Анализ системы здравоохранения

Содержание

Введение…………………………………………………………………….....4

Глава 1 Система финансирования здравоохранения

Российской Федерации………………………………………………………..7

1.1 Характеристика системы здравоохранения в РФ………………………..7

1.2 Бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения…… .15

1.3 Государственное финансирование  здравоохранения ………………... .23

Глава 2 Организация планирования и финансирования расходов

в      медицинских  учреждениях 

(на примере МУЗ  ГП №18 г.Новосибирска) ……………………………….30

Глава 3 Проблемы финансирования системы здравоохранения

и пути их решения………………………………………………….................46

Заключение…………………………………………………………………....53

Список используемой литературы………………………………………......55

Приложения 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Важнейшим элементом  социального и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Здравоохранение – одна из ведущих отраслей социальной сферы. Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение. Эффективность здравоохранения как отрасли сферы обслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека – главной составной части производственных сил общества, оно тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного периода трудящихся. Все это в свою очередь содействует росту национального дохода страны и повышению благосостояния народа. 

 Конституция Российской  Федерации 1993 года провозгласила  право каждого гражданина на  охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Однако последнее десятилетие показало, что объемы финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней и за счет обязательного медицинского страхования не обеспечивают население бесплатными медицинскими услугами.

 Таким образом,  необеспеченность данной отрасли  нужными объемами финансирования  может привести к негативным  характеристикам состояния населения  России, а значит, приведет к снижению  производительности труда, преждевременной смертности, низким показателям рождаемости и к снижению национального дохода страны. Все вышесказанное и обусловливает актуальность данного исследования.

Объектом исследования послужило планирование расходов медицинских учреждений города Новосибирска.

Предметом исследования является действующая система обязательного медицинского страхования, как источник финансирования здравоохранения Российской Федерации.

Целью дипломной работы является анализ системы   финансирования здравоохранения, выявление проблем финансирования данной отрасли, а также пути их решения.

В соответствии с целью  данной дипломной работы, были поставлены следующие задачи:

1. Исследовать систему  здравоохранения Российской Федерации.

2. Определить существующую  модель финансирования здравоохранения.

3. Рассмотреть порядок  распределения средств на здравоохранение  из бюджетов всех уровней. 

4. Рассмотреть и проанализировать  организацию планирования и финансирования  расходов бюджетов на здравоохранение  на федеральном, региональном, муниципальном уровнях.

5. Проанализировать состав  расходов  на здравоохранение  на уровне медицинских учреждений.

6. Выявить проблемы  финансирования системы здравоохранения,  а также пути их решения.

Теоретической базой  исследования послужили труды таких  авторов как Врублевская О.В., Пепеляева Л.В.,Поляк Г.Б., Романовский В.М., и др., а также нормативно-правовые акты Российской Федерации.

Структурно дипломная работа состоит из трех глав.

В Главе 1 «Система финансирования здравоохранения  РФ» исследуется понятие  здравоохранения, виды действующих в Российской Федерации лечебно-профилактических учреждений, являющихся наиболее массовыми. Исследована динамика объемов и ресурсного обеспечения  здравоохранения за последние 2 года. Выявлена действующая в России бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения. Проанализировано введение в систему здравоохранения обязательного медицинского страхования, как дополнительного источника финансирования отрасли,  также его уровни.

В Главе 2 «Организация планирования и финансирования расходов бюджетов на здравоохранение» рассмотрено планирование расходов при формировании бюджетов на федеральном, регионально и муниципальном уровнях. Исследуется состав нормативных расходов на здравоохранение на уровне муниципального учреждения. Проведен анализ финансового планирования в медицинских учреждениях на примере МУЗ ГП №18 г.Новосибирска.

