Вульвовагинальный кандидоз

      Вульвовагинальный кандидоз (или молочница) - грибковое поражение наружных половых органов и влагалища у женщин. Возбудителями являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Известно, что до 75% женщин хотя бы раз в жизни сталкиваются с этой проблемой. Многие слышали об этом заболевании, но мало кто имеет понятие о причинах и последствии молочницы.

      Молочницу также называют вагинальным кандидозом. Возбудителем молочницы чаще всего  является Candida - тип грибка, который  в норме присутствует в организме. Кандиды присутствуют на коже и слизистых (во рту и в кишечнике) большинства здоровых людей. При определенных условиях данный грибок растет очень быстро, что приводит к кандидозу. Чаще всего молочница возникает при снижении общего и местного иммунитета. Если лечение не начато своевременно, то его процесс может затянуться весьма надолго.

      Под названием «молочница» кандидоз известен еще со времен Гиппократа. Ежегодно заболеваемость вагинальным  кандидозом как у нас в стране, так и во всем мире увеличивается. Частота вагинального кандидоза в последние годы возросла в 2 раза и составляет по оценкам разных авторов от 26 до 40-45 % в структуре инфекционной патологии нижнего отдела половой системы.

      75% женщин репродуктивно возраста  переносят как минимум 1 эпизод  вагинального кандидоза в течение жизни.

У 50% регистрируются повторные эпизоды вагинального кандидоза.

У 20% женщин течение  вагинального кандидоза приобретает  хронический характер.

      Молочница не относится к венерическим болезням и рассматривается вместе с ними из-за сходной клинической картины. 

Факторы способствующие развитию молочницы

• снижение иммунитета
• венерические заболевания (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз и пр.)
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз и т.д.)
• наличие воспалительных процессов в организме (туберкулез, воспаление маточных труб или яичников и т.д.)
• онкологические заболевания
• дисбактериоз
• оперативные вмешательства
• нерациональный прием антибиотиков
• ношение синтетического нижнего белья

Симптомы молочницы  у мужчин:

· зуд, болезненность  и покраснение головки полового члена;

· отек головки  полового члена и крайней плоти;

· белый творожистый  налет на головке полового члена;

· боль при половом  акте. 

Симптомы молочницы  у женщин:

· зуд, болезненность  и покраснение наружных половых органов;

· зуд и болезненность  влагалища;

· белые творожистые  выделения из влагалища;

· боль при половом  акте;

· боль при мочеиспускании. 

      Возбудитель кандидоза (молочницы) - грибы Candida. В настоящее время насчитывается более 150 видов этого рода. Основную роль в возникновении играет заболевание Candida albicans, являющаяся возбудителем кандидоза в 95% случаев. Наряду с широким распространением различных видов дрожжеподобных грибов во внешней среде. По данным исследований этот вид грибов встречался, в 7% проб пыли и в 49% проб воздуха. Клетки гриба имеют круглую или овальную форму, их размер варьирует от 1,5 до 10 мкм. Они обитают как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека. Под воздействием определенных факторов грибы могут вызвать заболевание. Наиболее благоприятная температура для их роста 21-37 С. Некоторые исследователи отмечают, что при температуре 40 С рост грибов задерживается, а при температуре выше 50С происходит полное отмирание клеток, кипячение в течение нескольких минут приводит к гибели грибов. Имеются сведения о том, что кандиды стимулируют в организме выработку антител.

      В отличие от венерических заболеваний, молочницу вызывают не заразные бактерии или микроорганизмы-паразиты, а дрожжеподобные грибки, обитающие в нашем организме с самого момента рождения. Попадая на кожу новорожденного в момент его прохождения по родовым путям матери, грибки вскоре расселяются по всему организму: они живут на коже и ногтях, слизистых оболочках полости рта, кишечника, дыхательных и родовых путей и даже во внутренних органах здорового человека. Как и патогенные бактерии в носоглотке, что время от времени выходят из под контроля иммунной системы и вызывают простуды, грибки Кандида в обычное время отличаются мирным и уживчивым характером. Однако стоит только нам переохладиться, ослабеть в результате болезни (диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, гиповитаминоз), стресса, переутомления или злоупотребить антибиотиками и гормональными препаратами, влагалищными спринцеваниями или иными глупостями, как «мирные соседи» превращаются в наглых агрессоров.

