Гериатрическая служба

Содержание

Введение…………………………………………………………………... 2

1. Гериатрическая помощь, сущность понятия………………………….3

2. Общие задачи деятельности  учреждений 

    и подразделений  гериатрической службы…………………………….3

3. Гериатрическая помощь в административном районе……………….5

4. Система гериатрической  помощи……………………………………...6

4.1 Отделения дневного  пребывания……………………………………..6

4.2 Пребывание в стационарах……………………………………………8

4.3. Гериатрическая реабилитация………………………………………14

4.4. Гериатрическая помощь  на дому…………………………………...16

5. Формы психокоррекционных  занятий,

   применяемые в гериатрии……………………………………………..18

6. Развитие гериатрии в России

   Международная ассоциация геронтологии (МАГ)…………………..23

Заключение………………………………………………………………..27

Список литературы……………………………………………………… 28

Введение 

    Социальное обслуживание включает в себя всё то, что получает пожилой и нетрудоспособный человек за счёт общественных фондов потребления сверх пенсии. Общество в данном случае берёт на себя полностью либо частично расходы, связанные с оплатой стоимости услуг, предоставляемых пожилым и нетрудоспособным гражданам, нуждающимся в определённых видах социальной помощи. При этом в порядке социального обслуживания удовлетворяются специфические потребности, характерные именно для данной категории граждан. Развитию социального обслуживания пожилых и нетрудоспособных предаётся в наше стране с каждым годом всё большее значение, оно рассматривается как крайне необходимое дополнение к денежным выплатам, значительно повышающим эффективность всей государственной системы социального обеспечения. Пожилые и старые люди связывают свои общественные ожидания и надежды с существенными переменами в сфере социального обслуживания. Осознаваемый нашим обществом дефицит чуткости и внимания к старым людям, ветеранам, недостаточный учёт их объективных запросов и нужд обязывает перейти от призывов об улучшении их медицинского обслуживания, совершенствования социальной помощи к радикальным мерам - созданию в стране широкой системы социального обслуживания престарелых граждан как неотъемлемой части единой государственной системы социального обеспечения. Система социального обслуживания охватывает, в частности, медицинскую гериатрическую помощь, как стационарную, так и поликлиническую; содержание и обслуживание в домах-интернатах, помощь на дому нуждающимся в постороннем уходе  и т.д.  

   Организация гериатрической службы как одного из основных разделов общей терапевтической помощи населению стала конкретной задачей органов здравоохранения, а знание гериатрии как учения о болезнях у пожилых и старых людей — обязательным для врачей и средних медицинских работников всех клинических специальностей

1. Гериатрическая помощь, сущность понятия

   Гериатрия является разделом медицины, который занят клиническими, профилактическими, терапевтическими  и  социальными аспектами заболеваний у  пожилых людей. Система комплексной  гериатрической  помощи  включает посещение больных на дому, амбулаторное лечение, пребывание в дневных профилакториях  и  стационарах, реабилитация  и  службы срочной диагностики. Различные виды  гериатрических  служб в настоящее время существуют в большинстве экономически развитых стран.

В центре внимания специализированной  гериатрической   помощи  поддержание независимости  и  автономии нетрудоспособных престарелых  людей,  и  потребность в ней постоянно испытывает лишь небольшая часть от общего числа престарелых. Во многих частях земного шара врачей-гериатров недостаточно или вообще нет. Там, где возможно, следовало бы создавать консультативные  гериатрические  службы для оказания  помощи  в трудных случаях  и  консультирование работников первичной медико-санитарной  помощи. Зачастую первичная медико-санитарная  помощь  оказывается в соответствии с заключением врача-гериатра, где даётся всеобъемлющая оценка физических  и  функциональных параметров больного, на основании которой ставится диагноз  и  определяется прогноз.

В некоторых случаях пациентов  следует направлять для специализированного  обследования, что бы выбрать соответствующие  методы лечения.  Гериатрические  центры так же являются основой для проведения исследований, касающихся клинической помощи, а так же служб здравоохранения и социального обеспечения.