В Главе 3 выявлены существующие в  настоящее время проблемы финансирования здравоохранения. Разработаны предложения  по решению данных проблем.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Система финансирования здравоохранения Российской Федерации

1.1 Характеристика системы здравоохранения в РФ

Здравоохранение представляет собой особую сферу деятельности по обеспечению конституционного права  граждан на получение качественной медицинской помощи. В Законе РФ от 22 июля 1993 г. №5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» отмечено, что государство гарантирует каждому человеку доступность медико-социальной помощи и социальную защищенность в случае утраты здоровья. Данные принципы свидетельствуют о том, что изначально государством гарантирован лишь определенный объем медицинских услуг. Реализация указанных услуг осуществляется в специально создаваемых для этих целей субъектах хозяйствования, представляющих собой сеть учреждений (организаций) здравоохранения. В целом организационное построение государственной системы медицинских учреждений регулируется Министерством здравоохранения и социального развития РФ, путем утверждения их номенклатуры и правил лицензирования.

 В соответствии  с номенклатурой все медицинские  учреждения сгруппированы в три  крупных блока: лечебно-профилактические; государственной санитарно-эпидемиологической  службы; аптечные.

В свою очередь, в каждую из перечисленных групп включаются учреждения определенных типов и видов. В качестве примера рассмотрим схему действующих в Российской Федерации лечебно-профилактических учреждений, являющихся наиболее массовыми (Рисунок 1.1).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Больничные учреждения
больница	госпиталь	медико-санитарная часть	хоспис	территориальное медицинское учреждение	другие

Учреждения здравоохра- нения особого типа
лепрозорий	центр профилактики и  Борьбы со СПИДом	бюро судебно-медицинской экспертизы	бюро медицинской статистики

Диспансеры
врачебно-физкультурный	кардиологический	кожно-венерологический	наркологический	онкологический	противотуберкулезный

 

 

 

 

Амбулаторно- поликлинические учреждения
амбулатория	поликлиника	медико-санитарная часть	консультативно-диагности- ческий центр

Санаторно- курортные учреждения
санаторий	санаторий-профилакторий	другие

Учреждения скорой медицинской помощи и переливания  крови
станция скорой медицинской  помощи	станция переливании крови

Учреждения охраны материнства детства
дом  ребенка	родильный дом

 

 

Рис. 1.1- Классификационная схема лечебно-профилактических учреждений системы здравоохранения

 

Приведенная схема свидетельствует  о широко разветвленной структуре  медицинских учреждений, название которых  отражает специфику выполняемых ими функций.[3, с481-482]

Важнейшим элементом  социального и экономического развития общества является медицинское обслуживание  населения. Поэтому здравоохранение  – одна из ведущих отраслей социальной сферы. Обеспеченность населения необходимыми объемами медицинской помощи по основным ее видам¹ представлены в таблице 1.1.

 

Таблица - 1.1 Динамика объемов  медицинской помощи по основным видам

Показатели	2006	2007	Показатель прироста
Число посещений  АПУ на 1 жителя	8,9	9,0	1,1%
Число госпитализаций (на 1000 населения)	22,4	22,2	-0,9%
Число вызовов скорой медицинской помощи (на 1000 населения)	336	335	-0,3%
Число дней лечения в  дневных стационарах на 1000 населения	415,7	417,0	0,3%

 

Как видно из таблицы 1.1  значительных перемен в объемах  медицинской помощи в зависимости от вида ее оказания в 2007 году не произошло и существенного роста не наблюдалось.

Анализ ресурсной обеспеченности здравоохранения (таблица 1.2) свидетельствует о наличии процесса реструктуризации системы медицинской помощи, что выражается в укрупнении и объединении больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения. ²

Таблица 1.2 – Динамика ресурсного обеспечения здравоохранения в 2006-2007 годы.

Показатели	2006	2007	Показатель  прироста за 2007 год
Количество больничных учреждений	8859	6413	-27,6%
Обеспеченность населения  больничными койками круглосуточного  пребывания (на 10 тыс.)	98,5	96,4	-2,1%
Мощность амбулаторно-поликлинических  учреждений (Число посещений в  смену на 10 тыс.)	232,9	228,0	-2,1%
Количество амбулаторно-поликлинических учреждений	6741	3402	-50,5%
Обеспеченность учреждений здравоохранения врачебными кадрами (на 10 тыс.)	42,9	43,0	0,2%
Обеспеченность учреждений здравоохранения средними медицинскими работниками (на 10 тыс.)	95,4	95,0	-0,4%
Количество дневных стационаров всех видов	10735	11583	7,9%
Обеспеченность койками  в дневных стационарах (на 1000 населения)	14,0	13,9	-0,7%
Количество станций  скорой медицинской помощи	3276	3223	-1,6%
Количество бригад скорой медицинской помощи	41669	43997	5,6%

