Экстренное оперативное вмешательство на маточных трубах и яичниках [Ответы] (Решение → 26132)

Непрерывное медицинское образование

• Ответы в файле выделены жирным шрифтом

1. Апоплексия яичника возникает

1) с одинаковой частотой и в правом, и в левом яичнике;

2) чаще в левом яичнике;

3) чаще в правом или в левом яичнике в зависимости от дня менструального цикла;

4) чаще в правом яичнике.

2. Апоплексия яичника чаще всего встречается в

1) период овуляции;

2) раннюю фолликулярную фазу;

3) стадии васкуляризации и расцвета желтого тела;

4) стадии угасания желтого тела.

3. Более тяжёлые перфорации матки возникают при работе с

1) лазером;

2) резектором;

3) резектоскопом;

4) эндоскопическими ножницами.

4. В зависимости от величины кровопотери и выраженности патологических симптомов выделяют формы апоплексии

1) крайне тяжёлая (кровопотеря более 1500 мл);

2) лёгкая (кровопотеря 100-150 мл);

3) средняя (кровопотеря 150-500 мл);

4) тяжёлая (кровопотеря более 500 мл).

5. В зависимости от клинического варианта течения выделяют

1) две формы апоплексии;

2) пять форм апоплексии;

3) три формы апоплексии;

4) четыре формы апоплексии.

6. В зависимости от клинического варианта течения выделяют следующие формы апоплексии

1) I болевая форма, для которой характерен болевой синдром, возможно сопровождающийся тошнотой и повышением температуры тела;

2) II анемическая форма, напоминающая разрыв трубы при внематочной беременности, при которой ведущим симптомом является внутреннее кровотечение;

3) III смешанная форма апоплексии – остановившееся, незначительное внутрибрюшное кровотечение;

4) III смешанная форма апоплексии – сильное внутреннее кровотечение в сочетании с выраженным болевым синдромом.

7. В конце операции при острых воспалительных заболеваниях придатков матки в малом тазу создают лекарственный гидроперитонеум

1) с помощью антибиотиков;

2) с помощью глюкокортикоидов (гидрокортизон, 124 Ед);

3) с помощью нестероидных противовоспалительных средств;

4) с помощью фибринолитических ферментов на 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида или реополиглюкина.

8. Ведущие симптомы апоплексии яичника

1) боли внизу живота и пояснице;

2) иррадиация болей в прямую кишку (задний проход);

3) кровянистые выделения из влагалища;

4) слабость.

9. Внематочная (эктопическая) беременность – имплантация плодного яйца в

1) брюшной полости;

2) маточных трубах;

3) органах брюшной полости;

4) шейке матки.

10. Выбор характера пластической операции на маточной трубе зависит от места расположения плодного яйца

1) при локализации плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы проводят поперечную туботомию;

2) при локализации плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы проводят продольную туботомию;

3) при локализации плодного яйца в интерстициальном отделе трубы лапароскопическим доступом возможно более бережное, чем при чревосечении, иссечение маточного угла с последующим ушиванием дефекта матки;

4) при расположении плодного яйца в фимбриальном отделе возможно выдавливание плодного яйца или отсасывание его из маточной трубы.

11. Выделяют следующие виды хирургического лечения внематочной беременности

1) сальпинголизис;

2) сальпингостомия;

3) сальпинготомия;

4) сальпингэктомия.

12. К эндогенным причинам возникновения апоплексии яичника относят

1) влагалищное исследование;

2) неправильное положение матки;

3) сдавление сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения яичника;

4) спаечные и воспалительные процессы в малом тазу.

13. Классификация перфорации матки в зависимости от степени повреждения ее стенки

1) неполная;

2) неполная осложненная;

3) полная неосложненная;

4) полная осложненная.

14. Клиническая картина «острого живота» при внематочной беременности включает в себя

1) боли внизу живота;

2) задержка менструации;

3) мажущие кровянистые выделения из половых путей;

4) повышение температуры.

15. Клиническая картина некроза миоматозных узлов включает

1) защитное напряжение мышц брюшной стенки, вздутие, напряжение живота;

2) кровяные выделения из влагалища;

3) острые сильные схваткообразные боли внизу живота;

4) повышение температуры тела до 37,5°С, озноб, сухость во рту, нарушение функции кишечника.

16. Клиническая картина при быстром перекруте ножки опухоли

1) задержка стула и газов (парез кишечника);

2) появление резкой боли внизу живота на стороне поражения;

3) резкое повышение температуры тела;

4) тошнота, рвота.

