Типы лечебно-профилактических учреждений и организация работы в них медицинского персонала
РЕФЕРАТ
Дисциплина: «Введение в клинику»
Тема: «Типы лечебно-профилактических учреждений и организация работы в них медицинского персонала»
Выполнила: Досаева Камилла
Группа: 112 «Б» ОМ
Проверила: Аманжолова Татьяна Кадыровна
План:
- Введение
- Классификация. Описания каждого из видов лечебно-профилактических учреждений
- ЛПУ, относящиеся к амбулаторному типу
- ЛПУ, относящиеся к стационарному типу
- Приемное отделение
- Организация работы приемного отделения
- Санпропускник
- Заключение
- Использованная литература
Введение:
В данной работе я расскажу о типах лечебно-профилактических учреждений и организации работы в них медицинского персонала. У каждого медицинского работника есть свои обязанности, которые он должен выполнить. Лечебно-профилактические учреждения можно подразделить на 3 типа: абмулаторий, стационар и смешанный тип. Остановлюсь на каждом поподробней и опишу особенности каждого из них. Расскажу о здравпункте, роддомах, больницах, клиниках и др. Укажу принадлежность этих учреждений к определенному типу ЛПУ.
Амбулатория — лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее внебольничную медицинскую помощь населению небольшого поселка городского типа, небольшого промышленного предприятия или сельского участка. В сельской местности амбулаторную помощь могут оказывать фельдшерско-акушерские пункты. Прием больных в амбулатории проводится только по основным специальностям (терапевт, хирург, стоматолог, гинеколог и др.). Участковый принцип работы позволяет активно выявлять больных, оказывать им квалифицированную помощь, изучать заболеваемость, проводить профилактическую и санитарно-просветительскую работу. От поликлиники амбулатория отличается числом специалистов, объемом их деятельности. На крупных промышленных предприятиях медицинскую помощь оказывают медико-санитарные части, в состав которых могут входить стационар, поликлиника, здравпункт и профилакторий. Для приближения медицинской помощи к работникам промышленных предприятий организуются здравпункты, входящие в структуру либо промышленного предприятия, либо медико-санитарной части. Врачебный здравпункт возглавляет врач, фельдшерский здравпункт – фельдшер или медицинская сестра.
Здравпункт – подразделение медико-санитарной части или поликлиники, организуемое на промышленных предприятиях, стройках, в высших и средних учебных заведениях, училищах. Наряду с оказанием первой медицинской помощи при травмах, внезапных заболеваниях и профессиональных отравлениях здравпункт осуществляет плановые санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия для предупреждения и снижения заболеваемости. Поликлиника — это высокоразвитое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и профилактике заболеваний и их осложнений. Поликлиника представляет собой самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение городского типа (police — город) либо входит в состав медико-санитарной части или объединенной больницы. В поликлинике проводится прием больных врачами всех специальностей. Имеются лабораторные, диагностические и лечебные кабинеты. Больные, которые не могут прийти в поликлинику, вызывают врача на дом, где получают квалифицированную помощь, а в случае необходимости их госпитализируют. Поликлиника выполняет работу по выявлению больных, оказанию помощи, изучению заболеваемости, проведению профилактических осмотров. Амбулаторно-поликлинические учреждения осуществляют также диспансеризацию, т.е. активное наблюдение за здоровьем определенного контингента больных.
Диспансеры — особые специализированные лечебно-профилактические учреждения, работающие по диспансерному методу. Диспансеры обслуживают больных с определенными видами болезней: кардиологическими, онкологическими, психоневрологическими, эндокринными, кожно-венерическими и др. Наряду с лечением и профилактикой диспансеры проводят патронаж больных — активное систематическое посещение на дому, санитарно-просветительскую работу, выполняют врачебные назначения. В настоящее время созданы специализированные консультативно-диагностические центры на базе крупных многопрофильных больниц, клиник, медицинских университетов и научно-исследовательских институтов, медицинских академий, в которых проводятся высококвалифицированное амбулаторное обследование и стационарное лечение больных.
Женская
консультация — это лечебно-профилактическое
учреждение, в котором осуществляют лечение
и профилактику гинекологических заболеваний,
а также наблюдение за беременными. Акушерка
оказывает помощь врачу при приеме, ведет
патронаж беременных, обучает их уходу
за новорожденными и личной гигиене. Она
выполняет назначение врача и санитарно-просветительскую
работу. Станции скорой помощи обслуживают
население медицинской помощью в острых
случаях, работая круглосуточно. Бригада
может возглавляться фельдшером, который
самостоятельно выезжает на вызов, оказывает
первую помощь и госпитализирует больных.