      Влагалищная форма кандидоза известна большинству  женщин. Первым симптомом обычно становится резкий, быстро нарастающий и становящийся практически постоянным зуд в промежности и влагалище. Природа наградила женщину особенно большим числом нервных окончаний в этой части тела, поэтому влагалищный кандидоз — самый непереносимый и доставляющий наибольшее количество проблем. Затем появляются белый налет на слизистой оболочке влагалища и сероватые «творожистые» выделения. Впрочем, выделений вы можете попросту не заметить, ведь сильный зуд призывает к усиленным мерам гигиены.

      Некоторые считают, что в 30-40 % случаев передача инфекции происходит половым путем. Однако только у 15-25% половых партнеров женщин с кандидозом выявляют носительство грибов. Известно также, что кандидоз мочеполовой системы у женщин встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Следует отметить и то, что многие представительницы женского пола, страдающие кандидозом, не живут половой жизнью (например, дети и подростки, девственницы и женщины, длительно не имевшие половых контактов). После полового контакта с больной женщиной генитальный кандидоз развивался у 40% мужчин. Что касается женщин, то примерно у 80% половых партнерш мужчин, у которых имелись кандидозные поражения полового члена, развилась грибковая инфекция. 

 В настоящее  время различают три клинические  формы генитального кандидоза: 

· кандиданосительство 

· острый урогенитальный кандидоз

· хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз  

      Для кандиданосительства, как правило, характерны отсутствие жалоб больных  и выраженной картины заболевания. Однако при микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища в небольшом количестве обнаруживаются грибы. Следует учитывать, что кандида относительство в определенных условиях может переходить в выраженную форму заболевания. Кроме того, нельзя исключить возможность передачи грибов от матери к плоду; возможность инфицирования полового партнера. Острая форма вагинального кандидоза характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной: покраснением, отеком, зудом, высыпаниями на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. Длительность заболевания острой формой кандидоза не превышает 2 месяца.  

      Хроническая форма характеризуется длительностью  заболевания более 2-3 месяцев. Урогенитальный кандидоз характеризуется симптомами: обильные или умеренные творожистые  выделения зуд, жжение, раздражение  в области наружных половых органов, усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта неприятный запах, усиливающийся после половых контактов  

      Нередко кандидоз гениталий сочетается с  кандидозом мочевой системы. Необходимо отметить, что кандидоз мочеполовых  органов у беременных женщин встречается в 2-3 раза чаще, чем у небеременных. При беременности развитию кандидоза способствует сдвиг кислотности влагалищного отделяемого в кислую сторону, гормональные изменения в организме.  
 
 
 

Как облегчить  себе жизнь до начала основного лечения?

      Подмывайтесь  как можно чаще, добавляя в воду таблетку фурацилина или ложку пищевой  соды. А вот использовать раствор  марганцовки и мыло не стоит —  при частом их употреблении происходит пересушивание слизистой. После  процедуры можно воспользоваться тальком или детской присыпкой — это на время предохранит вас от преследующего зуда.

      Исключите из рациона острые, пряные и маринованные продукты — все, что делает мочу слишком «едкой» и может дополнительно  спровоцировать зуд (уже аллергического происхождения). Лучше налегайте на свежие овощи, фрукты, кисломолочные продукты, каши. Да и вообще для здоровья это полезнее.

      Откажитесь  на время от длительных физических нагрузок, обильных застолий и долгого  пребывания на жаре — всего, что  приводит к обильному потению, опрелостям и раздражению кожи.

