Важнейшие опухолевые заболевания человека

Министерство образования и науки Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Волгоградский Государственный Медицинский Университет

Факультет фармацевтический

Кафедра патологической анатомии

Важнейшие опухолевые заболевания человека.

Выполнил:

                                                                                          Студент 206 гр. II курса

Волгоград 2011

Опухолевые заболевания.

О́пухоль (новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы:

1.Доброкачественные (зрелые, гомологичные) опухоли - состоят из клеток, дифференцированных  в такой мере, что можно определить, из какой ткани они растут. Для этих опухолей характерен медленный экспансивный рост, отсутствие метастазов, отсутствие общего влияния на организм. Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться (превращаться в злокачественные).

2.Злокачественные (незрелые, гетерологичные) опухоли - состоят из умеренно- и малодифференцированных клеток. Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят. Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм. Для злокачественных опухолей характерен как клеточный (утолщение и атипизм базальной мембраны, изменение соотношения объемов цитоплазмы и ядра, изменение ядерной оболочки, увеличение объема, а иногда и числа ядрышек, увеличение числа фигур митоза, атипизм митоза и др.), так и тканевой атипизм (нарушение пространственных и количественных соотношений между компонентами ткани, например, стромой и паренхимой, сосудами и стромой и т. д

Имеются 5 классических особенностей опухолевой ткани: атипизм (тканевой, клеточный), органоидность строения, прогрессия, относительная автономность и неограниченный рост.

Классификация опухолей по локализации:

Опухоли головного мозга.

Глиомы составляют 40 % от всех опухолей головного мозга. Глиомы классифицируются на глиобластомы (50 %), астроцитомы ( 30 %), олигодендроглиомы (8 %) и эпендимомы (6 %). Остальную часть составляют смешанные глиомы (олигоастроцитомы) и глиальные опухоли нервных узлов (ганглиоглиомы). В зависимости от гистологической структуры опухоли различают по степени злокачественности от доброкачественных до высоко злокачественных, по классификации ВОЗ на 4 степени злокачественности. 1 степень соответствует доброкачесвенной опухоли. 4 степень – высоко злокачественная опухоль. Опухоли 1 степени имеют четкую границу от ткани мозга, тогда как опухоли с другими степенями этой границы не имеют. Поэтому при полном удалении опухолей 2,3,4 степени возможны рецидивы.

