Социальная работа с пожилыми людьми

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Студента 5 курса дневного отделения направления

 «Социальная работа с пожилыми людьми» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ОГЛАВЛЕНИЕ 

Введение 3

Глава I Старость как социальное явление 8 

1. Проблемы пожилых людей на современном этапе  8

Глава II Особенности социальной работы с людьми преклонного

возраста  12

    2.1. Медико-социальная работа с пожилыми  людьми  13

    2.2. Социальное обслуживание лиц пожилого возраста в стационарных условиях  21

    Глава III Инновационные методы социальной работы с пожилыми людьми в стационарных условиях  27

    3.1.Специфика  существующих инноваций в социальной работе

    с пожилыми людьми в России 27

    3.2. Ожидания пенсионеров в сфере  социального 

    обслуживания 30

    3.3. Социальная работа с пожилыми людьми в Борском доме-интернате для престарелых и инвалидов 34 

    Заключение  

    СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ  

    ПРИЛОЖЕНИЕ 

    ВВЕДЕНИЕ 

    В ХХI веке одним из основных событий в демографической сфере будет старение населения. Старость как социальную проблему следует считать феноменом XX века.

      Старение  населения, то есть увеличение доли лиц старше трудоспособного возраста в общей численности населения, наблюдается во всех без исключения развитых странах.

    Старение  населения приводит к целому ряду экономических и медико-социальных последствий.

    Актуальность  исследования. По данным ООН, в настоящее время старое население составляет 17,8 % всего населения при норме 14 %. В нашей стране около 23 % населения являются пожилыми и старыми людьми, тенденция увеличения их доли в общей массе населения сохраняется. Социальные последствия этой объективной, необратимой тенденции должны выражаться в разработке эффективной геронтологической политики как важнейшей составной части социальной политики, усилении внимания к вопросам теории и практических исследований.¹

    В целом по России около 1,5 млн. граждан старшего возраста  нуждаются в постоянной посторонней помощи и социальных услугах. Более 29,1 млн. пенсионеров по старости в наибольшей степени испытывают последствия снижения уровня жизни. Наиболее тяжелое материальное положение у возрастной группы 71-75 лет, когда резко возрастает доля одиноких пожилых из-за смерти одного из супругов. Особое внимание необходимо людям без определенного места жительства, достигшим  пенсионного возраста или ставшим инвалидами.²

    Для социальной же сферы главным является тот факт, что среди старых людей обнаруживается тенденция к медленно нарастающим болезненным патологическим процессам, принимающим хроническое течение и трудно поддающимся лечению. Если принять во внимание, что с 40 - 45 лет уже происходит “накопление” болезней, то понятно, почему так много среди очень старых людей лиц, не способных даже к самому элементарному самообслуживанию.

    Преобладающее большинство старых людей нуждается  в самом широком спектре услуг  и помощи, оказываемой им посторонними людьми, будь то члены семьи, соседи, медицинские, социальные или благотворительные организации. Применительно к России в основной своей массе семьи неспособны, взять на себя все заботы о старых и беспомощных родственниках. Вся тяжесть по уходу за старыми людьми ляжет в первую очередь на плечи государственных социальных служб, а также на органы здравоохранения.

    Проблемы  социальной работы со старыми людьми в настоящее время находятся  в центре внимания многих социальных институтов, социальных и исследовательских программ, направленных на обеспечение приемлемого уровня жизни пожилых и старых людей.

      В условиях реформ и кризисного развития российского общества на рубеже ХХ–ХХI вв. особое значение приобрели проблемы функционирования и развития системы социального обслуживания граждан престарелого и старческого возраста.

    Актуальность  проблематики инновирования жизнедеятельности  пожилых при участии, в том числе, специалистов по социальной работе и самих пожилых может быть доказана самим определением инновационной деятельности, под которой понимается деятельность, направленная на использование научных знаний и практического опыта с целью совершенствования социального обслуживания.

    Основными проблемами, которые на современном  этапе социального развития испытывают стационарные учреждения социального обслуживания престарелых, являются недостаточное их финансирование, дефицит и несовершенство механизма отбора кадров с профессиональной медико-психологической и медико-социальной подготовкой, традиционная инерционность организации жизнедеятельности клиентов стационарных учреждений социального обеспечения престарелых.

