Здоровый образ жизни пациента с артериальной гипертонией

Филиал НОУ ВПО «Московский психолого-социальный университет»

в г. Электростали Московской обл.

РЕФЕРАТ

по дисциплине: «_________________________________»

на тему: «Здоровый образ жизни пациента с артериальной гипертонией»

Выполнила:  Власова В.В.

г. Владимир 2014 г.

Здоровый образ жизни при гипертонии

Здоровый образ жизни при гипертонии чрезвычайно важен. Всем больным с показателями артериального давления выше 120-130 на 80-84 миллиметров ртутного столба нужно в срочном порядке изменить привычный для них образ жизни и питания. Это заключается в: ограничении курения и употреблении алкоголя, правильном составлении полноценного рациона питания, занятии физическими упражнениями. Все это позволит уменьшить факторы, которые воздействуют на формирование гипертонии, в том числе и атеросклероз. Цель излечения гипертонии состоит в снижении артериального давления, это поможет предотвратить поражение жизненно важных органов.

Гипертония опасна осложнениями со стороны различных органов и систем, такими как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушение функции почек, а также патология сетчатки глаза. Как следствие, значительно ухудшается качество жизни, работоспособность человека снижается вплоть до инвалидности. По этой причине во многих странах мира разработаны и запущены национальные программы по борьбе с гипертонией, и многочисленные фармацевтические лаборатории занимаются созданием безопасных, эффективных и удобных в применении препаратов для контроля артериального давления.

Артериальная гипертония

Артериальной гипертензией называют стойкое повышение кровяного давления. Если ваше давление регулярно выходит за пределы нормы, следует срочно предпринять меры, о которых мы будем говорить ниже.

Что следует считать нормой? Понятно, что норма для каждого человека своя – физиологическое артериальное давление будет зависеть от особенностей конституции и обмена веществ, от привычной физической активности, от принимаемых лекарственных средств и даже рациона питания. Тем не менее, для нужд определения повышенного кровяного давления вполне подойдет общепринятая норма. За нормальное артериальное давление принимают показатели 110-139/70-89 мм рт. ст., причем давление 130-139/85-89 мм рт. ст. – это высоконормальное давление. Одним словом, показатели артериального давления 140/90 мм рт. ст. – это уже превышение нормы. 
Причиной систематически повышенного артериального давления может быть множество заболеваний – болезни почек, эндокринных органов, нервной системы. Однако самая распространенная причина гипертонии – эссенциальная гипертензия.

Эссенциальная гипертония

Эссенциальной гипертонией называют первичное повышение артериального давления, то есть повышение, не связанное с каким-либо другим заболеванием. Причина возникновения эссенциальной гипертонии окончательно не установлена. Механизм ее возникновения очень сложен – он связан с увеличением объема крови, а значит и нагрузки на сердце, а также со спазмом сосудов. Постоянный спазм сосудов приводит к изменению их стенок – они утолщаются, теряют свою эластичность, сужение их просвета приобретает устойчивый характер. Эти изменения приводят к стойкому повышению артериального давления – даже на фоне приема гипотензивных средств кровяное давление остается повышенным.

Показатели артериального давления превышают нормальные

Известно множество факторов риска развития заболевания: 

Наследственность  

Один из главных факторов риска – наследственная отягощенность. Если гипертонией страдает ваша мама, папа, сестра или брат, то вероятность возникновения артериальной гипертензии существенно повышается. Еще серьезнее обстоит дело с вашей наследственностью, если болеют сразу двое близких родственников.

Возраст старше 35 лет, мужской пол.

Чем старше человек, тем выше вероятность артериальной гипертонии, причем среди молодых людей гипертонии больше подвержены мужчины, а вот в пожилом возрасте количество мужчин и женщин, страдающих гипертонической болезнью, уравнивается.  
Чрезвычайные психические нагрузки.        В условиях стресса в кровь выделяется особый гормон – адреналин, который, кроме всего прочего, учащает сердцебиение и сужает сосуды. Такой эффект обусловливает повышение кровяного давления. Частые постоянные стрессы перегружают сердце и сосуды, изменяют регуляцию их функционирования - гипертония становится хронической.            
Злоупотребление алкоголем. 

Если употребление алкоголя – ваша ежедневная потребность, помните, что ваше кровяное давление будет неизменно повышаться на 5-10 мм рт. ст. в год.

Повышенный холестерин

Гиперхолестеринэмия (повышение содержания холестерина в крови) приводит к атеросклерозу, снижению эластичности сосудов и отложению холестериновых бляшек, которые затрудняют ток крови по сосудам и ведут к повышению давления. Гипертония в свою очередь усугубляет развитие атеросклероза.

