Цикл усовершенствования – судебно-медицинская экспертиза
Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
Краевое государственное
бюджетное образовательное
«Барнаульский базовый медицинский колледж»
Повреждения тупыми предметами.
Реферат
Специальность – судебно-медицинская экспертиза
Цикл усовершенствования – судебно-медицинская экспертиза
Выполнила
Слушкина
Анастасия Викторовна
Оценка__________________
Проверил________________
г. Барнаул 2013 год
Содержание.
Введение______________________
1. Повреждения тупыми предметами____________________
1.1. Повреждающий фактор___________
1.2. Механизм образования
повреждений___________________
1.3. Виды травматизма______________
1.4. Тупые предметы классификация, определение_____________6
1.5. Оружие, предмет и
оружие._______________________
2. Классификация повреждений_____
2.1. Ссадина_______________________
2.2. Кровоподтек___________________
2.3. Рана__________________________
2.4. Вывих_________________________
2.5. Перелом_______________________
2.6. Разрыв________________________
2.7. Размятие______________________
2.8. Расчленение___________________
Заключение____________________
Список литературы
______________________________
Введение
Судебно-медицинское учение о повреждениях - это раздел судебной медицины, изучающий закономерности возникновения, изменчивости, исследования и судебно-медицинской оценки повреждений.
Повреждение – это нарушение структуры и функции организма в результате действия внешнего повреждающего фактора.
Травма тупыми предметами составляет наиболее многочисленную группу механических повреждений, В качестве тупого орудия для нанесения повреждений могут быть использованы самые разнообразные предметы, встречающиеся в быту и на производстве (молоток, утюг, палка, камень и т. п.), а также специально изготовленное для нападения оружие - кастет, наладонник, кистень. Повреждения, причиняемые руками, ногами, зубами и т. д., чаще всего также носят характер тупой травмы.
Большинство повреждений,
причиняемых частями
Для тупого орудия характерным является прежде всего наличие тупой ударяющей поверхности (при наличии краев и граней - тупогранная), и действие ее на тело выражается в сдавливании и смещении тканей.
В зависимости от силы, с которой действует тупой предмет, на теле образуются чрезвычайно разнообразные по своему характеру повреждения, начиная от легчайших и кончая самыми тяжкими (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей, вывихи суставов, разрывы и размозжения, размятия и расчленения). Однако, несмотря на разнообразие тупых предметов и причиняемых ими повреждений, механизм образования этих повреждений можно свести в основном к трем видам: удару и сотрясению, сдавлению и трению.
1. Повреждения тупыми предметами
1.1. Повреждающий фактор.
Повреждающий фактор - это предмет (тупые и острые предметы, огнестрельные снаряды и т.п.) или явление (электричество, высокая и низкая температура, лучистая энергия и т.п.), обладающее способностью причинять повреждения (травмирующим свойством). Повреждающие факторы: физические, химические, биологические. Физические подразделяются на: механические, термические, электрические, барометрические и радиационные; биологические подразделяются на: микробные и антигенные.
1.2. Механизм образования повреждений.
Механизм образования повреждений (механизм травмы, механогенез травмы) - это сложный процесс взаимодействий повреждающего фактора и повреждаемой части тела (или организма в целом), происходящий под влиянием условной внешней среды и свойств самого организма и проводящий к возникновению повреждения. Виды: удар (доли секунд), сдавление (более длительное воздействие тупого предмета под прямым углом), скольжение (при действии предмета под острым углом), растяжение, смешанный.
1.3. Виды травматизма.
Травматизм – это повторение однородных повреждений у людей, находящихся в сходных условиях труда или быта. Виды травматизма.
1. Транспортный травматизм
- объединяет повреждения,
2. Производственный травматизм
- совокупность повреждений,
3. Уличный травматизм - объединяет группу повреждений, возникающих у людей на улице. Уличный травматизм объединяет механические повреждения, связанные с падением из положения стоя навзничь, падении различных предметов с высоты, конфликтные ситуации и др.
4. Бытовой травматизм - очень разнообразные по своему происхождению повреждения, встречающиеся в бытовых условиях. Повреждения возникающие при проведении домашних работ, ремонте квартир, пользовании неисправными бытовыми приборами, бытовых конфликтах и прочих ситуациях.
5. Спортивный травматизм - наблюдается у людей занимающихся спортом во время тренировок или спортивных состязаний.
6. Военный травматизм - совокупность повреждений у лиц, находящихся на воинской службе. Различают: военный травматизм мирного времени и военный травматизм военного времени - повреждения во время боевых действий (огнестрельные, взрывные, химические, радиационные, термические и т.п.).
1.4. Тупые предметы классификация, определение.
Тупыми предметами в
судебно-медицинском понимании
Тупые предметы по площади
ударной поверхности
По характеру материала тупые предметы подразделяются на твердые, мягкие и крошащиеся.
