Защита лечебных и оздоровительных учреждений от чрезвычайных ситуаций техногенного и природного характера

Белорусская медицинская  академия последипломного образования

Кафедра скорой медицинской  помощи и медицины катастроф.

Реферат

тема: Защита лечебных и оздоровительных  учреждений от чрезвычайных ситуаций техногенного и природного характера.

Слушатель: Анна Ивановна Скуратович

Минск 2007

Общие положения

Требования безопасности для больниц, клиник, поликлиник, родильных  домов, диспансеров, детских яслей, домов ребенка, санаториев, домов  отдыха, аптек, аптечных складов, галеновых  производств и других учреждений здравоохранения независимо от их ведомственной  принадлежности и являются обязательными  для выполнения на территории РБ.

Каждый работник учреждения обязан знать и строго выполнять  правила безопасности, а в случае возникновения ЧС — принимать  все зависящие от него меры к спасению людей и ликвидации ЧС.

Ответственность за безопасное состояние клиник, поликлиник, родильных  домов, диспансеров, больниц, детских  яслей, домов ребенка, санаториев, домов  отдыха, аптек, аптечных складов, галеновых  производств и других учреждений здравоохранения возлагается на руководителей этих учреждений.

Руководители обязаны:

а) обеспечить выполнение правил безопасности, а также следить  за строгим соблюдением установленного режима обслуживающим персоналом;

б) разработать обязанности  обслуживающего персонала на случай возникновения ЧС и спасения людей.

Действия на случай возникновения  ЧС необходимо периодически отрабатывать с воспитателями, медицинским и  обслуживающим персоналом;

- организовать изучение  всеми воспитателями, медицинским  и обслуживающим персоналом мер  безопасности и проводить проверку  знаний и выполнение ими этих  мер;

- организовать в учреждениях  с круглосуточным пребыванием  детей и больных дежурство  обслуживающего персонала в ночное  время, обеспечить ночных дежурных  ручными электрическими фонарями, периодически проводить проверку  знания ими обязанностей на  случай возникновения ЧС;

-следить за состоянием  путей эвакуации, правильностью  эксплуатации печей и электропроводки;  не допускать топки неисправных  печей и использования электронагревательных  приборов, хранения керосина, бензина  и других огнеопасных веществ  и материалов в зданиях, занятых  больными и детьми;

-обеспечить помещения  необходимыми средствами пожаротушения  и связи и содержание их  в исправном состоянии.

 Ответственность за  безопасное состояние в структурных  подразделениях учреждений здравоохранения  (кабинеты, лаборатории, медпункты,  склады, отделения, мастерские и  другие помещения) несут руководители  этих структурных подразделений.

Руководители учреждений и их структурных подразделений, а также воспитатели, медицинский  и обслуживающий персонал, виновные в нарушении мер безопасности, привлекаются к административной ответственности, если по действующему законодательству допущенные нарушения не влекут за собой более строгого наказания.

Лица, вновь поступающие  на работу, должны пройти инструктаж о  соблюдении мер безопасности, о способах вызова ПАСЧ и должны уметь практически  применять имеющиеся на объекте  средства для ликвидации ЧС.

Лица, допущенные к работе с легковоспламеняющимися жидкостями, кислородом и горючими газами, должны предварительно пройти специальный  инструктаж. Ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших инструктаж, несет руководитель учреждения.

В больницах, санаториях, домах  отдыха и других лечебно-профилактических учреждениях при численности  обслуживающего персонала более 15 чел. организуется добровольная пожарная дружина, на которую возлагается надзор за готовностью к действию первичных  средств пожаротушения, принятие мер  к устранению нарушений правил безопасности, а также тушение возникших  загорании.

При возникновении ЧС и  загорании в аптеках, аптечных складах  руководители соответствующих учреждений должны поставить в известность  работников ПАСЧ о наличии и местах хранения сильнодействующих ядовитых и взрывоопасных веществ.

  Содержание территорий и помещений

 Территория и помещения  учреждений должны всегда содержаться  в чистоте. Весь сгораемый мусор  и отходы следует систематически  выносить (вывозить) на специально  отведенный участок.