  2. Общие задачи деятельности учреждений и подразделений гериатрической службы     

Общими задачами деятельности учреждений и подразделений гериатрической службы является предоставление специализированной гериатрической помощи гражданам старших возрастных групп с учетом имеющихся заболеваний, в т.ч.:

- уточнение диагноза гериатрической патологии (характер деменции, выраженность остеопороза, осложнения сахарного диабета, характер инконтиненции и др.);

- коррекция медикаментозного лечения;

- проведение всесторонней оценки состояния пациента на предмет утраты им способности к самообслуживанию;

- реабилитация (бытовая, трудовая, психологическая, социальная),

- содействие в организации дополнительных консультаций врачей-специалистов;

- консультации родственников по вопросам ухода за пациентами, утратившими способность к самообслуживанию;

- содействие в организации консультаций по социальным вопросам как в учреждениях социальной защиты населения, так и на дому у пациента, а также в стационарных и полустационарных условиях;

- содействие (при необходимости) в получении технических средств реабилитации;

- разработка (адаптация зарубежных аналогов) и внедрение в работу службы новых геронтотехнологий, обеспечивающих применение новых методик лечения и ухода, которые позволят повысить качество обслуживания и жизни пожилого населения;

- проведение мониторинга медико-социального положения граждан старших возрастных групп, проживающих на территории обслуживания, их возрастной структуры, состояния здоровья, функциональных способностей и экономического положения в целях своевременного составления прогноза и дальнейшего планирования развития гериатрической помощи;

- взаимодействие с административными органами и организациями, в том числе с научно-исследовательскими, негосударственными организациями, учреждениями социального обслуживания населения, фондами по вопросам оказания помощи, направленной на повышение качества жизни граждан старших возрастных групп, включая вопросы практического применения новейших геронтотехнологий.  

3. Гериатрическая помощь в административном районе

   Первичным подразделением по оказанию гериатрической помощи населению в административном районе является гериатрическое отделение. Гериатрическое отделение - самостоятельное подразделение поликлиники или учреждения социальной защиты. Кабинеты врача-гериатра на базе учреждений здравоохранения целесообразно развивать при имеющихся в административном районе стационарных или стационарзамещающих учреждениях (подразделениях), оказывающих гериатрическую помощь.

  Гериатрическая помощь в административном районе, в соответствии с возложенными на нее задачами, может быть организована в следующих формах:

Гериатрическое отделение  городской поликлиники:

- гериатрическое медико-социальное отделение;

- гериатрическое отделение с дневным стационаром;

- гериатрическое отделение с отделением реабилитации;

Гериатрическая больница:

- гериатрическое отделение в структуре многопрофильного стационара;

-городской гериатрический медико-социальный центр - ведущее специализированное учреждение субъекта РФ, на базе которого проводится внедрение новых форм лечения, реабилитации, ухода и медико-социального обслуживания с последующим распространением опыта и методик на подразделения гериатрической службы в виде методических рекомендаций, обучающих семинаров и конференций, информационных писем, подготовки новых нормативных документов и т.д

  Гериатрический центр (ГЦ) - учреждение здравоохранения, организуемое в субъекте Федерации с целью повышения объемов и качества оказания медицинской и медико-социальной  помощи  лицам старших возрастов, профилактики преждевременного старения.

   Гериатрический центр предназначен для оказания квалифицированной специализированной стационарной и консультационно-диагностической медицинской  помощи  населению пожилого  и старческого возрастов и лицам с признаками преждевременного старения организма, а также обеспечения организационно-методического руководства деятельностью медицинских, медико-социальных учреждений и специалистов по вопросам оказания  гериатрической   помощи. Основной целью деятельности ГЦ является организация и оказание специализированной  гериатрической  медицинской  помощи  населению старших возрастных групп и лицам с преждевременными признаками старения организма.

В структуру гериатрического  центра могут включаться:

- лечебно-консультативное  отделение;

- отделение восстановительного  лечения;

- отделение диагностики  и лаборатории;

- стационарные  отделения различного профиля;

- организационно-методический  отдел;

- вспомогательные  подразделения и службы.

   В гериатрическом центре необходимо предусмотреть помещения для консультативного приема специалистов по социально-правовым вопросам и медицинской психологии.

