Теория экономики здоровья

МИНОБРНАУКИРОССИИ

Федеральное государственное бюджетное  образовательное учреждение высшего  профессионального образования

«ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра "Информационная безопасность систем и технологий"

Реферат

на тему

«Теория экономики здоровья »

Группа: 09ПК1

Выполнил: Никеев А. В.

Проверил: Сальникова О.В.

Пенза 2012

Содержание

Введение

Экономическая система и система  здравоохранения являются двумя  наиболее сложными системами во всех странах. Они тесно взаимосвязаны, как напрямую, так и косвенно. Здоровье населения страны очень зависит от уровня и типа экономической активности и экономической политики. На уровень здоровья также влияет доступность эффективных услуг в сфере здравоохранения, которые зависят от распределения, как частных, так и общественных ресурсов страны. Но здравоохранение – это только одна из важных детерминант здоровья, и расходы на здравоохранение – это только один вид инвестиций в здоровье.

Общества, состоящие из людей с  низким уровнем здоровья, не добиваются хороших результатов в экономике.

Распределение ресурсов в сфере  здравоохранения может оказывать  прямое влияние на экономику, в зависимости  от альтернативного использования  ресурсов. Повышение расходов на здравоохранение  может означать уменьшение расходов на инфраструктуру, таких, как строительство дорог, гидроэлектрических сооружений, или снижение социальных расходов: пенсионное обеспечение, образование или экологический контроль. Многое зависит от способа финансирования системы здравоохранения. Высокие ставки налогов или страховые премии, например, могут привести к снижению реальных доходов работников, что в свою очередь отразиться на их уровне потребления и сбережения. Способ финансирования также влияет на уровень операционных расходов коммерческих фирм, что в свою очередь оказывает влияние на их конкурентоспособность на мировом рынке. Например, это касается систем, которые финансируются напрямую из государственного бюджета. Ценность системы здравоохранения больше определяется производимой продукцией, используемыми ресурсами, чем уровнем потребления продукции.

Тема данной работы: «Теория экономики  здоровья».

В процессе выполнения данной работы необходимо рассмотреть следующие  вопросы:

- изучить теоретические аспекты изучения экономики здоровья;

- описать сущность, предметы и  цели экономики здравоохранения;

- перечислить основные категории  экономики здравоохранения; 

- выявить современные проблемы  экономики здоровья и пути  их решения.

1. Современные  проблемы экономики здоровья  В России

Экономика здоровья и здравоохранения  выделилась в отдельную часть экономической дисциплины, поскольку общество и страны тратят значительное количество ресурсов на здравоохранение.

В настоящее время представителями  государственной власти все чаще поднимаются вопросы, связанные  с проблемами ухудшающегося здоровья россиян. Приводятся ужасающиеся статистические данные о структуре смертности, заболеваемости населения и, как следствие, низкой ожидаемой продолжительности жизни. Значение данного показателя, как известно, в России соответствует уровню развивающихся стран. Более катастрофичным выглядит его гендерное значение. Так, например, в 2010 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении у мужчин составляла 58,9 лет, у женщин – 72,4 года. В результате, по сравнению с развитыми странами, возраст «недожития» российских мужчин составляет около 16,5 лет, а россиянок – 4,9 лет. В этой связи, мировая общественность констатирует, что в России «7 млн «потерянных» мужчин». Иными словами, неравенство между полами сокращает общую численность населения почти на 5%».[2]

Причем наиболее быстрыми темпами уменьшается доля экономически активной группы населения. Так, если по данным переписи 1959 г. две трети мужчин и 55% женщин в группе от 20 до 60 лет имели возраст менее 40 лет, то в 2002 г. этот показатель упал у мужчин до 53%, у женщин опустился ниже 50%. В будущем можно ожидать еще большего сокращения данного показателя. В результате в составе активно действующей части населения нарастает доля старших возрастных групп, в определенной степени являющихся носителями устаревших знаний, что может вести к торможению общего обновления суммы знаний, используемых обществом, а, следовательно, снижения конкурентных преимуществ российской экономики.