 

Как видно из таблицы 1.2, значительное уменьшение числа стационарных учреждений (на 27,6%) при несущественном снижении обеспеченности населения  больничными койками круглосуточного  пребывания (на 2,1%) и сохранении обеспеченности местами в дневных стационарах (снижение только на 0,7%). Также произошло резкое снижение количества амбулаторно-поликлинических учреждений (в 2 раза) при значительном меньшем снижении суммарной мощности АПУ (только на 2,1%). Расформирование 53 станций скорой медицинской помощи и росте числа бригад отражает ту же тенденцию укрупнения учреждений скорой медицинской помощи.

Отсутствие в бюджете  средств для достаточного финансирования здравоохранения, переход к рыночным отношениям привели к реформе  в здравоохранении. В 1991 году был  принят Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан РСФСР», в соответствии с которым в стране была введена система обязательного медицинского страхования граждан, которая призвана обеспечивать интересы населения в охране здоровья. Создание и развитие системы обязательного медицинского страхования позволило изменить порядок финансового обеспечения расходов отрасли, возложив значительную часть затрат на работодателей.

 Еще один важный документ, принятый на федеральном уровне уже в 1997 году – Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ. В ней тогда были подтверждены цели и задачи системы здравоохранения РФ: сохранение и улучшение здоровья населения, обеспечение доступности медицинской помощи для всех граждан независимо от социального статуса, уровня дохода и места жительства; был приведен перечень программных установок для их достижения. Важное место было отведено вопросам конкретизации государственных гарантий в сфере охраны здоровья через формирование системы минимальных социальных стандартов: видов, объемов, условий оказания лечебно-профилактической помощи населению за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) и бюджета; обеспечение адекватности финансовых ресурсов государственными гарантиями в сфере здравоохранения. В Концепции указывалось на необходимость поэтапного увеличения доли средств, направляемых на финансирование здравоохранения, до 6-7% ВВП за счет роста страховых взносов на ОМС юридических и физических лиц и средств бюджета.

Обязательства со стороны  государства формулируются в ежегодно утверждаемых Правительством РФ программах государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. В этих документах фиксируется набор лечебных и профилактических услуг, который в совокупности представляет один из элементов социального стандарта в области здравоохранения. На основе федеральной программы формируются территориальные, с учетом которых планируются бюджетные расходы на здравоохранение и определяются потребности в финансировании за счет фондов обязательного медицинского страхования.

Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно:

1. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапным заболеванием, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности при родах.
2. Амбулаторно-клиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому.
3. Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показателям; при патологии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации.
4. Медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах всех типов.[24]

Указанные выше гарантии распределяются между базовыми и территориальными программами обязательного медицинского страхования (ОМС) и между чисто бюджетными обязательствами. В рамках ОМС предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правового статуса и формы собственности по установленному списку болезней и осуществляются многие другие виды услуг. За счет средств бюджетов оплачиваются скорая медицинская помощь, амбулаторное и стационарное лечение при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД); психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях; при врожденных пороках развития и некоторых других видах заболеваний.

 За счет средств бюджетов все уровней финансируется также:

- дорогостоящие виды  помощи, перечень которых утверждается  органом управления здравоохранения  субъекта РФ; льготное лекарственное  обеспечение и протезирование  отдельных категорий граждан;

- мероприятия по реализации целевых программ, утвержденных органами государственной власти, субъектов РФ, местной администрацией;

- научные исследования;

- медицинская помощь  при массовых заболеваниях, в  зонах стихийных бедствий, катастроф  и др.;

- страхование неработающих  граждан.

Кроме бюджетного финансирования и финансовых ресурсов системы ОМС  учреждения здравоохранения активно  привлекают средства населения. Платными являются услуги косметологии, гомеопатические  и нетрадиционные методы лечения, профосмотры, лекарственное обеспечение амбулаторных больных (кроме льготных категорий граждан); сервисные услуги повышенной комфортности, медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан и др.