      Во  время менструации меняйте прокладки  почаще — каждые 4-6 часов вне зависимости  от количества выделений. Менструальные  выделения — подходящая среда  для размножения болезнетворных бактерий, а иммунная система в эти дни ослаблена. Тампонами лучше в этот раз не пользоваться.  

Молочница у  мужчин (кандидоз мужчин).

      Молочница у мужчин (кандидоз у мужчин), как  правило, проявляется в следующими симптомами:

- жжение и  зуд в области головки полового  члена и крайней плоти, покраснение этих участков;

- отек полового  члена, проявляющийся в разной  степени, от значительного до  едва заметного;

- болезненное  мочеиспускание;

- боли во время  полового акта;

- возможно образование  белого налета на головке полового  члена  

Лечение кандидоза  у мужчин

      При молочнице у мужчин используется, как правило, местное лечение. Препараты  в виде крема наносятся на головку  полового члена два раза в сутки  в течение недели. Обычно этой меры бывает достаточно для лечения мужской  молочницы, так как мужской организм менее подвержен грибку Candida. Однако в случаях, когда заболевание развивается уже давно и обращение к врачу произошло достаточно поздно, пациенту назначают противогрибковые препараты для приема внутрь.

      Очень часто кандидоз у мужчин, как и у женщин, – признак снижения иммунитета и вызывается теми же причинами, что и у женщин. Поэтому зачастую врачи настоятельно рекомендуют своим пациентам мужского пола пройти дополнительную диагностику на половые инфекции.

      Зачастую  кандиды у мужчин вызывают заболевание баланопостит (воспаление головки полового члена и крайней плоти). При этом заболевании урологилидерматовенеролог ограничатся местным лечением – кремом с антигрибковым препаратом, который в прочесе лечения молочницы мужчине придется наносить тонким слоем на головку полового члена и крайнюю плоть 2 раза в сутки. Лечение обычно не превышает 7 дней.  

Молочница в  период беременности.

      С будущими и кормящими мамами ситуация особая, так как беременность - это  один из основных факторов риска молочницы. В этот период у женщины снижается иммунитет, изменяется гормональный фон, что необходимо для сохранения беременности или лактации. Вместе с тем это создает благоприятные условия для развития молочницы.

      Справиться  с ней непросто. Так как в  эти периоды женщинам нежелательно использовать большинство препаратов. Поэтому вопрос решается индивидуально. В одном случае имеет смысл дождаться родов или окончания кормления, а потом начинать лечение. В другом - вместе с врачом подбирать безопасные для мамы и малыша методы. Молочница в период беременности очень опасна т.к. может иметь серьезные последствия для новорожденного. При прохождении через родовые пути развивается кандидоз полости рта, который может перейти в кандидоз пищевода, а затем распространиться на другие органы. У некоторых малышей при определенных условиях на 5–10-й день жизни проявляются симптомы грибкового поражения кожи и слизистых. Провоцирующими факторами могут стать ранний перевод на искусственное вскармливание и использование смесей с повышенным содержанием сахара, недостаточное питание и снижение массы тела. Недоношенные дети заболевают чаще.

      Ребенка может инфицироваться грибками и  после рождения. Дело в том, что  грибок довольно живуч: на окружающих предметах он сохраняется до 15 суток, на руках матери и медперсонала — от 15 минут до 2 часов.

      Самая частая форма молочницы у новорожденных  детей — кандидозный стоматит. Чаше всего он проявляется в начале второй недели жизни младенца. На слизистой  оболочке щек, губ, десен, языка появляется белесый творожистый налет, иногда он захватывает мягкое небо и заднюю стенку глотки (кандидозный фарингит).

      Обычно  ограничивается местной терапией. Слизистые  полости рта обрабатываются растворами буры в глицерине или растворами гидрокарбоната натрия.