4. Система гериатрической  помощи

4.1 Отделения дневного  пребывания

   Все более широкое развитие получают и отделения дневного пребывания, создаваемые на базе центров социального обслуживания населения.  
Они предназначены для бытового, медицинского, культурного обслуживания пожилых и старых людей, организации их отдыха, привлечения к посильному труду, поддержания активного образа жизни.  
   Эти отделения создаются в соответствии с Положением для обслуживания в количестве не менее 30 человек. В них зачисляются пожилые, старые люди и инвалиды независимо от своего семейного положения, но сохранившие способность к самообслуживанию и активному передвижению, на основании личного желания и медицинского заключения. В отделениях дневного пребывания обычно выделяются помещения для кабинета медицинской помощи, культурной работы, мастерских, библиотеки и др. Оборудуются спальные помещения для организации отдыха, столовая и др. Пожилые люди, как правило, обслуживаются отделением социальной помощи бесплатно. Посильная трудовая деятельность в специально оборудованных мастерских или подсобных хозяйствах осуществляется, как правило, под руководством инструктора по трудовой терапии и под наблюдением медицинского работника. На основании существующего Положения, по решению руководства Центра и местной администрации в отделении дневного пребывания могут предоставляться и отдельные услуги за плату. К их числу можно отнести: посещение культурно-зрелищных мероприятий, массаж, мануальная терапия, обслуживание парикмахером и др.  
   К примеру, отделение дневного пребывания ЦСО (центр социального обслуживания) "Отрадное" г. Москвы ежегодно обслуживает более 1200 человек. За время месячного пребывания здесь они обеспечиваются двухразовым бесплатным питанием, получают медицинское обслуживание, в том числе лечебную гимнастику, необходимую медицинскую консультацию и т.д. В отделении есть тренажерный зал, библиотека. Для пожилых людей организуются экскурсии в музеи, выезды в кинотеатры, а также на концерты, лекции и беседы, другие культурно-оздоровительные мероприятия.  
Много полезного делает для своих клиентов и дневное отделение центра социального обслуживания "Покровское - Стрешнево" г. Москвы. Здесь созданы все условия для пожилых и старых людей. Есть гостиная с мягкой мебелью, роялем, телевизором, бильярдная, столовая, тренажерный зал, кабинет медсестры и т.д. Отделение рассчитано на 25 человек, но обычно здесь их бывает не менее 60. Тщательно продумано оформление центра, его интерьер радует глаз и поднимает настроение людям.

   Отделения дневного (ночного) пребывания являются формой полустационарного социального обслуживания и играют важную роль в оказании эффективной социальной поддержки одиноким пожилым и старым людям. 
 
4.2 Пребывание в стационарах

   Одним из проявлений заботы государства о престарелых гражданах является создание в стране специальных учреждений, предназначенных для жизни в них пожилых и нетрудоспособных людей. Называются они по-разному: дома для престарелых и инвалидов, дома-интернаты, пансионаты ветеранов труда и т.д. Престарелых людей, не создавших семью, либо потерявших близких, много. Немало и тех, кто имеет родственников, но по различным причинам утратил связь с ними. По существу, и те и другие коротают старость одни и испытывают разные трудности, среди которых самая тяжелая - одиночество. Есть также часть пожилых людей, которые хотя и имеют семью, но по различным причинам не могут жить в ней, например, вследствие болезни, для таких граждан и созданы дома-интернаты. Все дома-интернаты в зависимости от контингента проживающих в них граждан подразделяются на три вида: дома-интернаты для престарелых и инвалидов, дома-интернаты для инвалидов и пансионаты для ветеранов труда. Особый вид - психоневрологический пансионат.

   В доме-интернате первого вида проживают как престарелые, так и инвалиды, не достигшие престарелого возраста, а в доме-интернате второго вида - только инвалиды в возрасте от 18 до 40 лет. Пансионат для ветеранов труда предназначен для проживания в нем граждан, длительное время трудившихся на производстве. В психоневрологическом пансионате живут престарелые и инвалиды, страдающие определенными хроническими и психическими заболеваниями.

   В дом-интернат для престарелых и инвалидов принимаются пожилые граждане, достигшие пенсионного возраста, не имеющие трудоспособных детей или родителей, обязанных по закону содержать их. Отдельные престарелые и инвалиды, имеющие трудоспособных родственников, могут быть приняты в дома-интернаты в порядке исключения по решению руководящих органов социальной защиты населения. Приему подлежат престарелые и инвалиды, нуждающиеся по состоянию здоровья в бытовом обслуживании, уходе и медицинской помощи при отсутствии у них показаний к стационарному лечению в учреждениях здравоохранения. Противопоказанием к направлению в учреждения данного вида являются психические заболевания, за исключением неврозов, неврозоподобных состояний при соматических заболеваниях, легкой степени дебильности, судорожных синдромов различной этиологии с редкими не более одного раза в 2 - 3 месяца припадками, без слабоумия и выраженных изменений личности. К общим противопоказаниям относятся также инфекции, онкологические заболевания, алкоголизм и наркомании.

