Условия труда и техника безопасности медицинского персонала процедурного кабинета. Средства индивидуальной защиты . Их применение при пр

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПОМЕЩЕНИЮ  ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.1375-03 

1.4. Настоящие  санитарные правила устанавливают  требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, санитарно-гигиеническому  и противоэпидемическому режиму, организации питания больных  в лечебных учреждениях.

3.6. В цокольных  этажах зданий не допускается  размещать палатные отделения  для больных, кабинеты электросвечения, родовых, операционных, рентгеновских кабинетов, процедурных и кабинетов врачей

4.1.Для внутренней  отделки помещений, воздуховодов, вентиляционных систем и фильтров  используются материалы в соответствии  с их функциональным назначением  и 
разрешенные для применения в лечебных учреждениях в установленном порядке.

4.2Поверхность  стен, полов и потолков помещений  должна быть гладкой, легко  доступной для влажной уборки  и устойчивой при использовании  моющих и дезинфицирующих средств, 
разрешенных к применению в установленном порядке.

4.4. В помещениях  с влажным режимом работы и  подвергающихся влажной текущей  дезинфекции (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные, наркозные,  процедурные и др. аналогичные  помещения, а также ванные, душевые,  санитарные узлы, клизменные, помещения  для хранения и разборки грязного  белья и др.) стены следует облицовывать  глазурованной плиткой и/или другими  влагостойкими материалами на  высоту помещения. Для покрытия  пола следует применять водонепроницаемые  материалы.

Покрытия пола в лечебных учреждениях не должны иметь дефектов (щелей, трещин, дыр  и др.), должны быть гладкими, плотно пригнанными к основанию, быть устойчивыми  к действию моющих и дезинфицирующих  средств. При использовании линолеумных  покрытий края линолеума у стен должны быть подведены под плинтуса, которые  должны быть плотно закреплены между  стеной и полом. Швы примыкающих  друг к другу листов линолеума  должны быть тщательно пропаяны.

Потолки в помещениях с влажным режимом должны окрашиваться водостойкими красками или выполняться  другими влагостойкими материалами.

4.5.В местах  установки раковин и других  санитарных приборов, а также  оборудования, эксплуатация которого  связана с возможным увлажнением  стен и перегородок, следует  предусматривать отделку последних  глазурованной плиткой или другими  влагостойкими 
материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину более 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны.

4.6.Допускается  применение подвесных потолков  в операционных, родовых, перевязочных, процедурных, палатах и аналогичных  помещениях, при этом конструкции  и материалы подвесных потолков  должны обеспечивать герметичность,  гладкость поверхности и возможность  проведения их влажной очистки  и дезинфекции.

4.7.Наружная и  внутренняя поверхность медицинской  мебели должна быть гладкой  и выполнена из материалов, устойчивых  к воздействию моющих, дезинфицирующих  и медикаментозных средств

5.5.В палатах  для больных (в том числе  в детских палатах и палатах  новорожденных),врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в шлюзах боксов и полубоксов, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями.

5.6.Предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер  при палатах новорожденных и  другие помещения, требующие 
соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой локтевых кранов со смесителями, а также дозаторами (локтевыми) с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.

6.3. Нагревательные  приборы должны иметь гладкую  поверхность, допускающую легкую  очистку, их следует размещать  у наружных стен, под окнами, без  ограждений

6.7. Помещения  лечебных учреждений, кроме операционных, помимо приточно-вытяжной вентиляции  с механическим побуждением оборудуются  естественной вентиляцией (форточки, откидные фрамуги и др.), оборудованные  системой фиксации.

6.9. Помещения  операционных, палат интенсивной  терапии, реанимации, родовых, процедурных  и других помещений, в которых  сопровождается выделением в  воздух вредных веществ, должны  быть оборудованы местными отсосами  или вытяжными шкафами.

6.10.Содержание  лекарственных средств в воздухе  операционных, родовых палат, палат  интенсивной терапии, реанимации, процедурных, перевязочных и других  аналогичных помещений лечебных  учреждений не должно превышать  предельно допустимые концентрации, приведенные в Приложении .

Уровни бактериальной  обсемененности воздушной среды  помещений, в зависимости от их функционального  назначения и класса чистоты, не должны превышать допустимых, приведенных  в Приложении .

6.14. Кратность  воздухообмена выбирается исходя  из расчетов обеспечения заданной  чистоты и поддержания газового  состава воздуха. Относительная  влажность воздуха должна быть  не более 60%, скорость движения  воздуха - не более 0,15 м/сек.