Дороги, проезды и подъезды к зданиям, сооружениям и водоисточникам следует всегда содержать в исправном состоянии и не загромождать их; зимой они должны систематически очищаться от снега.

Ко всем зданиям и сооружениям  должен быть свободный доступ. Хранение дров и сгораемых материалов в  противопожарных разрывах между  зданиями, устройство пристроек, а также  возведение строений без соответствующих  противопожарных разрывов на территории учреждений запрещается.

Стационарные пожарные лестницы, слуховые окна и ограждения на крышах зданий должны содержаться в исправном  состоянии. В лечебных и детских  учреждениях, расположенных в сельской местности, должны быть приставные лестницы.

Здания учреждений должны быть обеспечены водой для тушения  пожаров. При отсутствии противопожарного водопровода водоснабжение может  осуществляться путем использования  естественных или устройства искусственных  водоемов (резервуаров) емкостью не менее 50 м3,

Расстояние между кроватями  в больничных палатах должно быть не менее 0,8 м, центральный основной проход—шириной не менее 1,2 м. Тумбочки, стулья и кровати не должны загромождать выходы и проходы.

Не допускается установка  коек в коридорах и на других путях  эвакуации людей.

В лечебных учреждениях, где  размещаются больные, находящиеся  на постельном режиме, должно быть не менее  одних носилок на каждые пять больных.

Каждый этаж здания должен иметь не менее двух эвакуационных  выходов. Лестничные клетки, эвакуационные  выходы, проходы, коридоры, тамбуры  должны содержаться постоянно свободными и ничем не загромождаться. Воспрещается на путях эвакуации возводить  какие-либо перегородки, а также  устраивать в лестничных клетках  кладовые и хранить под лестницами материалы и различный инвентарь.

Все двери эвакуационных  выходов должны свободно открываться  в направлении выхода из здания. В период пребывания детей и больных  в зданиях двери выходов следует  запирать только изнутри легко открывающимися запорами (задвижки, крючки). При необходимости  могут использоваться внутренние легко  открывающиеся замки, за исправное  состояние которых несут ответственность  соответствующие должностные лица.

В целях обеспечения быстрого открывания дверей в учреждениях  обязательно должно быть два специальных (только от дверей эвакуационных выходов) комплекта ключей с номерными  бирками, соответствующими нумерации  выходов. Один комплект ключей должен находиться у дежурного, а второй — в определенном месте, известном  всему обслуживающему персоналу  учреждения.

Категорически запрещается  забивать наглухо гвоздями двери  эвакуационных выходов.

Запрещается устанавливать  металлические решетки или жалюзи на окнах помещений, где находятся  дети и больные; оклеивать эти  помещения обоями и окрашивать деревянные стены и потолки масляными  красками и нитрокрасками; применять  сгораемые отделочные материалы (древесностружечные плиты и др.) на путях эвакуации  людей, а также устраивать полы из релина и других материалов, выделяющих при горении токсичные вещества.

Размещать тяжелобольных  и детей в многоэтажных зданиях  следует на первых этажах. Проживание обслуживающего персонала и устройство жилья в учреждениях может  быть допущено только в помещениях, отделенных от остальной части здания несгораемыми перекрытиями, стенами или перегородками и имеющих обособленные выходы наружу.

Аптеки в общем больничном корпусе, как правило, должны находиться на первом этаже, иметь самостоятельный  выход наружу и отделяться от помещений  иного назначения несгораемыми перекрытиями и стенами.

Запрещается устанавливать  и хранить баллоны с кислородом в зданиях лечебно-профилактических учреждений, осуществлять подачу его  при помощи резиновых трубок, а  также по трубопроводам, имеющим  неплотности в соединениях.

Подача кислорода больным  должна производиться централизованно, с установкой баллонов (не более 10) вне  здания лечебного учреждения. Центральный  кислородный пункт с наличием более 10 баллонов следует размещать  в отдельно стоящем здании на расстоянии не менее 20 м от зданий с постоянным пребыванием больных. При отсутствии централизованного снабжения больничных палат кислородом порядок пользования  кислородными подушками, а также  места установки отдельных баллонов с кислородом определяются руководителями лечебно-профилактических учреждений.