   Прием в дом-интернат производится по путевке органов социальной защиты населения. Ее выдают на основании заявления о приеме в дом-интернат и медицинской карты, оформленной районным отделом соц. обеспечения и лечебно-профилактическим учреждением, справки ВТЭК. При наличии свободных мест престарелые и инвалиды могут быть приняты на временное проживание сроком от 2 до 6 месяцев на общих основаниях. Путевку выдают на основании тех же документов, которые предусмотрены для направления в дома-интернаты для постоянного проживания.

   В настоящее время в ряде городов организованы платные пансионаты для престарелых граждан, в которых стационарную специализированную медицинскую помощь оказывают лечебные учреждения органов здравоохранения. Расходы по содержанию престарелых граждан в пансионате покрывают за счет вносимой в установленном размере ежемесячной платы. Обычно финансирование осуществляют родственники или лица, обязанные по закону содержать их.

   В платные пансионаты не подлежат зачислению лица, страдающие психическими, инфекционными и онкологическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, а также с заразными формами кожных, венерических заболеваний и туберкулеза.

   В психоневрологический пансионат принимаются престарелые и инвалиды I - II групп, страдающие определенными психическими заболеваниями и нуждающиеся по состоянию здоровья вместе с этим в уходе, бытовом обслуживании и медицинской помощи. Они помещаются в такой интернат независимо от того, есть ли у них родственники, обязанные по закону их содержать, или нет.

   Обязанности дома-интерната определяются его задачами и функциями, которые установлены положением.

Перечислим  основные задачи дома-интерната:

- материально-бытовое обеспечение проживающих, создание для них благоприятных условий жизни, приближённых к домашним;

- организация ухода за проживающими, оказание им медицинской помощи, проведение культурно-массовой работы;

- осуществление мероприятий, связанных с социально-трудовой реабилитации инвалидов.

   Исходя из этих задач, проживающие в доме-интернате получают благоустроенное жильё с мебелью и инвентарём, постельные принадлежности, одежду, обувь; им предоставляется питание, в том числе диетическое; осуществляется диспансеризация и лечение; организуется консультативная медицинская помощь специалистов, а также госпитализация нуждающихся в лечебно-профилактических учреждениях; они обеспечиваются при необходимости слуховыми аппаратами, очками, протезно-ортопедическими изделиями, а также “малыми” средствами передвижения; для проживающих проводятся различные культурно-массовые мероприятия; проводится активизирующая терапия и т. д. В течение одного месяца пребывания в доме-интернате решается вопрос расселения в жилых комнатах. При этом возникают вопросы межличностных отношений, психологической совместимости. Через 6 месяцев пребывания пожилого человека в доме-интернате окончательно решается вопрос о его прописке. Все это негативно сказывается на состоянии здоровья пожилых, создает препятствия для адаптации в новых условиях.

   При изучении потребности в медицинской помощи установлено, что для пожилых людей в начальном периоде адаптации наиболее актуально поддерживать медикаментозное лечение 89,5 %; диспансерное наблюдение 76,8 %; лечебная физкультура 57,9%; 25% нуждаются в психиатрической помощи. В расчете на 100 человек: терапевтов 0,5; невропатологов 0,4; психиатров 0,3. Другие специалисты могут быть привлечены из территориальных ЛПУ (лечебно-профилактические учреждения). Всех нуждающихся ставят на диспансерный учет в соответствии с группой заболевания и организовывают наблюдение за ними в первые 2 недели ежедневно, в последующие 2 месяца не реже 1 раза в неделю, а далее в течение 6 месяцев не меньше одного раза в 2 недели.

   Устранение отрицательных факторов влияющих на проживание пожилых в доме-интернате таких как: стрессы, малая информированность о внешнем мире, гиподинамия, скученность (при норме 7 кв. м на человека часто в наличии 4 - 5 кв. м), можно выполнить следующим образом : CМИ, беседы , читки, стенды; создание комфортной среды, сохранение одежды взятой из дому. Нужно дать вновь поступившему психологическую установку на новый образ жизни, особенно важно как можно больше активизировать старых людей, выявлять среди них лидеров, которые могут помочь в деле.

