко) для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаечного процесса в матке и малом тазу, а так же для уточнения наличия туберкулеза маточных труб. Используют водорастворимые контрастные вещества (веротраст, уротраст, верографин и др.). Исследование целесообразно проводить на 5-7-й день менструального цикла (это уменьшает частоту ложноотрицательных результатов).

Рентгенографическое исследование черепа применяют для диагностики нейроэндокринных заболеваний. Рентгенологическое исследование формы, размеров и контуров турецкого седла - костного ложа гипофиза - позволяет диагностировать опухоль гипофиза (ее признаки: остеопороз или истончение стенок турецкого седла, симптом двойных контуров). Патологические пальцевые вдавления на костях свода черепа, выраженный сосудистый рисунок свидетельствуют о внутричерепной гипертензии. При подозрении на опухоль гипофиза по данным рентгенологического исследования проводится компьютерная томография черепа.

Компьютерная томография (КТ) - вариант рентгенологического исследования, позволяющий получить продольное изображение исследуемой области, срезы в сагиттальной, фронтальной или любой заданной плоскости. КТ дает полное пространственное представление об исследуемом органе, патологическом очаге, информацию о плотности определенного слоя, позволяя, таким образом, судить о характере поражения. При КТ изображения изучаемых структур не накладываются друг на друга. КТ дает возможность дифференцировать изображение тканей и органов по коэффициенту плотности. Минимальная величина патологического очага, определяемого с помощью КТ, составляет 0,5-1 см.

Магнитно - резонансная томография (МРТ) основана на таком явлении, как ядерный магнитный резонанс, возникающий при воздействии постоянных магнитных полей и электромагнитных импульсов радиочастотного диапазона. Для получения изображения при МРТ используют эффект поглощения энергии электромагнитного поля атомами водорода человеческого тела, помещенного в сильное магнитное поле. Компьютерная обработка сигналов позволяет получить изображение объекта в любой из пространственных плоскостей.

Безвредность метода обусловлена тем, что сигналы магнитного резонанса не стимулируют каких-либо процессов на молекулярном уровне.

По сравнению с другими лучевыми методами МРТ обладает рядом преимуществ (отсутствие ионизирующего излучения, возможность получать одновременно множество срезов исследуемого органа).

Генетическое исследование. Патологические состояния репродуктивной системы могут быть обусловлены хромосомными аномалиями, генными мутациями и наследственной предрасположенностью к заболеванию.

Цитогенетические исследования проводят генетики. Показания к таким исследованиям включают отсутствие и задержку полового развития, аномалии развития половых органов, первичную аменорею, привычное невынашивание беременности малых сроков, бесплодие, нарушение строения наружных половых органов.

Маркерами хромосомных аномалий являются множественные, нередко стертые соматические аномалии развития и дисплазии, а также изменение полового хроматина, который определяют в ядрах клеток поверхностного эпителия слизистой оболочки внутренней поверхности щеки, снятого шпателем (скрининг - тест). Окончательный диагноз хромосомных аномалий можно установить только на основании определения кариотипа.

Показаниями к исследованию кариотипа являются отклонения в количестве полового хроматина, низкий рост, множественные, нередко стертые соматические аномалии развития и дисплазии, а также пороки развития, множественные уродства или самопроизвольные выкидыши в ранние сроки беременности в семейном анамнезе.

Определение кариотипа - непременное условие обследования больных с дисгенезией гонад.

Гормональные исследования. В гинекологической практике в плазме крови определяют белковые гормоны: лютропин (лютеинизирующий гормон - ЛГ), фоллитропин (фолли-кулостимулирующий гормон - ФСГ), пролактин (Прл) и др.; стероидные гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол и др.); в моче - экскрецию метаболитов андрогенов (17-кетостероиды - 17-КС) и прегнан-диола - метаболита гормона желтого тела прогестерона.

Функциональные гормональные пробы. Однократное определение в крови и моче гормонов и их метаболитов малоинформативно; эти исследования сочетают с функциональными пробами, что позволяет уточнить взаимодействие различных отделов репродуктивной системы и выяснить резервные возможности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, яичников и эндометрия.