     Степень разработанности  проблемы исследования.

     На  сегодняшний день существует большое  количество исследований, монографий по данной теме.

     Т.К.Арефьева³, Б.Г. Тукумцев⁴, Е.Ф. Молевич⁵  в своих работах выделили наиболее значимые проблемы пожилых людей.

     Проанализировали  в своих работах состояние  системы социального обслуживания пенсионеров и наиболее важные направления  в развитии социальной работы в данной сфере В.М. Батий⁶, С. А. Берташ⁷, В.М. Васильчиков⁸.

     Н.Г. Ковалева⁹, Э.К. Наберушкина¹⁰ в своих работах выделили специфику существующих инноваций в сфере социального обслуживания лиц пожилого возраста.

     К сожалению, данные авторы не выделили основные направления в сфере социального обслуживания пожилых людей на современном этапе.

     Цель  исследования состояла  в анализе существующих инновационных технологий социальной работы с пожилыми людьми в стационарных условиях.

   Для достижения этой цели в дипломе решаются следующие задачи:

   – выявить ожидания пожилых людей в области социального обслуживания;

   – проанализировать и описать существующие инновационные подходы в работе с лицами третьего возраста на примере Дома-интерната города Бор;

   – выявить специфику инноваций в сфере существующих инноваций в социальной работе с пожилыми людьми в России;

     Научная новизна заключается в следующем:

    - выделены основные направления социальной работы с пожилыми людьми;

    - выявлены ожидания пожилых людей в сфере социального обслуживания;

    - проанализированы существующие инновационные технологии социальной работы с пожилыми людьми на примере города Бор.

     Объектом  исследования выступают пожилые люди.

    Предмет исследования –  социальная работа с пожилыми людьми.

    Практическая  значимость работы состоит в том, что полученные результаты могут быть использованы при оказании медико-социальной помощи пожилым людям.

    Гипотезы  исследования:

1. Пожилые люди сталкиваются со многими проблемами (неспособность к самообслуживанию материальные трудности, необходимость в медицинской помощи), которые они не могут решить самостоятельно. В связи с этим, данной категории граждан необходима комплексная поддержка и помощь специалистов по социальной работе.
2. Необходимо внедрение инновационных технологий в работу сети служб по социальному обслуживанию граждан в стационарных условиях.

Положения, выносимые нами на защиту:

1. В данной работе выделены основные направления социальной работы с пожилыми людьми.
2. Существующие технологии социальной работы в сфере социального обслуживания не достаточно эффективны. По мнению пожилых людей, необходимо внедрение инновационных технологий.
3. Результат анализа работы Дома-интерната города Бор показал, что необходима разработка новых эффективных технологий социальной работы по оказанию помощи пожилым людям.

    Данная  дипломная работа состоит из 3 глав. В первой главе рассматривается старость как социальная проблема. Во 2 главе представлены существующие технологии социальной работы с данной категорией граждан. В 3 главе выявлены инновационные методы работы, проанализирован опыт оказании помощи в стационарных условиях людям пенсионного возраста на примере города Бор.

    Глава I 

Старость  как социальное явление 

1.1. Проблемы пожилых людей на современном этапе 

     Пожилые люди имеют ряд проблем, которые  не в состоянии решить самостоятельно.

      Для лиц пожилого и старческого возраста характерны разнообразные нарушения  функционального статуса и множественность  хронических заболеваний (полиморбидность), определяющие нужды и потребности  в различного вида медицинской и социальной помощи. В пожилом и особенно в старческом возрасте структура заболеваемости значительно изменяется за счет уменьшения числа острых заболеваний и увеличения числа болезней, связанных с прогрессированием хронических патологических процессов. По заключению экспертов ВОЗ (1992), такие общие понятия — как старение и заболеваемость — подводят к определению старения как естественного результата действия всех процессов, ведущих к снижению способности к адаптации; на практике крайне важно выявлять излечимые компоненты функциональных нарушений, присущих пожилым, обеспечивая необходимое лечебное вмешательство.