Установка кипятильников, водонагревателей и титанов допускается только в кухнях или специально приспособленных  для этой цели помещениях.

Стерилизация медицинских  инструментов должна провидится в строго определенных местах. Использование  керогазов, керосинок и примусов для стерилизации медицинских инструментов запрещается. Применение этих нагревательных приборов может быть допущено в исключительных случаях только с разрешения руководителя учреждения в изолированных от больных  помещениях или отдельно стоящих  строениях.

Реактивы в лабораториях и кладовых следует хранить в  шкафах, закрываемых на замки, ключи  от которых должны находиться у лаборантов или других ответственных лиц; легковоспламеняющиеся  и горючие жидкости (бензин, бензол, эфир, спирт, ацетон, амилацетат и др.) разрешается хранить общим количеством  не более 3 кг в специальном металлическом  ящике вдали от нагревательных приборов и выходов.

В аптеках, находящихся в  зданиях другого назначения, общее  количество легковоспламеняющихся  и горючих жидкостей не должно превышать 100 кг. Спирты, эфиры и другие огнеопасные жидкости в аптеках  должны храниться только в самостоятельных  несгораемых помещениях (комнатах) или металлических шкафах.

В аптеках разрешается  хранить не более двух баллонов с  кислородом, которые должны быть укреплены  в вертикальном положении в специальных  гнездах и надежно закреплены хомутами или другими приспособлениями.

Реактивы и другие вещества и материалы, совместное хранение которых может вызвать аккумуляцию тепла, образование пожароопасных концентраций или служить импульсом для самовозгорания, должны храниться раздельно в соответствующей упаковке и несгораемых шкафах.

На банках, бутылях и  другой упаковке с химическими реактивами и веществами должны быть четкие надписи  с указанием их наиболее характерных  свойств: «Огнеопасное», «Ядовитое», «Химически активное» и т. п.

Концентрированные минеральные  кислоты разрешается хранить  в количестве не более 3 л в стеклянной таре с притертыми пробками. Бром и  хромовый ангидрид должны храниться  в вытяжном шкафу в стеклянной посуде, установленной в специальные  металлические или фарфоровые футляры.

Реактивы (окислители): бертолетова  соль, перхлораты бария и аммония, хлорноватокислый натрий, бромноватокислый калий, азотнокислые натрий и калий, кальций и барий, аммиачная селитра, азотистокислые калий и натрий должны храниться в стеклянных банках с притертыми пробками или пластмассовыми завинчивающимися крышками. Устанавливаются эти реактивы на отдельной (верхней) полке шкафа.

Перекись натрия и перекись бария разрешается хранить в  стеклянных банках с притертыми пробками. Банки должны устанавливаться в  металлические футляры и размещаться в шкафу на полке вместе с окислителями. Размещение на этой полке других веществ, кроме указанных в п.п. 28 и 29, не допускается.

Красный фосфор следует хранить  в стеклянной или металлической  банке с плотно закрывающейся  пробкой и крышкой; перекись водорода (30 % пергидроль) — в темной стеклянной посуде с корковой пробкой и устанавливать  в металлический контейнер. Размещать  в шкафу эти вещества можно  совместно с нейтральными солями (углекислыми, сернокислыми), вдали  от полок с окислителями, металлическими порошками и щелочными металлами.

Материальные ценности в  кладовых и аптечных складских помещениях должны храниться строго по ассортиментам, при этом не допускается совместное хранение легковоспламеняющихся жидкостей  с другими материалами.

Не разрешается совместное хранение баллонов с кислородом и  горючими газами, а также хранение этих баллонов в материальных и аптечных складах. Баллоны с кислородом и  горючими газами должны храниться в  специальных помещениях или под  навесами и защищаться от источников тепла (отопительные приборы, солнечные  лучи и т. п.) и от попадания на них масла и других жировых  веществ.

В мастерских, лабораториях и помещениях галеновых производств  необходимо:

а) аппараты для перегонки  и ректификации спирта, бензокарбюраторные установки и компрессоры устанавливать в обособленных помещениях;

б) спирт, бензин и другие легковоспламеняющиеся жидкости хранить  в изолированных складских помещениях;

в) подачу легковоспламеняющихся  жидкостей для производственных нужд производить по трубопроводу или  использовать для транспортировки  специальную закрытую тару; общее  количество подаваемой жидкости не должно превышать сменной потребности.

