Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 8.1 (01.10.2020) [Ответы] (Решение → 25869)

Непрерывное медицинское образование

• Ответы в файле выделены жирным шрифтом

В амбулаторных условиях лечения пациентов с COVID-19 разрешено применение препарата

1) Барицитиниб; 2) Канакинумаб; 3) Сарилумаб; 4) Тоцилизумаб;

5) Фавипиравир

В случае высокой вероятности пневмонии COVID-19 выявляются следующие признаки патологии при КТ-исследовании

1) многочисленные двусторонние округлые участки уплотнения по типу «матового стекла» в глубине легочной ткани, в том числе в сочетании с консолидацией и/или с симптомом «булыжной мостовой»;

2) многочисленные двухсторонние субплевральные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла», в том числе с консолидацией и/или с симптомом «булыжной мостовой»;

3) равномерное утолщение междольковых перегородок с жидкостью в плевральных полостях (картина оте12.04.202004.10.2020ка легких);

4) субплевральные ретикулярные (сетчатые) изменения;

5) участки уплотнения легочной ткани в виде сочетания «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» как признаки организующейся пневмонии.

Зарегистрированные в Российской Федерации экспресс-тесты для выявления иммуноглобулинов к SARS-CoV-2 (по состоянию на 25.08.2020)

1) набор реагентов SARS-CoV-2 Antibody Test (colloidal gold immunochromatography) для выявления антител IgM/IgG к коронавирусу иммунохроматографическим методом;

2) набор реагентов Вондфо SARS-CoV-2 тест на общие антитела IgG/IgM;

3) набор реагентов для выявления РНК коронавируса 2019-nCoV методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией «Вектор-ПЦРрв-2019-nCoV-RG»;

4) набор реагентов для иммуноферментного выявления иммуноглобулинов класса G к коронавирусу SARS-CoV-2 «SARS-CoV-2-ИФАВектор»;

5) набор реагентов для иммунохроматографического выявления антител к вирусу SARS-CoV-2 в образцах цельной крови, сыворотки или плазмы (SGTI-flexCOVID-19 IgM/IgG);

6) набор реагентов для иммунохроматографического выявления антител к вирусу SARS-CoV-2 в сыворотке (плазме) крови «ХЕМАТест анти-SARS-CoV-2».

К мероприятиям, направленным на механизм передачи возбудителя инфекции, вызванной SARS-CoV-2, относятся

1) ежедневная уборка квартиры дезинфицирующими средствами; 2) использование личного транспорта;

3) обеззараживание и уничтожение медицинских отходов класса В; 4) проведение дезинфекционных мероприятий;

5) транспортировка больных специальным транспортом.

Комбинированная векторная вакцина для профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19 у взрослых лиц от 18 до 60 лет (Гам-КОВИД-Вак)

1) зарегистрирована в Российской Федерации 11.07.2020 г.; 2) зарегистрирована в Российской Федерации 11.08.2020 г.;

3) получена биотехнологическим путем, при котором используется вирус SARS-CoV-2;

4) получена биотехнологическим путем, при котором не используется вирус SARS-CoV-2;

5) способствует формированию гуморального и клеточного иммунитета в отношении SARS-CoV-1;

6) способствует формированию гуморального и клеточного иммунитета в отношении SARS-CoV-2.

Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции, вызванной SARS-CoV-2

1) использование СИЗ для медработников;

2) использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 3 ч; 3) отказ от использования общественного транспорта;

4) соблюдение правил личной гигиены; 5) соблюдение режима прогулок;

6) соблюдение режима самоизоляции.

Механизм действия Фавипиравира

1) блокирует репликацию вируса, подавляет его цитопатическое действие и предотвращают стимуляцию неспецифического воспалительного ответа;

2) взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран;

3) ингибирует РНК-зависимую РНК-полимеразу вируса SARS-CoV-2;

4) является селективным ингибитором JAK1 и JAK2 киназ, блокирует репликацию вируса.

Нарастание изменений в легких по данным РГ и КТ у пациентов с COVID-19 (отрицательная динамика) характеризуется признаками

1) выраженность участков «матового стекла» по-прежнему значительно преобладает над консолидацией; 2) появление новых участков «матового стекла»;

3) преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по типу консолидации (нарастание плотности измененных участков легочной ткани);

4) слияние отдельных участков «матового стекла» в более крупные уплотнения вплоть до субтотального поражения легких;

5) сочетание участков «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» и других признаков организующейся пневмонии;

6) увеличение размеров (протяженности, объема) имевшихся участков уплотнения по типу «матового стекла».

Перечень зарегистрированных в Российской Федерации диагностических наборов реагентов для выявления РНК SARS-CoV-2 (по состоянию на 25.08.2020)

1) набор реагентов для выявления РНК коронавируса 2019-nCoV методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией «Вектор-ПЦРрв-2019-nCoV-RG»;

2) набор реагентов для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 методом ОТ-ПЦР в режиме реального времени (РеалБест РНК SARS-CoV-2);

3) набор реагентов для выявления антител к коронавирусу SARS-CoV-2 (COVID-19) методом иммуноферментного анализа «ДС-ИФА-АНТИ-SARSCoV-2»);

4) набор реагентов для иммунохроматографического выявления антител к вирусу SARS-CoV-2 в сыворотке (плазме) крови «ХЕМАТест анти-SARS-CoV-2»;

5) набор реагентов для качественного выявления РНК коронавируса (SARS-CoV-2) методом ОТ-ПЦР в реальном времени «CoV-2-Тест».

Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых

1) Азитромицин;

2) Гидроксихлорохин; 3) Канакинумаб;

4) Левилимаб; 5) Олокизумаб; 6) Сарилумаб; 7) Тоцилизумаб.

11. Приоритетной вакцинации против COVID-19 подлежат следующие контингенты

1) лица из группы риска (старше 60 лет или с сопутствующими хроническими заболеваниями); 2) лица, подлежащие призыву на военную службу;

3) обучающиеся в организациях среднего и высшего профессионального образования; 4) работники и обучающиеся дошкольных учебных заведений;

5) работники организаций, работа которых связана с непосредственным контактом с большим количеством людей.

Противопоказаниями для введения компонента I вакцины являются

1) беременность и период грудного вскармливания;

2) возраст до 18 лет и старше 60 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности); 3) возраст до 5 лет;

4) гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты;

5) наличие антител к SARS-CoV-2 по результатам серологических исследований;

6) острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний (вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии); при нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта вакцинацию проводят после нормализации температуры тела;

7) тяжелые аллергические реакции в анамнезе.

Рекомендованная схема лечения пациентов с COVID-19 в тяжелой форме

1) Гидроксихлорохин азитромицин /- барицитиниб или тофацитиниб; 2) Фавипиравир /- барицитиниб или тофацитиниб;

3) Фавипиравир /- олокизумаб или левилимаб;

4) Фавипиравир /- тоцилизумаб или сарилумаб.

Рекомендованные схемы лечения пациентов с COVID-19 в среднетяжелой форме

1) Гидроксихлорохин азитромицин /- барицитиниб или тофацитиниб; 2) Гидроксихлорохин азитромицин /- олокизумаб или левилимаб;

3) Мефлохин азитромицин /- тоцилизумаб или сарилумаб; 4) Фавипиравир /- барицитиниб или тофацитиниб;

5) Фавипиравир /- олокизумаб или левилимаб; 6) Фавипиравир /- тоцилизумаб или сарилумаб.

Рекомендованные схемы медикаментозной профилактики COVID-19 для постконтактной профилактики у лиц при единичном контакте с подтвержденным случаем COVID-19, включая медицинских работников

1) Гидроксихлорохин 1-й день: 200 мг 2 раза (утро, вечер), далее по 200 мг 1 раз в неделю в течение 3 недель;

2) Гидроксихлорохин 1-й день: 300 мг 2 раза (утро, вечер), далее по 200 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель; 3) Рекомбинантный ИФН-α: капли или спрей в каждый носовой ход 1-2 р/сут (суточная доза – 6000 ME)Умифеновир по 300 мг 1 раз в день в течение 14 дней;

4) Рекомбинантный ИФН-α: капли или спрей в каждый носовой ход 2 р/сут (разовая доза 3000 ME, суточная доза – 6000 ME)Умифеновир по 200 мг 1 раз в день в течение 10-14 дней.

Рекомендуемая схема назначения Фавипиравира для пациентов с COVID-19, массой 75-90 кг

1) по 2000 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 800 мг 2 р/сут в 2-10-й дни; 2) по 2000 мг 3 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут в 2-10-й дни; 3) по 2400 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 1000 мг 2 р/сут в 2-10-й дни; 4) по 2400 мг 3 р/сут в 1-й день и далее по 800 мг 2 р/сут в 2-10-й дни.

Рекомендуемая схема назначения Фавипиравира для пациентов с COVID-19, массой ˂75 кг

1) по 1000 мг 3 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут в 2-10-й дни; 2) по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут в 2-10-й дни; 3) по 1600 мг 3 р/сут в 1-й день и далее по 800 мг 2 р/сут в 2-10-й дни; 4) по 2000 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 800 мг 2 р/сут в 2-10-й дни.

Случай COVID-19 у пациента считается подтвержденным при

1) наличии клинических проявлений острого респираторного заболевания и положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-1 методом ПЦР;

2) наличии тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19, и проявления острой респираторной инфекции с ощущением заложенности в грудной клетке; 3) положительном результате лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или антигена SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлений;

4) положительном результате на антитела класса IgA, IgM и/или IgG у пациентов с клинически подтвержденной инфекцией COVID-19.

Список возможных к назначению лекарственных средств для лечения COVID-19 у взрослых включает

1) Азитромицин;

2) Гидроксихлорохин; 3) Лопинавир;

4) Рекомбинантный ИФН-α; 5) Ритонавир;

6) Умифеновир; 7) Фавипиравир.

Типичная картина начальных проявлений изменений в легких по данным РГ и КТ в первые дни заболевания включает признаки

1) преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по типу консолидации (нарастание плотности измененных участков легочной ткани) без видимого увеличения объема (протяженности) поражения легких; 2) расположение изменений двустороннее, преимущественно периферическое;

3) слияние отдельных участков «матового стекла» в более крупные уплотнения вплоть до субтотального поражения легких;

4) сочетание участков «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» и других признаков организующейся пневмонии;

5) субплевральные участки уплотнения по типу «матового стекла» с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них;

6) участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы перибронхиального расположения, с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них.

Условия хранения комбинированной векторной вакцины для профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19 у взрослых лиц от 18 до 60 лет (Гам-КОВИД-Вак)

1) в защищенном от света месте;

2) при температуре не выше минус 18 °C; 3) при температуре не ниже минус 18 °C;

4) хранение размороженного препарата допускается не более 15 минут; 5) хранение размороженного препарата допускается не более 30 минут.