Содержание 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение

      К наиболее сложным медико-демографическим проблемам России в настоящее время относится высокий уровень смертности населения. Причины этого явления широко обсуждаются в работах по демографии, общественному здоровью, социологии и др. Снижение уровня смертности населения – одна из целей приоритетного национального проекта «Здоровье» и «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года».

      Как и все другие демографические  понятия, понятие «смертность» относится не к отдельному человеку, а к совокупности лиц, или населению в целом. В отношении понятия «смертность» популяционный уровень проявляется также терминологически. Смерть – это необратимое прекращение жизнедеятельности индивидуума. Смертность – процесс вымирания поколения, складывающийся из массы единичных смертей, наступающих в разных возрастах.

      Данные  о смертности необходимы как для  анализа прошлых демографических  тенденций, так и для разработки демографических прогнозов. Последние, как известно, используются практически  во всех сферах деятельности: для планирования развития жилищных служб, системы образования, здравоохранения, для реализации программ социальной защиты, для производства товаров и услуг для различных групп населения.

      Таким образом, цель настоящего исследования заключается в том, чтобы проанализировать состояние смертности в России.

1. Понятие смертности

      Смертность  является вторым после рождаемости  важнейшим демографическим процессом. Изучение смертности имеет своим  предметом влияние, которое смерть оказывает на население, на его численность и структуру.

      В демографии под смертностью понимают процесс вымирания поколения  и рассматривают ее как массовый статистический процесс, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах  и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального или условного поколения.

      Смерть  является первичным витальным событием, для которого система демографической  статистики собирает и комбинирует  данные. Статистика смертей, как и  вообще анализ смертности, необходимы и для целей демографических исследований (чисто познавательный аспект), и для практики, прежде всего для органов здравоохранения и социальной политики.

      Смертность - это частота случаев смерти в  социальной среде¹.

      Смертность, процесс вымирания поколения, один из двух главных подпроцессов воспроизводства населения. Он зависит от большого числа биологических и социальных факторов (природно-климатических, генетических, экономических, политических, культурных и т.н.). С точки зрения демографического анализа смертности наиболее важно деление их на две крупные группы: эндогенные (порождаемые внутренним развитием человеческого организма) и экзогенные (связанные с действием внешней среды)².

      Смерть  всегда есть взаимодействие факторов обеих этих групп, но роль каждого  из них может быть принципиально различной с точки зрения основных характеристик смертности.

      Наиболее  важными и приоритетными направлениями  использования статистики смертей  и смертности являются: анализ существующей демографической ситуации и тенденций  ее изменения; удовлетворение административных и исследовательских нужд служб здравоохранения в связи с разработкой и выполнением программ общественного здоровья и оценкой их эффективности; определение политики и действий в иных, кроме здравоохранения, сферах деятельности; удовлетворение потребностей в информации об изменениях в населении в связи с разнообразной профессиональной и коммерческой деятельностью (демогрэфикс).

      Смертность - массовый процесс прекращения индивидуальных жизней, протекающий в населении. Наряду с рождаемостью смертность формирует естественное движение (воспроизводство) населения.

      Данные  о смертности необходимы как для  анализа прошлых демографических  тенденций, так и для разработки демографических прогнозов. Последние, как известно, используются практически  во всех сферах деятельности: для планирования развития жилищных служб, системы образования, здравоохранения, для реализации программ социальной защиты, для производства товаров и услуг для различных групп населения.

2. Показатели уровня смертности

      Для измерения смертности используется система показателей. Самым первым и простым из них является абсолютное число смертей. Статистические органы собирают и публикуют данные о числе смертей за год, а в последнее время и за более краткие периоды времени. Однако этот показатель, подобно всем абсолютным демографическим показателям, сильно зависит как от общей численности населения, так и от его структуры, прежде всего возрастно-половой.

      где D - число случаев смерти за период времени Т; P *Т - общее число человеко-лет, прожитых населением за период Т.

      Если  же речь идет о периоде, равном 1 году, то общий коэффициент смертности равен просто:

      Первым  относительным показателем уровня смертности является общий коэффициент смертности (ОКС, или CMR). В общем случае он равен отношению числа случаев смерти за период времени Т к общему числу человеко-лет, прожитых населением за этот период:

      Общий коэффициент смертности одновременно является и ее специальным коэффициентом, поскольку все люди смертны. Динамика общего коэффициента за ряд лет позволяет получить самое первое представление об изменениях уровня смертности.