Что касается негативных тенденций  в динамике заболеваемости населения  России, то специалисты подчеркивают: за 10 лет заболеваемость населения выросла относительно ненамного – в целом для всего населения на 10,3%, однако симптоматично, что этот рост является стабильным, сопровождается заметными изменениями в структуре заболеваемости. Увеличивается доля заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением. Кроме того, на протяжении последних десятилетий растет также число заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью. Это является следствием работы во вредных и опасных для здоровья условиях труда. [2]

Так, в 2010 г. на таких рабочих местах было занято почти 30% мужчин и 15% женщин. Заметим, что данные показатели существенно  занижены, т.к. в данном случае еще  не учтены трудо- и здоровьезатратные  технологии, используемые на предприятиях сферы услуг и торговли. В результате показатели производственного травматизма в России в 5–8 раз выше, чем в развитых странах. Несомненно, решающую роль в этом играет состояние оборудования. Причем в ближайшее время в связи с изменениями в трудовом законодательстве их уменьшения не предвидится. Это связано с реализацией принципа гендерного равенства – на вредных для здоровья рабочих местах могут сейчас работать и женщины. В условиях дикого капитализма в России и погонями за сверхприбылью большинство работодателей без санкционированного контроля со стороны государства не будет осуществлять долговременных инвестиций, связанных с заменой устаревшего оборудования и сохранением потенциала здоровья своих работников. [2]

При этом объемы государственного финансирования сектора здравоохранения продолжают оставаться на крайне низком уровне.

2. Методы измерения  здоровья в экономике

Когда речь идет о больших контингентах людей, приемлемыми признаками состояния  здоровья являются демографические  показатели: рождаемость, смертность, их соотношение, половозрастная структура населения, продолжительность жизни, причины смерти.

Разумеется, демографические показатели зависят также от множества других факторов (социальных, экономических, религиозных, национально-этнических). Тем не менее, эти показатели, характеризующие в наиболее общем виде процесс развития и движения населения, имеют исключительную ценность для суждения о здоровье населения. Они дают возможность оценки глобальных тенденций и сопоставительного анализа здоровья населения различных стран и групп стран. Анализ этих данных дает возможность прогнозировать ситуацию и принимать стратегические решения. [4]

Рассмотрим некоторые интересные факты, приведенные ВОЗ в 1998 г. и  характеризующие глобальный уровень  здоровья и тенденции его развития до 2025 г. В 1955 г. население земного шара составляло 2,5 млрд чел., в 1998 г. – 5,8 млрд чел., в 2010 г – 6,8 млрд, к 2025 г. ожидается рост народонаселения до 8 млрд чел. , а к 2050 – 9.3 млрд чел.

Естественный прирост населения (разница показателей рождаемости и смертности на 1000 чел.) в 2010 году составил 36.61 в Нигере (1-е место) и -7.39 в Гаити (224-е место). Украина в этом рейтинге занимает 223-е место (-6.08), а Россия – 222-е место (-4.93).

К 2025 г. ожидается, что 59 % людей  будет жить в городах и 41 % — в сельской местности, что свидетельствует о дальнейшей глобальной тенденции к урбанизации. [4]

При анализе возрастного состава  населения принято выделять три  основные возрастные группы:

• дети (0-14 лет);
• взрослые (15-64 года);
• пожилые (65 лет и старше).

В структуре населения мира доля детей составляет в среднем 34%, взрослых - 58 %, пожилых - 8 %.

Ожидается дальнейшее постарение населения, что связано с увеличением  продолжительности жизни и повышением уровня медицинского обеспечения пожилых людей

Так, процент молодых людей в  возрасте до 20 лет снизится с 40 % в  настоящее время до 32 % от общей  популяции в 2025 г., а часть пожилых  людей, нуждающихся в социальной поддержке со стороны работоспособного населения, вырастет с 12,3 % до 17,2 % в 2025 г. Таким образом, увеличится экономическая нагрузка на трудоспособную часть населения. Продолжительность жизни, согласно прогнозу, достигнет в среднем 73 лет. [4]

Половой состав населения мира характеризуется  преобладанием мужчин. Численность мужчин на 20-30 млн превышает численность женщин. В среднем на 100 девочек рождается 104-107 мальчиков. Однако различия по странам мира достаточно существенны.