Опухоли слюнных желез

• Аденокарцинома – к этой группе заболеваний относят злокачественные эпителиальные опухоли, которые образуют железистые и папиллярные структуры, но имеют характерные признаки других видов рака слюнных желез. Характерным признаком заболевания является пролиферация эпителия в протоковых образованиях в виде папиллярных, криброзных, тубулярных структур и разнообразие типов опухолевых клеток. Лечение комбинированное.
• Аденолимфома – опухоль слюнной железы, чаще поражает околоушную слюнную железу. Встречается редко. Лечение хирургическое.
• Аденома моноформная – встречается редко. Клиническое проявление сходное с таковым при аденолимфомы. При гистологическом исследовании –эпителий в ней образует правильные железистые структуры, в которой нет мезенхимальной ткани. Лечение хирургическое.
• Аденома оксифильная (онкоцитома) – является разновидностью моноформных аденом. Встречается редко. Клиническая картина сходная с таковой при аденоме. Поражает преимущественно околоушные слюнные железы. Микроскопически- крупные светлые клетки с эозинофильной зернистой цитоплазмой и небольшого размера темным ядром. Лечение хирургическое.
• Аденома плеоморфная (полиморфная, смешанная опухоль) – наиболее часто встречаемая в кинике опухоль слюнных желез, чаще поражает околоушную слюнную железу. Опухоль имеет плотную консистенцию, иногда бугристая. Имеет четкие границы, смещаема, безболезненна. Диаметр опухоли чаще 3-5 см. Гистологически- смешанный состав: эпителиальная ткань сочетается с тканями миксоидного, хрящевого и фиброзного типа. При длительном течении возможна малигнизация. Лечение хирургическое.
• Ацинозноклеточная опухоль – относят к опухолям с местно-деструирующим ростом. Опухоль круглой формы, поражает преимущественно околоушные слюнные железы. Микроскопически- клетки с базофильной зернистой цитоплазмой и небольшим темным ядром. Лечение хирургическое.
• Мукоэпидермоидная опухоль – опухоли составляют отдельную группу, занимающее промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями. Опухоль имеет мягкоэластическую, иногда тестообразную консистенцию. Поражает преимущественно околоушную слюнную железу. На разрезе состоит из множества полостей, содержащих слизь. Микроскопически- эпидермоидные и образующие слизь клетки. Лечение комбинированное.
• Недифференцированный рак – часто протекает в инфильтративной форме, поражая окружающие ткани. Инфильтративная опухоль, которая вовлекает в процесс кожу, слизистую оболочку, мышцы, при локализации в околоушной слюнной железе- лицевой нерв. Микроскопически- наличие втянутых и мелких клеток с пузырьковидным ядром и небольшим ободком цитоплазмы. Лечение комбинированное.
• Неэпителиальные опухоли – опухоли имеют признаки, характерные для опухолей мягких тканей других локализаций. Чаще встречаются доброкачественные опухоли- гемангиомы и нейрофибромы. Лечение соответствует принципам терапии при опухолях мягких тканей.
• Цистоденоидная карцинома (аденокистозный рак, цилиндрома) – злокачественная эпителиальная опухоль, характеризующаяся образованием цилиндроподобных структур и гиалинозом стромы. Имеет доброкачественное течение. В ЧЛО опухоль чаще развивается из малых слюнных желез, располагаясь на границе твердого и мягкого неба. Опухоль имеет плотную консистенцию. При локализации в больших слюнных железах смещаема. В ряде случаев опухоль болезненная. Течение длительное. Микроскопически – мономорфность клеточного состава. Опухоль состоит из мелких клеток со скудной цитоплазмой и довольно крупными ядрами. Накопление секрета между клетками приводит к образованию криброзных структур. Лечение комбинированное.
• Эпидермоидный (плоскоклеточный) рак – по своему строению не отличается от рака других локализаций. Клинические проявления заболевания такие же, как при других злокачественных опухолях. Лечение комбинированное.

Рак пищевода

Рак пищевода — самое частое заболевание этого органа, составляет 80–90% всех заболеваний пищевода. Среди всех злокачественных опухолей рак пищевода занимает восьмое место, а злокачественных опухолей пищеварительного тракта — 3-е место после рака желудка и прямой кишки. В пищеводе различают три отдела: шейный (5–6 см), грудной (15–18 см) и брюшной (1–4 см). В грудном отделе пищевода выделяют верхнюю треть (около 5 см), соответствующую II-IV грудным позвонкам, среднюю (5–7см), находящихся на уровне TV-TVII, и нижнюю треть (5–7 см), соответствующую уровню TVII-TX. Наиболее часто поражается средняя треть грудного отдела пищевода (40–60%), менее часто опухоль локализуется в верхнегрудном (10–15%) и нижнегрудном (20–25%) отделах. С клинических позиций удобным является сегментарное деление пищевода, исходя из анатомических взаимоотношений его с соседними органами. Согласно этой схеме, в пищеводе различают 9 сегментов: трахеальный сегмент — от входа в пищевод до верхнего края дуги аорты, аортальный — соответствует диаметру дуги аорты, бронхиальный — проекции левого главного бронха, межаортобронхиальный — от нижнего края дуги аорты до верхнего края левого главного бронха, подбронхиальный — от бифуркации трахеи до левого предсердия, ретроперикардиальный (ретрокардиальный) — проекции левого предсердия и желудочка, наддиафрагмальный — высоте купола диафрагмы справа, внутридиафрагмальный, поддиафрагмальный (абдоминальный). Макроскопически различают три формы рака: скиррозный или инфильтративный рак, когда опухоль равномерно инфильтрирует стенку пищевода и без отчетливой границы переходит в нормальную ткань; язвенный или мозговидный рак — растет в просвет пищевода, легко распадается, рано метастазирует в регионарные и отдаленные лимфатические узлы; узловатый или бородавчато-папилломатозный рак — имеет экзофитный рост, легко распадается и кровоточит; смешанные формы опухоли.

