О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) с изменениями от 04.12.2020 [Ответы] (Решение → 25788)

Непрерывное медицинское образование

• Ответы в файле выделены жирным шрифтом

1. В структуре коечного фонда СП I типа, обеспеченного системой централизованного снабжения медицинскими газами с возможностью монтажа клапанной системы или медицинской консоли, рекомендуется выделять

1) 25 % коек для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения инвазивной искусственной вентиляции легких;

2) 25 % коек для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких;

3) 50 % коек для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения инвазивной искусственной вентиляции легких;

4) не менее 50 % коек для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких;

5) не менее 50 % коек для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких.

2. Для оказания медицинской помощи несовершеннолетним с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 рекомендуется создавать структурные подразделения медицинской организации

1) I типа; 2) II типа; 3) III типа.

3. Допускаются к оказанию скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 или подозрением на нее

1) лица с м/о после прохождения обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам не менее 18 часов;

2) лица с м/о после прохождения обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам не менее 36 часов;

3) лица, освоившие образовательную программу высшего медицинского образования в объеме двух курсов и более под контролем врача или фельдшера скорой медицинской помощи;

4) лица, освоившие образовательную программу высшего медицинского образования в объеме трех курсов и более;

5) лица, освоившие образовательную программу по специальности «Сестринское дело» в объеме двух курсов и более.

4. Медицинская помощь пациенту с положительным результатом теста на COVID- 19 может оказываться на дому при соблюдении одновременно следующих условий

1) пациент имеет возможность находиться в отдельной комнате, не зависимо от возраста пациента;

2) пациент не проживает в общежитии, коммунальной квартире, учреждении социального обслуживания с круглосуточным пребыванием и средствах размещения, предоставляющих гостиничные услуги;

3) пациент не проживает с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы;

4) соблюдение пациентом врачебных назначений и санитарных предписаний в течение всего срока лечения.

5. Медицинские организации, подведомственные органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, в которые направлена выездная бригада, обеспечивают

1) безопасные условия работы и охрану труда членов выездной бригады;

2) выполнение должностных обязанностей членами выездной бригады согласно цели их направления в служебную командировку;

3) ежедневный мониторинг работы выездных бригад;

4) обработку запросов о потребности в оказании медицинской помощи выездными бригадами.

6. Обязательным критерием оценки состояния пациентов с ОРВИ, гриппом и внебольничной пневмонией является

1) выраженность симптомов;

2) длительность срока повышения температуры; 3) уровень насыщения крови кислородом;

4) частота дыхательных движений.

7. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья направляют в Департамент организации экстренной медицинской помощи и управления рисками здоровью Минздрава России запрос о потребности в оказании медицинской помощи выездными бригадами, который содержит

1) информацию о лицах, включенных в состав выездной бригады, с указанием руководителя медицинского работника выездной бригады (фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность, контактный телефон);

2) информацию об ответственном должностном лице медицинской организации, подведомственной органу государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, в которую необходимо направить выездную бригаду (фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность, контактный телефон;

3) информацию об ответственном должностном лице органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья (фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность, контактный телефон;

4) обоснование необходимости направления выездной бригады в субъект Российской Федерации, включая количество медицинских работников с указанием их специальностей, а также период оказания выездной бригадой медицинской помощи.

8. Пациент считается выздоровевшим исходя из наличия следующих критериев

1) Sp02 > 96; 2) Т < З7,2° С;

3) два отрицательных результата лабораторных исследований биологического материала на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 с промежутком не менее 1 суток;

4) однократный отрицательный результат лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID- 19;

5) стойкое улучшение клинической картины.

9. Пациентам с COVID-19, находящимся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, а также пациентам группы риска рекомендуется

1) 1—2-кратное повторение компьютерной томографии легких и обзорной рентгенографии легких с интервалом в 3—5 дней;

2) 1—2-кратное повторение компьютерной томографии легких и обзорной рентгенографии легких с интервалом в 5—8 дней;

3) ультразвуковое исследование легких и плевральных полостей с интервалом в 5—8 дней.

10. Пациенты в возрасте до 18 лет госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID- 19 I типа при наличии одного из следующих критериев

1) Т > 39,0° С в день обращения или Т > 38,0° С в течение 3 календарных дней и больше;

2) Т > 39,0° С в день обращения или Т > 38,0° С в течение 5 календарных дней и больше; 3) дыхательная недостаточность;

4) наличие геморрагической сыпи;

5) наличие любого из следующих экстренных и неотложных признаков: судороги; шок; тяжелая дыхательная недостаточность; тяжелое обезвоживание; угнетение сознания (сонливость) или возбуждение; 6) наличие одного из тяжелых фоновых заболеваний;

7) невозможность изоляции при проживании с лицами, относящимися к группе риска; 8) отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций;

9) тахикардия у детей в возрасте до 1 года — более 120, от 1 до 5 лет — более 110, старше 5 лет — более 100 ударов в минуту;

10) тахикардия у детей в возрасте до 1 года — более 140, от 1 до 5 лет — более 130, старше 5 лет — более 120 ударов в минуту.

11. Пациенты группы риска с COVID-19, находящиеся в состоянии легкой степени тяжести, исходя из наличия двух из следующих критериев:Sp02 95 % — обязательный критерий;Т < 38,0° С;ЧДД 22,госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19

1) 1 типа на койки для пациентов, находящихся в состоянии легкой степени тяжести; 2) 1 типа на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести;

3) 2 типа на койки для пациентов, находящихся в легкой степени тяжести;

4) 2 типа на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести.