6.16.Вентиляторы  и электродвигатели не должны  создавать посторонних шумов.

6.17.Не реже 1 раза  в месяц следует производить  контроль степени загрязненности  фильтров и эффективности работы  устройств обеззараживания воздуха.  Замена фильтров должна осуществляться  по мере его загрязнения, но  не реже, чем рекомендовано 
предприятием-изготовителем.

6.18.Общеобменные  приточно-вытяжные и местные вытяжные  установки должны включаться  за 5 минут до начала работы  и выключаться через 5 минут  после окончания работы.

6.20. Во все  помещения воздух подается в  верхнюю зону помещения.

7.1. Помещения  лечебных учреждений должны иметь  естественное освещение.

7.6. Светильники  общего освещения помещений, размещаемые  на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.

8.4. Для обеззараживания  воздуха и поверхностей помещений  в лечебных учреждениях должно  применяться ультрафиолетовое бактерицидное  излучение с использованием бактерицидных  облучателей, разрешенных к применению  в установленном порядке.

Методы применения ультрафиолетового бактерицидного излучения, правила эксплуатации и  безопасности бактерицидных установок (облучателей) должны соответствовать  гигиеническим требованиям и  инструкциям по применению ультрафиолетовых лучей.

9.5. Санитарно-бытовые  помещения для персонала лечебных  учреждений должны быть оборудованы  с соблюдением следующих требований:

а) количество шкафов в гардеробных следует принимать  равным 100% списочного состава персонала;

б) площадь гардеробных  уличной одежды следует принимать  из расчета не менее 0,08 кв. м на 1 вешалку (крючок) гардеробной;

в) площадь гардеробных  для домашней и рабочей одежды персонала следует принимать  из расчета не менее 0,4 кв. м на 1 шкаф. Гардеробные должны быть обеспечены двустворчатыми закрывающимися вентилируемыми шкафами по числу работающих, 
обеспечивающими раздельное хранение личной (домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов

11.4. Медицинский  персонал лечебных учреждений  должен быть обеспечен комплектами  сменной одежды: халатами, шапочками  или косынками, масками, сменной  обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену  одежды. Хранение ее надлежит  осуществлять в индивидуальных  шкафчиках. В наличии постоянно  должен быть комплект санитарной  одежды для экстренной ее замены  в случае загрязнения. Верхняя  одежда хранится в гардеробе  для персонала.

Стирка одежды должна осуществляться централизовано и раздельно от белья больных.

11.5. Смена одежды  в учреждениях хирургического  и акушерского профиля осуществляется  ежедневно и по мере загрязнения.  В учреждениях терапевтического  профиля - 2 раза в неделю и  по мере загрязнения. Сменная  обувь персонала операционных, родильных  блоков, реанимационных, перевязочных, процедурных и отделений новорожденных  должна быть из нетканого материала,  доступного для дезинфекции. Нахождение  в медицинской одежде и обуви  за пределами лечебного или  родовспомогательного учреждения  не допускается

МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА

1.К самостоятельной  работе в должности процедурной  медицинской сестры 
допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие специальную подготовку, не 
имеющие противопоказаний по состоянию здоровья.

2.Процедурные  медицинские сестры проходят  предварительные (при поступлении 
на работу) и периодические (один раз в год) медицинские осмотры. Они должны быть 
осмотрены специалистами: дерматологом, отоларингологом, гинекологом, терапевтом; 
пройти лабораторные и функциональные исследования (крупнокадровая флюорография, 
общий анализ крови, общий анализ мочи, обследование на НBsАg, анти-НСV). При 
приеме на работу у медицинских сестер в обязательном порядке проводится однократное 
исследование на инфекции (гонорея, сифилис, трихомоноз, гепатиты В и С).При отсутствии у медицинских сестер сведений о прививках (или перенесенном заболевании) проводятся прививки (против гепатита В, дифтерии, по показаниям против краснухи и кори). Ревакцинация против дифтерии осуществляется один раз в 10 лет.

3. Процедурная  сестра должна соблюдать правила  внутреннего распорядка ЛПУ, режима 
труда и отдыха

4. Процедурная  медицинская сестра должна работать  в медицинском халате (костюме), 
шапочке, сменной обуви. Во время проведения медицинских манипуляций использовать 
маску, резиновые перчатки, а при угрозе разбрызгивания крови (или другой биологической 
жидкости) - очки. В манипуляциях высокого риска инфицирования пользоваться двойными перчатками, кольчужными перчатками.