Рак желудка

1. Рецидив рака в резецированном желудке или пищеводно-кишечном анастомозе. 
Рецидивы рака в оставшейся части желудка чаще всего являются следствием недостаточно высокого уровня резекции из-за недоучета особенностей распространения рака по желудочной стенке за пределы видимой опухоли. По времени развития целесообразно выделять ранние и поздние рецидивы — соответственно до и свыше 5 лет после резекции желудка. Рецидивы рака желудка наблюдаются у 20–60% больных.

2. Экзогастральный рецидив рака желудка. 
Особую группу составляют так называемые экзогастральные, или перивентрикулярные рецидивы, т. е. регионарные метастазы первично удаленного рака желудка, которые при своем прогрессивном росте прорастают стенку желудка и анастомоз, давая клинику, характерную для истинного рецидива рака желудка. Чаще всего эти метастазы локализуются в неудаленной части малого сальника и забрюшинных лимфатических узлах. По времени развития соответствуют раннему рецидиву рака желудка.

3. Рецидив рака в культе двенадцатиперстной кишки после резекции желудка в модификации Бильрот II. 
Рецидивы рака в культе двенадцатиперстной кишки целиком зависят от инвазии раковых клеток из желудка. Сравнительная редкость сообщений об этих рецидивах можно объяснить трудностью, а порой и невозможностью их прижизненной диагностики.

4. Рак желудка после резекции по поводу язвенной болезни. Наблюдается от 0,1 до 4,9%. Этнологическими факторами развития рака в резецированном желудке является хронический гастрит культи желудка, механические и химические раздражения области анастомоза с частым развитием анастомозитов. В среднем развитие рака в резецированном желудке наблюдается через 10–15 лет после первой резекции. После гастроэнтеростомии опухоль развивается еще позже, через 15–20 лет.

5. Рак желудка после резекции по поводу полипов.

Рак толстой кишки

Толстая кишка является конечным отделом пищеварительного тракта. Ее делят на две части: ободочную кишку и прямую кишку. В свою очередь ободочная кишка состоит из слепой кишки с червеобразным отростком, восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишок. Кроме того, выделяют печеночный и селезеночный изгибы (углы) ободочной кишки. Прямую кишку делят на ректосигмоидный изгиб, верхне-, средне- и нижнеампулярный отделы. Заканчивается толстая кишка анальным каналом. Общая длина толстой кишки составляет от одного до двух метров.

Ободочная кишка выполняет следующие функции: обработка ее содержимого ферментами, всасывание питательных веществ, формирование и удаление каловых масс, выведение токсических веществ из организма. Пища находится в слепой кишке около 3 часов, в восходящей и поперечной ободочной кишке — 5–6 часов, в сигмовидной — от 5 до 10 часов.

Среди различных форм рака желудочно-кишечного тракта рак ободочной кишки занимает третье место после рака желудка и пищевода. К общему числу онкологических больных рак ободочной кишки составляет от 1,9 до 17%. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Пик заболеваемости приходится на 40–60 лет.

Частота рака ободочной кишки неодинакова в ее различных отделах. Она снижается от слепой кишки к восходящей, поперечной ободочной и нисходящей с последующим увеличением частоты поражения сигмовидной кишки.

Рак прямой кишки

Прямая кишка, являясь конечным отделом толстой кишки, находится в малом тазу и прилежит к крестцу и копчику. Длина ее составляет 15–20 сантиметров. В ней выделяют ректосигмоидный отдел, верхне-, средне- и нижнеампулярный отделы. Деление на ампулярные отделы условное (примерно по 5 см), но имеет большое значение для врача при выработке лечебной тактики.

Основными функциями прямой кишки являются окончательное формирование, накопление и выведение из кишечника каловых масс. Кроме того, в прямой кишке возможно всасывание воды и некоторых ионов.