     Особенностью  старшей возрастной группы населения  является высокая потребность в  социальной помощи¹¹. Так, госпитализация одиноких престарелых людей часто обусловлена не медицинскими, а социальными показаниями. При анализе роли семьи в организации помощи пожилым людям, не способным к самообслуживанию, Э.В. Карюхиным было выявлено, что последние нуждаются во внимании и помощи родственников, главным образом в психологической поддержке, не только в тех случаях, когда живут в кругу семьи, но и когда помещены в клиники и дома престарелых¹². Медикализация старения, «госпитализм» в условиях тотальной институции в совокупности с дефицитом социальных контактов являются катализаторами угасания личности¹³. Сохранение семейных и дружеских контактов составляет основу стабильности и комфортного состояния в позднем возрасте.

     Остро стоит вопрос о помощи извне для  ведения домашнего хозяйства  для тех, кто полностью потерял способность к самообслуживанию (среди лиц в возрасте 80 лет и старше таких примерно 10-20%)¹⁴. Отсутствие социальных связей с семьей, друзьями, религиозными и общественными организациями представляет собой индикатор высокой вероятности преждевременной смерти вне зависимости от социального положения и исходного здоровья. Семья, таким образом, является одной из ключевых ценностей в позднем возрасте, одним из основных агентов социально-психологической поддержки и помощи. Выявлено также положительное воздействие социальной поддержки на процессы реабилитации различных групп больных, на процессы адаптации выздоравливающих и улучшение способности преодолевать стрессовые ситуации. ¹⁵

      Функциональная  оценка пожилых и старых людей  концентрируется на двух сферах. Первая — активность повседневной жизни, определяющая задачи персональной помощи: прогулки, принятие ванны, одевание, прием пищи, туалет. Вторая — инструментальная активность повседневной жизни— решает задачи независимой жизни дома, включая покупки, приготовление пищи, ведение хозяйства, оперирование с деньгами, пользование телефоном, прием лекарственных препаратов.

      Потребности в персональной помощи — это результат  зависимости, отражающей условия жизни  пожилых и старых людей. Выявлена также зависимость ограниченной мобильности пожилых (ходьба и движения по ступеням) и наибольшего риска развития нарушений активности повседневной жизни.

    Социальные  ресурсы пожилых включают такие  факторы, как наличие семьи, друзей, привычного окружения. Важна доступность  этих ресурсов при их необходимости; с этими факторами тесно связана психо-социальная деятельность пожилых и старых людей, т. е. эмоциональное благополучие в социальном и культурном контекстах.

    Выявлены  тесные связи между образом жизни и состоянием здоровья пожилых людей, между непосредственно старением и сохранением образа жизни. Образ жизни в старости построен на привычных, повторяющихся действиях, которые делают ощущение стабильности. Привычки проявляются в привязанности к определенным вещам и предметам, олицетворяющим возможность поддерживать сложившийся жизненный уклад.

    Престарелые люди перестают выполнять общественные функции, становятся самими собой, приобретая самоидентичность. В старости постепенно приходит осознание качества вещей, их значимость в собственной жизни. В сознании старого человека прочно утверждается ценность сегодняшнего дня.¹⁶

    Люди, окончившие активную трудовую деятельность, часто оказываются в вакууме своего вынужденного социального ограничения. Круг их общения значительно сужается, а из-за материальной несостоятельности они не могут позволить себе организовать интересный и активный отдых. Часто это ведет к депрессии и еще больше усугубляет и без того не блестящее из-за возраста здоровье.

   Существует  тесная взаимосвязь между старением  и рядом заболеваний человека; причем для пожилого и старческого возрастов характерна множественность патологии.

      Подводя итоги рассмотрению медико-социальных проблем пожилых и старых людей, можно сделать следующие выводы:

1. для лиц пожилого и старческого возрастов характерны разнообразные нарушения функционального статуса и выраженная полиморбидность
2. более половины людей старше 60 лет имеют те или иные нарушения функционального статуса (физического, психологического, социального, экономического), частота которых прогрессирует с возрастом. В возрастной группе 75 лет и старше половина старых людей имеют сочетания функциональных нарушений и хронических заболеваний
3. для пожилых и старых людей характерно одновременное развитие 3–5 и более заболеваний, предрасполагающих к множественным физическим, психическим и социальным проблемам. Особенно распространены сенсорные нарушения, заболевания внутренних органов и травмы, вызванные падениями
4. социальные проблемы пожилых и старых людей включают в себя такие, как: одиночество, изоляцию, смерть близких, отсутствие социальной поддержки и общения.