5. Медицинская  сестра должны быть обеспечена  комплектами спецодежды (в соответствии  с действующими санитарно-эпидемиологическими  правилами и нормативами), а также  средствами индивидуальной защиты.

6.Хранение спецодежды  осуществляют раздельно от личной, в индивидуальных двухсекционных шкафчиках, установленных вне процедурного кабинета.

7.Администрация  обязана обеспечить обеззараживание  спецодежды и ее стирку и  не допускать стирку спецодежды  медицинскими работниками в домашних  условиях.

8.Процедурная  медицинская сестра после каждой  манипуляции должна мыть руки  с дезинфицирующим средством .

9.Для высушивания  рук применять тканевые или  бумажные полотенца или салфетки  одноразового использования.

10.При наличии  на руках неинфицированных микротравм, царапин, ссадин необходимо заклеить  поврежденные места лейкопластырем.

11.Должна быть  возможность принять душ после  смены или при аварийных ситуациях.

12.Категорически  запрещается на рабочем месте  принимать пищу, курить, хранить  продукты. Нельзя в карманах медицинского  халата хранить посторонние вещи (кольца, заколки и т.п.).

13.Процедурная  сестра должна знать приемы  первой помощи при биологических  авариях, 
травмах, ожогах, отравлениях, аллергических реакциях и т.п., знать место расположения 
аварийной аптечки ("АнтиСПИД").

14.Процедурная  медицинская сестра должна знать  и соблюдать правила пожарной 
безопасности в соответствии с пожаро-техническим минимумом; знать место расположения 
средств пожаротушения, уметь ими пользоваться; знать схему эвакуации из помещения в 
случае пожара.

15.О каждом  случае (биологическая авария), связанном  с производством, процедурная  медицинская сестра должна немедленно  ставить в известность руководителя.

Требования  безопасности перед  началом работы

1.Содержать ногти  коротко остриженными, без лака и накладных ногтей; снять украшения

кольца и браслеты; при наличии гнойных ран, фурункулов и т. п. на коже рук - к работе 
не приступать. При наличии неинфицированных повреждений - обработать их, заклеить 
пластырем.

2.Надеть повседневную  спецодежду (халат, шапочку, тапочки).

3.Выполнить требования  безопасности в отношении бактерицидного  облучателя.

В случае обнаружения  в кабинете характерного запаха озона - открыть окна и немедленно выйти  до исчезновения запаха.

4.Подготовить  рабочее место (вся подготовительная  работа ведется в повседневной 
спецодежде):

- проверить наличие  в кабинете необходимого оборудования, в том числе спецодежды, 
перчаток, масок, а также мыла и кожного антисептика;

- проверить наличие  рабочих растворов для дезинфекции  шприцев, игл, оборудования, 
шариков, перчаток и др. в соответствующих маркированных емкостях;

- продезинфицировать  рабочие поверхности столов;

5.При работе  с пациентами все манипуляции  с риском загрязнения рук кровью  и другими 
биологическими средами выполнять в медицинских перчатках; манипуляции высокого 
риска (венепункция, переливание крови и др.) - в перчатках повышенной прочности.

При угрозе разбрызгивания крови обязательно надевать маски, защитные очки (щитки), непромокаемые  фартуки.

6.Полученные  для работы наркотические средства  и психотропные вещества, а 
также ядовитые лекарственные средства помещаются в сейф; приготовленные для 
работы медикаменты проверяются на срок годности. Перекладывание и переливание 
медикаментов в тару процедурного кабинета, переклеивание этикеток запрещается.

Требования  безопасности во время  работы

1.Каждого пациента (его биосреды) рассматривать как потенциально инфицированного, 
предпринимая универсальные меры безопасности.

2.При работе  с пациентами все манипуляции  с риском загрязнения рук кровью  и другими 
биологическими жидкостями выполнять в медицинских перчатках, манипуляции высокого 
риска (венепункция, переливание крови и да.) в перчатках повышенной прочности. При 
угрозе разбрызгивания крови обязательно надевать маски, защитные очки (щитки), 
непромокаемые фартуки.

3.Использовать  безопасные методы снятия перчаток. После снятия перчаток руки 
подвергнуть обработке в соответствии с принятой технологией.Перчатки, снятые единожды, повторно не используются. Использованные перчатки замачиваются в дезинфицирующем растворе.

