Бактериальный менингит у детей [Ответы] (Решение → 25462)

Непрерывное медицинское образование

• Ответы в файле выделены жирным шрифтом

1. Бактериальный менингит – это:

1) заболевание, характеризующиеся воспалительной реакцией в стенках церебральных сосудов и оболочках головного мозга, в ответ на инвазию бактериального агента;

2) заболевание, характеризующиеся сочетанием системной воспалительной реакции с воспалительным процессом в оболочках головного и спинного мозга, в ответ на инвазию бактериального агента;

3) тяжелое, угрожающее жизни воспалительное заболевание, для которого характерно поражение оболочек и паренхимы головного и спинного мозга;

4) тяжёлое, угрожающее жизни аутоиммунное воспалительное заболевание, в ответ на инвазию бактериального агента, для которого характерны резидуальные повреждения нервной системы.

2. В 80%-90% случаев гнойные абсцессы мозга вызываются:

1) Citrobacter; 2) Proteus;

3) Pseudomonas aeruginosa; 4) Salmonella;

5) Streptococcus agalactiae.

3. В Российской Федерации распространённость бактериального гнойного менингита оценивается:

1) В 2-3 случая на 100 000 детей и подростков до 18 лет; 2) в 4-6 случаев на 100 000 детей и подростков до 18 лет; 3) в 7-8 случаев на 100 000 детей и подростков до 18 лет; 4) в 9-10 случаев на 100 000 детей и подростков до 18 лет.

4. Важную роль в запуске воспалительного ответа и повреждении нервной ткани при бактериальном менингите играют:

1) гранулоцитарный колониестимулирующий фактор; 2) интерлейкин-1;

3) макрофагальный хемоаттрактант протеин-1; 4) тумор-некротизирующий фактор альфа;

5) тумор-некротизирующий фактор бета.

5. Если у пациента с подозрением на бактериальный менингит имеются признаки вклинения, то

1) не откладывая следует провести люмбальную пункцию, для скорейшего диагноза и начала терапии; 2) следует начинать лечение без люмбальной пункции. Пункцию можно провести позже, когда внутричерепное давление нормализуется и состояние пациента становится клинически стабильным; 3) следует провести КТ или МРТ для исключения объемного процесса головного мозга, отсрочить антимикробную терапию и начать интенсивную дегидратацию для стабилизации состояния пациента; 4) следует с помощью дегидратации осмотическими диуретиками, глюкокортикоидной терапии

нормализовать внутричерепное давления, провести люмбальную пункцию и по результатам исследования цереброспинальной жидкости начать антимикробную терапию.

6. Если цереброспинальная жидкость у пациента с предполагаемым бактериальным менингитом не полностью прозрачная, то

1) антибиотикотерапию следует начинать незамедлительно, не дожидаясь результатов анализа; 2) начало лечение следует отложить до получения результатов окраски по Граму;

3) начало лечения следует отложить до получения результатов посева на микрофлору;

4) незамедлительно следует начать поддерживающие мероприятия с отсрочкой антимикробной терапии до получения результатов повторной люмбальной пункции.

7. К внутричерепным осложнениям бактериального менингита относятся (выберите все правильные ответы):

1) вентрикулит; 2) гидроцефалия;

3) инфаркт мозга;

4) отек головного мозга; 5) септический шок;

6) синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания; 7) синдром полиорганной недостаточности;

8) субдуральный выпот.

8. К классической триаде симптомов бактериального менингита относятся:

1) выбухание родничка, сонливость и гипотермия;

2) лихорадка, головная боль и менингеальные симптомы; 3) пронзительный крик, гипогликемия и лихорадка;

4) рвота, судороги и лихорадка.

9. К наиболее частым отдалённым последствиям бактериального менингита относятся:

1) атаксия;

2) нейросенсорная тугоухость и глухота; 3) обтурационная гидроцефалия;

4) парезы и параличи;

5) симптоматическая эпилепсия.

10. К общеинфекционным осложнениям бактериального менингита относятся (выберите все правильные ответы):

1) вентрикулит; 2) гидроцефалия; 3) инфаркт мозга;

4) отек головного мозга; 5) септический шок;

6) синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания; 7) синдром полиорганной недостаточности;

8) субдуральный выпот.

11. Компьютерная томография или магниторезонансная томография при бактериальном менингите

1) как правило, выявляют грубые структурные изменения паренхимы головного мозга;

2) как правило, не выявляют значительных изменений, и их проведение в большинстве случаев не показано;

3) показаны всем пациентам и на ранней стадии диагностики, при технической возможности;

4) являются основным методом диагностики, при невозможности проведения люмбальной пункции.

12. Люмбальная пункция противопоказана в следующих случаях (выберете все правильные ответы):

1) при выраженной общей болевой гиперестезии; 2) при выраженной петехиальной сыпи;

3) при дыхательной недостаточности и гипотензии;

4) при симптомах повышения внутричерепного давления; 5) при уровне тромбоцитов менее 100х109.

13. Менингит с ранним началом, вызванный Streptococcus agalactiae типа B характеризуется:

1) преобладанием в 80% случаев серотипа IIb; 2) развитием в течение первых 28 дней жизни;

3) связью с использованием дыхательной аппаратуры;

4) следствием микробного обсеменения матери и отсутствия защитных антител у новорождённого.