      По  данным Федеральной службы государственной  статистики (Росстата), в январе-июне 2009 года в Российской Федерации число  умерших и общий коэффициент  смертности снизились по сравнению с тем же периодом прошлого года, когда, в свою очередь, отмечался небольшой рост относительно данных за первое полугодие 2007 года. Согласно уточненным итогам естественного движения населения за 2008 год, число умерших по сравнению с 2007 годом незначительно - на 4,5 тысячи человек, - но снизилось, а общий коэффициент смертности остался неизменным. С учетом данных за первое полугодие текущего года можно говорить о стабилизации значений общих показателей смертности (рис. 1). 

      Рис. 1. Число умерших (тысяч человек) и общий коэффициент смертности (на 1000 человек постоянного населения), 1960-2009 годы 
(прогнозируемое значение за 2009 год отмечено штриховкой)

      Источник: Электронная версия бюллетеня Население и общество³

      Однако  ограничиваться только данными об общем коэффициенте смертности было бы абсолютно неправильно, поскольку он является весьма грубым и приблизительным измерителем ее уровня. На его величину чрезвычайно сильно влияет возрастно-половая структура населения, поэтому пользоваться им надо весьма осторожно, стремясь устранить или, по крайней мере, максимально уменьшить влияние демографической структуры. Кроме того, величина общего коэффициента смертности зависит и от уровня рождаемости: при прочих равных условиях, чем выше рождаемость, тем выше и общий коэффициент смертности, поскольку тем выше доля детей в возрасте до года, смертность которых выше, чем во многих других возрастах.

      Влияние возрастно-половой структуры устраняется, прежде всего, использованием частных коэффициентов смертности, т.е. коэффициентов смертности для различных групп населения: для мужчин и женщин, для города и села, для разных брачных состояний и т.п.

      Как и в случае изучения рождаемости, среди частных коэффициентов  смертности важнейшее место принадлежит  ее повозрастным коэффициентам, которые рассчитываются отдельно для мужчин и женщин как отношение числа смертей в том или ином возрасте к среднегодовой численности мужчин или женщин в этом возрасте:

      где ASMR_X- повозрастные коэффициенты смертности; _n D_Х- числа умерших на интервале возраста (х + n); _п Р_х- среднегодовая численность населения (мужчин или женщин) в интервале возраста (х + п).

      Анализ  повозрастных коэффициентов смертности позволяет выявить различия в уровнях смертности по отдельным возрастным группам. Анализ смертности должен начинаться именно с выявления роли и динамики повозрастных коэффициентов смертности, а затем уж и других факторов. Сопоставление значений возрастных коэффициентов смертности мужчин за последние десятилетия показывает, что и в 2007 году они были ближе к уровню середины 90-х - начала 2000-х годов (рис. 2). По сравнению с 1970, 1980 и 1990 годами, несколько уменьшился уровень смертности в возрасте до 20 лет (особенно в младшей возрастной группе до 1 года), а также 70 лет и старше. В возрастах от 20 до 70 лет смертность увеличилась, причем в относительном выражении наиболее значительно в возрасте от 25 до 35 лет, а в абсолютном выражении, с учетом более высоких уровней смертности, - в возрасте от 50 до 70 лет. 

      Рис. 2. Возрастные коэффициенты смертности мужчин, 1970-1971, 1980-1981, 1990, 2000 и 2007 годы, умерших на 1000 человек соответствующего возраста

      Среди повозрастных коэффициентов смертности особое место занимает коэффициент младенческой смертности, т.е. показатель, измеряющий смертность детей в возрасте до года.

      В отличие от общего коэффициента смертности, то поднимавшегося, то опускавшегося  на протяжении двух последних десятилетий, такой важный показатель смертности и одновременно качества жизни, как младенческая смертность, устойчиво снижался после увеличения в 1993 году, связанного с переходом на международный стандарт в определении живорождения, а также незначительного повышения в 1999 году (рис. 3). По результатам 2008 года, число детей, умерших в возрасте до 1 года, снизилось до 8,5 на 1000 родившихся живыми против 9,4‰ в 2007 году.