4.Особая осторожность  соблюдается при работе с режущими  и колющими предметами 
(иглы, скальпели, ножницы, стеклянные предметы). Быть осторожным при вскрытии бутылок,флаконов, пробирок с кровью.

5.Использованные  изделия медицинского назначения  сразу после окончания манипуляции 
или процедуры необходимо погружать в дезинфицирующий раствор. Для дезинфекции 
изделий медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие 
вирулицидным (в отношении гепатита В, других возбудителей парентеральных вирусных 
гепатитов, ВИЧ-инфекции) действием.

6.Запрещается  надевать колпачок на использованную  иглу. После инъекции игла 
помещается в непрокалываемый контейнер с упором для безопасного снятия иглы.

7.После дезинфекции  изделий медицинского назначения  их разборку, мытье, 
ополаскивание необходимо проводить в резиновых перчатках

8.Поверхности  рабочих столов в конце рабочего  дня (а в случае загрязнения  кровью

-немедленно) обрабатываются  дезинфицирующими средствами в  соответствии с 
установленной методикой.

9.Процедурная  медицинская сестра должна соблюдать  меры предосторожности при 
работе с дезинфицирующими средствами, использовать средства индивидуальной защиты, 
указанные в инструкциях по применению.

10.Хранить дезинфекционные  средства необходимо в таре (упаковке) поставщика, 
снабженной этикеткой в специально предназначенных местах.

11.Образцы крови  (сыворотки) должны доставляться  в лабораторию в герметично  закрытых 
пробирках. Запрещается вкладывать в пробирки с кровью направления на лабораторные 
исследования и закрывать пробирки ватными или марлевыми тампонами.

12.Для доставки  в лабораторию образцы крови  (сыворотки) должны быть установлены

в контейнеры с  закрывающимися крышками, изготовленными из материала, который не портится при  дезинфекции.

13.В процедурном  кабинете запрещается:

• работать неисправными инструментами, применять неисправное оборудование;
• находиться при включенных неэкранированных бактерицидных лампах;
• хранить и применять препараты в поврежденной таре, без этикеток, просроченные 
  лекарственные средства;
• оставлять без присмотра работающее электрооборудование;
• работать без установленной санитарно-гигиенической одежды и других средств 
  индивидуальной защиты;
• хранить пищевые продукты в холодильнике для лекарственных средств;
• хранить личные предметы, одежду на рабочем месте;
• пользоваться косметикой, курить, принимать пищу на рабочем месте.

НАЧАЛО  РАБОЧЕГО ДНЯ

 Подготовка процедурного кабинета к работе

• Перед началом работы медицинская сестра проверяет наличие необходимых лекарственных препаратов, инструментов и т.д.
• Все подготовительные работы проводятся процедурной сестрой в начале рабочего дня в повседневной спецодежде в следующем порядке.
• Готовятся рабочие растворы для дезинфекции шприцев, игл, оборудования, использованных шариков, перчаток.
• Поверхности рабочих столов протираются стерильной ветошью, смоченной в дезрастворе.
• Включается бактерицидный облучатель, (длительность облучения определяется уполномоченным лицом).
• Биксы (или специальные многослойные пакеты из различных материалов - крафт-пакеты, комбинированные или пакеты из крепированной бумаги и др.), доставленные в процедурную (перевязочную) из центрального стерильного отделения (ЦСО), вынимаются из транспортировочного защитного чехла (мешка), - полотняного (брезентового, текстильного) или пластикового - и ставятся на подсобный стол. Наружная поверхность биксов перед вскрытием подвергается дезинфекции.
• Накрывается стол для нестерильных лекарств и инструментов (мази, одноразовые шприцы, подсобные ножницы и т.д.).

Вскрытие  бикса

1.Перед вскрытием  бикса обязательно отмечаются  дата и время вскрытия (на специальной  бирке).

(Срок использования  стерильного материала после  вскрытия бикса - не более 6 часов)

2.Процедурная  (перевязочная) сестра, одетая в повседневную  рабочую спецодежду (халат, шапочка), тщательно моет руки. Затем проводит  гигиеническую дезинфекцию рук  кожным 
антисептиком

3.Открывает крышку  бикса;

4.Берет из  мягкой упаковки пинцет (корнцанг).