14. На неблагоприятный прогноз бактериального менингита указывают:

1) синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания; 2) синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона; 3) субдуральный выпот;

4) эпилептические припадки, развившиеся в первые 3 дня поступления в стационар.

15. Наиболее вероятным возбудителем бактериального менингита у пациента 14 лет с изменениями в ликворе (клеточно-белковая диссоциация) является:

1) Herpes Simplex Virus -1; 2) Listeria Monocytogenes; 3) Neisseria Meningitidis; 4) Staphyloccocus Aureus.

16. Обычным ответом на бактериальную инфекцию при менингите является увеличение цитоза в цереброспинальной жидкости до уровня:

1) более 1000 мм3; 2) более 10000/мм3; 3) более 300/мм3; 4) более 500/мм3.

17. Обязательным инструментальным исследованием для всех детей, перенёсших бактериальный менингит, является:

1) акустические вызванные потенциалы головного мозга; 2) зрительные вызванные потенциалы;

3) соматосенсорные вызванные потенциалы; 4) электромиография;

5) электроэнцефалография; 6) эхокардиография.

18. Окончательный диагноз бактериального менингита требует:

1) исследования цереброспинальной жидкости, полученной при люмбальной пункции; 2) проведения КТ;

3) проведения МРТ;

4) триады классических симптомов менингита: ригидности затылочных мышц, лихорадки и головной боли.

19. Поздний менингит новорождённых в 90% случаев связан со следующим серотипом Streptococcus agalactiae (GBS):

1) II; 2) III; 3) Ia; 4) Ib; 5) Ic.

20. При травматичной люмбальной пункции, когда ликвор загрязнен путевой кровью, интерпретация особенно трудна. В этой ситуации, рекомендуется:

1) начать лечение до получения результатов посева цереброспинальной жидкости на микрофлору;

2) начать поддерживающие мероприятия, с отсрочкой антимикробной терапии до получения результатов посева цереброспинальной жидкости на микрофлору;

3) отсрочить лечение для того чтобы избежать неоправданного токсического побочного действия антибиотикотерапии;

4) провести повторную люмбальную пункцию для получения более надёжных результатов с отсрочкой антимикробной терапии.

21. Примерно у 15% пациентов на момент диагноза бактериального менингита выявляются очаговые неврологические симптомы. Развитие очаговых неврологических симптомов

1) не влияет на дальнейшее течение заболевания;

2) связано вероятной резистентностью к антимикробной терапии; 3) указывает на высокую вероятность летального исхода;

4) характерно для дальнейшего осложненного течения заболевания и остаточных неврологических расстройств.

22. Прямая инокуляция бактериями ЦНС может быть результатом:

1) активности поверхностных бактериальных белков IbeA, IbeB и ompA; 2) бактериемии;

3) колонизации бактериями верхних дыхательных путей;

4) травмы, дефектов костей черепа с истечением ликвора, врожденными дефектами твердой мозговой оболочки.

23. Рекомендованная эмпирическая терапия бактериального менингита у детей и подростков включает:

1) ампициллин и гентамицин;

2) ванкомицин и цефтриаксон или цефотаксим; 3) линезолид и ванкомицин;

4) рифампицин и хлорамфеникол; 5) цефтазидим и ванкомицин.

24. С целью химиопрофилактики лицам, контактировавшим с заболевшим менингококковым менингитом, назначается

1) Escherichia coli;

2) Haemophilus influenzae тип b (Hib); 3) Listeria monocytogenes;

4) Neisseria meningitidis; 5) Staphylococcus spp;

6) Streptococcus agalactiae тип B (GBS); 7) Streptococcus pneumoniae;

8) У детей старше 5 лет бактериальный гнойный менингит чаще всего вызывается (выберите два правильных ответа);

9) ампициллин; 10) гентамицин; 11) рифампицин;

12) хлорамфеникол; 13) цефтазидим.

25. Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, развивается у большинства пациентов с менингитом и вызывает дальнейшую задержку воды, что приводит

1) к развитию эпилептических припадков;

2) к снижению перфузионного давления и глобальной ишемии; 3) к транстенториальному вклинению;

4) к формированию субдурального выпота.

26. Традиционная, эмпирическая антимикробная терапия новорождённых при бактериальном менингите состоит из:

1) ампициллина и аминогликозида; 2) ампициллина и хрорамфеникола; 3) цефтазидима и аминогликозида; 4) цефтриаксона и ванкомицина.

27. Укажите, для какого менингита характерен возбудитель staphylococcus epidermidis:

1) менингита с фульминатным течением;

2) менингита у недоношенных новорожденных, находящихся на усиленном вскармливании, перенесших хирургические процедуры;

3) неонатального менингита с ранним началом;

4) неонатального менингита, при котором источником инфицирования являются хронические очаги инфекции в организме матери.

28. Фульминантное течение бактериального менингита чаще связано

1) с гемофильной инфекцией;

2) с менингококковой инфекцией; 3) с пневмококковой инфекцией; 4) с сальмонеллёзной инфекцией; 5) со стрептококковой инфекцией.

29. Частично леченый бактериальный менингит

1) имеет в дальнейшем меньший процент осложнений;

2) имеет измененную клиническую картину, и диагноз обычно устанавливается с задержкой; 3) имеет лучший ответ на антибиотикотерапию;

4) легче и быстрее диагностируется.