      Число детей, умерших в возрасте до 1 года, быстро снижалось в 1960-1971 годах, но затем  стало возрастать. С 1985 года оно неуклонно  сокращается (небольшое отклонение от этого тренда отмечалось в 1987 году, когда было зарегистрировано наибольшее число рождений, начиная с 1962 года), снизившись с 50,7 тысячи до 14,5 тысячи человек в 2008 году. В 2008 году число детей, умерших в возрасте до 1 года, уменьшилось, по сравнению с 2007 годом, на 365 человек (на 2,5%), а показатель младенческой смертности - на 0,9 пункта промилле (на 9,6%).

      Рис. 3. Число умерших в возрасте до 1 года и коэффициент младенческой смертности, 1960-2008 годы

      О различиях возрастных коэффициентов  смертности мужчин и женщин можно  судить по данным за 2007 год (рис. 4). Смертность женщин немного превышает смертность мужчин только в группе 85 лет и старше (204 против 202 умерших на 1000 человек соответствующего пола и возраста). В относительном выражении наибольшие различия отмечаются в возрастной группе от 25 до 29 лет, в которой смертность мужчин почти вчетверо превышает смертность женщин (5,7 против 1,5). В абсолютном выражении наиболее велики различия в возрастной группе от 75 до 79 лет (104 у мужчин против 62 у женщин). Минимальны различия в смертности мужчин и женщин в возрастах от 1 до 15 лет, в дальнейшем они возрастают при переходе к старшим возрастным группам, а в самых старших возрастных группах - 80 лет и старше - быстро сокращаются.

      Рис.4. Возрастные коэффициенты смертности мужчин и женщин, 2007 год, умерших на 1000 человек соответствующего пола и возраста

      Статистика  смертности необходима в анализе  заболеваемости как на национальном, так и на региональном уровнях. Органы здравоохранения используют данные статистики смертности для мониторинга  и совершенствования своей деятельности.

      Министр социального развития и здравоохранения  Татьяна Голикова назвала основные факторы, формирующие смертность в  России.

      На  первое место министр поставила  курение, его вес в общей смертности – 17,1%. Далее следует несбалансированное питание – 12,9%, избыточный вес – 12,5%, алкоголь – 11,9%.

      Голикова  отметила, что сейчас силы министерства в первую очередь сосредоточены  на профилактике табакокурения и  алкоголизма⁴.

      Сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и рак составляют тройку основных причин смертности во всем мире, сообщается в докладе Всемирной организации здравоохранения. От заболеваний сердца и сосудов умирают 29% людей в мире, от инфекционных заболеваний - 16,2% и от рака - 12,6%.⁵

      Основными причинами смерти в 2008 году оставались, как и прежде, болезни системы кровообращения (56,8% от общего числа смертных случаев против 56,6% в 2007 году и 56,9% в 2006 году). Второе место (по числу умерших на 100 тысяч населения) среди причин смерти продолжали удерживать новообразования (13,9% против 13,8% и 13,2%), третье место (11,2% против 11,9% и 13,1%) - а внешние причины, что можно расценить как благоприятную тенденцию трех последних лет. И хотя показатели смертности от двух последних причин все еще довольно близки, роль внешних причин устойчиво снижается и складывающаяся структура причин смерти приближается к тому, что наблюдается в развитых странах мира с более низкими уровнями смертности. В 1993-1996 и 1999-2005 годах число умерших от внешних причин заметно превышало число умерших от злокачественных новообразований. Таким образом, внешние причины довольно длительное время удерживали второе место среди основных причин смерти, что не характерно для стран с низкой смертностью.

      В абсолютном выражении больше всего  сократилось также число умерших от внешних причин - на 25,7 тысячи по сравнению с 2007 годом. Число умерших от болезней системы кровообращения снизилось на 3,2 тысячи человек, от некоторых инфекционных и паразитарных болезней лишь на 0,7 тысячи человек, от новообразований - на 0,1 (при этом из-за сокращения численности постоянного населения относительный показатель немного увеличился). И, напротив, увеличилось число умерших от болезней органов пищеварения (на 1,6 тысячи человек) и дыхания (на 0,2 тысячи человек).

      В расчете на 100 тысяч человек постоянного населения число умерших за 2008 год составило 1467 против 1464 в 2007 году и 1521 за 2006 год. В том числе смертность от болезней системы кровообращения сократилась до 833 умерших на 100 тысяч человек постоянного населения против 834 в 2007 году и 865 в 2006 году, от внешних причин - 165 против 183 и 199, а число умерших от злокачественных новообразований немного возросло - до 203 в 2008 году против 201 в 2006 году.