Специализированную медицинскую помощь,
требующую высокой квалификации, оказывает
бригада, возглавляемая врачом, а фельдшер
помогает ему в оказании помощи и транспортировке
больных. Многие станции скорой помощи
имеют машины с современной аппаратурой,
что позволяет оказывать экстренную помощь
и проводить реанимационные мероприятия
по пути в стационар. Основные типы лечебно-профилактических
учреждений, оказывающих медицинскую
помощь стационарно Стационарную медицинскую
помощь оказывают больным, которым необходимы
систематическое наблюдение, сложные
методы исследования и лечения. Существует
несколько видов стационарных учреждений.
Больница—лечебно-
Клиника — больничное учреждение, где осуществляется не только стационарное лечение больных, но и научно-исследовательская работа, обучение студентов, врачей, среднего медицинского персонала.
Санаторий — стационарное учреждение, где проводят долечивание больных. Обычно его строят в местности (курорте) с благоприятным климатом, где есть минеральные воды и лечебные грязи. Приемное отделение больницы
Приемное
отделение — это часть стационара, предназначенная
для регистрации, приема, осмотра, санитарно-гигиенической
обработки поступающих на лечение больных
и оказания неотложной медицинской помощи.
Каждый поступающий больной должен почувствовать
в приемном отделении заботливое и приветливое
к себе отношение, тогда он проникнется
доверием к учреждению, где будет лечиться.
Обязанности младшей медсестры приемного
отделения: 1) наблюдение за санитарным
режимом; 2) сопровождение больного в кабинет
к врачу; 3) проведение санобработки больного;
4)транспортировка и сопровождение больного
в профильное отделение. Приемное отделение
состоит из зала ожидания, регистратуры,
смотровых кабинетов (одного или нескольких),
санпропускника, процедурного кабинета,
перевязочной. В крупных больницах имеются
малая операционная, травматологический
и рентгеновский кабинеты, лаборатория.
При приемном отделении должен быть изолятор
для помещения больных, подозрительных
на наличие инфекционного заболевания.
Работа приемного отделения протекает
в строгой последовательности: 1) регистрация
больных; 2) врачебный осмотр; 3) санитарно-гигиеническая
обработка. Помещения должны быть размещены
в такой же последовательности. Зал ожидания
предназначен для больных, которым не
нужен постельный режим, и для сопровождающих
их родственников. Здесь должны быть стол
и достаточное количество стульев. На
стенах вывешивают сведения о режиме работы
лечебных отделений, часах беседы с лечащим
врачом, перечень продуктов, разрешенных
для передачи больным. Рядом размещаются
регистратура (здесь производятся регистрация
поступающих больных и оформление необходимой
документации) и справочное бюро. В смотровом
кабинете врач осматривает больных, ставит
предварительный диагноз, определяет
вид санобработки. Здесь же проводят термометрию,
а иногда и другие исследования (например,
электрокардиографию). В тех случаях, когда
больного доставляют в тяжелом или бессознательном
состоянии, ему начинают оказывать помощь,
не теряя времени на регистрацию, и лишь
после этого собирают необходимые сведения
от самого больного, родственников или
сопровождающих его лиц. Процедурный кабинет,
перевязочная, а также малая операционная
предназначены для оказания экстренной
помощи. Для санитарной обработки больных,
поступающих в больницу, в приемном отделении
имеется санпропускник (ванна, душ, комната
для переодевания и т.д.). Приемное отделение
должно быть обеспечено следующим инвентарем:
носилки, каталки, белье, одежда для больных.
В приемное отделение больные могут быть
доставлены: 1) машиной скорой помощи (при
несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях
и обострении хронических заболеваний);
2) по направлению участкового врача (в
случае неэффективности лечения в домашних
условиях) — плановая госпитализация;
3) переводом из других лечебно-профилактических
учреждений (по договоренности с администрацией);
4) «самотеком» (при самостоятельном обращении
больного в случае ухудшения его самочувствия
на улице недалеко от больницы). Вся медицинская
документация оформляется медицинской
сестрой приемного отделения после осмотра
больного врачом и решения им вопроса
о госпитализации больного в данное лечебное
учреждение. Медицинская сестра измеряет
температуру тела больного и вносит в
журнал учета приема больных (форма №001/у)
фамилию, имя, отчество больного, его год
рождения, домашний адрес, откуда и кем
он доставлен, диагноз направившего учреждения,
диагноз приемного отделения, в какое
отделение направлен больной. Она же оформляет
титульный лист медицинской карты стационарного
больного (форма №003/у) — истории болезни.