В галеновых производствах  запрещается применение стеклянных бутылей в бензокарбюраторных установках и использование резиновых трубок для подвода газа к горелкам.

Чердачные помещения необходимо содержать в чистоте и запирать на замок; ключи должны храниться  в определенном месте, доступном  для получения их в любое время  суток. Деревянные конструкции чердаков должны быть обработаны огнезащитным составом. В чердачных помещениях запрещается: устраивать склады, архивы и т. п.; хранить какие-либо вещи или  материалы (особенно горючие), за исключением  оконных рам; привязывать к дымоходам  веревки для просушки белья и  укреплять радио- и телевизионные  антенны; применять для утепления Запрещается в подвальных помещениях лечебных и детских учреждений, аптек размещать мастерские, устраивать склады для хранения огнеопасных веществ и материалов, а также легковоспламеняющихся и горючих жидкостей.

Ежедневно по окончании работы в мастерских, складах, лабораториях, кабинетах и других помещениях мастера, заведующие складами, лаборанты или  лица, ответственные за пожарную безопасность, должны тщательно осмотреть закрываемое  помещение, устранить имеющиеся  нарушения противопожарного режима и отключить электросеть.

Проведение электрогазосварочных и других огнеопасных работ в  зданиях детских и лечебно-профилактических учреждений допускается только с  письменного разрешения руководителей  этих учреждений или лиц, их замещающих. Сварка должна производиться квалифицированными специалистами, при условии строгого выполнения всех необходимых мер  предосторожности и обеспечения  места работы средствами пожаротушения,

  Физиотерапевтические кабинеты

Площадь электро- и светолечебного кабинета принимается из расчета  не менее 6 м2 на одну процедурную кушетку.

Каждый электро- и светолечебный  кабинет должен иметь самостоятельный  ввод проводов от магистрального электрощита. Прокладывается он медным проводом сечением не менее 6 мм2, если по расчету не требуется большее сечение.

Присоединение других потребителей к электропроводам этих вводов не разрешается.

В каждом электро- и светолечебном  кабинете должен устанавливаться групповой  электрощит на 60—100А; на щите монтируются  вольтметр, переключатель фаз и  предохранители с числом групп соответственно установленным аппаратам (в числе  аппаратов учитываются также  стерилизаторы и электрические  плитки).

Для включения аппаратов  в работу должны быть установлены  пусковые закрытые устройства.

Все лечебные электроаппараты  должны постоянно находиться в исправном  состоянии, иметь надежное заземление и заводскую электрическую схему и технический паспорт.

Аппараты должны подключаться к сети посредством гибкого резинового кабеля или шнура, заключенного в  резиновую трубку. Применение электропроводов  с пересохшей и поврежденной изоляцией, с нарушениями в местах зажимов  и подсоединении к аппаратуре не допускается.

Для кипячения инструментов и прокладок должны применяться  стерилизаторы с закрытыми подогревателями (спиралями).

Опорные поверхности стерилизаторов должны быть несгораемыми. Стерилизаторы  с воздушной прослойкой между  опорной поверхностью и днищем также  должны устанавливаться на несгораемые  основания:

Разогрев парафина и озокерита  следует проводить в специально выделенной комнате («кухне») в подогревателях или на водяной бане. Стены кухни  на высоту 2,5 м от пола должны быть покрыты  глазурованной плиткой, а пол  выстлан метлахской плиткой. Стол, на котором устанавливаются подогреватели, должен быть покрыт огнестойким материалом. Подогрев парафина и озокерита на прямом огне запрещается.

Все трубы вентиляционных и вытяжных каналов из помещений, от аппаратов и установок должны быть выведены за пределы кровли.

Уход за электро- и светолечебными аппаратами и оборудованием и  их ремонт должны осуществляться специалистами, прошедшими соответствующую подготовку и имеющими удостоверение об этом.

Профилактический (наружный и внутренний) осмотр аппаратуры должен производиться специалистами в  сроки, установленные техническим  паспортом (инструкцией), с принятием  мер к устранению обнаруженных дефектов.