В нашей стране группировка  старших возрастов представлена следующим образом: от 60 до 74 лет - пожилой, 75-89 - старческий, 90 лет и старше - долгожители. В домах-интернатах для  престарелых и инвалидов лица пожилого возраста составляют 36,8 % , старческого - 56,9 % и долгожители - 6,3 % от всего контингента проживающих 60 лет и старше. Количество женщин более чем в два раза превышает численность мужчин (73,1 % и 26,9 % соответственно). Среди всех этих людей нет практически здоровых. Так лица пожилого возраста, в среднем, - 6,8 заболеваний, старческого - 7,7 , а долгожители - 8,5 на каждого. Преобладают болезни системы кровообращения, на втором месте находятся болезни костно-мышечной системы, далее - нервной и органов чувств , и менее часто болезни органов дыхания и пищеварения. Состояние здоровья включает ещё две качественные характеристики: двигательную активность и способность к самообслуживанию. Установлено, что полностью обездвиженные ( 14,8 % ) и передвигающиеся в пределах комнаты ( 29,8 % ) составляют около половины всех проживающих. Среди вновь поступивших за последние годы эта категория лиц составляет 70,9 %, что свидетельствует о значительном утяжелении людей, которых направляют в учреждения социальной защиты.

   По отношению к проживающим в домах-интернатах рекомендуется введение дифференцированных режимов адаптации на каждом клиническом отделении.

- режим общественно-трудовой занятости. Он направлен на поддержание личной активности, способствует реализации интересов, знаний, установок, потребности в общении. Это социально активные люди, которые заняты во всех аспектах жизни учреждения.

-лечебно-активирующий режим. Его назначают для поддержания полезных навыков и умений, оживления общения и бытовой адаптации. В реализации этого режима большую роль играют культработники, библиотекари, инструкторы лечебной физкультуры и трудовой терапии.

- лечебно-охранительный режим. Осуществляет его медицинский персонал для поддержания функциональных способностей и отправления физиологических функций индивидуально по отношению к каждому проживающему.

   Указанные режимы приводят в соответствии с уровнем активности престарелых, что позволяет адекватно направить усилия персонала на организацию социально-психологической адаптации.

   Правительством РФ 15 апреля 1995 года принято постановление N338 “ О развитии сети специальных домов-интернатов для престарелых и инвалидов”. Предусмотрено направление в такие учреждения граждан, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающимся в постоянном уходе из числа освобождаемых из мест лишения свободы особо опасных рецидивистов и других лиц, за которыми в соответствии с действующим законодательством установлен административный надзор, а так же престарелых или инвалидов, ранее судимых или привлекавшихся к административной ответственности за нарушения общественного порядка, занимающихся бродяжничеством или попрошайничеством.

   Дома-интернаты не могут удовлетворить всех нуждающихся в помощи престарелых и инвалидов. Пожилые люди, сохранившие частичную способность к самообслуживанию и проживанию в благоприятных жилищных условиях, неохотно переселяются в государственные учреждения, где они постепенно утрачивают связи с привычным окружением. Проживая в домашних условиях они нуждаются в помощи и периодических услугах.

   Территориальный центр предназначен для постоянного, временного проживания или дневного пребывания в условиях стационара престарелых и инвалидов, и обслуживания на дому одиноких граждан пенсионного возраста. В стационар территориального центра принимают престарелых граждан и инвалидов первой и второй групп, нуждающихся в посторонней помощи и не имеющих родственников, обязанных по закону их содержать. На дневное пребывание не принимают людей, за которыми требуется постоянный посторонний бытовой уход. Надомное обслуживание предназначено одиноким престарелым гражданам и супружеским парам, а также инвалидам первой и второй групп.

   Сотрудники учреждения осуществляют культурно-бытовое и медицинское обслуживание, в дневное время организуют посильную трудовую деятельность, общение друг с другом. Лица , зачисленные на обслуживание в отделение дневного пребывания, могут пользоваться клубными помещениями, банями, библиотеками наравне с проживающими в стационарных центрах. Им должна быть оказана медицинская помощь в объёме учреждения. Питание обычно платное, поскольку пенсию они получают в полном объёме.