Рак прямой кишки — распространенное заболевание и составляет 4–6% всех злокачественных опухолей человека. Во всем мире отмечается рост заболеваемости раком прямой кишки наиболее выраженный в экономически развитых странах.

Рак поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой непарный многодольчатый орган массой около 60–70 г, розовато-белого цвета, в котором условно выделяют головку, тело и хвост. Железа окутана капсулой из соединительной ткани, от которой внутрь отходят перегородки, делящие ее на дольки. Дольки состоят из железистой ткани и системы выводных протоков. Железистая ткань представлена секреторными клетками, вырабатывающими панкреатический сок, и инкреторными, которые образуют отдельные скопления (островки Лангерганса) и продуцируют гормоны инсулин, липокаин и др. Рак поджелудочной железы чаще встречается в развитых странах, в которых на его долю приходится около 3% от общего числа злокачественных опухолей. Больших различий в уровне заболеваемости между отдельными странами не установлено, что говорит об отсутствии регионарных особенностей внешней среды, которые оказывали бы существенное влияние на возникновение опухоли. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в некоторых штатах США, Канаде, Израиле, Японии, однако он не более чем в 1,5–2 раза превышает заболеваемость в большинстве европейских стран.

Рак печени

Из эпителиальных тканей в печени могут возникнуть - гепатоцеллюлярный (печеночно-клеточный) рак, холангиоцеллюлярный (рак желчных протоков), гепато-холангиоцеллюлярный (смешанный) рак, а также недифференцированный рак. Из неэпителиальных тканей -гемангиоэндотелиома. К смешанным злокачественным опухолям относят гепатобластомы и карциносаркомы.

С клинической точки зрения различают первичный и вторичный (метастазы, прорастание из соседнего органа) раки печени.  
Первичный рак печени имеет вид одиночных или множественных, плотных образований белесоватого цвета без четких границ. Опухоль быстро прорастает в сосуды и распространяется по печени, образуя метастазы. При раке, нередко развивающемся на фоне цирроза печени, злокачественная опухоль приобретает диффузную форму без формирования узлов. Метастатический рак печени обнаруживается в виде метастазов опухоли при первичной локализации ее в других органах.

Ежегодно в мире раком печени заболевают не менее 250 000 человек. Первичный рак печени встречается в 30–40 раз реже, чем метастатический. Особенно высокая частота первичного рака печени отмечается в Сенегале, Южной Африке, Китае, Индии и на Филиппинах. На территории России, первичный рак печени обнаруживается от 0,25 до 1% умерших. Наибольшая частота рака печени в нашей стране отмечена в Якутии, Тюменской области, южных районах Закавказья, где показатель заболеваемости первичным раком печени составляет 4,6 на 100 000 населения. Мужчины заболевают раком печени в 4 раза чаще, чем женщины, причем, это заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще после 40 лет.

Рак желчного пузыря

В 80–85% случаев при раке желчного пузыря (РЖП) обнаруживаются камни в пузыре. На основании этого хронический рецидивирующий калькулезный холецистит относят к предраковым заболеваниям. Возникает раковая опухоль, как в дне пузыря, так и в его шеечной части. Более определенно судить о первоначальной локализации трудно, так как обычно приходится встречаться с распространенным процессом, охватывающим весь пузырь или его большую часть. При скиррозной форме РЖП трудно бывает отличить во время операции новообразование от хронического, продуктивного воспаления, когда пузырь подвергается массивным рубцовым изменениям, сморщивается, становится очень плотным («фарфоровый желчный пузырь»).

Особенность РЖП состоит в выраженной его злокачественности и быстром местном распространении опухолевых элементов в печень, печеночно-двенадцатиперстную связку с поражением внепеченочных желчных протоков. В воротах печени эти образования сливаются в единый плотный конгломерат с шейкой пузыря, перекрывая бифуркацию долевых печеночных протоков. По лимфатическим путям идет метастазирование в близлежащие ткани, парааортальную клетчатку, поджелудочную железу, париетальную брюшину.