Курение            При курении в кровь поступает никотин и другие компоненты табачного дыма, которые обладают сосудосуживающим действием и повреждают сосуды, создавая условия для развития атеросклероза. 

Избыточное потребление поваренной соли 

Неумеренная любовь к соленым блюдам ведет к повышению осмотического давления крови и задержке в организме жидкости, а значит увеличению объема циркулирующей крови. Сердце, вынужденное проталкивать по сосудам избыточное количество крови, перестает справляться с нагрузкой – кровяное давление повышается.

 
Гиподинамия            Важный фактор, оказывающий влияние на формирование артериальной гипертонии. Низкая физическая активность становится причиной застоя крови, а отсутствие тренировки для сердца приводит к снижению его адаптации при стрессах. 

Избыточная масса тела – ожирение 

Ожирение            Это сразу целый букет факторов риска. Это и атеросклероз, и гиподинамия, и, нередко, повышенное употребление соли (люди с ожирением обычно любят соленую пищу – колбасу, копчености, соленые приправы).

Эссеницальная гипертония зачастую развивается незаметно, почти не проявляя себя. Факт повышения артериального давления нередко становится неприятной находкой, например, при профилактическом осмотре. К сожалению, достаточно часто артериальная гипертония впервые проявляется тяжелым состоянием – гипертоническим кризом, характеризующимся критически опасным повышением значений кровяного давления, которое может привести к сосудистым катастрофам – инфаркту или инсульту.

Если вы обнаруживаете у себя два и больше факторов риска развития гипертонической болезни, вам необходимо:

 
срочно менять образ жизни;

взять за правило регулярно измерять артериальное давление;

обратиться к врачу.

Первое - даст возможность остановить развитие патологического процесса, второе – поможет отследить опасное повышение давления и отследить закономерности изменения состояния, третье – необходимо для установления точного диагноза, выявления осложнений и определения потребности в лекарственном лечении.          Если своевременно начать лечение болезни, это позволит снизить риск таких осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность. При артериальном давлении выше 140 на 90 миллиметров ртутного столба специалисты рекомендуют обычное медикаментозное лечение. У больных с хронической болезнью почек или сахарным диабетом рекомендуемый уровень артериального давления составляет ниже, чем 130 на 80 миллиметров ртутного столба.

Таким образом, лечение артериальной гипертонии включает в себя два основных фактора: медикаментозное лечение и изменение образа жизни. 

Почему важно вести здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни при гипертонии, как и при любом хроническом заболевании, является одним из основных факторов эффективного лечения.  Перемены в образе жизни считают критически важным шагом в процессе лечения, а также в профилактике артериальной гипертонии. При этом особое внимание уделяется следующим факторам:

• Психологическому климату

• Изменению диеты

• Физической активности

• Отказу от вредных привычек

А теперь подробно остановимся на каждом из этих основополагающих моментов.

Психологический климат

Стрессы, конфликты, ссоры в семье, недостаточный сон, чрезмерные эмоциональные нагрузки становятся причинами возникновения таких чувств, как гнев, тоска, злость, ревность, страх. А негативные эмоции, в свою очередь, ведут к избыточному синтезу адреналина, действие которого вызывает повышение артериального давления, нарушение регуляции деятельности нервной и кровеносной систем.

Поэтому самым важным при борьбе с гипертонией является поддержание доброжелательности и создание здоровой психологической атмосферы. Каждый человек, страдающий гипертонией, должен выработать свою индивидуальную методику борьбы со стрессами. Это может быть и прогулка, общение с домашним питомцем, медитация, аутотренинг. Главное, чтобы выбранный способ подходил именно вам.

Советы по диете:

1. В организм должно поступать  ровно столько калорий, сколько  затрачивается. Если же присутствует лишний вес, калорийность рациона нужно уменьшить. У семидесяти процентов пациентов с первой степенью гипертонии снижение веса влечет и уменьшение кровяного давления.  2. Категорический запрет на употребление поваренной соли, так как в ней содержится натрий. Такое питание уменьшает давление, так как в крови снижается уровень воды, сосуды становятся менее чувствительными к сосудосуживающим веществам. На фоне бессолевой диеты усиливается действие препаратов. В среднем у сорока пяти процентов пациентов только уменьшение количества соли в рационе позволяет отрегулировать давление даже без использования медикаментов. Такая категория больных именуется «натрий-чувствительными». Для получения результата следует придерживаться диеты от пяти до семи суток, а наивысший эффект наблюдается спустя две – три недели от начала диеты. Снижение количества натрия достигается методом исключения соленых продуктов: сыров, копчений, консервированных продуктов. Можно приправить пресную пищу специями, пастой из помидоров, чесноком или луком.    3. В меню должно быть достаточно продуктов, содержащих кальций, магний и калий. Калий ускоряет эвакуацию из тканей излишков жидкости и натрия, магний расширяет сосуды. Если в меню калия большое количество (пять – шесть граммов), можно позволить себе повысить содержание соли в меню до семи – восьми граммов в сутки. Наиболее ценно увеличение этих микроэлементов в рационе при употреблении диуретических средств.  4. Увеличить присутствие в меню полиненасыщенных жирных кислот, которые предупреждают развитие атеросклероза и участвуют в процессе расширения сосудов. В рационе должно присутствовать двадцать пять – тридцать граммов постного масла. При этом если пациент страдает ожирением, ему следует уменьшить количество жиров за счет снижения жирности продуктов животного происхождения. Полезно употреблять дары моря и жирную рыбу. Рыбий жир полезен для гипертоников, он регулирует метаболизм липидов и холестерина у пациентов, перенесших гипертонический криз и страдающих атеросклерозом, гипертонией.  5. Пациентам, не страдающим избыточным весом, можно немного уменьшить количество сахара в рационе. Нередко при гипертонии организм не совсем адекватно отвечает на присутствие сахара. Урезание сахара в меню нужно для предупреждения тяжелых осложнений. Одновременно с этим следует ввести в рацион больше продуктов, богатых растительной клетчаткой (сырые плоды и овощи, цельнозерновые каши, отрубной или зерновой хлеб, орехи).          6. В меню должно быть достаточно протеиновых продуктов. Предпочтительнее использовать в этом качестве молочные изделия, рыбу. Урезать следует количество яиц и мяса.    7. Следует отрегулировать в меню уровень витаминов Е, С и А, а также группы В и витамина Р. Можно заменять натуральные витамины их синтетическими аналогами.         8. В день следует питаться до пяти раз. Перед сном наедаться нельзя.  9. Напитков следует употреблять от одного литра до одного литра двухсот миллилитров. Не следует пить газированные воды, которые вызывают газообразование. Также следует отказаться от минералок, содержащих большое количество натрия. При нарушении сердцебиения следует отказаться от крепкого кофе и чая. Намного полезнее употреблять кофейные напитки из зерна ячменя, цикория. Не следует также употреблять наваристые бульоны из рыбы и мяса.

Физическая активность

Здоровый образ жизни при гипертонии подразумевает регулярную умеренную физическую активность. Особенно полезны ходьба, плавание, занятия лечебной физкультурой. Нагрузка должна увеличиваться постепенно. Во время занятия необходимо регулярно измерять пульс, частота которого не должна превышать возрастной предел, определяющийся так: 180 минус возраст в годах.

Отказ от вредных привычек

Наиболее вредным для сосудов является курение, которое очень распространено среди населения нашей планеты. Эта привычка не только значительно ухудшает состояние гипертоника, но и способствует дальнейшему развитию гипертонии и развития ее осложнений, таких как инсульт и инфаркт миокарда.

Эти же рекомендации будут актуальными и в том случае, если вы все чаще обнаруживаете у пациента повышеное артериальное давление. Однако в такой ситуации важно показаться врачу – возможно, для нормализации состояния вам потребуется физиотерапия в виде массажа, иглоукалывания, рефлексотерапии. Не исключено, что врач назначит вам гипотензивные средства – но не унывайте и не записывайте себя в категорию безнадежных "хроников". Возвращение к здоровому образу жизни и нормализация психологического здоровья могут творить чудеса: ваши усилия в этом направлении не останутся бесплодными, и, вполне вероятно, вскоре вы сможете отказаться от приема медикаментов.