Не утратили своей  актуальности и продолжают функционировать  ведомственные учреждения здравоохранения, значительная доля которых содержится за счет средств акционерных предприятий и организаций. Важное значение отводится безвозмездным и благотворительным взносам и пожертвованиям, поступающим в систему здравоохранения от юридических и физических лиц, а также от отечественных и зарубежных благотворительных фондов.

На рисунке 1.2 представлена динамика финансирования здравоохранения  в период  2003- 2008 год³. 

 

Рис. 1.2 - Динамика расходов на здравоохранение в РФ

 

Итак, проанализировав  показатели финансирования здравоохранения в период с 2003 по 2008 год можно сказать следующее: расходы  на здравоохранение в 2003 году за счет всех источников составили около 391,5 млрд.руб., в 2004 году – 479,6, что существенно выше, из них расходы консолидированных бюджетов субъектов РФ – 241,9 млрд.руб.(50,4%), включая страховые взносы на обязательное медицинское страхование – 191,8 млрд. руб.(40%), в том числе ЕСН в сумме 113,7 млрд.руб., средства бюджета 38,9 млрд.руб. (8,1%). Доля расходов на здравоохранение по отношению к ВВП сократилась до 2,86% в 2004. в 2005 году сумма расходов на здравоохранение составила 656 млрд.руб., а в 2006 достигла почти 840 млрд.руб. В 2007 году увеличение суммы расходов продолжалось и увеличилось на 70% по отношению к 2006 году.

 По сообщению Министерства здравоохранения и социального развития в 2008 году расходы на здравоохранение достигнут 2 трл.руб., что в четыре раза превышает сумму 2004 года⁴.

Однако, в эти расходы  на здравоохранение не включены средства граждан на финансирование платных услуг и приобретение лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения. Между тем ежегодно увеличиваются расходы населения на медицинские услуги: с 2000 по 2004 годы расходы на платные услуги выросли с 27,5 млрд.руб. до 87, 0 млрд.руб. [22,с5-6]

В целом, показатели финансирования отрасли характеризуют достаточный уровень социальной защиты населения в области здравоохранения.

1.2 Бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения

Анализ практики финансирования и организации здравоохранения в зарубежных странах позволил условно выделить три базовые модели хозяйственного механизма здравоохранения. Первая – преимущественно государственное бесплатное медицинское обслуживание как, например, в Англии, Дании, Ирландии. Вторая – финансирование основного объема медицинской помощи частными страховыми компаниями как, например, в США. В большинстве развитых стран, таких как Франция, Германия, Италия и др., финансирование здравоохранения имеет смешанный бюджетно-страховой характер. В этом случае за счет государства оплачиваются целевые программы, капитальные вложения и некоторые другие расходы, а финансирование основной медицинской помощи осуществляется через систему медицинского страхования. Страхование на случай болезни введено более чем в 25 странах. Это в основном индустриально развитые страны Западной Европы, Северной Америки, Австралия, Израиль, Япония, некоторые страны Среднего Востока и Азии. Системы страхования на случай болезни разнообразны – государственные, частные, коммерческие. В большинстве стран созданы смешанные системы страхования.

Система медицинского страхования, как правило, управляется государством, но финансируется из таких источников как,  целевые взносы работодателей  и субсидии государства. В некоторых  странах субсидии государства при оплате медицинской помощи отсутствуют, и взносы на медицинское страхование обеспечиваются за счет предпринимателей и работников. В целом в 1980-х годах в основных развитых странах различными системами медицинского страхования было охвачено около 90% населения, которому из общественных фондов компенсировалось 74% расходов на медицинское страхование. Наряду с этим западноевропейские страны продолжают, и небезуспешно, развивать системы преимущественно правительственного финансирования здравоохранения. Это Скандинавские страны, Португалия, Ирландия, Великобритания.[3,с488-489]

Основными целями введения обязательного медицинского страхования  признаны:

- расширение финансовых  возможностей здравоохранения за  счет активного привлечения внебюджетных  ресурсов и в первую очередь средств хозрасчетных предприятий;