В каждом электро- и светолечебном  отделении (кабинете) должен быть журнал для регистрации проводимого  с обслуживающим персоналом инструктажа  и замеченных дефектов в работе электроаппаратуры.

Помещения архива рентгеноснимков

Архивохранилища рентгеновской  пленки должны располагаться в верхних  этажах отдельно стоящих зданий или  в специальных помещениях, отделенных от основного здания несгораемыми стенами  и перекрытиями.

Хранение пленок и рентгенограмм  вне рентгеновского архива допускается  в тех случаях, когда их количество в данном помещении не превышает  четырех килограммов. При этом должны соблюдаться следующие условия:

а) рентгенограммы хранятся в плотно закрывающемся металлическом  шкафу или ящике на расстоянии не менее одного метра от отопительных приборов;

б) в помещении с хранящимися  рентгенограммами запрещается курение, применение приборов с открытым пламенем, плиток, стерилизаторов и т. п.;

в) обязательно устанавливается  огнетушитель. Запас неэкспонированной  пленки хранится в архивохранилище  в фабричной упаковке.

Стены, пол и потолок  должны быть из несгораемого материала (кирпич, бетон), а двери, ведущие  в хранилище, из деревянных полотнищ, состоящих из трех слоев просушенных  досок, сшитых под углом, с прокладкой между слоями асбестового картона. Двери обшиваются кровельным железом  по асбесту или войлоку, пропитанному раствором глины. Устанавливаться  они должны без дверных коробок, открываться — наружу.

Архивохранилище оборудуется  фильмостатами или шкафами. Шкафы  и полки в них должны быть металлическими или деревянными, обшитыми железом  по асбесту или войлоку, пропитанному раствором глины. Полки в шкафах устанавливаются на расстоянии 50 см друг от друга и разделяются на секции глубиной и длиной по 50 см. Каждая секция должна плотно закрываться металлической  или деревянной дверцей, обшитой  железом по асбесту или войлоку, пропитанному глиной.

Рентгенограммы в шкафах хранятся в бумажных пакетах, расположенных  в вертикальном положении.

Расстояние от шкафов до стен, окон, потолка и пола должно быть не менее 0,5 м. Ширина проходов определяется эксплуатационными соображениями, но не менее 0,8 м.

Архивохранилища с количеством  пленки более 500 кг разделяются на секции несгораемыми стенами и дверями. В секции разрешается хранить  не более 500 кг пленки. Каждая секция оборудуется  самостоятельной вытяжной вентиляцией. Двери должны открываться наружу.

Количество пленки в архиве, расположенном в основном здании лечебного учреждения, не должно превышать 300 кг.

Хранилища должны иметь естественное освещение с отношением площади  окон к площади пола не менее 1:8. Окна его должны открываться наружу и  отстоять от противоположных окон соседнего  дома не менее чем на 15 м. Карнизы  крыши над окнами хранилища должны быть несгораемыми.

Искусственное освещение  в хранилищах должно быть электрическое, электропроводка выполняется в  стальных трубах, осветительная арматура —герметически закрытой. В помещениях хранилища запрещается устанавливать электропредохранители, отключающие устройства, штепсельные соединения, электрические звонки и какую-либо переносную электрическую аппаратуру. Электропроводка в нерабочее время должна быть обесточена.

Запрещается для затемнения помещений закрывать электросветильники бумагой, тканью, сгораемыми материалами.

Вентиляция хранилища  должна быть изолирована от общей  системы вентиляции. Вытяжная труба  выполняется из несгораемого материала  диаметром не менее 25 см и выводится  непосредственно наружу.

Отопление помещений должно быть центральным.

Не допускаются в хранилище  рентгенопленки паровое отопление, металлические печи, а также времянки с открытыми железными трубами.

В сельской местности при  наличии печей топочные отверстия, задвижки и вьюшки следует устраивать со стороны коридора. Печи должны быть покрыты кровельным железом.

Расстояние от отопительных приборов до шкафов с пленками должно быть не менее одного метра.