Случаи нормализации артериального давления при корректировке образа жизни – не так редки, как кажется на первый взгляд, а относительно небольшая распространенность таких примеров – лишь свидетельство низкой осведомленности пациентов о важности здорового образа жизни и, к сожалению, следствие отсутствия силы воли или нежелания что-то менять в своей жизни.               Гипертонический криз       Гипертонический криз-это неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления (до 220/120 мм рт. ст. и выше) и проявляющееся клинической картиной поражения органа-мишени. Сопровождается не только преходящими нейровегетативными расстройствами, но серьезными, порой органическими изменениями в организме и, прежде всего, в ЦНС, сердце и крупных сосудах.   Криз развивается приблизительно у 1% больных артериальной гипертензией. Продолжительность гипертонического криза бывает от нескольких часов до нескольких суток.      Приблизительно у 1/3 больных течение гипертонической болезни осложняется гипертоническими кризами. Наиболее часты они у женщин в климактерическом периоде. 
Возможные осложнения при гипертоническом кризе:

гипертоническая энцефалопатия;

отек головного мозга;

острое нарушение мозгового кровообращения;

инсульт (геморрагический или ишемический);

инфаркт миокарда

эклампсия;

сердечная недостаточность;

острый коронарный синдром;

расслаивание аневризмы аорты.

Неосложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала, как правило госпитализация не требуется.

Клиническая картина криза

В клинической картине криза на первый план выступают симптомы, связанные с резким повышением АД (важна прежде всего быстрота нарастания давления – минуты или часы, но не сутки). Повышается, как правило, и систолическое и диастолическое давление, но в разной степени, поэтому пульсовое давление может увеличиваться и уменьшаться.   При гипертонических кризах резко усиливается или появляется головная боль. Она может быть приступообразной и постоянной, тупой и пульсирующей, может локализоваться в области затылка, темени или лба и обусловлена чаще всего расстройствами кровоснабжения мозга. 
Головокружение, потеря равновесия, ощущение, что «все плывет кругом» также являются частыми жалобами больных во время криза. Нередко головная боль и головокружение сочетаются с шумом в ушах. К мозговым симптомам криза относятся тошнота и рвота. Сочетание их с головной болью при тяжелом общем состоянии больного может свидетельствовать о повышении внутричерепного давления и развитии отека мозга. 
Ухудшение зрения нередко сопровождает развитие криза и является следствием изменений глазного дна (спазм сосудов сетчатки, отек дисков зрительных нервов). Степень расстройств зрения может быть различной: от сетки темных или светлых движущихся точек перед глазами до кратковременной потери зрения.        К частым жалобам больных во время гипертонического криза относятся неприятные ощущения в области сердца: боли, сердцебиение, перебои, одышка. Боли могут быть ноющими, колющими (по типу кардиологии), но нередко имеют характер типичных интенсивных сжимающих загрудинных болей, отдающих в левую руку, лопатку, уменьшающихся после приема нитроглицерина, и свидетельствуют о возникновении приступа стенокардии. Реже встречаются жалобы на боли в животе («брюшная жаба») и симптом перемежающейся хромоты как проявления сосудистых нарушений в других органах.     Обследование больного позволяет выявить ряд характерных для криза симптомов. На первый план выступают признаки нарушенной деятельности центральной и вегетативной нервной системы. Больные возбуждены, раздражительны, кожа влажная, гиперемированная. Нередко на лице, шее, груди появляются красные пятна; возникают озноб, мышечная дрожь, температура повышается до субфебрильных цифр. В других случаях, наоборот, очевидно резкое угнетение нервной системы: вялость, оглушенность, сонливость. Могут наблюдаться мышечные подергивания и даже эпилептиформные судороги, между приступами которых больной находится в коматозном состоянии. Расстройства речи, односторонняя слабость и выпадение болевой чувствительности (в более легких случаях ощущение ползания мурашек, покалывание в руках и ногах – так называемые парестезии) в правых или левых конечностях говорят о преходящих очаговых нарушениях в ЦНС.Отмеченные разнообразные симптомы часто сочетаются, обусловливая возникновение характерных симптомокомплексов, что позволяет различать два уже упомянутых вида кризов. 
 
Гиперкинетические кризы 
 
Наблюдаются преимущественно при ранних стадиях артериальной гипертензии, развиваются остро, сопровождаются возбуждением больных, обилием «вегетативных знаков» (мышечная дрожь, усиленное потоотделение, красные пятна на коже, сердцебиение, к концу криза полиурия, иногда обильный жидкий стул) и протекают кратковременно (не более 3–4 ч). Для этих кризов характерно преимущественное повышение систолического АД, нарастание пульсового давления, учащение пульса. Кризам первого вида свойственно преобладание в крови адреналина, который, как известно, обладает способностью повышать обмен веществ, вызывать гипергликемию, тахикардию, рост систолического давления. 
Диагностика

Обязательным проявлением гемодинамических нарушений при кризе является только повышение АД. В остальном картина сердечно-сосудистой патологии многообразна. Пульс нередко ускорен, однако ощущение сердцебиения может и не сопровождаться тахикардией. Иногда наблюдается брадикардия. Из нарушений ритма чаще других встречается экстрасистолия. Перкуторные границы относительной тупости сердца, как правило, расширены влево из-за гипертрофии левого желудочка, наблюдающейся при длительной артериальной гипертензии.       При аускультации отмечается резкий акцент, иногда расщепление II тона над аортой. Если гипертонический криз возник у больного с выраженными органическими изменениями сердца, нередко можно выявить признаки острой сердечной недостаточности: пульс становится частым, а тоны сердца глухими, в нижних отделах легких начинают выслушиваться незвонкие застойные хрипы – развивается приступ сердечной астмы, в тяжелых случаях отек легких (чаще возникает именно левожелудочковая недостаточность).