Проба с эстрогенами и гестагенами проводится с целью исключения (подтверждения) заболевания или повреждения эндометрия (маточная форма аменореи) и выяснения степени дефицита эстрогенов.

Проба с дексаметазоном проводится для установления причины гиперандрогении у женщин с клиническими проявлениями вирилизации. При признаках вирилизации в первую очередь необходимо исключить опухоль яичника.

Функциональные пробы для определения уровня нарушения гипоталамо-гипофизарной системы. Пробы проводят при нормальном или пониженном содержании гонадотропинов в крови.

Пробу с кломифеном применяют при заболеваниях, сопровождающихся хронической ановуляцией на фоне олигоменореи или аменореи. Пробу начинают после менструальноподобной реакции, вызванной приемом эстрогенов и прогестерона. Положительная проба (повышение уровня гонадотропинов и эстрадиола, двухфазная базальная температура) указывает на сохраненную функциональную активность гипоталамуса, гипофиза и яичников. Отрицательная проба (отсутствие увеличения концентрации эстрадиола, гонадотропинов в плазме крови, монофазная базальная температура) свидетельствует о нарушении функциональной активности гипофизарной зоны гипоталамуса и гипофиза.

Определение хорионического гонадотропина (ХГ) используют в диагностике как маточной, так и эктопической беременности.

Количественный метод заключается в определении уровня β-субъединицы ХГ в сыворотке крови с помощью иммуноферментного анализа. Широкодоступным скрининговым методом является качественное определение ХГ с помощью одноразовых тест-систем. Они представляют собой полоски, пропитанные реактивом, при взаимодействии с которым ХГ, содержащийся в моче беременных, изменяет окраску полоски (появляется цветная полоса).

ПЦР. Данный метод исследования является незаменимым в диагностике различных заболеваний половых органов, его эффективность составляет 99,9%. Для проведения такого исследования проводится забор биологического материала: мазка из влагалища, крови, мочи. С помощью такого высокочувствительного метода обнаружения инфекционных возбудителей удается обнаружить даже минимальные количества ДНК возбудителя. ПЦР высокоэффективна для обнаружения бактерий (уреаплазмы, микоплазмы), простейшие (хламидии), вирусы (вирус папилломы человека, цитомегаловирус), грибков (кандиды). 
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Медицинская наука не стоит на месте, и сегодня для своевременного выявления различных гинекологических заболеваний медики, наряду с традиционными давно испытанными способами, используют целый ряд новейших методик, позволяющих получить более точное представление о происхождении, характере течения и степени развития гинекологических патологий. В арсенале врача в наше время имеется большое количество методов диагностики женских заболеваний.

Современные методы диагностики в гинекологии позволяют выявить развитие патологического процесса на ранней стадии. Все, что нужно от женщины – это вовремя обратиться за помощью к специалисту, что поможет поставить точный диагноз и не дать шанс болезни загубить ваше здоровье.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Баисова, Б. И. Гинекология [Текст] : учебник / Б. И. Баисова, под ред. Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. – М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2011. – 432 с.
2. Сивочалова, О. В. Гинекология [Текст] : учебник для студентов средних медицинских учебных заведений / О. В. Сивочалова, О. И. Линева, Гаврилова. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 272 с.
3. Славянова, И. К. Акушерство и гинекология [Текст] / И. К. Славянова. – Изд. 5-е, доп. и перераб. – Ростов н/Д. : Феникс, 2012. – 573 с. : ил. – (Медицина).
4. Клинические методы и инструментальная диагностика в гинекологии [Электронный ресурс] // www.medsecret.net/ginekologiya/kliniko-instr-diagnostika.html/ - 26.02.2016. – Заглавие с экрана.
5. Современные методы диагностики в гинекологии [Электронный ресурс] // www.hospital-israel.ru/lechenie-v-izraile/sovremennye-metody-diagnostiki-v-ginekologii.html/ - 26.02.2016. – Заглавие с экрана.
6. Тесты функциональной диагностики в гинекологии [Электронный ресурс] // www.medichelp.ru/posts/view/7277.html/ - 26.02.2016. – Заглавие с экрана.