      Рисунок 5. Число умерших  в России от основных причин смерти, 1970, 1975, 1980-2008 годы, на 100 тысяч человек 
(ИПЗ - инфекционные и паразитарные болезни, НО - новообразования, БСК - болезни системы кровообращения, БОД - болезни органов дыхания, БОП - болезни органов пищеварения, ВП - внешние причины) 
По группе внешних причин смерти особенно быстро сократилась в последние годы смертность от случайных отравлений алкоголем - за 2003-2008 годы число умерших от этих причин уменьшилось более, чем вдвое (на 57%). В меньшей степени сократилось число погибших в результате зарегистрированных убийств (на 46% за 2002-2008 годы) и самоубийств (на 32% за 2001-2008 годы). Смертность от всех видов транспортных травм сокращается гораздо медленнее - на 18% за 2003-2008 годы (рис. 6).

      Рис. 6. Число умерших от некоторых внешних причин, 1970, 1975, 1980-2008 годы, на 100 тысяч человек населения

      Согласно  данным пресс-службы городской администрации, в Барнауле впервые за последние  годы отмечают естественный прирост  населения на 0,2%. В 2008 году оно убыло  на 0,6%. Сейчас в городе одновременно растет рождаемость и снижается смертность. Детей за девять месяцев с начала года родилось почти на полтысячи больше, чем за аналогичный период 2008 года – более 6,6 тысячи, или 12 человек на 1000. Количество смертей снизилось на 414, составив 11,9 случая на 1000 барнаульцев. В прошлом году показатель был значительно выше – 12,4 на 1000.⁶ 
 
 

Заключение

      Тенденции смертности не дают оснований для  оптимизма. Затяжной, длящийся несколько  десятилетий кризис смертности и  предопределявшие его факторы создали  инерцию, преодолеть которую будет очень сложно. Конечно, экономические и политические реформы постепенно меняют ситуацию и создают новые побуждения и возможности борьбы с ненормально высокой для конца XX в. российской смертностью, позволяют надеяться па рост направляемых на эту борьбу ресурсов и относительную эффективность рыночных механизмов их использования. Но пока реформы идут медленно и болезненно, а их влияние на смертность противоречиво. Поэтому и все имеющиеся прогнозы изменений смертности в России на ближайшие десятилетия весьма пессимистичны. Даже в наиболее благоприятных сценариях, как правило, не предполагается достижения нынешнего уровня западных стран (ожидаемая продолжительность жизни мужчин 72-75 лет, женщин-78-81 год) и через 10-20 лет.

       Нуждаются в уточнении приоритеты в области здоровья и смертности. Конечно, среди них остается борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно с ишемической болезнью сердца и нарушениями мозгового кровообращения, служащими одной из главных причин избыточных смертей в возрастах до 70 лет, ибо, как показывает мировой опыт, они вполне могут быть оттеснены к более поздним возрастам. Но должно быть найдено и четко обозначено место и для борьбы с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью от внешних причин - несчастных случаев, отравлений, травм и причин насильственного характера, особенно среди мужчин, у которых вызванная этими причинами избыточная смертность даже выше, чем от болезней системы кровообращения. К числу главных приоритетов следует отнести разработку и реализацию комплекса мер по резкому улучшению здоровья и сохранению жизни рождающихся детей.

Список  литературы

1. Борисов В.А. Демография: Учебник для вузов. М., 1999. - С. 196.
2. В Барнауле рождаемость превысила смертность [Электронный ресурс]: Режим доступа:  http://www.altapress.ru
3. Вишневский, А. Г., Школьников В. М. Смертность в России: Главные группы риска и приоритеты действий. - М.: Московский Центр Карнеги, 2007. - 245 с.
4. ВОЗ назвала три главные причины смертности [Электронный ресурс]: Режим доступа: http://medstream.ru
5. Демографическая ситуация в Российской Федерации [Электронный ресурс]: Режим доступа: http://ru.wikipedia.
6. Демографический ежегодник России. 2008: Стат. сб. /  Росстат. -  M., 2008. - 557 c.
7. Денисенко М.Б., Калмыкова Н.М. Демография: Учебное пособие. - М.: ИНФРА-М, 2007.- 424 с.
8. Медков В.М. Демография: Учебник. – М.: ИНФРА-М, 2003.
9. Федеральная служба государственной статистики. - Режим доступа: http://www.gks.ru
10. Электронная версия бюллетеня Население и общество. - № 389 – 390,  14 - 27 сентября 2009