Рак внепечёночных протоков

Магистральные желчные протоки являются не такой уж редкой локализацией рака, как это принято думать: среди злокачественных опухолей органов билиопанкреатодуоденальной зоны они занимают второе - третье место после рака поджелудочной железы.

Желтуха - обязательный признак поражения магистральных желчных протоков. В половине наблюдений она наступает внезапно. У остальных больных дожелтушная симптоматика отмечается в среднем на протяжении 2-3 мес. Обычно желтуха бывает интенсивной и стойкой. Однако при локализации первичной опухоли в месте тройного соединения протоков или в одном из долевых протоков, она может иметь волнообразный или рецидивирующий характер. Более тяжелое течение механической желтухи с быстрым развитием симптомов печеночной декомпенсации наблюдается при полной обтурации магистральных протоков, вызывающей отключение резервуара желчного пузыря. Учитывая это, клинически следует различать проксимальную и дистальную обтурацию внепеченочных желчных путей с границей на уровне тройного соединения протоков. Для высоких опухолевых стенозов характерно значительное увеличение печени, а для дистальных - положительный симптом Курвуазье. Однако увеличение желчного пузыря при механической желтухе не всегда указывает на уровень обтурации, так как он может быть отключен в результате блокады пузырного протока опухолью.

Холангит при раке протоков наблюдается у 38-55% больных. Примерно с такой же частотой отмечаются боли. Значительное похудание при раке протоков редко успевает развиться; симптом этот более характерен для рака поджелудочной железы.

Рак Фатерова соска

Обнаруживается у 0,1–1,7% умерших от злокачественных опухолей. В группе больных с опухолевым поражением органов папкреатодуоденальной зоны эта локализация не является редкостью и встречается в 12–20% случаев. Симптоматология сходна с таковой при раке головки поджелудочной железы, однако клиническое течение отличается особенностями, которые имеют диагностическое значение, а также оказывают влияние на прогноз и выбор метода лечения. 
Локализация опухоли на уровне папиллы определяет относительно раннее появление желтухи. Дожелтушный период короче, чем при раке поджелудочной железы. Желтуха более чем у половины больных имеет волнообразный характер.

Опухоли большого дуоденального сосочка довольно быстро изъязвляются. Это обстоятельство способствует проникновению инфекции из двенадцатиперстной кишки в желчные пути и протоки поджелудочной железы. Холангит возникает чаще, чем при раке головки поджелудочной железы (в 40–50% случаев), проявляется ознобами, высокой температурой (до 38–39° С), болями в области печени. Инфицирование панкреатического протока приводит к вспышкам панкреатита, которые подтверждаются повышенными показателями диастазы мочи и клиническими признаками: приступообразными болями опоясывающего характера, рвотой, повышением температуры и высоким лейкоцитозом.

Для рака большого дуоденального сосочка характерно кровотечение из опухоли. Степень кровопотери различна: от наличия скрытой крови в кале до значительного кровотечения, сопровождающегося выраженной анемией.

Рак двенадцатиперстной кишки

Рак двенадцатиперстной кишки не редко трудно отличить от рака большого дуоденального сосочка, головки поджелудочной железы и общего желчного протока. 
Вторичный рак двенадцатиперстной кишки, возникший вследствие прорастания рака соседних органов, встречается чаще.

Рак двенадцатиперстной кишки встречается одинаково часто у мужчин и у женщин старше 50 лет и почти не встречается в молодом возрасте. В отличие от рака желудка рак двенадцатиперстной кишки отличается незначительной склонностью к метастазированию, которое обычно ограничивается регионарными лимфатическими узлами в области головки поджелудочной железы, ворот печени. Наблюдаются эти метастазы приблизительно у 15–20% больных. Необходимо помнить, что порой при маленькой первичной раковой опухоли двенадцатиперстной кишки возможны значительные метастазы в области головки поджелудочной железы, что дает ложное представление о первичном раке головки поджелудочной железы. Этому диагнозу способствует развитие механической желтухи. Гематогенные метастазы и генерализация рака по брюшине наблюдаются при раке двенадцатиперстной кишки крайне редко.