- децентрализация управления  передачи основных прав по  созданию и использованию фондов  медицинского страхования территориям;

- повышение экономической  эффективности расходования средств  на медицинское обслуживание;

- расширение хозяйственной  самостоятельности учреждений здравоохранений,  усиление их социальной и экономической  ответственности за конечные  результаты работы;

- создание предпосылок для перехода к рынку медицинских услуг при сохранении преимущественно бесплатного для населения медицинского обслуживания;

- создание материальной  заинтересованности у предприятий  и граждан в улучшении условий  труда, природоохранной деятельности, снижения заболеваемости за счет  общей профилактики и здорового  образа жизни.

Главными задачами на этапе мобилизации средств, направляемых на финансирование здравоохранения, являлись:

- введение нового целевого  внебюджетного источника финансирования;

- создание структуры  управления для осуществления  обязательного медицинского страхования;

- сосредоточение основной  суммы средств, направляемой на  финансирование предоставления  медицинской помощи, в системе  ОМС.

- другие социально  и финансово значимые задачи.

Основной задачей на этапе распределения финансовых средств являлось изменение механизмов распределения финансов как по горизонтали (от покупателя до медицинского учреждения), так и по вертикали (между регионами).

В целях достижения поставленных целей было предусмотрено создание двух систем общественного финансирования:

1. Система обязательного  медицинского страхования (ОМС);

2. Государственной, муниципальной  системы.

Источником финансирования системы ОМС являются взносы работодателей  на страхование работающего населения  и бюджетные платежи на страхование  неработающего населения. Источником финансирования «государственной, муниципальной системы» являются бюджеты всех уровней. Наряду с тем предусматривалось создание системы добровольного медицинского страхования, основанной на принципе расчета риска и частного финансирования, предоставляемых в рамках этих программ, услуг.

Наиболее важные направления  расходования средств «государственной, муниципальной системы»:

- финансирование целевых  программ;

- финансирование научных  исследований и подготовки кадров;

- субсидирование территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению и обязательному медицинскому страхованию;

- оплата особо дорогостоящих  видов медицинской помощи;

- финансирование медицинских  учреждений, оказывающих помощь  при социально-значимых заболеваниях.[2, с461]

Базовая программа ОМС  должна охватывать все остальные  виды медицинской помощи, оказываемой  по медицинским показаниям.

Законодательство о  медицинском страховании предусматривало  изменение системы управления отраслью – создание системы фондов ОМС и страховщиков. В соответствии с Законом часть функций должна перейти от органов управления здравоохранением к фондам ОМС (управление финансированием основной части медицинской помощи) и страховщикам.

Основные цели создания фондов ОМС - сохранение принципов общественного финансирования и создание инструментов, позволяющих осуществлять государственное управление объединенными источниками общественного финансирования в части системы ОМС. Система фондов ОМС призвана обеспечить сохранение права каждого гражданина на получение медицинской помощи по потребности вне зависимости от уровня благосостояния, места проживания и работы, а также предотвращение отбора страховыми медицинскими организациями «выгодных» клиентов. Основная функция фондов – создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам по базовой программе ОМС на всей территории страны.

Финансовый и организационный  механизм обязательного медицинского страхования зависит от его уровня.

Первый уровень представляет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС), который осуществляет нормативное и организационное руководство системой ОМС. Основной финансовой функцией ФФОМС является предоставление субвенций территориальным фондам ОМС для выравнивания условий обеспечения медицинскими услугами населения различных по экономическому развитию регионов. Кроме того, за счет средств осуществляются различные целевые медицинские программы, оказывается медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях, возникающих в связи с катастрофами, стихийными бедствиями, военными действиями.

Второй уровень организации  обязательного медицинского страхования  представлен территориальными фондами  ОМС и их филиалами. Этот уровень  законодательно является основным в  системе, поскольку именно территориальные фонды осуществляют аккумулирование и распределение финансовых средств ОМС. Территориальные фонды ОМС (далее – ТФОМС) создаются на территориях субъектов РФ органами представительной и исполнительной власти этих субъектов, являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и подотчетны создавшим их органами власти.