17. Клиническая картина при гнойном тубоовариальном абсцессе

1) внезапно возникающие боли внизу живота с одной стороны в середине менструального цикла;

2) защитное напряжение мышц брюшной стенки;

3) зловонные желтовато-зеленые выделения из влагалища;

4) повышение температуры тела до 39°С, озноб.

18. Кровоизлияние в яичник происходит при разрыве

1) кисты желтого тела;

2) сосудов граафова пузырька;

3) фолликулярной кисты;

4) цистаденомы.

19. Лапаротомия при оперативном лечении гнойного тубоовариального абсцесса проводится при

1) массивном спаечном процессе с вовлечением в него петель кишечника;

2) нежелании пациентки сохранить детородную функцию;

3) разлитом перитоните;

4) разрыве тубоовариального образования.

20. Лечение перекрута ножки опухоли

1) консервативное;

2) таргетное;

3) физиотерапевтическое;

4) хирургическое.

21. Лечение при некрозе миоматозных узлов

1) динамическое наблюдение;

2) консервативное;

3) оперативное в плановом порядке;

4) оперативное в экстренном порядке.

22. Метод выбора в диагностике апоплексии яичника

1) компьютерная томография;

2) магнитно-резонансная томография;

3) офисная гистероскопия;

4) ультразвуковое исследование.

23. Методом выбора для диагностики трубной внематочной беременности является

1) компьютерная томография;

2) магнитно-резонансная томография;

3) трансабдоминальное ультразвуковое исследование;

4) трансвагинальное ультразвуковое исследование.

24. Общие черты симптоматики «острого живота» в гинекологии

1) внезапное появление болей среди полного здоровья;

2) повышение артериального давления, тахикардия;

3) симптомы раздражения брюшины;

4) тошнота, рвота.

25. Объем операции при некрозе миоматозных узлов зависит от

1) вовлечения брюшины в патологический процесс;

2) возраста пациентки;

3) выраженности некротизированных изменений в узле;

4) числа миоматозных узлов.

26. Пациентка должна быть проинформирована о следующих рисках при сальпинготомии

1) на сальпинготомию необходимо обязательно получить письменное информированное добровольное согласие пациентки;

2) повышен риск повторной внематочной беременности в контрлатеральной трубе;

3) после сальпинготомии трофобласт может быть «устойчивый» (персистирующий), что вызывает необходимость контроля ХГЧ;

4) риск внутрибрюшного кровотечения в послеоперационном периоде после сальпинготомии на фоне персистирующего трофобласта выше, чем при сальпингэктомии.

27. По срочности операции подразделяются на

1) неотложные;

2) плановые;

3) срочные;

4) экстренные.

28. Показания и условия к сальпинготомии

1) необходимость сохранения репродуктивной функции;

2) отсутствие геморрагического шока;

3) отсутствие разрыва стенки плодовместилища;

4) пациентки с бесплодием в анамнезе, иммунологическим фактором риска репродуктивных нарушений в сочетании с желанием сохранения репродуктивной функции.

29. Показания к лапароскопии при апоплексии яичника

1) более 100 мл крови в брюшной полости, при стабильном состоянии гемодинамики и пациентки;

2) более 150 мл крови в брюшной полости, при стабильном состоянии гемодинамики и пациентки;

3) дифференциальная диагностика острой гинекологической и хирургической патологии;

4) неэффективность консервативной терапии в течении 1-3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного ультразвуковым исследованием.

30. Показания к оперативной лапароскопии при острых воспалительных заболеваниях придатков матки

1) необходимость дифференциальной диагностики острой хирургической и гинекологической патологии;

2) необходимость уточнения диагноза у больных с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки для дальнейшего проведения оперативного вмешательства, направленного на сохранение органов малого таза и восстановление анатомических взаимоотношений между ними;

3) отсутствие положительного эффекта антибактериальной терапии в течение 24 часов;

4) отсутствие положительного эффекта антибактериальной терапии в течение 48 часов.

31. Показания к сальпингэктомии при трубной беременности

1) нарушенная трубная беременность;

2) повторная трубная беременность в уже ранее оперированной маточной трубе (информированное согласие больной);

3) прогрессирующая трубная беременность при b-ХГЧ более 3000-5000 МЕ/л;

4) прогрессирующая трубная беременность при сроке более 5 недель.

32. При диагностике брюшной беременности основным методом исследования является

1) компьютерная томография;

2) рентгеновское исследование;

3) трансабдоминальное ультразвуковое исследование;

4) трансвагинальное ультразвуковое исследование.

33. При овариальной беременности, в зависимости от локализации и степени деструктивных изменений, проводят

1) аднексэктомию;

2) дриллинг яичника;

3) овариоэктомию;

4) резекцию яичника.

