Гражданская оборона. 5

1. Личный состав, оснащение, порядок работы противошоковых ОПМ при поступлении пострадавшего из огня ядерного поражения

Отряд первой медицинской помощи (ОПМ) — подвижное медицинское формирование МС ГО, предназначенное для оказания пораженным и больным первой врачебной помощи в очагах поражения, районах стихийных бедствий, при крупных производственных авариях и подготовки их к эвакуации.

Создаются ОПМ местными органами здравоохранения  на базе лечебно-профилактических учреждений (больниц, поликлиник, медико-санитарных частей предприятий).

В состав ОПМ включаются врачи, средний  медицинский и обслуживающий  персонал. ОПМ располагает своим  транспортом, хозяйственной службой  и имеет необходимое медицинско-санитарное имущество для развертывания функциональных подразделений. В очаг массовых санитарных потерь ОПМ выдвигается распоряжением соответствующего начальника. Близость развертывания ОПМ к очагу ядерного поражения зависит от наличия подходящего здания и степени радиационного заражения местности, которое не должно превышать уровня, безопасного для поступающих пораженных и личного состава. Чаще всего это будет район за внешней границей очага, а при возникновении очага хим. поражений, кроме того, с наветренной стороны.

Организационно ОПМ состоит  из управления и отделений: приемно-сортировочного, операционно-перевязочного (с противошоковыми палатами), госпитального, эвакуации пораженных, лабораторного, частичной санобработки и дезактивации (дегазации) одежды и обуви, медицинских снабжений, хозяйственного. В штат ОПМ включены врачи, фельдшера, медсестры, лаборанты, фармацевты, две санитарные дружины и другой необходимый персонал.

На оснащении ОПМ имеется  все необходимое для развертывания  и работы функциональных подразделений. Каждому ОПМ придают автотранспорт, автоприцепы, автоцистерну для воды. Автотранспорт предназначен для перевозки личного состава и имущества, а также для эвакуации пораженных из очага, в ОПМ.

На ОПМ, как на первый этап медицинской эвакуации, возлагаются следующие основные задачи: проведение медицинской разведки на маршрутах выдвижения и в очаге; эвакуация своим транспортом пораженных и больных с объектов ведения спасательных работ; прием, регистрация и медицинская сортировка пораженных и больных, их временное размещение; проведение дозиметрического контроля, частичной, а при возможности и полной санобработки пораженных, дезактивации (дегазации) их одежды и обуви; оказание пораженным и больным первой врачебной помощи; временная госпитализация нетранспортабельных больных и пораженных, временная изоляция инфекционных больных и пораженных с психическими расстройствами; подготовка пораженных и больных к эвакуации в больничную базу; пополнение медицинским имуществом сандружин, действующих на участке работы отряда: ведение первичного медицинского учета и отчетности. В ОПМ должен быть четко документирован объем оказанной медпомощи, с тем чтобы лечебного мероприятия были продолжены и выполнены преемственно и в необходимом объеме на последующем этапе медицинской эвакуации.

Объем первой врачебной  помощи в ОПМ не является постоянным и может изменяться в зависимости  от складывающейся обстановки. Он определяется, во-первых, необходимостью проведения мероприятий, подготавливающих пораженных и больных к эвакуации в загородную зону с одновременным предупреждением развития гнойных осложнений в ране, во-вторых, необходимостью оказания хирургической и терапевтической помощи по жизненным показаниям, когда по состоянию пораженного (больного) немедленная эвакуация, а также отсрочка в оказании хирургической или терапевтической помощи угрожают его жизни. К этой группе относятся пораженные в состоянии шока, асфиксии, с тяжелой анемией, с повреждением черепа при прогрессирующем нарастании внутричерепного давления, с открытым пневмотораксом, с нарушениями целости органов брюшной полости и др. У таких пораженных проводят противошоковые мероприятия, окончательно останавливают кровотечение, производят катетеризацию, а при повреждении мочеиспускательного канала — пункцию мочевого пузыря; осуществляют восстановление нарушенной дыхательной функции (делают искусственное дыхание или дают кислород); выполняют оперативные вмешательства по жизненным показаниям (трахеотомию, герметизацию открытого пневмоторакса, срочную ампутацию конечностей и др.).