Затем заполняет паспортную часть и левую
половину статистической карты выбывшего
из стационара (форма №06б/у). Если больного
доставляют в приемное отделение в состоянии
средней тяжести, то помимо оформления
документации медицинская сестра обязана
оказать больному первую доврачебную
медицинскую помощь, срочно пригласить
к больному врача и быстро выполнить врачебные
назначения. В случае если больной поступает
в приемное отделение с улицы в бессознательном
состоянии и без документов, то медицинская
сестра после осмотра его врачом, оказания
экстренной медицинской помощи и заполнения
всей необходимой документации обязана
дать телефонограмму в отделение милиции
по месту происшествия, указав приметы
поступившего (пол, приблизительно возраст
и рост, телосложение), перечислить, во
что был одет больной. Во всех документах
до выяснения личности больного он будет
числиться как «неизвестный». В журнале
телефонограмм указываются текст телефонограммы,
дата, время ее передачи, кем она принята.
Если больного доставляют в больницу по
поводу внезапного заболевания, возникшего
вне дома, а также в случае его смерти,
медсестра обязана дать телефонограмму
родственникам, сделав соответствующую
запись в журнале телефонограмм. При отсутствии
показаний к госпитализации после осмотра
и наблюдения больного врачом его отпускают
домой, о чем делается запись в журнале
отказов в госпитализации. Вызов всех
необходимых для уточнения диагноза специалистов
(невропатолога, хирурга, гинеколога и
др.) также входит в обязанности медицинской
сестры приемного отделения.
К амбулаторного
типа учреждениям относятся поликлиники,
медико-санитарные части, диспансеры,
консультации, станции скорой помощи.
В них пациент проходит обследование,
наблюдение в ЛПУ, получая лечение в домашних
условиях.
К стационарного типа учреждениям относятся: больницы, клиники, родильные дома, госпитали, санатории и хосписы.
Стационарную медицинскую помощь оказывают больным, которым необходимы систематическое наблюдение, сложные методы исследования и лечения:
1. больница (может быть многопрофильной и специализированной);
2. госпиталь (больница для лечения военнослужащих или инвалидов);
3.
клиника (больница, где ведется научно-
4.
санаторий (профилакторий) - учреждение,
где проводят долечивание
5. родильные дома;
6.
хоспис - учреждение для оказания
паллиативной (симптоматической) медицинской
и медико-социальной помощи
Отличие по количеству, возможностям и спектру лечебно-диагностических мероприятий.
Различают многопрофильные (специализированные) стационары, предназначенные для лечения больных каким-либо одним заболеванием (например, туберкулезом). Многопрофильные, в состав которых входят отделения различного профиля (например: терапевтические, хирургические, неврологические, эндокринологические и др.)
В стационарные учреждения госпитализируют больных, которые нуждаются в экстренной и специализированной медицинской помощи, а также пациентов, за которыми необходимо постоянное наблюдение (оценка клинического состояния больного, повторные рентгенологическое, электрокардиографическое, эндоскопическое исследования, анализы крови, мочи и т.д.) или применение таких методов лечения, которые невозможны или затруднительны в амбулаторных условиях - на дому в поликлинике (операции, частые внутривенные, внутримышечные, подкожные и другие инъекции, переливание крови и кровезаменителей, физиотерапия и т.п.)
Современный стационар представляет собой медицинское учреждение, оснащенное необходимой лечебно-диагностической аппаратурой и оборудованием. Основными структурными подразделениями стационара являются:
- приемное отделение,
- лечебные отделения (терапевтическое, хирургическое, урологическое и т.д. - в зависимости от профиля стационара),
- диагностическое отделение (лаборатория, кабинеты УЗИ, рентгенографии, ЭФГДС и т.д.),
-
патологоанатомическое
- пищеблок,
- аптека,
-
административно-хозяйственная
В состав лечебного отделения входят:
- лечебные палаты,
- пост медицинской сестры,
- процедурные,
- перевязочные кабинеты,
-
кабинет заведующего
- ординаторская,
- буфет,
- холл для отдыха,
-
комнаты для среднего и
- подсобные помещения (санузел, ванная, туалет, бельевая).
Организация работы приемного покоя (приемного отделения)
Приемное отделение является важнейшим лечебно-диагностическим отделением больницы.
В приемное отделение больные могут быть доставлены:
1.
Машиной скорой помощи (при несчастных
случаях, травмах, острых заболеваниях
и обострении хронических
2.