Лечение

Постельный режим, благоприятная психологическая обстановка. Если кризовое течение продолжается длительное время, рекомендуется ограниченный прием пищи.        Снижение артериального давления должно быть постепенным, ибо чрезмерно быстрое снижение может спровоцировать ишемию почек, головного мозга с развитием инсульта или инфаркта миокарда. Снижение среднего артериального давления в течение первого часа примерно на 20-25 % от исходного или диастолического до 110 мм рт. ст. и затем в течение 2-6 ч до 160/100 мм рт. ст.

Первая помощь при гипертоническом кризе

В зависимости от состояния больного вызовите врача или скорую медицинскую помощь.

Придайте больному полусидячее положение (можно в кресле), обеспечив покой, под голову положите дополнительную подушку.

Человеку, страдающему артериальной гипертензией, необходимо заранее обсудить с лечащим врачом, какие препараты ему следует принимать при гипертоническом кризе. Чаще всего это капотен (½-1 таблетку рассосать под языком) или коринфар (1 таблетку рассосать под языком).

Рекомендуется принять успокоительное (корвалол, валокордин).

Запишите значения уровня артериального давления и частоты пульса.

Не оставляйте больного без присмотра.

Если гипертонический криз не удается полностью купировать, если имеются осложнения гипертонического криза или это впервые возникший криз – больному необходима госпитализация в кардиологический стационар.

Наиболее часто для купирования симптомов используются следующие препараты:

Клонидин (гипотензивный препарат центрального действия) внутрь (начальная доза - 0,2 мг, затем по 0,1 мг каждый час до снижения артериального давления или до общей дозы 0,6 мг) или в/в капельно 1 мл 0,01% раствора в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Нифедипин (блокатор кальциевых каналов, расслабляет гладкую мускулатуру и расширяет коронарные и периферические сосуды) 5-10 (реже 20) мг в таблетках или капсулах разжевать, а затем под язык или проглотить; осторожно назначают при гипертонической энцефалопатии, отеке диска зрительного нерва, сердечной недостаточности с отеком легких.

Нитропруссид натрия (вазодилататор, донатор оксида азота) в/в капельно в дозе 0,25-10 мкг/мин, затем дозу увеличивают на 0,5 мкг/мин каждые 5 мин, показан при одновременном развитии гипертонической энцефалопатии, почечной недостаточности, при расслаивающей аневризме аорты. Введение прекращают, если нет выраженного эффекта в течение 10 мин после достижения максимальной дозы.

Диазоксид (гиперстат, прямой вазодилататор) 50-150 мг в/в болюсом в течение 10-30 с (можно повторить через 5-10 мин) или медленная инфузия 15-30 мг/мин в течение 20-30 мин (не более 600 мг). Побочные эффекты: артериальная гипертония, тахикардия, стенокардия, тошнота, рвота, отеки.

Каптоприл (ингибитор АПФ) 25-50 мг сублингвально. Побочные эффекты: ухудшение почечного кровообращения при стенозе почечных артерий.

Лабеталол (ß-адреноблокатор) 20-80 мг в/в болюсом каждые 10-15 мин или в/в капельно 50-300 мг со скоростью 0,5-2 мг/мин. Побочные эффекты: бронхоспазм, блокада сердца, усиление признаков сердечной недостаточности, тахикардия. Рекомендуется при признаках энцефалопатии, почечной недостаточности.

Фентоламин (а-адреноблокатор) 5-15 мг однократно в/в при гипертоническом кризе, связанным с феохромоцитомой.

Эналаприл (энап, ингибитор АПФ) в/в струйное введение в течение 5 мин каждые 6 ч в дозе 0,625-1,25 мг, разведенных в 50 мл 5% раствора глюкозы или физиологическом растворе; при гипертоническом кризе у больных с обострением ИБС, хронической застойной сердечной недостаточностью, энцефалопатией.

Профилактика гипертонического криза