В отношении группы пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации, проводятся меры, направленные главным образом на предупреждение тяжелых осложнений (шока, кровопотери, развития раневой  инфекции и др.), а также на поддержание  жизнедеятельности организма в целях обеспечения возможности дальнейшей эвакуации. К ним относятся остановка кровотечения, переливание крови, транспортная иммобилизация, новокаиновые блокады, введение антидотов, специальных средств при лучевых поражениях и др. Особо следует отметить применение антибиотиков с последующим поддержанием их высокой концентрации, что позволяет осуществлять отсроченную хирургическую обработку ран в профилированных учреждениях больничной базы, расположенных на значительном расстоянии от отряда первой медицинской помощи.

При массовых санитарных потерях поступление  в ОПМ может достигать тысячи и более пораженных и больных  в сутки. Справиться с таким потоком  можно только при осуществлении  высококвалифицированной медицинской  сортировки. В приемно-сортировочных, через которые проходит весь поток пораженных и больных, осуществляется сортировка, определяющая очередность и место оказания медпомощи пораженным. Для этого здесь должен работать врач высокой квалификации. В отделение эвакуации пораженные и больные поступают лишь после того, как в приемно-сортировочных, перевязочных или стационаре они прошли медицинскую сортировку, которая предопределяет очередность и способ эвакуации, а также вид используемого для нее транспорта. В эвакуационных работает средний медперсонал. На него возложено осуществление всех видов ухода за подлежащими эвакуации и погрузка их на транспорт в точном соответствии с решением врача, проводившего медицинскую сортировку. Каждая машина, направляемая в больничную базу, снабжается специальным эвакопаспортом, отражающим характер поражения (заболевания) эвакуируемых.

Получив задание, начальник ОПМ  доводит обстановку до подчиненных  и вводит отряд в очаг в составе  группировки сил ГО. Развертывают ОПМ вне зоны заражения местности  с наветренной ее стороны в палатках, сохранившихся или пригодных для использования частично разрушенных зданиях.

Схема развертывания и организация  работы ОПМ имеют свои особенности  и отличия в зависимости от характера очага поражения. Если в очаге ядерного поражения развертывают все подразделения, то в очаге химического поражения операционно-перевязочное отделение развертывают в сокращенном составе.

На распределительном посту, в  помещениях приемно-сортировочного отделения  и в отделении частичной санобработки и дегазации (дезактивации) одежды и обуви личный состав работает в защитной одежде и противогазах. В очаге бактериального поражения ОПМ чаще всего используют для госпитализации и лечения инфекционных больных, соблюдая при этом противоэпидемический режим.

В районах стихийных бедствий, производственных и транспортных катастроф первую врачебную помощь пострадавшие получают как в ОПМ, так и в ближайших лечебных учреждениях. В этих условиях отряды первой медицинской помощи усиливают квалифицированными хирургами и врачами-специалистами, а также дополнительно оснащают палатками, емкостями для хранения воды и другим необходимым имуществом.

2. Понятие о современных средствах бактериологической войны. Основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводимые при ЧС военного времени

Чрезвычайные ситуации военного времени могут создаваться  применением оружия массового поражения (ОМП), т.е. оружия большой поражающей способности. К существующим видам ОМП относятся: ядерное; химическое; бактериологическое.

Бактериологическим (биологическим) оружием называется оружие, поражающее действие которого основано на использовании  микробов - возбудителей инфекционных заболеваний людей, животных или  растений.