От воздействия тупых предметов образуются ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи суставов, переломы костей, разрывы и размозжение внутренних органов, размятие и отделение частей тела. По характеру этих повреждений можно судить о механизме травмы. В ряде случаев ссадины, кровоподтеки и раны достаточно четко отображают свойства, травмирующего предмета.
1.5 Оружие, предмет
и орудие – определение
Оружие - это изделия, специально предназначенные для целей нападения и защиты (охотничье ружье, карабин, сабля, кастет, кинжал и др.).
Орудие - изделия, которые применяются в быту или на производстве, имеют какое-либо специальное целевое предназначение, но могут быть использованы для целей нападения или защиты (перочинный нож, столовый нож, опасная бритва, топор, утюг, отвертка, молоток и тому подобные бытовые вещи).
Предмет – это любые другие объекты, которые не несут какого-либо специального бытового или производственного назначения, но могут быть использованы с целью нападения или защиты (палка, осколок кирпича, камень, осколок стекла и другие).
Очевидно, что определение принадлежности того или иного объекта к оружию или орудию не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта, а является прерогативой судебно-следственных органов. В юридической практике известны случаи, когда орудие (например, перочинный нож, шило) признавалось оружием, поскольку ношение его имело своей целью нападение.
2. Классификация повреждений.
Классификация повреждений по виду:
А. Повреждения, связанные с нарушением анатомического строения:
1.Ссадина.
2.Кровоподтек.
3.Рана.
4.Вывих.
5.Перелом.
6.Разрыв.
7.Размятие.
8.Расчленение.
Б. Повреждения, связанные с нарушением физиологической функции:
1.Сотрясение головного мозга.
2.Парезы.
3.Параличи.
4.Акустическая травма.
5.Акцелеротравма.
6.Реактивные психозы.
7.Другие функциональные расстройства вследствие воздействия внешних факторов.
2.1. Ссадина.
ССАДИНА - нарушение целости эпидермиса, не проникающее глубже сосочкового слоя кожи. Ссадины формируются при действии предмета тангенциально, то есть под углом к поверхности кожи.
Механизм образования
ссадин зависит от того, под каким
углом действовал предмет, если он действовал
под острым углом, то в точке первичного
соприкосновения возникают
Классификация ссадин по Солохину-Бедрину:
- по глубине: поверхностные и глубокие,
- по форме: прямолинейные
(царапины), волнообразные,
Судебно-медицинское значение ссадин:
- ссадины всегда формируются
непосредственно в месте
- ссадины позволяют
определить давность
до 12 часов - ссадина имеет вид блестящей розовой влажной поверхности (желтоватая или буроватая), слегка западающей по сравнению с окружающей неповрежденной кожей,
12-24 часа - на поверхности
ссадины формируется корка из
лимфы, а при повреждении
1-4 суток - корка возвышается (эпителизация от периферии к центру), но еще не отторгается.
4-12 суток – края корки подрытые, затем корка отслаивается от периферии к центру ссадины и полностью отпадает.
2-3 недели (до полугода)
– депигментация кожи, поверхность
на месте отпавшей корки
По наблюдениям В.И. Акопова /1967/ белесоватый след на месте бывшей ссадины можно иногда обнаружить через 30-35 и более дней, а методом стереомикроскопии - до нескольких месяцев.
Локализация: ссадины на голове и шее переходят в последнюю стадия в срок до 12 суток после травмы, 14 - 15 суток необходимо для эпителизации ссадин на передней поверхности тела и до 20 суток - на спине и задней поверхности нижних конечностей.
- ссадины позволяют установить материал, из которого был изготовлен травмирующий предмет (на поверхности ссадин и в подлежащих слоях кожи можно обнаружить микроскопические частицы повреждающего предмета - песчинки, угольная пыль, кусочки дерева, ржавчину и др., при проведении специальных исследований (метод цветных отпечатков) можно выявить участки металлизации и определить металл, из которого был изготовлен травмирующий предмет).
- форма и размеры ссадин несут информацию о форме и размерах предмета (специфические ссадины - полулунной формы, образуются при удавлении руками, когда действуют на кожу свободные края ногтей пальцев рук. По особенностям таких ссадин (направление выпуклой части, количество ссадин на правой и левой поверхностях шеи) можно определить взаимное положение нападавшего и потерпевшего, одной или двумя руками происходило сдавление шеи), специфические ссадины формируются от действия зубов и нередко в особенностях ссадин отражаются индивидуальные особенности строения зубного аппарата, что делает возможным в последующем идентификацию субъекта, причинившего травму, при изнасиловании и попытках к нему типичны ссадины на внутренних поверхностях бедер, ссадины формы параллельных или пересекающихся полос характерны для ударов розгами или кнутом, ссадины у отверстий рта и носа говорят о задушении или попытках к нему, ссадины на пальцах и кистях рук часто указывают на предшествовавшую смерти борьбу и самооборону.