Преобладание мужчин характерно для  большинства стран Азии. Особенно велик перевес мужчин в Южной и Юго-Восточной Азии (Китай, Индия, Пакистан), а также в арабо-мусульманских странах Юго-Западной Азии и Северной Африки.

Примерно равное соотношение мужчин и женщин характерно для большинства  стран Африки и Латинской Америки.

Преобладание женщин имеет место примерно в половине всех стран мира. Наиболее ярко оно проявляется в Европе, что связано с большей продолжительностью жизни женщин в этих странах, а также большими потерями мужского населения в периоды мировых войн. [4]

Различно соотношение мужчин и женщин в разных возрастных группах. Так, наибольший перевес мужского населения во всех регионах мира наблюдается в возрастной группе до 14 лет. Среди пожилых людей во всем мире преобладают женщины.

Особый интерес представляет смерть людей в глобальной перспективе, в том числе причины смерти. В мире в 1999 г. умерло 52 млн чел. Важно  видеть, в каком возрасте умирают  люди.

Как видно из приведенных данных, за последние 70 лет неуклонно снижается смертность детей в возрасте до 5 лет и подростков в возрасте до 19 лет и увеличивается смертность в группе пожилых людей старше 65 лет. В то же время смертность работоспособного населения (в возрасте от 19 до 64 лет) практически мало изменяется. [4]

Большое значение имеет анализ причин смерти. Регистрация причин смерти на практике осуществляется больницами (патологоанатомическим бюро) или  судебно-медицинскими бюро. При этом заполняется карта международного образца, позволяющая сводить воедино  все данные по отдельным странам и предоставлять их в распоряжение ВОЗ. При анализе обращают внимание на смертность от инфекционных заболеваний, смертность от основных неинфекционных заболеваний, от злокачественных заболеваний, от травм и других причин. Основное внимание уделяется первым 6-10 причинам смерти и местам, занимаемым ими в структуре причин смерти различных возрастных групп населения.

По данным ВОЗ в 1997 г. в мире умерло в общей сложности 52,2 млн чел. Из них 17,3 млн (33,1 %) умерли от инфекционных и паразитарных заболеваний; 15,3 млн (29,3 %) – от заболеваний системы кровообращения; 6,2 млн (11,9 %) – от злокачественных заболеваний; 2,9 млн (5,6 %) – от заболеваний дыхательной системы и 3,6 млн (6,9 %) – от патологических состояний перинатального периода, т. е. непосредственно после рождения. Помимо естественных причин смерти, ежегодно около 1 млн чел. уходят из жизни добровольно (кончают жизнь самоубийством), еще большее число людей гибнет в результате травм и несчастных случаев, включая вооруженные конфликты, число которых, к сожалению, растет, хотя они и приобрели более локальный характер. [4]

Обращает на себя внимание высокий  уровень смертности от инфекционных заболеваний, т. е. в начале 21-го века, несмотря на весь прогресс медицины, инфекции все еще на первом месте среди причин смерти. Если рассмотреть, какие же именно инфекции носят смертельный характер, получается следующая картина. На первом месте (3,7 млн умерших) – инфекции нижних дыхательных путей, затем следует туберкулез (2,9 млн), различные виды кишечных инфекций (2,5 млн), СПИД (2,3 млн) и малярия (1,7 млн умерших).