В силу своих бактериологических особенностей одни виды микробов вызывают заболевания только у людей (холера, брюшной тиф, натуральная оспа), другие - только у животных (чума рогатого скота, холера свиней), третьи - у человека и животных (бруцеллез, сибирская язва), четвертые - только у растений (ржавчина стебля ржи, пшеницы). Тяжелые отравления у человека могут наступить и в результате действия микробных токсинов то есть продуктов жизнедеятельности некоторых видов бактерий.

Кроме бактериальных  средств и токсинов могут использоваться также и насекомые (колорадский жук, саранча, гессенская муха), наносящие большой материальный урон, уничтожая урожай на большой территории.

В период и после происшедших  стихийных бедствий, аварий, катастроф, в ходе ведения боевых действий происходит резкое ухудшение социальных условий жизни и быта, появляется большое число механических травм, ожогов и других поражений, при которых значительно снижается естественная резистентность организма, возникают стрессовые состояния и другие явления.

Население лишается жилищного  фонда, электроэнергии, питьевой воды, разрушается канализация, нарушается работа банно-прачечных учреждений, ухудшается организация питания.

Все это значительно  ухудшает санитарно-гигиеническую  обстановку, существенно обостряет эпидемическую ситуацию по ряду инфекций, так как создавшееся положение приводит к тому, что потенциальные источники инфекции оказываются неизолированными и в течение длительного времени имеют многочисленные контакты с окружающими их лицами, Крайне сложные эпидемические ситуации возникают при нахождении в коллективах невыясненных случаев латентных форм дизентерии, брюшного тифа, дифтерии и некоторых опасных инфекционных высококонтагиозных болезней, При нарушении экологических систем возможно «оживление» природных очагов особо опасных инфекций (туляремии, чумы, сибирской язвы и др.) и их распространение. Наличие в лабораториях и накопление некоторыми странами бактериальных средств в качестве биологического оружия дают основание предположить возможность использования их в войне, а также вероятность рассеивания в виде аэрозоля в мирное время.

Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в общей системе  ликвидации медико-санитарных последствий  ЧС имеют весьма важное значение. В зоне ЧС эту работу выполняют территориальные центры Госсанэпиднадзора Российской Федерации (ЦГСЭН).

Для обеспечения быстрого реагирования на базе ЦГСЭН и других учреждений санитарно-эпидемиологической службы создаются специализированные формирования.

В целях предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС санитарно-эпидемиологические учреждения и формирования проводят следующие основные мероприятия:

- осуществляют контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой, организуют экспертизу пищевого сырья, продуктов питания, питьевой воды, внешней среды па загрязненность радиоактивными веществами, отравляющими и химически опасными веществами, патогенными микроорганизмами;

- взаимодействуют с ведомственными медико-санитарными службами по вопросам обеспечения помощи населению в очагах поражения;

- проводят специальную подготовку сотрудников санитарно-эпидемиологических учреждений и формирований для работы в ЧС;

- поддерживают в высокой степени готовности территориальные центры Госсанэпиднадзора, формирования и учреждения санэпидслужбы, силы и средства научно-исследовательских институтов, функционирующих в РСЧС;

- осуществляют накопление, хранение, освежение, учет и контроль медицинского имущества, необходимого для работы формирований и учреждений санитарно-эпидемиологической службы в ЧС;

- осуществляют контроль за соблюдением санитарных правил, гигиенических нормативов при возникновении ЧС в мирное и военное время;

- организуют работу сети наблюдения и лабораторного контроля по своевременному обнаружению и индикации биологического (бактериологического) заражения (загрязнения) питьевой воды, пищевого и фуражного сырья, продовольствия, объектов окружающей среды в ЧС мирного и военного времени;

- осуществляют прогнозирование возможности возникновения эпидемий на территории Российской Федерации.

Для оперативного руководства и  координации деятельности организаций  и граждан по предупреждению массовых инфекционных заболеваний и отравлений людей и ликвидации последствий ЧС местными органами исполнительной власти создаются постоянно действующие санитарно-эпидемиологические комиссии. В состав этих комиссий включаются руководители служб административной территории, а рабочим органом комиссии является штаб, который создастся из работников служб ГОЧС, здравоохранения и противоэпидемических учреждений.