      Кроме того, у небеременных женщин при  неэффективности местной терапии  активно используются общие методы лечения: современные противогрибковые препараты позволяют избавиться от молочницы буквально после  приема 1 таблетки.

Лекарства от молочницы  можно поделить на:

Противогрибковые - местного действия

Противогрибковые - внутрь

Противомикробные - местного действия

Как показали проведенные  исследования, многие женщины используют в основном препараты местного действия.  

Что помогает лучше: таблетки, кремы или мази?

      С каждым годом рынок препаратов одной  дозы растет, появляются новые усовершенствованные  формы. Одно из последних достижений - вагинальный крем. Его можно  вводить самостоятельно, используя  особый шприц. Это, безусловно, очень удобно для женщин, так как позволяет лечиться дома и не тратить время на поход к врачу для проведения процедуры.

      По-прежнему пользуются популярностью мази, влагалищные  свечи и таблетки. По эффективности  все эти формы сопоставимы  между собой. Нет данных, подтверждающих особую результативность какого-либо одного препарата. 

Против всех видов грибов эффективно такое лечение?

      Молочницу вызывают грибы рода Кандида, отсюда и ее научное название - кандидоз. Существует более 100 их разновидностей, 20 из них способны вызывать заболевания у человека. Однако в последнее время активными становятся и другие виды Кандида. Они труднее поддаются лечению, сложнее протекает само заболевание. Доказано, что препараты одной дозы более эффективно, чем их предшественники, могут бороться с новоявленными вредителями. Более того, как показывают исследования, они делают это быстро. 

Лечение кандидоза

      Лечение молочницы необходимо начать с устранения причины, которая привела к появлению  кандидоза. Необходимо отменить антибактериальный препарат, прекратить пользоваться или выбрать другое контрацептивное средство, заняться лечением нарушения обмена веществ.

      На  сегодняшний день существует много  методов лечения молочницы. Вы можете использовать для лечения молочницы  местные средства, например, вагинальные кремы, свечи или таблетки, курс лечения которыми составляет 5-7 и больше дней. При использовании таких средств следует учитывать их неудобный способ введения. Кроме того, они могут вызвать раздражение кожи и слизистой оболочки половых органов и не действуют на грибковые очаги в кишечнике, в ротовой полости, что может способствовать повторным вспышкам заболевания молочницей. 

Поэтому мы рекомендуем  для лечения молочницы следующие  системные противогрибковые средства:

      Лечение молочницы препаратом Дифлюкан

Дифлюкан (Флуконазол) – противогрибковое средство, которое  благодаря своим высокоспецифическим  свойствам действует во всех местонахождениях грибков и препятствует повторному появлению молочницы. В большинстве  случаев для лечения молочницы достаточно всего одной капсулы Дифлюкана.

      Преимущество  однократного приема Дифлюкана внутрь заключается в отсутствии неудобств  и дискомфорта, с которыми обычно связано вагинальное применение местнодействующих средств. Более  того, Вам не придется в течение 3-7 дней помнить о необходимости приема Дифлюкана.

      При молочнице Дифлюкан принимают однократно, внутрь, в дозе 150-300 мг. При тяжелой  и рецидивирующей молочнице Дифлюкан назначают по 150-300 мг внутрь 1 раз  в неделю в течение 3-4 недель. Для  профилактики молочницы – 50мг 1 раз в сутки. Облегчение симптомов может начаться уже через час. Дифлюкан можно принимать в любое время суток независимо от приема пищи.

      Дифлюкан  отпускается в аптеках без  рецепта, тем не менее, для достижения наилучшего результата в лечении молочницы рекомендуется консультация с врачом. Безопасность Дифлюкана подтверждена более чем в 40 странах мира у миллионов пациентов. Эффективность лечения молочницы Дифлюканом составляет до 99%.