Среди основных неинфекционных заболеваний  в глобальном масштабе на первом месте  как причина смерти стоят сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда — 7,2 млн чел.), далее следуют цереброваскулярные заболевания (4,6 млн) и другие болезни сердца (3 млн). Среди злокачественных заболеваний на первом месте рак легких (1,1 млн), далее следуют рак желудка (0,77 млн), рак печени (0,5 млн) и рак груди (0,39 млн) [4]

Такие данные не только свидетельствуют о глобальных тенденциях здоровья человечества, но и имеют большое значение для рекомендаций по оздоровлению окружающей среды, условий жизни людей, по принятию стратегических решений относительно направления усилий и экономическому обоснованию научных исследований в тех или иных областях медицины. Огромное значение имеют скоординированные усилия международного сообщества, направленные на повышение уровня экономического развития стран Африки и некоторых стран Юго-Восточной Азии, население которых растет наиболее быстрыми темпами и которые являются традиционными эндемичными очагами опасных инфекционных заболеваний. Улучшение доступа населения этих стран к современным медицинским технологиям и ресурсам квалифицированной медицинской помощи (что напрямую зависит от их экономического развития) может изменить структуру смертности населения земного шара. [4]

В последнее время наметились новые  тенденции в глобальной структуре  смертности населения. Согласно докладу  ВОЗ, хронические заболевания уносят 35 млн жизней из общего числа в 58 млн человек, умирающих во всем мире за год. Большинство смертей (80 %) в результате таких заболеваний, как болезни сердца, диабет и рак, произойдет в странах со слабым или средним уровнем развития экономики. Это противоречит широко распространенному мнению о том, что такие заболевания наблюдаются главным образом в высокоразвитых странах.

Необходимо отметить, что в аналитических  обзорах, касающихся здоровья населения, отдельное внимание всегда уделяется  здоровью новорожденных и детей – детской и младенческой смертности, причинам смерти детей различных возрастных групп, а также причинам смерти среди других возрастных групп населения (подростки, трудоспособное население, пожилые люди). Смертность новорожденных и детей является важным показателем уровня жизни, развития здравоохранения, она существенно зависит от социально-экономической ситуации в регионах, наличия военных конфликтов, распространенности насилия и агрессии.

В РФ по последним данным ВОЗ умирает 11 младенцев в возрасте до года на 1000 детей. В Германии -4; во Франции – 3, в США -6, в Швеции -5. Около 805 смертей – в перинатальный период. В РФ этот период считается от 28-й недели, когда масса плода достигает 900 г, и заканчивается через 168 часов после рождения. По классификации ВОЗ – период начинается с 22-й недели, когда масса плода достигает 500 г. [4]

Таким образом, демографический подход является одним из наиболее общих, глобальных способов оценки здоровья населения (популяции).

ООН провела статистику по выяснению продолжительности жизней в некоторых странах в 2012 году. Россия уступает статистике смертности таким странам, как Таджикистан, Мавритания, Йемен. Но если основными причинами большой смертности в данных государствах стала бедность большинства населения, отсутствие источников чистой воды, плохая медицина, то в России причина одна – алкоголь.

В Российской Федерации 23,4% всех смертей  случается в результате злоупотребления  спиртными напитками. Причем, из них 63,8% составили мужчины дееспособной и работоспособной категории. По статистике ученых, с такими темпами роста проблемы алкоголя количество людей страны к 2026 году станет меньше на 13-15 миллионов человек. То есть по пропорции население будет не увеличиваться, а уменьшится вследствие массовых болезней и смертей от злоупотребления спиртным! Статистика среднего здоровья России заметно ухудшилась. В школах это стало причиной снижения большинства нормативов по физической культуре. Большая часть теперешних школьников смогут только помечтать о выполнении школьных нормативов 25-летней давности. [4]

Огромное количество смертей от сердечно - сосудистых заболеваний, заболевание  легких и печени связана также  со злоупотреблением спиртных напитков. Массовый алкоголизм уже стал причиной учащенного заболевания туберкулезом. Поэтому, если в семье есть зависимый от спиртного человек, то нельзя медлить ни минуты. Лечение алкоголизма в Москве сегодня проводится анонимно. Поэтому зависимому человеку не стоит бояться, что об этом узнают друзья или знакомые. Но, к сожалению, большинство алкоголиков категорически отказываются от всяческих способов лечения алкоголизма, так как не считают это проблемой номер один. [4]

Министерство здравоохранения  и большинство государственных служащих Российской Федерации показало статистику употребления алкогольных напитков в переводе на чистый этиловый спирт на одну душу населения, выпитого в 2012 году. Данная цифра полностью приблизилась к 14 литрам! Это на абсолютно каждого человека, живущего в России, даже на того, кто просто на просто не появился еще на свет, и на тех стариков, которые даже выпить самостоятельно воды не в состоянии.