В учреждениях, входящих в состав государственной  санитарно-эпидемиологической службы (ЦГСЭН, научно-исследовательских институтах санитарно-гигиенического и эпидемиологического профиля, противочумных институтах и станциях и др,), для работы в ЧС создаются органы управления — штабы по делам ГОЧС объекта. Состав штаба определяется приказом начальника ГО объекта в зависимости от структуры учреждения, его возможностей и решаемых задач.

Порядок работы штаба  по делам ГОЧС объекта определяется функциональными обязанностями  его должностных лиц. 

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в зоне (районе) ЧС включает комплекс мероприятий санитарно-противоэпидемического обеспечения населения.

Под санитарно-гигиеническим обеспечением в чрезвычайной ситуации понимается комплекс мероприятий, проводимых в зоне (районе) ЧС с целью сохранения здоровья населения и личного состава, участвующего в ликвидации последствий ЧС, путем: медицинского контроля за состоянием их здоровья; санитарного надзора за условиями размещения (вне мест постоянного жительства), питанием, водоснабжением, санитарным состоянием территории, удалением нечистот, захоронением трупов погибших людей и животных; оценки санитарно-гигиенического состояния зоны (района) ЧС; прогнозирования влияния неблагоприятных факторов на состояние здоровья населения и личного состава, участвующего в ликвидации ЧС, и разработки предложений по улучшению этого влияния; гигиенического воспитания.

Санитарно-эпидемиологическая служба организует и проводит следующие  санитарно-гигиенические мероприятия:

- организация и проведение оценки санитарно-гигиенического состояния территории и определение вредных факторов, воздействующих на здоровье населения и окружающую среду;

- организация санитарно-гигиенических мероприятий по защите персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии и населения;

- организация и участие в санитарном надзоре за условиями размещения населения в районе ЧС, его питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием;

- организация санитарного надзора на гигиенически значимых объектах, обеспечивающих жизнедеятельность населения в районе ЧС;

- медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава формирований и учреждений, участвующего в ликвидации последствий ЧС, его обеспечением специальной одеждой, средствами защиты и правильным их использованием;

- участие в контроле за санитарным состоянием территории, своевременной ее очисткой, обеззараживанием и надзор за захоронением погибших и умерших;

- организационно-разъяснительная работа по режиму и правилам поведения персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии и населения в зоне ЧС.

При проведении санитарно-гигиенических  мероприятий необходимо взять под  строгий контроль все гигиенически значимые объекты — как разрушенные  и поврежденные в очаге бедствия, так и продолжающие функционировать. К таким объектам относятся: системы водоснабжения и канализации; предприятия пищевой промышленности, общественного питания и торговли; детские дошкольные и школьные учреждения; предприятия коммунального обслуживания; пострадавший и непострадавший жилой фонд; лечебно-профилактические учреждения, в которые госпитализированы пораженные и больные из района катастрофы; места временного расселения эвакуируемого населения; места расположения спасательных команд, отрядов; промышленные объекты, которые могут быть источниками вторичного поражения АОХВ, РВ, БС и др.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие обеспечивается комплексом организационных, правовых, медицинских, противоэпидемических, режимно-ограничительных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, а также соблюдением санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-эпидемиологического состояния в зоне ЧС.

Основными противоэпидемическими  мероприятиями при возникновении  эпидемического очага являются:

- регистрация и оповещение;

- эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка;

- выявление, изоляция и госпитализация заболевших;

- режимно-ограничительные или карантинные мероприятия;

- общая и специальная экстренная профилактика;

- обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);

- выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за пораженным населением и личным составом спасательных формирований;

- санитарно-разъяснительная работа.