      Лечение молочницы препаратом Орунгал:

Орунгал (Итраконазол) – синтетический антимикотик, выпускаемый в виде розово-голубых капсул, содержащих по 100 мг итраконазола. Орунгал имеет широчайший спектр действия и уничтожает все виды патогенных грибков. Орунгал прекрасно зарекомендовал себя при лечении молочницы в США, Канаде и Бельгии. Орунгал имеет основную долю продаж по сравнению с другими антимикотиками орального применения. Принимают Орунгал по принципу пульстерапии.

      При молочнице принимают 200 мг Орунгала 2 раза в день в течение 1 дня или 200мг 1 раз в день в течение 3 дней.

      Противопоказания: Орунгал практически не дает побочных реакций и имеет узкий спектр противопоказаний. Орунгал противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к препарату или к его составным  частям. Орунгал противопоказан беременным, за исключением лечения системных микозов, когда возможный выигрыш должен быть сопоставлен с потенциальным вредом для зародыша.

      Урогенитальный  кандидоз (молочница) у женщин и мужчин: причины ее возникновения, признаки и симптомы, диагностика, а также эффективные методы терапии

      Молочница представляет собой воспалительную патологию половых органов у  женщин и мужчин (порой у детей), возникающую в результате воздействия  на организм человека дрожжевых грибов рода Кандида. К явным признакам  данного заболевания у женщин можно причислить выделения из влагалища, наделенные белым цветом и творожистой консистенцией, а также болевые ощущения во время мочеиспускания, зуд и жжение в области промежности. Что касается признаков данной патологии у мужчин, то это, как правило, незначительный налет на головке полового члена белого цвета, ощущения дискомфорта в области живота, болевые ощущения и рези во время семяизвержения и мочеиспускания, а также красноватые пятна и поверхностные изъязвления на крайне плоти и слизистой головки полового члена. Выявить данный недуг удается посредством микроскопического исследования мазка, взятого во время урологического либо гинекологического обследования. Терапия данной патологии осуществляется посредством противогрибковых медикаментов в форме свечей, уколов, таблеток, мазей, а также кремов.

        Лечение кандидоза у мужчин

      При кандидозном баланопостите (поражение  головки полового члена и крайней  плоти) достаточно местного лечения. Применяют  крем с клотримазолом, либо крем Макмирор Комплекс (нистатин + нифуратель). Его наносят тонким слоем на головку полового члена и крайнюю плоть 2 раза в сутки в течение 5—7 дней. Преимущество крема Макмирор Комплекса состоит в том, что кроме противогрибкового действия он обладает широким антибактериальным и противотрихомонадным действием.

      Возможен  однократный приём флуконазола, 150 мг внутрь (флуконазол рекламируют  под разными коммерческими названиями — Медофлюкон, Дифлазон, Дифлюкан, Микосист, Форкан, Флюкостат и др.).

      Лечение кандидоза должно быть комплексным, поэтапным, включать не только избавление от грибка, но и ликвидацию предрасполагающих факторов и лечение сопутствующих заболеваний. 

Лечение кандидоза  у женщин

      При лёгком течении кандидозного вульвовагинита (поражение влагалища и наружных половых органов) достаточно местного лечения. Препараты для местного лечения (вагинальные таблетки или свечи) включают.

      В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противогрибковые препараты (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.), бактериальные препараты конкурирующих микроорганизмов (молочнокислые бактерии, лактобактерин, колибактерин).

      Также советуют применять пребиотики, содержащие лактулозу: Лактусан, Бон-Санте (карамель содержащая лактулозу), Дюфалак, Нормазе  и пребиотик инулин: Кандинорм.

      Лечение рецидивирующего вагинального кандидоза

Если рецидивы грибковой инфекции возникают у  женщины регулярно, это серьёзный  повод для обследования на эндокринные  и другие хронические заболевания. Важно учитывать тот факт, что  при хронических генитальных кандидозах обычно поражаются близлежащие органы и системы организма — мочевой пузырь, кишечник.