В каждом помещении хранилища  пленок должно находиться не менее  двух огнетушителей и двух шерстяных  одеял. Огнетушители систематически следует  проверять для определения их годности. На стене архивохранилища  должны быть вывешены обязанности персонала  при возникновении ЧС.

Месторасположение архива, его оборудование и количество хранимой пленки должны быть в каждом отдельном  случае согласованы с ГРОЧС.

На двери архивохранилища  должна быть вывеска «Рентгеновский архив», а у входа—надпись: «Огнеопасно! Курить строго воспрещается».

Отопление

В детских и лечебных учреждениях, как правило, должно быть центральное отопление. Запрещается размещать больных и ночные группы детей в количестве более 25 чел. в деревянных зданиях (V степени огнестойкости) с печным отоплением. Техническое состояние печей, дымоходов и противопожарных разделок должно соответствовать требованиям СНиП.

В детских учреждениях, больницах, санаториях и домах отдыха с печным отоплением топочные отверстия должны выходить в тамбур или коридор. Устраивать топку печей из спальных помещений  или палат для больных запрещается.

Очищать дымоходы от сажи необходимо перед началом и в течение  отопительного сезона. Дымоходы кухонных плит, кипятильников и т. п. должны очищаться не реже одного раза в  месяц, а отопительные печи— 1 раз  в 2 мес.

В зданиях детских и  лечебных учреждений запрещается устройство огневых сушилок для одежды и  обуви; сушить обувь и одежду надо в специально оборудованных для  этой цели безопасных сушилках.

Не допускается устанавливать  столы, стулья, шкафы, кровати на расстоянии менее 0,5 м от печи.

Запрещается топить печи в  ночное время, а также во время  проведения в лечебных и детских  учреждениях массовых мероприятий: вечеров, спектаклей, киносеансов и  т. п.

В больницах и детских  учреждениях с круглосуточным пребыванием  детей топку печей следует  заканчивать за два часа до отхода детей и больных ко сну. В детских  учреждениях с дневным пребыванием  детей топка печей должна быть закончена не позднее, чем за 1 ч  до прихода детей.

Категорически воспрещается разжигать печи керосином, бензином или другими легковоспламеняющимися и горючими жидкостями, оставлять  топящиеся печи без надзора, а  также поручать присмотр за ними детям.

Не допускается топить печи с открытыми дверцами и использовать дрова, превышающие по длине глубину  топливника.

Запрещается топить каменным углем печи, не приспособленные для  этого топлива. При переводе топки  обычных печей с дров на каменный уголь печи должны быть соответствующим  образом переоборудованы (футеровка  топливника огнеупорным кирпичом).

Запрещается использовать вентиляционные каналы для отвода продуктов сгорания от печей и газовых приборов.

Не допускается высыпать горячую золу, шлак, уголь возле  строений и сгораемых заборов.

Топливо (дрова, уголь, торф) должно храниться в специально приспособленных  для этого помещениях или на огороженных  площадках, расположенных на расстоянии не менее 10 м от строений. В подвалах со сгораемыми перекрытиями, а также  в подвальных помещениях, которые  сообщаются с общими лестничными  клетками (независимо от огнестойкости  перекрытий), хранение дров, угля и других видов топлива воспрещается.

Воспрещается размещать  котельные центрального отопления  под помещениями с постоянным пребыванием больных и детей.

В котельных центрального отопления запрещается хранить  запасы твердого топлива больше суточной потребности и жидкого топлива  свыше 0,5 м3. Топящиеся котлы не должны оставаться без присмотра истопника. Сушка дров и сгораемых материалов на котлах не допускается.

При использовании в котельных  мазута, во избежание протекания горючего из форсунок на пол, перед топкой должен быть установлен металлический противень  с песком.

Промасленные концы и  тряпки следует ежедневно убирать  из котельной в специально отведенное для этого место.

Запрещается отогревать замерзшие  отопительные водопроводные и канализационные  трубы открытым огнем. Для этого  следует пользоваться горячей водой, паром или горячим песком.

Освещение и нагревательные приборы

Освещение детских и лечебных учреждений должно быть электрическое. В качестве аварийного освещения (при  отключении энергии) разрешается применять  только электрические фонари или  фонари типа «летучая мышь».