В задачи санитарно-эпидемиологической разведки входит:

- выявление наличия и локализации больных, характера вспышки и распространенности инфекционных заболеваний, иммунной защищенности среди различных контингентов в районах размещения пострадавшего населения;

- установление наличия и активности природно-очаговых инфекций в зонах ЧС, эпизоотии среди диких и домашних животных;

- обследование санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС, входящих в нее населенных пунктов и водоисточников, объектов экономики, коммунально- и санитарно-бытовых, лечебных и санитарно-эпидемиологических учреждений (санитарные пропускники, бани, прачечные, санитарно-эпидемиологические и дезинфекционные учреждения, инфекционные стационары и больницы, бактериологические и вирусологические лаборатории, водоочистные сооружения, свалки и полигоны бытовых и промышленных отходов, кладбища, крематории и т.п.);

- оценка возможности использования для работы в эпидемических очагах сил и средств местных органов здравоохранения, сохранившихся в зонах катастроф.

В состав группы санитарно-эпидемиологической разведки входят: врач-гигиенист, врач-эпидемиолог (или инфекционист), врач-бактериолог, лаборант, водитель. Мероприятия по организации санитарно-эпидемиологической разведки включают:

- уточнение обстановки в зоне ЧС, возможные сроки проведения разведки, определение маршрутов движения, характера оповещения и средств связи;

- обследование зоны ЧС (населенные пункты, системы жизнеобеспечения: централизованное хозяйственно-питьевое водоснабжение и другие питьевые водоисточники, базы продовольственного снабжения и предприятия общественного питания, коммунально-бытового обеспечения, объекты экономики как источники потенциально опасных вредных веществ и т.п.);

- сбор и уточнение данных, которыми располагают местные органы власти и здравоохранения, учреждения ветеринарных и других служб (общее число жителей в населенном пункте, возможное количество оставшихся людей в очаге и зоне ЧС; район отселения пострадавших и пути их эвакуации);

- получение сведений в оставшихся территориальных исполнительных органах и учреждениях здравоохранения и ветеринарии об инфекционной заболеваемости, привитости (вакцинировании) населения, оказавшегося в очаге и зоне ЧС, а также данных о природноочаговости территории, эпизоотиях;

- отбор проб почвы и воды поверхностных водоемов для микробиологического контроля;

- представление донесений о результатах разведки и соответствующих рекомендаций.

Санитарно-эпидемическое  состояние района может быть оценено  как благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.

Благополучное состояние: отсутствие карантинных инфекций и групповых вспышек других инфекционных заболеваний; наличие единичных инфекционных заболеваний, не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания; эпизоотическая обстановка не представляет опасности для людей; удовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения; коммунальная благоустроенность; эффективная организация санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения; отсутствие массовых инфекционных заболеваний на прилегающих территориях.

Неустойчивое состояние: рост уровня инфекционной заболеваемости или возникновение групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению; появление единичных инфекционных заболеваний, связанных между собой или имеющих общий источник заболевания вне данной территории при удовлетворительном санитарном состоянии территории и качественном проведении комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению; наличие эпизоотических очагов зоонозных инфекций, представляющих угрозу для людей; район ЧС находится в непосредственной близости от очага опасных инфекционных заболеваний.

Неблагополучное состояние: появление групповых случаев опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС или эпидемических очагов особо опасных инфекций на соседних территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения; многочисленные заболевания неизвестной этиологии; возникновение единичных заболеваний особо опасными инфекциями; существенные нарушения в организации санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения.

Чрезвычайное состояние: резкое нарастание в короткий срок числа опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения; наличие повторных или групповых заболеваний особо опасными инфекциями; активизация в зоне ЧС природных очагов опасных инфекций с появлением заболеваний среди людей.

Выявление, изоляция и госпитализация заболевших. Коллектив, в котором обнаружен первый случай заболевания, должен стать объектом тщательного наблюдения. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной тиф, скарлатина и др.) необходимо организовать ежедневные обходы и опросы обслуживаемых контингентов, а в случае подозрения на инфекционное заболевание — изолировать и госпитализировать заболевших. Своевременное, раннее изъятие больного из коллектива является кардинальной мерой, предотвращающей распространение инфекции.