Поэтому для  достижения полного излечения и  предупреждения повторного заражения  необходимо принимать противогрибковые препараты не только местно, но и внутрь. Лечение больных с хроническими формами представляет значительные трудности. Неэффективность лечения может быть связана с недостаточной дозировкой и длительностью, а также с индивидуальной нечувствительностью к той или другой группе противогрибковых препаратов. Поэтому необходимо проводить бактериологические исследования (посевы) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Следует учитывать, что грибы обладают способностью быстро приспосабливаться и формировать устойчивость к применяемым лекарственным средствам. 

При рецидивирующем кандидозе (более 4 обострений в течение  года) возможны следующие варианты лечения: 

Свечи или вагинальные  таблетки с клотримазолом (Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол) 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев. 

Флуконазол (Медофлюкон, Дифлазон. Дифлюкан, Микосист, Форкан, Флюкостат) по 100 мг внутрь 1 раз в  неделю в течение нескольких месяцев. 

Рецидивирующий  кандидоз влагалища желательно лечить по рекомендациям врача. В ряде случаев необходимо обследование и наблюдение. 
 

7. Профилактика  кандидоза 

Хорошим средством  для предотвращения роста грибов является употребление йогуртов, 

содержащих живые  молочнокислые культуры, а также  употребление натуральных продуктов, обладающих хорошим противогрибковым действием, таких, как чеснок, прополис, острый красный перец, ягоды и листья брусники, сок и семена грейпфрута, листья ореха, масло чайного дерева. 

Есть ряд рекомендаций для предупреждения кандидоза влагалища: 

Нормализовать вес — употреблять больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов. 

Использовать  хлопчатобумажное нижнее белье. Синтетические  ткани не обеспечивают достаточного доступа воздуха к коже. Вследствие повышения температуры и затрудненного  испарения пота появляются условия для возникновения инфекции, включая кандидоз влагалища.Если вы пользуетесь лубрикантами при половом акте, то применяйте только водорастворимые виды. 

При аллергической  реакции на презервативы из латекса  прибегайте к изделиям из полиуретана. При этом нелишне посетить врача и сдать анализы — вдруг это не аллергия. 

Не делайте  спринцевания без надобности. Как  показывает опыт, ничего полезного  в вымывании здоровой флоры нет. 

Избегать случайных  половых связей. 

Вагинальный кандидоз (молочница). 

Дифлюкан, Орунгал. 

Вагинальный кандидоз (или молочница) является одной из наиболее распространенных грибковых  инфекций мочеполовой системы у  женщин. В подавляющем большинстве  случаев молочница вызывается дрожжеподобными  грибами вида Candida. Этот обычно безвредный микроорганизм можно найти в организме каждой женщины, наиболее часто во влагалище, а также в ротовой полости, в кишечнике, на коже. Но при нарушении обычного баланса микроорганизмов может увеличиваться рост грибков рода Candіda и проявлением этого роста является молочница. 
 

Заключение 

Врачи настоятельно требуют прекращения половой  жизни дней на десять. Вредоносные  грибки, как тараканы, временно эмигрируют на "жилплощадь" вашего партнера, где и переждут смирно (не доставляя  ему заметных проблем) весь курс лечения, а потом вновь отпразднуют возвращение. 

Подмывайтесь  как можно чаще, добавляя в воду таблетку фурацилина или ложку пищевой  соды. А вот использовать раствор  марганцовки и мыло не стоит —  при частом их употреблении происходит пересушивание слизистой. После процедуры можно воспользоваться тальком или детской присыпкой — это на время предохранит вас от преследующего зуда. 

Исключите из рациона  острые, пряные и маринованные продукты — все, что делает мочу слишком "едкой" и может дополнительно спровоцировать зуд (уже аллергического происхождения). Лучше налегайте на свежие овощи, фрукты, кисломолочные продукты, каши. Да и вообще для здоровья это полезнее. Тем более, что пост на дворе.