5.Стерильным  инструментом вынимает бумажный  термовременной индикатор. Цвет индикатора сравнивает с эталоном: если он соответствует эталону, то приклеивает на бирку 
на весь период использования бикса; если не соответствует ставит в известность старшую медицинскую сестру отделения. После выяснения причины доукомплектовывает бикс использованными предметами и направляет и ЦСО на повторную стерилизацию

Накрытие  стерильного стола

Подготовка

Медицинская сестра моет руки, обрабатывает их кожным антисептиком. Открывает бикс.

Используя стерильный пинцет (корнцанг), аккуратно развертывают выстилающую пеленку так, чтобы  ее концы оставались внутри бикса.

Пинцетом (корнцангом) из бикса достает стерильные укладки (крафт-пакеты) с шариками (по 20-25 шт.) и индивидуальные укладки для перевязки (состав последних см. ниже).

Порядок накрытия стерильного  стола (накрывается  на 6 часов работы!)

• Стерильным пинцетом (корнцангом) из бикса достать стерильную простыню, взять в левую руку.
• Пинцет можно хранить в течение 2 часов насухую в первом слое покрывающей стерильной простыни, или в течение 6 часов - в емкости с дезинфицирующим раствором.
• Развернуть стерильную простыню на вытянутых руках над столом так, чтобы она была сложена в 2 слоя, и разложить ее на столе, чтобы нижний край свисал на 20 см.
• Разложить вторую стерильную простыню в той же последовательности.
• Взять третью стерильную простыню, свернуть в 4 слоя и положить поверх второй простыни (4 слоя снизу и 4 слоя сверху).
• Сзади захватить все 8 слоев простыней с двух сторон двумя зажимами, спереди двумя зажимами захватить 4 верхних слоя простыней.
• На бирке поставить дату и время накрытия стерильного стола, свою подпись, бирку прикрепить к простыне.
• При необходимости стерильный стол открыть путем откидывания 4 слоев простыни двумя руками за передние зажимы.
• Стерильным пинцетом (корнцангом) взять из бикса индивидуальную у кладку для перевязки и положить в стерильный лоток на стерильном столе. Затем укладку развернуть и инструменты разложить на салфетке в удобном для работы порядке.

Состав  индивидуальной укладки  для перевязки:

• тканевая салфетка размером 25x30 см
• ножницы (1 шт.)
• зажимы (2 шт.)
• пинцет (1 шт.)
• шарики (5 шт.)
• марлевые малые салфетки (4 шт.)
• большая марлевая салфетка (1 шт.).

В зависимости  от профиля отделения комплектация укладки для перевязки может  меняться.

Стерильными инструментами  и мягким материалом, выложенным на стерильный стол, можно работать не более 6 часов после вскрытия стерильной упаковки, после чего неиспользованные материалы подлежат повторной стерилизации.

ОБРАБОТКА РУК

Различают деконтаминацию (обработку) рук трех уровней:

Социальный (бытовой). Удаление бытовой грязи и транзиторной флоры, попавшей на кожу рук персонала в результате контакта с инфицированными (колонизированными) пациентами или контаминированными объектами внешней среды, осуществляется обычным мытьем рук, называемым иначе механической обработкой рук.

Гигиенический. Удаление и полное уничтожение всей транзиторной флоры достигается гигиенической антисептикой рук.

Хирургический. Уничтожение транзиторной флоры и значительное снижение численности постоянно живущей и размножающейся на коже резидентной флоры, а также патогенной флоры осуществляется хирургической антисептикой.

Каждому из видов  деконтаминации предшествует подготовка рук к обработке.

Цель обработки  рук медицинского персонала - удаление грязи и уничтожение микроорганизмов. Условно микрофлору организма делят  на облигатную (резидентную) и факультативную (транзиторную). Микрофлору рук делят на три группы: собственную (резидентную), временную (транзиторную) и патогенную.

ПОДГОТОВКА  РУК К ОБРАБОТКЕ 

• Руки должны быть ухожены, без микротрещин, заусенец, воспалительных явлений.
• Ногти должны быть аккуратно подстрижены, не покрыты лаком. Искусственные ногти не допустимы.
• Украшения и наручные часы должны быть сняты перед обработкой рук.

Техника подготовки рук к  обработке

• Осмотреть руки. При наличии воспалительных явлений или повреждений на коже 
  поставить в известность старшую медицинскую сестру.
• Снять украшения, наручные часы.
• При наличии локальных воспалительных изменений после антисептической обработки 
  заклеить поврежденные участки кожи пластырем и надеть напальчник.