В целях выявления  больных опасными инфекционными  заболеваниями не позднее чем через 6-8 ч необходимо организовать проведение подворных обходов. Это мероприятие проводится 2 раза в день работниками амбулаторно-поликлинических учреждений по территориальному принципу; в случаях выявления больных чумой -в противочумных костюмах соответствующего типа, после получения средств профилактики. На врачебно-сестринскую бригаду выделяют участок с населением 1000-2000 чел. Она обеспечивается укладкой для забора материала от больных, препаратами для экстренной профилактики, дезсредствами (1,5 л), специальными бланками, карандашами. Бригада должна иметь списки обслуживаемого населения.

Помимо выявления больных  и заподозренных на заболевание  лиц с сигнальными признаками (температура, диарея, сыпь и др.), подворные обходы проводятся для проверки осуществления госпитализации больных, массовых прививок, для наблюдения за санитарным состоянием жилищ и территории.

Перевозка инфекционных больных и подозрительных на инфекцию производится специальным транспортом раздельно. Сопровождает больного медицинская сестра, шофер-санитар и санитар-носильщик. Они должны быть в противочумных костюмах I или II типа.

Медсестра должна иметь  посуду для сбора выделений больного, подкладные клеенки, судна, вату, дезинфицирующие  растворы (3-5 л), необходимые лекарственные средства для оказания срочной помощи, кислород. После эвакуации больного транспорт дезинфицируют на специально выделенной для этого площадке. Дезинфекции подвергаются средства индивидуальной защиты после каждого рейса.

Наблюдение за режимом инфекционных больных имеет целью предотвратить распространение инфекции из лечебного учреждения или временного инфекционного стационара, куда госпитализированы больные, а также предупредить внутрибольничную инфекцию. Необходимо строго следить за выполнением правил санитарной обработки при поступлении больного, а также за тщательным соблюдением правил текущей дезинфекции в период пребывания больного в стационаре. Особое внимание должно быть обращено на сроки выписки больного, так как ранняя выписка может привести к проникновению в коллектив носителей и дальнейшему обсеменению окружающей среды.

Режимно-ограничительные (обсервационные) или карантинные мероприятия. В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов осуществляется комплекс режимных, ограничительных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки подразделяются на карантин и обсервацию. Организация и проведение этих мероприятий возлагается на ответственных руководителей административных территорий и санитарно-противоэпидемическую комиссию.

В целях предупреждения заражения медицинских работников возбудителями опасных инфекций во время работы в очаге они должны строго соблюдать правила противоэпидемического режима.

Список используемых источников

1. Арустамов, Э.А. Безопасность жизнедеятельности: Учебник / Э.А. Арустамов. - 2-е изд., перераб. доп. - М.: Дашков и Кº, 2009. -  678с.

2. Безопасность жизнедеятельности: Учебник /Под ред. С.В. Белова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Экзамен, 2009. - 288с.

3. Горбатенков, М.Д., Парахин, А.М., Пименова, Л.В., Попов, В.М. Лекции по охране труда /Под общ. ред. В.М. Попова. - М.: Академия, 2010. - 220с.

4. Денисенко Г.Ф. Охрана  труда: Учебное пособие / Г.Ф.Денисенко. - М.: Кнорус, 2008. - 319с.

5. Евтушенко, Н.Г., Кузьмин, А.П. Безопасность жизнедеятельности: Учебник / Н.Г. Евтушенко, А.П. Кузьмин. - М.: Академия, 2008. - 314с.

6. Муравьева, Л.А. Безопасность жизнедеятельности: Учебное пособие / Л.А. Муравьева. - 2-е изд., перераб. доп. - М.: Юнити-Дана, 2007. – 248с.