Пергаментные пятна
– это посмертные ссадины, представляют
собой плотные подсохшие
2.2. Кровоподтек.
КРОВОПОДТЕК - скопление крови в подкожно-жировой клетчатке, в полостях тела или между слоями тканей, возникающее в результате разрыва сосудов и внутреннего кровотечения. Принципиально различаются три группы кровоподтеков: собственно кровоподтеки в подкожно-жировой клетчатке, гематомы (скопление крови в полостях тела или между слоями тканей), петехии (точечные внутрикожные или внутриэпителиальные кровоизлияния, обусловленные разрывами мелких сосудов).
Собственно кровоподтеки формируются при воздействии тупого травмирующего предмета по нормали (перпендикулярно или почти перпендикулярно) к поверхности кожи. В отличии от ссадин кровоподтеки несут меньший объем полезной для судебно-медицинских целей информации.
Классификация по Солохину-Бедрину:
- по происхождению: травматические и патологические,
- по месту образования: местные и отдаленные (симптом очков),
- по времени появления: ранние, поздние, очень поздние,
- по глубине: поверхностные, глубокие, очень глубокие (поднадкостничные),
- по размерам: петехии, экхимозы, большие, гематомы,
- по форме: округлой, овальной, прямоугольной, линейной, прочей.
Механизм образования: удар, сдавление, растяжение тканей тупыми предметами. При давлении рвутся капилляры, при растяжении – более крупные сосуды (кровоподтеки от банок, пятна Минакова, Вишневского, Тардье). На животе и ягодицах как правило кровоподтеки не образуются.
Судебно-медицинское значение:
- Локализация кровоподтека не всегда соответствует месту травматического воздействия. В связи с особенностями строения жировой клетчатки на некоторых участках тела кровоподтеки локализуются на удалении от места травмы. Так, при ударе в область надпереносья или спинки носа кровь стекает в жировую клетчатку глазниц, симулируя симптом очков, характерный для переломов основания черепа. Иногда при ударе по задней поверхности верхней трети бедра кровоподтек проявляется через 1 - 2 суток в подколенной ямке, за счет стекания крови по межфасциальным пространствам.
- Форма и размеры кровоподтека определяются объемом излившейся крови и особенностями архитектоники жировой клетчатки в месте воздействия. Как правило, кровоподтеки имеют округлую или овальную форму. Только в редких случаях кровоподтек отображает форму травмирующего предмета. При ударах предметами с удлиненной, относительно узкой поверхностью возникают кровоподтеки в виде двух параллельных полос, между которыми имеется интактная неокрашенная кожа. Это явление связано с тем, что удар удлиненным узким предметом (палка, ремень и тому подобное) сопровождается выдавливанием крови из сосудов в месте непосредственного воздействия и разрывами сосудов по краям действующего предмета, где и формируются кровоподтеки.
- Кровоподтеки позволяют
установить давность
- по гематомам можно
определить давность их
Прижизненные и посмертные кровоподтеки:
- посмертные кровоподтеки (трупные пятна) находятся во всех слоях кожи, прижизненные только в дерме и ПЖК,
- посмертные не цветут,
- посмертные не имеют
припухлости и уплотнения
- прижизненный кровоподтек может бледнеть при надавливании, но не исчезает,
- при крестообразном
рассечении в посмертном
- микроскопически посмертные не имеют клеточной реакции.
2.3. Рана
РАНА– это нарушение целости кожных покровов, проникающие на всю толщу кожу глубже сосочкового слоя, сопровождающиеся нередко повреждением подлежащих мягких тканей, сосудисто-нервных пучков, костей скелета и внутренних органов. Совокупность повреждений кожи и подлежащих тканей определяется понятием ранение.
Раны от действия тупых предметов: ушибленные, размозженные, лоскутные, скальпированные, рваные, раны от укуса (т.н. укушенные).
2.4. Вывих.
ВЫВИХ - стойкое смещения суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности (нарушение конгруэнтности). В зависимости от степени смещения суставных концов различают полный и неполный (подвывих) вывихи. При неполном вывихе частично сохраняется соприкосновение, но в несоответствующих местах. По происхождению принято выделять травматические, привычные, врожденные и патологические вывихи. Травматический вывих образуется при непрямом травматическом воздействии (внешняя сила прикладывается к периферическому участку конечности) и форсированном насильственном движении в суставе. Привычный вывих является чаще всего результатом неправильного лечения - травматического вправления, несовершенной или недостаточной фиксации после вправления. Врожденный вывих наблюдается у новорожденных и связан с неправильным внутриутробным развитием, формированием неполноценных суставных концов. Патологический вывих представляет собой результат болезненного процесса в полости сустава или суставных концах, например при костно-суставном туберкулезе, остеомиелите и других заболеваниях.