12. Пациенты группы риска с COVID-19, находящиеся в состоянии средней тяжести, исходя из наличия двух из следующих критериев:Sp02 < 95 % ;Т 38,0° С;ЧДД > 22;наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25 %;госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19

1) 2 типа на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, не требующих искусственной вентиляции легких;

2) 2 типа на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких;

3) I типа на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких;

4) I типа на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих искусственной вентиляции легких.

13. Пациенты с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID- 19 в возрасте 18 лет и старше, поступившие в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID- 19 1 типа,

переводятся для продолжения лечения в стационарных условиях на койки для пациентов, находящихся на долечивании, исходя из наличия следующих критериев

1) стойкое улучшение клинической картины; 2) температура тела < 37,5° С;

3) температура тела < 37,8° С;

4) уровень С-реактивного белка < 30 мг/л; 5) уровень лимфоцитов крови > 1,2х109/л; 6) уровень лимфоцитов крови > 1х109/л;

7) уровень насыщения крови кислородом на воздухе 93 %.

14. Пациенты, поступившие в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID- 19 I типа, выписываются для продолжения лечения в амбулаторных условиях исходя из наличия следующих критериев

1) стойкое улучшение клинической картины; 2) температура тела < 37,5° С;

3) уровень С-реактивного белка < 10 мг/л; 4) уровень лимфоцитов крови > 1,2х109/л; 5) уровень лимфоцитов крови > 1х109/л;

6) уровень насыщения крови кислородом на воздухе 93 %; 7) уровень насыщения крови кислородом на воздухе 95 %.

15. Руководители медицинских организаций обеспечивают

1) готовность медицинских организаций к приему пациентов и оказанию им медицинской помощи в стационарных условиях, отбору биологического материала для лабораторных исследований;

2) информирование медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также сбора эпидемиологического анамнеза и действий в очаге новой коронавирусной инфекции COVID-19;

3) наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора биологического материала для проведения лабораторных исследований, дезинфицирующих средств и средств индивидуальной защиты, медицинских изделий, в том числе пульсоксиметров, аппаратов искусственной вентиляции легких;

4) проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении у пациента подозрения на новую коронавирусную инфекцию COVID- 19.

16. Руководители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья

1) обеспечивают готовность медицинских организаций к приему пациентов и оказанию им медицинской помощи в стационарных условиях, отбору биологического материала для лабораторных исследований; 2) обеспечивают наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора биологического материала для проведения лабораторных исследований, дезинфицирующих средств и средств индивидуальной защиты, медицинских изделий, в том числе пульсоксиметров, аппаратов искусственной вентиляции легких;

3) обеспечивают проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении у пациента подозрения на новую коронавирусную инфекцию COVID- 19;

4) определяют медицинские организации, в том числе перепрофилированные, оказывающие медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях; 5) утверждают схемы маршрутизации пациентов с ОРВИ среднетяжелого или тяжелого течения, тяжелыми

и (или) осложненными формами гриппа и внебольничной пневмонией (далее пациенты) в медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь в стационарных условиях, определенные для данного контингента пациентов (далее медицинские организации), с назначением ответственных лиц, исключая возможность госпитализации указанных пациентов в терапевтические, пульмонологические отделения и отделения анестезиологии и реанимации иных медицинских организаций, а также в медицинские организации, осуществляющую медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID- 19 в стационарных условиях.

17. Структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID- 19 может создаваться двух типов

1) I тип — структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID- 19 для госпитализации пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии;

2) I тип — структурное подразделение медицинской организации для пациентов, находящихся в состоянии легкой и средней тяжести;

3) II тип — структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID- 19 для госпитализации пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии;

4) II тип — структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 для госпитализации пациентов, переведенных из структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19 I типа для продолжения лечения и пациентов, находящихся в состоянии легкой и средней тяжести.

18. Тактика ведения контактных лиц без наличия симптомов ОРВИ

1) в случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент вызывает врача на дом;

2) выписка контактных по истечении 14-ти календарных дней со дня последнего контакта с больным COVID-19 с проведением лабораторного исследования на COVID- 19;

3) выписка контактных, у которых не появились клинические симптомы ОРВИ, гриппа, пневмонии и COVID-19 в течение всего периода медицинского наблюдения, осуществляется по истечении 14-ти календарных дней со дня последнего контакта с больным COVID-19 без проведения лабораторного исследования на COVID- 19;

4) забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для проведения лабораторного исследования на COVID-19;

5) изоляция на дому, оформление листка нетрудоспособности на 14 дней.

19. Тактика ведения пациентов с ОРВИ легкого, среднетяжелого или тяжелого течения, гриппом и внебольничной пневмонией

1) выписка при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на COVID-19; 2) выписка при выздоровлении с проведением лабораторного исследования на COVID-19;

3) ежедневный аудиоконтроль состояния, в случае выявления ухудшения состояния посещение пациента врачом на дому или вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи;

4) забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для проведения лабораторного исследования на COVID-19 с первичным осмотром врача;

5) оформление листка нетрудоспособности не менее чем на 14 дней, изоляция на дому на 14 дней.