Брадиаритмии. Лечение (по утверждённым клиническим рекомендациям) [Ответы] (Решение → 25882)

Непрерывное медицинское образование

• Ответы в файле выделены жирным шрифтом

1. Антитромботическая терапия рекомендуется

1) всем пациентам с брадиаритмиями;

2) пациентам при дисфункции синусового узла с частотой сердечных сокращений ниже 40 уд/мин; 3) пациентам с синдром брадикардии-тахикардии;

4) пациентам с чередованием нормальной частоты сердечных сокращений с брадикардией.

2. В каких случаях рекомендована имплантация электрокардиостимулятора при фасцикулярных блокадах?

1) при хронических двух- и трех-пучковых блокадах без симптоматики при выявлении удлиненного интервала hv (³100мс) во время электрофизиологического исследования;

2) при хронических двух- и трех-пучковых блокадах при наличии или отсутствии симптомов у больных с нейромышечными заболеваниями;

3) при хронических двух- и трехпучковых блокадах и обмороках с не доказанной связью с предсердно-желудочковой блокадой, когда другие причины исключены;

4) при хронической монофасцикулярной блокаде при наличии предсердно-желудочковой блокады i степени без клинических симптомов.

3. В качестве средств устранения дисфункции синусового узла, связанной с преходящими причинами можно использовать

1) введение аденозина; 2) введение атропина;

3) введение теофиллина;

4) временную электростимуляцию сердца;

5) экстренную имплантацию электрокардиостимулятора.

4. Для лечения вазовагальных обмороков рекомендуется

1) применение горячей ванны; 2) применение изопреналина; 3) применение мидодрина;

4) применение тилт-тренинга.

5. Имплантация электрокардиостимулятора показана

1) больным с дисфункцией синусового узла без клинической симптоматики;

2) больным с дисфункцией синусового узла при хронотропной недостаточности, сопровождающейся симптоматикой;

3) больным с дисфункцией синусового узла с симптомами брадикардии, вызванной обратимыми причинами; 4) больным с дисфункцией синусового узла с частотой ритма сердца менее 40 ударов в минуту, возникающей спонтанно;

5) когда установлена связь между симптоматикой и проявлениями дисфункции синусового узла на ЭКГ.

6. Имплантация электрокардиостимулятора показана

1) больным с бессимптомной предсердно-желудочковой блокадой II степени на уровне или ниже пучка Гиса, обнаруживаемая во время электрофизиологического исследования;

2) больным с бессимптомной предсердно-желудочковой блокадой II степени тип I выше уровня пучка Гиса

(атриовентрикулярный узел);

3) больным с предсердно-желудочковой блокадой в случае её развития в связи с преходящими явно обратимыми причинами;

4) при предсердно-желудочковой блокаде, возникшей на фоне болезни Лайма или при приеме препаратов с лекарственной токсичностью.

7. Имплантация электрокардиостимулятора при наличии симптомов дисфункции синусового узла рекомендуется в случаях, когда

1) дисфункция синусового узла протекает с симптомами брадикардии, вызванной обратимыми причинами; 2) синусовая брадикардия менее 40 ударов в мин. является следствием длительной лекарственной терапии; 3) установлена связь между клиническими симптомами и электрокардиографическими проявлениями; 4) четко документировано, что симптомы, предполагавшие наличие брадикардии, в действительности не связаны с редким ритмом.

8. Имплантация электрокардиостимулятора при синкопальных состояниях показана

1) пациентам с обмороками неясной этиологии после полного обследования, у кого не было получено указаний на брадикардию или нарушение проводимости;

2) пациентам с преобладающим кардиоингибиторным типом синдрома каротидного синуса при наличии повторных непредсказуемых синкопальных состояний;

3) пациентам с рефлекторными обмороками при отсутствии подтвержденного кардиоингибиторного рефлекса.

9. Как часто необходимо проведение телефонного мониторирования у пациентов с имплантированным двухкамерным электрокардиостимулятором после 3-х лет с момента установки?

1) каждые 2 месяца; 2) каждые 2 недели; 3) каждые 4 недели; 4) каждые 8 недель.

10. Пациентам с интермитирующими брадиаритмиями при синусовом ритме рекомендуется

1) двухкамерная стимуляция (DDD) с использованием частотно-адаптивной функции (DDDR); 2) двухкамерная стимуляция с гистерезисом;

3) двухкамерная стимуляция с функцией приоритета спонтанного (собственного) предсердно-желудочкового проведения (DDDAVM);

4) однокамерная стимуляция желудочков с частотно-адаптивной функцией (VVIR).