По направлению участкового
3.
Переводом из других лечебно-
4. «Самотеком» (при самостоятельном обращении больного в случаях ухудшения его самочувствия на улице, недалеко от больницы).
Основными функциями приемного отделения больницы являются:
1. прием и регистрация больных;
2. осмотр, первичное обследование больных и диагностика;
3.
санитарно-гигиеническая
4.
оказание квалифицированной
5.
транспортировка больных в
Через приемное отделение в больницу поступает почти весь контингент больных, за исключением рожениц, инфекционных больных и тяжелых экстренных больных. Прием в инфекционное отделение и родильный дом осуществляется, децентрализовано, в специально выделенных помещениях этих корпусов (санитарный пропускник или приемно-смотровой бокс). Кроме того, больных, которые нуждаются в экстренной медицинской помощи, иногда доставляют непосредственно в отделение реанимации, минуя приемное отделение.
Приемное отделение состоит из:
- зала ожидания,
- кабинета дежурной медсестры (регистратура);
-
одного или нескольких
- процедурного кабинета;
- палат наблюдения;
- перевязочной, а иногда и малой операционной;
- изоляторов (бокс, для инфекционных больных);
- санпропускника;
- рентгеновского кабинета;
- лаборатории.
Зал ожидания предназначен, для ходячих больных и сопровождающих их родственников. Здесь должны быть стол и достаточное количество стульев, кресел. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, о часах беседы с лечащим врачом, перечень продуктов, разрешенных для передачи больным, телефон справочной службы больницы. Здесь же должны быть указаны дни и часы, в которые можно посещать больных.
Рядом с залом ожидания находится кабинет дежурной медицинской сестры. В нем производится регистрация поступающих больных и оформление необходимой документации.
Документация приемного отделения:
- журнал учета приема больных и отказов в госпитализации;
-
медицинская карта
-
статистическая карта
- журнал регистрации, больных с выявленным педикулезом;
- инфекционный журнал.
Медсестра-регистратор вносит в журнал учета приема больных и отказов в госпитализации Ф.И.О. больного, год рождения, дату, откуда и кем доставлен, диагноз направившего учреждения, диагноз приемного отделения, в какое отделение направлен больной. Она же заполняет паспортную часть (титульный лист) медицинской карты стационарного больного (историю болезни), и статистической карты выбывшего из стационара. Измеряет температуру тела больного.
Медсестра приемного отделения проводит антропометрию - один из методов обследования пациентов, к ним относитсяопределение массы тела, роста, измерение окружности грудной клетки.
Антропометрия - это совокупность методов и приемов измерения человеческого тела (греч. аnthropos - человек, metreo - измеряю).
Измерение роста ростомером. Измерение роста производится после
снятия обуви и головного убора в приемном
покое (Рис.1). Оснащение: рост
1.
Встать сбоку от ростомера
и поднять планку от исходного
уровня (находится на расстоянии
- 100 см от площадки) до уровня
выше предполагаемого роста
2. Попросить больного встать на площадку: его пятки, ягодицы и лопатки должны прикасаться к планке ростомера, а голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной (горизонтальной) линии.
3.
Опустить планку ростомера на
темя больного и определить
по шкале количество
4. Записать данные измерения в температурный лист.
Рис. 2. Измерение массы тела.
Определение массы тела (взвешивание) Массу тела пациента определяют при поступлении, если позволяет состояние, и далее каждые 7 дней госпитализации, или чаще по назначению врача. Данные измерений заносятся в температурный лист. Массу тела определяют с помощью медицинских весов. Взвешивание производится натощак, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, в утреннее время, в одни и те же часы, при частом взвешивании, по возможности в одной и той же одежде.
Оснащение: весы медицинские. Взвешивание производится следующим образом:
1.
Открыть затвор и
2. Закрыть затвор и предложить больному встать на площадку весов (без обуви, тапочек).
3. Открыть затвор и передвинуть гири на планках коромысла влево до тех пор, пока коромысло встанет вровень с контрольной отметкой.
4. Закрыть затвор.
5. Записать данные измерения в температурный лист
Массу тела определяют с диагностической целью при поступлении, для выявления дефицита веса, ожирения, наблюдения за динамикой веса, отеков в процессе лечения. Если пациент находится на постельном режиме или находится в тяжелом состоянии, то взвешивание тела противопоказано.
Измерение окружности грудной клетки. Измерение производят в состоянии спокойного дыхания, на вдохе и выдохе, для определения дыхательной экскурсии грудной клетки.