4.3. Гериатрическая реабилитация

   С прогрессом в медицине и с ростом качества жизни увеличивается и ожидаемая продолжительность жизни населения.  Организм в преклонном возрасте обладает сниженной способностью к адаптации.  Из этого следует:

 - высокая степень вероятности возникновения серьезных заболеваний;   

- наличие многих заболеваний  у одного человека;  

- тенденция к хроническим  заболеваниям;   

- опасность резкого роста числа людей, нуждающихся в уходе.  

  Ежедневный опыт работы в больницах и домах престарелых показывает, что в старческом возрасте заболевания лечатся с трудом, улучшение состояния добиться сложно. Сравнительно несерьезное происшествие, например, перелом кости или респираторное заболевание часто приводят у пожилых людей к неподвижности, постельному режиму и спутанности сознания.  

 Гериатрическая реабилитация

- направлена на всего человека в целом и его окружение;

- включает в себя общий медицинский диагноз и лечение;  

- использует физические, психические и социальные ресурсы;  

- помогает устранить, избежать или ослабить последствия болезни на бытовом уровне;  

- имеет целью улучшение имеющихся навыков;  

- имеет целью выработать компенсационные функции, замещающие функции;  

- имеет целью поддерживать процессы адаптации;  

- означает консультирование, обучение при использовании вспомогательных средств;  

- означает консультирование и обучение на  тему «Как жить дальше с такими ограничениями и заболеваниями»; 

- использует профилактические меры; 

- означает консультирование родственников/близких;  

- позволяет геронтологическим пациентам найти дорогу в более или менее самостоятельную, независимую жизнь;   

- означает комбинацию врачебных, сестринских, психологических и социальных мер;  

- проводится группой специалистов нескольких профессий; 

- проводится в амбулаторных, полустационарных и стационарных условиях;  

- работает по целевому плану лечения, который индивидуально разработан для процесса реабилитации;  

- использует индивидуальный подход  и коллективное решение мультидисциплинарной команды  

Гериатрическая  реабилитация означает:

- воспринимать пациента как целостную независимую личность в его индивидуальном окружении;  

- совместно с пациентом и его родными и близкими определить проблемы ухода за пациентами и выработать индивидуальные решения;  

- геронтологическая реабилитация только тогда релевантна, когда человеку угрожает беспомощность и потребность в уходе; 

- геронтологическая реабилитация должна оградить пожилых, больных людей, инвалидов от дискриминации, несамостоятельности, одиночества, социальной изоляции;

- геронтологическая реабилитация возможна только в  команде многих профессионалов, которые ежемесячно собираются на общие обсуждения;  

- целесообразно и необходимо создание общей сети различных организаций (больниц, семейных врачей, амбулаторного ухода, домов престарелых и домов по уходу, учреждений кратковременного ухода);

- чтобы правильно использовать данную сеть, целесообразно пользоваться индивидуальным подходом к пациенту с коллективным принятием решений командой профессионалов.  

4.4. Гериатрическая помощь на дому

   При организации лечебно- профилактической помощи людям пожилого и старческого возраста особое внимание должно уделяться совершенствованию внебольничных форм лечения, то есть усилению  гериатрической направленности, прежде всего поликлинических учреждений. Это вызвано двумя основными причинами. Первая из них — неуклонный рост потребности в организации амбулаторно-поликлинической помощи этим пациентам, вторая — стремление большинства пожилых пациентов быть в процессе лечения вместе с родными, близкими, друзьями, не изменять привычки условий пребывания в домашней обстановке. В связи с этим встает вопрос о необходимости широкого использования «стационара  на   дому » с каждодневным  посещением  врача, проведением лечебно-диагностических процедур в сочетании с расширением двигательного режима и лечебной физкультурой. Развертывание «стационара  на   дому » по типу системы патронажа для больных с хроническими заболеваниями, которые не могут посещать поликлинику и наблюдаются только  на дому, — приобретает наиглавнейшее значение. От уровня организации и качества активного наблюдения за ними, прежде всего со стороны участкового терапевта, во многом зависит их общее состояние здоровья, частота обострений, а также потребность в оказании неотложной помощи и экстренной госпитализации. Из наблюдаемых  на   дому  следует особо выделить группу пациентов повышенного риска в отношении состояния здоровья и летальных исходов. Помимо находящихся в соматически обусловленном тяжелом состоянии к ним следует отнести следующих людей: имеющих возраст старше 80 лет, живущих в одиночестве, только что выписавшихся из стационара, недавно сменивших место жительства.