11. Пациентам с приобретенными предсердно-желудочковыми блокадами и синусовым ритмом рекомендуется

1) двухкамерная стимуляция (DDD) с использованием частотно-адаптивной функции (DDDR);

2) двухкамерная стимуляция с функцией приоритета спонтанного (собственного) предсердно-желудочкового проведения (DDDAVM);

3) однокамерная стимуляция желудочков с частотно-адаптивной функцией (VVIR); 4) однокамерная стимуляция предсердий (AAI).

12. Пациентам с приобретенными предсердно-желудочковыми блокадами на фоне перманентной мерцательной аритмии, при которой не предполагается восстановление синусового ритма рекомендуется

1) двухкамерная стимуляция (DDD) с использованием частотно-адаптивной функции (DDDR); 2) двухкамерная стимуляция с гистерезисом;

3) двухкамерная стимуляция с функцией приоритета спонтанного (собственного) предсердно-желудочкового проведения (DDDAVM);

4) однокамерная стимуляция желудочков с частотно-адаптивной функцией (VVIR).

13. Пациентам с рефлекторными обмороками рекомендовано

1) имплантация электрокардиостимулятора при возрасте старше 40 лет с документированной при ЭКГ мониторировании кардиоингибиторной реакцией;

2) имплантация электрокардиостимулятора при отсутствии подтвержденного кардиоингибиторного рефлекса; 3) использование бета-адреноблокаторов для лечения;

4) использовать изометрические нагрузки при наличии продромального периода.

14. Пациенты с имплантированным двухкамерным электрокардиостимулятором должны быть осмотрены

1) дважды в первые 6 месяцев, затем каждые полгода;

2) дважды в течение полугода после имплантации и затем ежегодно;

3) ежемесячно в течение полугода после имплантации и затем каждые 3 месяца; 4) каждые полгода в течение пяти лет и затем ежегодно.

15. Пациенты с имплантированным однокамерным электрокардиостимулятором должны быть осмотрены

1) дважды в первые 6 месяцев, затем каждые полгода;

2) дважды в течение полугода после имплантации и затем ежегодно;

3) ежемесячно в течение полугода после имплантации и затем каждые 3 месяца; 4) каждые полгода в течение пяти лет и затем ежегодно.

16. Показаниями для установки электрокардиостимуляторов с частотно-адаптивной функцией являются

1) интермитирующие брадиаритмии при мерцательной аритмии;

2) приобретенные предсердно-желудочковые блокады на фоне перманентной мерцательной аритмии, при которой не предполагается восстановление синусового ритма;

3) приобретенные предсердно-желудочковые блокады с синусовым ритмом при наличии хронотропной недостаточности синусового узла;

4) рефлекторные синкопальные состояния;

5) синдром слабости синусового узла при наличии хронотропной недостаточности.

17. При персистирующей брадиаритмии, когда не рекомендована имплантация электрокардиостимулятора следует с осторожностью назначать

1) бета-адреноблокаторы;

2) гипотензивные препараты; 3) глюкокортикостероиды;

4) ноотропные препараты;

5) психотропные препараты.

18. Режимом выбора у пациентов с рефлекторными синкопальными состояниями является

1) двухкамерная стимуляция с гистерезисом;

2) двухкамерная стимуляция с функцией приоритета спонтанного (собственного) предсердно-желудочкового проведения (DDDAVM);

3) однокамерная стимуляция желудочков с частотно-адаптивной функцией (VVIR); 4) однокамерная стимуляция предсердий с частотно-адаптивной функцией (AAIR).

19. Рекомендуется в процессе наблюдения за больными с дисфункцией синусового узла проводить целенаправленное обследование на предмет активного выявления фибрилляции и трепетания предсердий с целью

1) своевременного назначения антитромботической терапии; 2) своевременного назначения бета-адреноблокаторов;

3) своевременного назначения сердечных гликозидов;

4) своевременного отказа от имплантации электрокардиостимулятора.

20. Рекомендуется имплантация электрокардиостимулятора

1) больным с бессимптомными паузами более 6 секунд, обусловленными предсердно-желудочковыми блокадами II или III степени;

2) больным с бессимптомными предсердно-желудочковыми блокадами II степени тип I выше уровня пучка Гиса;

3) больным с бессимптомными предсердно-желудочковыми блокадами первой степени;

4) больным с предсердно-желудочковыми блокадами II степени тип II с узкими комплексами QRS; 5) при предсердно-желудочковой блокаде любой степени при отсутствии симптомов у больных с нейромышечными заболеваниями.

21. Факторами внезапной сердечной смерти при предсердно-желудочковых блокадах являются

1) выскальзывающий ритм из желудочков с широкими комплексами QRS; 2) органические поражения сердца;

3) синдром Бругада;

4) синусовая тахикардия;

5) удлинение интервала QT.