Так же по статистике самое частое употребления алкоголя в мире происходит в Китае и Индии. Однако, если брать среднюю статистику по потребление алкогольных напитков на одну душу населения, то положение в данных государствах еще довольно вменяемое, в отличие от России. [4]

3. Проблемы финансирования  экономики здоровья России

Согласно запланированным Минфином расходам бюджетной системы на здравоохранение, они должны вырасти в реальном выражении в 2015 г. по сравнению с 2012 г. на 12,6% (если исходить из имеющегося в нашем распоряжении прогноза Минэкономразвития, что накопленный индекс - дефлятор ВВП за 2013-2015 г. составит 1,184). Относительно ВВП их доля к 2015 году составит 3,6% против 3,5% в 2011 г. [1]

Документ предусматривает значительное сокращение расходов федерального бюджета  на здравоохранение: на 171,4 млрд. руб. или  на 31 % в номинальном выражении в 2015 году по сравнению с 2012 г. и предполагает, что одновременно расходы на здравоохранение из бюджетов субъектов РФ (без учета межбюджетных трансфертов из федерального бюджета и без платежей на ОМС неработающего населения) вырастут на 39%. Согласно расчетам Минфина, представлявшимся в начале 2012 г., (в данном документе эти цифры не выделены), платежи на ОМС неработающего населения должны, во исполнение законодательства об обязательном медицинском страховании,  вырасти в 2015 г. на 53% в номинальном выражении по сравнению с 2012 г. Всего расходы из бюджетов субъектов РФ  (с учетом взносов на ОМС неработающего населения) должны будут вырасти за указанный период на 49%. Нереалистичность такого роста совершенно очевидна, учитывая что запланированное увеличение расходов консолидированных бюджетов субъектов РФ составит 24%.[1]

Таблица 1 - Расходы бюджетной системы  на здравоохранение, % ВВП

Источники: Минфин России, расчеты  НИУ ВШЭ

По данным Минздрава, расчеты расходов бюджетной системы на здравоохранение, представленные в рассматриваемом  документе, содержат двойной счет затрат (в расходах бюджета ФОМС и в расходах консолидированных бюджетов субъектов РФ) на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения в 2012 г. и части затрат на содержание медицинских организаций в 2013-2015 гг., работающих в системе ОМС в 2012 г.. С учетом устранения двойного счета затрат, запланированные расходы на здравоохранение, по оценке Минздрава, увеличатся в номинальном выражении в 2015 г. по сравнению с 2012 г. всего лишь на 13% (с 2168,8 млрд. руб. до 2452,5 млрд. руб. Это будет означать сокращение расходов на здравоохранение в реальном выражении на 4,5%. [1]

Это ставит под сомнение реалистичность выполнения задач перехода к эффективному контракту в здравоохранении  и модернизации системы здравоохранения.

В документе упоминается о финансировании из федерального бюджета Государственной программы «Развитие здравоохранения». Согласно Указу Президента РФ от 7 мая 2012 г. «О реализации государственной политики в сфере здравоохранения», эта программа должна стать основным инструментом модернизации системы здравоохранения. Однако предполагаемые размеры ее финансирования в данном документе не обозначены.

Не предусматривается никакой  корректировки направлений расходов в рамках Национального проекта  «Здоровье». В частности, сохраняются  стабильно низкими расходы на мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака – 0,8 млрд. руб. в 2102-2014 гг. Это, очевидно, идет вразрез с задачей активизировать работу по обеспечению условий для ведения здорового образа жизни, сформулированной в Указе Президента от 7 мая 2012 г.  «О реализации государственной политики в сфере здравоохранения». [1]