34. При перфорации матки во время проведения аборта расширителем большого размера, абортцангом или кюреткой показано

1) динамическое наблюдение;

2) ультразвуковой контроль;

3) хирургическое лечение;

4) холод на живот, назначение сокращающих матку средств.

35. При прободении матки при гистерорезектоскопии

1) если электрод был активизирован в момент перфорации и есть риск повреждения органов брюшной полости, показана лапароскопия с ушиванием перфорационного отверстия и ревизией органов брюшной полости;

2) если электрод был активизирован в момент перфорации, но нет признаков брюшного кровотечения, показано консервативное лечение;

3) операцию немедленно прекращают, если в этот момент электрод не был активизирован;

4) при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения, если в этот момент электрод не был активизирован, проводят консервативное лечение.

36. При хирургическом лечении перекрута ножки опухоли яичника

1) всегда удаляют опухоль вместе с яичником;

2) ножку опухоли раскручивать категорически запрещается из-за опасности эмболии тромбами, находящимися в кровеносных сосудах ножки;

3) при некрозе тканей удаляют опухоль вместе с яичником;

4) при отсутствии визуальных признаков некроза ножку образования раскручивают и наблюдают за восстановлением кровообращения в тканях.

37. При частичном перекруте ножки опухоли

1) все явления не очень выражены и могут исчезнуть даже без лечения;

2) нарушается прежде всего артериальное кровоснабжение;

3) нарушается прежде всего венозный отток;

4) поворот менее чем на 360°.

38. Признаки беременности в рудиментарном роге матки при ультразвуковом исследовании

1) в области придатков визуализируется объемное образование, которое сдвигается отдельно от яичника;

2) в полости матки визуализируется одна интерстициальная часть маточной трубы;

3) к плодному яйцу, расположенному в роге матки, примыкает сосудистая ножка;

4) плодное яйцо подвижно, отделено от матки и полностью окружено миометрием.

39. Признаки перфорации матки

1) иногда в зоне видимости обнаруживаются петли кишечника или брюшины малого таза;

2) не удаётся поддерживать давление в полости матки;

3) нет оттока вводимой жидкости;

4) расширитель не проходит глубже ожидаемой длины полости матки.

40. Причины возникновения «острого живота» в гинекологии

1) нарушение питания миомы;

2) перекрут ножки кисты;

3) перекрут субсерозного узла;

4) ретроцервикальный эндометриоз.

41. Промедление с операцией при перекруте ножки опухоли приводит к

1) геморрагическому шоку;

2) некрозу опухоли;

3) присоединению вторичной инфекции;

4) сращению опухоли с соседними органами.

42. Следует ограничиться консервативной миомэктомией при некрозе миоматозных узлов у

1) беременных с некрозом миоматозного узла без явлений перитонита;

2) женщин в пременопаузе;

3) женщин репродуктивного возраста;

4) пациенток в постменопаузе.

43. Ультразвуковые критерии для диагностики шеечной внематочной беременности

1) бочкообразная шейка матки;

2) отсутствие кровотока вокруг плодного мешка при исследовании с цветным допплеровским картированием;

3) отсутствие плодного яйца в полости матки;

4) плодное яйцо выше уровня внутреннего зева шейки матки.

44. Ультразвуковые признаки внематочной беременности

1) обязательное обнаружение эктопически расположенного эмбриона;

2) отсутствие плодного яйца в полости матки;

3) признаки гравидарной гиперплазии эндометрия;

4) увеличение придатков матки или скопление жидкости позади матки.

45. Факторами риска возникновения перфорации матки могут быть

1) операции на матке более 6 месяцев назад;

2) острое воспаление матки;

3) рубец на матке после оперативных вмешательств;

4) хроническое воспаление матки.

46. Факторы, предрасполагающие к перфорации матки

1) введение гистероскопа при плохом обзоре;

2) наличие распространённой карциномы эндометрия;

3) пожилой возраст пациенток и связанные с этим возрастные изменения тканей;

4) резкая антеверзия матки.

47.

Хирургическая картина апоплексии яичника характеризуется наличием ряда критериев

1) в малом тазу кровь, возможно, со сгустками;

2) в маточных трубах нередко выявляют признаки хронического воспалительного процесса в виде перитубарных спаек;

3) матка не увеличена, её серозный покров розовый;

4) повреждённый яичник обычно увеличен в размере.

48.

Хирургические причины возникновения «острого живота»

1) кишечная непроходимость;

2) острый аппендицит, острый холецистит;

3) острый гепатит;

4) острый холецистит.

49.

Хирургическое лечение внематочной беременности имеет

1) две разновидности;

2) пять разновидностей;

3) три разновидности;

4) четыре разновидности.