    Таким образом,  преобладающее большинство старых людей нуждается в самом широком спектре услуг и помощи, оказываемой им посторонними людьми, будь то члены семьи, соседи, медицинские, социальные или благотворительные организации. Применительно к России в основной своей массе семьи неспособны, взять на себя все заботы о старых и беспомощных родственниках. Вся тяжесть по уходу за старыми людьми ляжет в первую очередь на плечи государственных социальных служб, а также на органы здравоохранения. Поэтому необходима комплексная поддержка и помощь специалистов по социальной работе.

    Проблемы  социальной работы со старыми людьми в настоящее время находятся  в центре внимания многих социальных институтов, социальных и исследовательских программ, направленных на обеспечение приемлемого уровня жизни пожилых и старых людей.

Глава II 

  Особенности социальной работы с людьми преклонного  возраста 

    Социальным  работникам нужно с самого начала готовиться к тому, что в их работе благодарностей будет значительно меньше, чем подозрительности, необоснованных обвинений, а нередко и незаслуженных оскорблений. Социальные работники должны быть подготовлены к тому, чтобы быть терпеливыми и заботливыми к любому, даже очень капризному и надоедливому старому человеку.  
Нельзя воспринимать старого человека изолированно, вне его жизненного пути. Напротив, то, что он представляет собой сейчас, есть отражение многоаспектного и многослойного становления личности. Биография каждого старого человека представляет собой отражение удавшейся или неудавшейся судьбы, возможно, разломанной или порушенной жизни.

    Самое главное - каждый старый человек есть личность и как личность имеет  самоценное значение. Личность - сердцевина человеческого бытия, его чувств, переживаний и действий. Личность определяет и поведение человека в процессе старения. Каждый человек уникален в своем “Я” и никак не может быть подменен другим человеком, и в таком виде иного человека не существует. ¹⁷

    Самоценность  человека должна быть сохранена полностью, она должна быть неделимой, “индивидус” по-латыни значит “неделимый”.  
Неотделима от индивидуальности человека и другая характерологическая особенность - социабельность, т.е. возможность открыть себя для контактов с другими людьми. Человек вступает в контакты с окружающими его людьми, создает с ними длительные или кратковременные связи, поддерживает их или отвергает; в ходе этих контактов возникает приязнь или неприязнь, доверие или недоверие.  
Каждый человек, вступая в постоянные контакты с окружающими его людьми и окружающим миром, строит на основе собственного “Я” свой индивидуальный мир, и это во многом определяет, удастся ли ему задуманное.

    С позиций психоанализа, детство - это  период, когда человек начинает свое существование и ведет такой образ жизни, при котором внешнее и внутреннее, земля и небо, “Я” и “МИР” едины, взаимно переплетены в живой целостности.

    В зрелом возрасте эти полюса  разделяются, сформировавшееся сознание  позволяет различать свою индивидуальность  и мир, дух и плотские побуждения. В постоянном метании между собственным “Я” и внешним миром появляется опасность уйти от своей сути и быть проглоченным этим миром, которому ты отдаешь себя как жертву.  
На третьем этапе, т.е. в старости, у человека появляется шанс, если он правильно преодолевает этот возрастной порог, вновь приобрести потерянную гармонию, причем на более высоком уровне.

    Это краткое введение в суть  положений психоанализа, связанных  с вопросом психического старения  индивидуума, позволяет составить  представление обо всей сложности и психологической трудности деятельности социальных работников.

   
2.1. Медико-социальные аспекты социальной работы с пожилыми людьми 

     Медико-социальная работа рассматривается и как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной не только на восстановление, но и сохранение, и укрепление здоровья, в том числе и лиц пожилого возраста. ¹⁸

     Целью медико-социальной работы является достижение оптимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц пожилого возраста, лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием. Объектом медико-социальной работы являются различные контингенты лиц, в том числе и пожилые, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, которые тесно взаимосвязаны и их решение затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами одинаково тяжела и недостаточно эффективна как для медицинских работников, так и для специалистов социальных служб, поскольку неизбежно они оказываются перед кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции.

     Медико-социальную работу условно можно разделить  на два основные аспекта: медико-социальную работу профилактической направленности и медико-социальную работу патогенетической направленности.