В  документе говорится о том, что переход на полный тариф оплаты медицинских услуг в системе  ОМС позволит расширить участие частных медицинских организаций в ОМС и привлечь инвестиции в  здравоохранение, в том числе в рамках частно-государственного партнерства. Но переход к полному тарифу оплаты медицинской помощи в системе ОМС – это лишь одно из условий решения этой задачи. Механизм привлечения частных медицинских организаций значительно сложней и пока он не создан. Для формирования заинтересованности в серьезных инвестиционных проектах требуется обеспечить устойчивость отношений в системе ОМС, в частности перейти на долговременные договоры участия частных организаций (как минимум, на три года). Но даже при соблюдении этого условия частный бизнес с высокой степенью вероятности  будет вкладывать средства преимущественно в те инвестиционные проекты, которые дают возможность получить быстрый коммерческий результат. Поэтому нужно более реалистично оценивать возможности государственно-частного партнерства, делая акцент на решающую роль государства в финансировании закупки дорогостоящего медицинского оборудования и прочих инвестиционных объектов стоимостью свыше 100 тыс. руб (как это предусмотрено законодательством). Между тем источники государственного финансирования крупных инвестиций в документе не обозначены. [1]   

В целом следует констатировать, что предложенные принципы бюджетной политики в сфере здравоохранения ориентированы на инерционный сценарий развития системы здравоохранения. Совместимость предлагаемой политики с задачами задачами развития здравоохранения и увеличения продолжительности жизни российских граждан до 74 лет в 2018 году, определенными в Указах Президента от 7 мая 2012 г.  № 598 «О реализации государственной политики в сфере здравоохранения» и № 606 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации» не просматривается. А планируемое изменение структуры источников бюджетного финансирования здравоохранения в пользу региональных бюджетов предсказуемо повлечет сокращение государственного финансирования здравоохранения в реальном выражении и усиление соответствующей дифференциации между регионами. Все это будет способствовать дискредитации задач развития здравоохранения, поставленных Президентом РФ. [1]

4.Потребность  в дополнительных расходах федерального  бюджета на здравоохранение

Необходимость в дополнительных расходах федерального бюджета на здравоохранение диктуется двумя обстоятельствами. Во-первых, представленные в ОНБП оценки расходов по трем главным источникам нереалистичны. Региональные бюджеты, как отмечалось, после выполнения законодательно установленных обязательств по взносам на ОМС неработающего населения с высокой степенью вероятности не смогут быть источником сколько-нибудь заметного прироста финансовых ресурсов здравоохранения. В то же время прирост средств ОМС не сможет обеспечить финансирование необходимых мероприятий по модернизации здравоохранения.

Несомненно, ряд этих мероприятий  способен обеспечить экономию в системе  здравоохранения. Прежде всего это  мероприятия по реструктуризации отрасли  – расширение функционала участковой службы, перемещение части стационарной помощи на амбулаторный этап, сокращение избыточных коек по ряду профилей,  дифференциация больниц по степени интенсивности лечения, перераспределение и концентрация специализированного коечного фонда. Например, за счет повышения эффективности амбулаторно-поликлинической помощи, прежде всего работы участкового звена, объем стационарной помощи может быть сокращен за 2012-2015 гг. на 10% -  с  2,78 до 2,6 койко-дней в расчете на одного жителя (ряд регионов страны уже достиг этого уровня). Экономия на сокращении стационарной помощи может составить 64,2 млрд. руб. в 2015 году. [1]

Но это расчетная экономия, и  для того, чтобы ее реально обеспечить, потребуются  дополнительные вложения. Чрезмерные объемы стационарной помощи и длительные сроки госпитализации во многом определяются тем, что первичное звено здравоохранения пока не способно взять на себя основную нагрузку по лечению больных – в силу слабого технического оснащения, никого квалификационного уровня значительной части амбулаторных врачей, их слабой экономической мотивации. Это диктует необходимость затрат на реорганизацию амбулаторно-поликлинической помощи – расширение функций центров здоровья, реализацию программ управления хроническими заболеваниями, повышение потенциала узких специалистов поликлиник. Потребность в расходах на реорганизацию амбулаторно-поликлинической помощи оценивается в 9-10 млрд. руб. в год. [1]

Таблица 2 -  Потребность в дополнительных расходах на здравоохранение, млрд. руб.