В судебно-медицинском плане вывихи - это повреждения, которые несут мало полезной информации. Мы можем определить место приложения силы (периферический участок конечности), очень ориентировочно судить о силе воздействия. Известно, что в суставах с большой степенью свободы движений, слабо выраженным связочным аппаратом и небольшой массой окружающей мышечной ткани вывихи формируются при относительно небольших воздействиях. Наибольшая силы требуется для образования вывиха тазобедренного сустава. Достаточно легко образуются вывихи межфаланговых суставов кисти.
2.5. Перелом.
ПЕРЕЛОМ – это нарушение целости костной или хрящевой ткани, и всегда сопровождаются повреждениями окружающих тканей. По механизму образования выделяют три группы переломов: прямые (локальные) переломы, то есть повреждения, возникающие в месте травматического воздействия. Во-вторых, непрямые (конструкционные) переломы, - формируется на удалении от места воздействия и обусловлены деформацией того или иного участка скелета как единой целой конструкции. В-третьих, локально-конструкционные переломы, то есть переломы, начинающиеся в месте воздействия как прямые или локальные, а затем продолжающиеся как конструкционные (при переломах черепа).
По морфологическим особенностям переломы делятся на одиночные и множественные, продольные и поперечные, косые и винтообразные, сколоченные и вколоченные, вдавленные, дырчатые и террасовидные, оскольчатые и многооскольчатые, полные и неполные. Неполные переломы иногда называют трещинами, они представляют собой нарушение целости кости, захватывающее только часть толщины того или иного участка (изолированная трещина внутренней или наружной костной пластины костей свода черепа). Особый вид переломов наблюдается у детей, когда не завершен процесс окостенения росткового хряща, такие переломы называют эпифизиолиз (соскальзывание эпифизов по линии росткового хряща). Переломы могут быть травматические и патологические (возникают при очень незначительных внешних воздействиях или даже спонтанно при различных болезненных состояниях: остеодистрофия, фиброзная остеодисплазия, метастазы, болезнь Педжета, остеомиелит, туберкулез и др.).
Судебно-медицинское значение - переломы сохраняются и на полностью скелетированном трупе и нередко при экспертизу эксгумированного трупа именно переломы позволяют правильно определить механизм возникновения повреждений, особенности формы и другие групповые признаки травмирующего предмета, выраженность костной мозоли при рентгенологическом исследовании или при вскрытии трупа несет информацию судебно-медицинскому эксперту о возможном сроке, прошедшем после возникновения перелома, морфологические признаки самого перелома (его форма, размеры, состояние краев и другие особенности) дают возможность установить направление действия внешней силы, угол, под которым сила действовала на кость, форму предмета и его размеры, силу и кинетическую энергию, затраченную на формирование перелома.
Признаки сжатия костной ткани:
Линия перелома двойная, реже одинарная; обычно расположена косо, реже поперечно; от основной линии излома отходят дополнительные трещины.
Края излома неровные, зубчатые, зигзагообразные, смятые, с дополнительными трещинами; часто образуются «козырьки» и отслоение чешуек компактного вещества; между собой края излома сопоставляются очень плохо, за счет выкрашивания костного вещества (то есть образовании мельчайших костных фрагментов, которые при исследовании теряются).
Плоскости перелома неровные, крупнозубчатые, ступенеобразные; края перелома обычно скошены под углом 45* к поверхности кости, с внедрением друг в друга и смятием костного вещества.
Костные фрагменты часто имеют профиль треугольника, лежат свободно.
Дополнительные трещины отходят от края основной линии перелома.
В случаях неполных переломов деформация компактной пластинки в виде «валикообразного вспучивание»; на вершинах валиков отмечаются поперечные трещины; часто сопровождаются отслоением надкостницы и кровоизлияний в нее.
Признаки растяжения костной ткани:
Линия перелома одинарная, расположена обычно поперечно, косо или спиралевидно.
Края излома более или менее ровные; хорошо сопоставляются, без следов выкрашивания; дополнительных трещин не отмечается.
Плоскости перелома относительно ровные, мелкозубчатые; расположены отвесно по отношению к поверхности кости.
Костные фрагменты отсутствуют.
Дополнительные трещины отсутствуют.
В случаях неполных переломов повреждения отсутствуют или имеются изолированные линейные трещины.
2.6. Разрыв.
РАЗРЫВЫ– это закрытые механические повреждения мягких тканей или внутренних органов с нарушением их анатомической целости. Различают разрывы подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, сухожилий, сосудов, нервов, полых и паренхиматозных органов. Возникают при достаточно большой силе внешнего воздействия в результате удара или растяжения.
Разрывы подкожно-жировой
клетчатки характеризуются