Оснащение: сантиметровая лента. Измерение окружности грудной клетки производится следующим образом:
1.
Приложить к телу ленту
2.
Отметить количество
3. Записать данные измерения в температурный лист.
Процедурный кабинет, перевязочная (чистая и гнойная), а также малая операционнаяпредназначены для оказания экстренной помощи. Кроме того, в приемном отделении имеется несколько палат (палаты наблюдения), в которые помещают больных с неясным диагнозом. В этих палатах должен быть отдельный санитарный узел.
Для санитарной обработки больных, поступающих в больницу, в приемном отделении имеется санпропускник (ванна, душ, обтирание, комната для переодевания и санитарной обработки при педикулезе).
Санпропускник приемного отделения состоит из смотровой, раздевалки, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Необходимо строго соблюдать основное направление движения больных во время санитарной обработки: от смотровой к «чистой» комнате, где больные одеваются, т.е. после гигиенической ванны или душа больной не должен возвращаться в грязную смотровую или раздевалку.
Санпропускник оборудован всем необходимым для проведения санитарно-гигиенической обработки больного. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и бочки для грязного белья, шкаф или стол с предметами для санитарной обработки: клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, которые находятся в маркированной емкости с надписью «чистые мочалки», машинки для стрижки волос, бритвенные приборы, ножницы, а также термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щетки для санитарной обработки ванны, маркированное ведро и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и другие принадлежности.
Транспортировка больных в лечебное отделение
амбулаторный стационарный приемный лечебный
В отделение больного направляют пешком, на кресле-каталке или носилках в зависимости от распоряжения врача. Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одеялами, которые нужно менять после каждого больного. Больные, которые самостоятельно передвигаются, из приемного отделения поступают в палату в сопровождении санитарки.
В отделении больного встречает палатная сестра, знакомится с ним и его историей болезни, показывает ему расположение палаты, санузла и других помещений, рассказывает о режиме отделения. Затем сестра докладывает о поступившем больном врачу и отдает историю болезни. В зависимости от состояния больного врач осматривает его тотчас же или во время обхода, делает дополнительные назначения, которые сестра обязана выполнить.
Больных, которые не передвигаются самостоятельно, транспортируют в отделение на носилках. Ослабленных больных, инвалидов, некоторых пациентов пожилого и старческого возраста часто перевозят (осторожно, избегая резких толчков и рывков) на специальных креслах-каталках; тяжелобольных транспортируют на каталках или переносят на носилках. Носилки с больным могут нести два или четыре человека, они должны идти короткими шагами, не в ногу. При подъеме по лестнице больного несут головой вперед, при спуске ногами вперед, приподнимая в обоих случаях ножной конец носилок. Для облегчения переноски носилок иногда используют специальные санитарные лямки. Переноску больного на руках и его перекладывание могут осуществлять один, два или три человека. Если больного переносит один человек, то он одной рукой обхватывает грудную клетку пациента на уровне лопаток, а другую подводит под бедра, при этом пациент обхватывает несущего за шею.
Перенос больных с носилок на кровать требует умения и осторожности. Это делают 2-3 медработника. Для удобства переноски носилки ставят по отношению к кровати под прямым углом, параллельно, последовательно, вплотную.
Перекладывание больного при вплотную приставленных к кровати носилках требует от больного определенных усилий и поэтому не всегда возможно. Если же по техническим причинам такое расположение носилок оказывается невозможным, то носилки ставят параллельно, персонал при этом находится между носилками и кроватью последовательно или в крайнем случае вплотную к ней. Перед перекладыванием больного обязательно проверяют готовность постели, наличие всех необходимых предметов ухода.
Заключение:
Изучив данную тему, я выяснила, что существуют амбулаторные и стационарные лечебно-профилактические учреждения, знаю какие они имеют различия. Очень важно знать устройство любого лечебно-профилактического учреждения, организацию медицинского персонала, его полномочия и обязанности. Эти знания пригодятся мне как будущему врачу.
Литература:
1. Агкацева С. А. Сестринские манипуляции. - М.: Медицина, 2006.
2. Барыкина Н. В., Чернова О. В. Сестринское дело в хирургии: практикум. - Ростов н/Д: Феникс, 2007.
3.
Баулин С. И. Справочник медсестры-
4. Двойников С. И. Основы сестринского дела. - М.: Академия, 2007.
5. Елисеев Ю. Ю. Справочник медицинской сестры. - М.:ЭКСМО, 2007.
6. Лычев В. Г. Сестринское дело в терапии: с курсом первичной медицинской помощи. - М.: Форум, 2007.