     Медико-социальная работа профилактической направленности включает выполнение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического психического и репродуктивного здоровья, формирование установки на здоровый образ жизни, обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях, социальное администрирование, обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

     Медико-социальная работа патогенетической направленности включает мероприятия по организации медико-социальной помощи; проведение медико-социальной экспертизы; осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации пожилых и инвалидов; проведение социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения, проведение коррекции психического статуса клиента и особенно лиц пожилого возраста, создание реабилитационной социально - бытовой инфраструктуры, обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.

     Основной  стратегической задачей медико-социальной работы с пожилыми людьми следует  считать сохранение и улучшение  качества их жизни. Качество жизни является интегральным понятием, отражающим не только выраженность симптомов заболевания, но и функциональное состояние пожилого человека, состояние его физического и психического здоровья, социальную активность, способность к самообслуживанию, материальное обеспечение и условия жизни, а также удовлетворенность ощущением собственного физического и психического благополучия. Одной из особенностей периода пожилого и старческого возраста как у относительно здоровых, так и больных людей является наступающая социально-психологическая перестройка, вызывающая значительные стрессы и напряжения адаптационно-приспособительных механизмов организма.

    Правовая  система Российской Федерации состоит  из законодательных и нормативных  актов, охраняющих права и интересы граждан страны, в том числе и граждан пожилого возраста.

    Социальная  защита пожилых людей в современных  социально-экономических условиях осуществляется по двум основным направлениям — социальное обеспечение и социальная помощь.

      Социальную защиту пожилых людей в России обеспечивает действующее законодательство, которое условно можно разделить на три группы норм:

1. Нормы, закрепляющие права всех граждан независимо от возраста, в том числе особо значимые для пожилых людей. К ним относятся нормы, прописанные во многих законодательных актах (Конституция РФ, Гражданский Кодекс РФ, Семейный Кодекс РФ, Трудовой Кодекс РФ, Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, Федеральные законы «Об основах федеральной жилищной политики», «Об основах социального обслуживания населения в РФ» и другие).
2. Нормы, непосредственно касающиеся прав пожилых людей и соответствующих этим правам обязанностей государства, негосударственных структур и семьи. К этой группе относятся Пенсионное Законодательство и Федеральный Закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов».
3. Нормы, регулирующие положение особых категорий пожилых людей (ветераны, Герои Советского Союза, Герои Социалистического Труда, репрессированные и впоследствии реабилитированные граждане и др.)

     В настоящее время в России осуществляется социальное обслуживание пожилых людей, а также действует ряд льгот  и преимуществ, установленных:

• Федеральным законом “О ветеранах” от 12 января 1995 года;
• Федеральным законом «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 4 августа 1995 года;
• Федеральным законом «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» от 10 декабря 1995 года;
• Постановлением Правительства РФ «О Федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания» от 25 ноября 1995 года;
• Указом Президента РФ «О дополнительных мерах по реализации Федерального закона «О ветеранах» от 30 апреля 1996 года;
• Конституцией Российской Федерации. ¹⁹

    Кроме федеральных правовых норм в отношении  пожилых людей, существуют нормы, принимаемые  на региональном и муниципальном  уровнях. Они, как правило, адресованы лицам пожилого возраста, на которых не распространяется действие федеральных законов.

     Учреждения  социального обслуживания Российской Федерации оказывают различного вида социальные услуги пожилым гражданам, которые, в силу возраста и состояния  здоровья, утратили способность к самообслуживанию и нуждаются в дополнительной социальной поддержке. В России действует сеть комплексных центров социального обслуживания с отделениями дневного пребывания, социальными столовыми, а также имеются стационарные учреждения социального обслуживания.

       Согласно Ст.4 Закона Российской  Федерации «Об основах социального  обслуживания населения в Российской  Федерации», государственная система  социальных служб состоит из  государственных предприятий и  учреждений социального обслуживания, являющихся федеральной собственностью либо  собственностью субъектов РФ²⁰. К муниципальной системе социальных служб относятся социальные службы, находящиеся в ведении органов местного самоуправления. Наряду с перечисленными, социальное обслуживание осуществляется также предприятиями и учреждениями иных форм собственности и гражданами, занимающимися предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, общественными организациями.