Контрольная работа по "Экономике "

Содержание

Вопрос 26

Основные особенности учета  отдельных статей расходов при расчете тарифов на медицинские услуги. Порядок расчета тарифов на медицинские услуги

В структуре тарифа предусматриваются  расходы на следующие статьи и подстатьи бюджетной классификации, утвержденной Федеральным законом от 31.07.1998 года № 145 – ФЗ ««Бюджетный кодекс Российской Федерации» [3] в редакции Федерального закона от 26 апреля 2007 года №63-ФЗ «О внесении изменений в Бюджетный кодекс Российской Федерации в части регулирования бюджетного процесса и приведении в соответствие с бюджетным законодательством Российской Федерации отдельных законодательных актов Российской Федерации» [4], действующим Приказом Минфина РФ о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации:

В койко-дне  на:

- подстатью 211 "Заработная плата";

- подстатью 213 "Начисления на оплату труда" в размере 26,2 процента;

- подстатью 226 "Прочие услуги" – в части расходов по оплате анализов и инструментальных исследований, производимых в других медицинских учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока), по оплате труда врачей-консультантов.

- статью 310 "Увеличение стоимости основных средств" – расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев;

- статью 340 "Увеличение стоимости материальных запасов"

Расходы на приобретение:

- медикаментов (в том числе питательных  смесей для энтерального питания)  и  перевязочных средств,

-мягкого инвентаря и обмундирования,

- медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев,

- реактивов и химикатов, стекла  и химпосуды,

- продуктов питания,

- прочих материальных  запасов (расходные материалы  для рентген-кабинетов, для электрофизиологических  приборов, для функциональной диагностики, металлоконструкции для остеосинтеза (пластины, минипластины, винты) различной конфигурации и параметров, шовный материал, шприцы, дезинфицирующие средства (в части обработки медицинского инструментария и приборов)) и другие лечебные расходы, по Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании  медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

В пациенто-дне  на:

- подстатью 211 "Заработная плата";

- подстатью 213 "Начисления на оплату труда" в размере 26,2 процента;

- подстатью 226 "Прочие услуги" – в части расходов по оплате анализов и инструментальных исследований, производимых в других медицинских учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), по оплате труда врачей-консультантов;

- статью 310 "Увеличение стоимости основных средств" – расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев;

- статью 340 "Увеличение стоимости материальных запасов":

-расходы на приобретение медикаментов  и  перевязочных средств,

-мягкого инвентаря и обмундирования,

- медицинского инструментария  со сроком службы до 12 месяцев,

- реактивов и химикатов, стекла и химпосуды,

- прочих материальных  запасов (расходные материалы  для рентген-кабинетов, для электрофизиологических  приборов, для функциональной диагностики,  шовный материал, шприцы, дезинфицирующие  средства (в части обработки медицинского инструментария и приборов)) и другие лечебные расходы, по Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании  медицинской помощи в рамках  Территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

Во врачебном  приеме на:

- подстатью 211 "Заработная плата";

- подстатью 213 "Начисления на оплату труда" в размере 26,2 процента;

- подстатью 226 "Прочие услуги" – в части расходов  по оплате анализов  и инструментальных исследований, производимых в других медицинских учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), по оплате труда врачей-консультантов;

- статью 310 "Увеличение стоимости основных средств" – расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев;

- статью 340 "Увеличение стоимости материальных запасов":

-расходы на приобретение медикаментов (только для обеспечения деятельности  лечебно-диагностических кабинетов и оказания неотложной помощи) и  перевязочных средств,

-мягкого инвентаря и обмундирования,

- медицинского инструментария  со сроком службы до 12 месяцев,

- реактивов и химикатов, стекла  и химпосуды,

- прочих материальных  запасов (расходные материалы для рентген-кабинетов, для электрофизиологических приборов, для функциональной диагностики, шовный материал, шприцы, дезинфицирующие средства (в части обработки медицинского инструментария и приборов)) и другие лечебные расходы, по Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании  медицинской помощи в рамках  Территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

Другие виды расходов по указанным  в п. 1.4.1.-1.4.3. статьям и подстатьям, а также расходы по другим статьям  и подстатьям экономической классификации  расходов бюджетов (не указанным в  п. 1.4.1.-1.4.3.) при оказании медицинской помощи населению в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования должны быть отнесены: для государственных и муниципальных медицинских учреждений – соответственно на областной бюджет и бюджеты муниципальных образований, для учреждений и организаций иных форм собственности – на средства собственника.

Под медицинским инструментарием подразумевается продукция медицинского назначения, относимая Общероссийским классификатором продукции ОК 005-93 по коду 943000 «инструменты медицинские» (за исключением кода 943950 «Инструменты для ветеринарии»).

Порядок расчета тарифов на медицинские  услуги

Расчет затрат медицинских учреждений, входящих в структуру тарифа, осуществляется следующим образом:

«Заработная плата» – расчет тарифов  в части расходов на заработную плату  производится исходя из размеров и условий оплаты труда, установленных в соответствии с региональными и муниципальными  нормативными документами, регулирующими вопросы оплаты труда.

При расчете фонда оплаты труда  учитывается только та часть штатных  должностей медицинского учреждения, которая необходима для реализации объемов деятельности, установленных планом-заказом в системе обязательного медицинского страхования.

При этом используются нормативы нагрузки персонала и нормативы среднегодовой  занятости коек, утвержденные настоящим Соглашением.

Доплаты к заработной плате работников учреждений здравоохранения, принятые нормативно-правовыми актами муниципальных образований, могут подлежать компенсации за счет средств ОМС только при  условии  увеличения доходной части бюджета ТФОМС и внесения соответствующих изменений в законы муниципалитетов

Фонд оплаты труда медицинского учреждения определяется как сумма  расходов по фонду оплаты труда основных подразделений и фонду оплаты труда вспомогательных подразделений.

Фонд оплаты труда персонала основных подразделений представляет собой сумму расходов на оплату труда врачебного персонала, среднего медицинского персонала, младшего медицинского персонала и включает в себя затраты по основной и дополнительной заработной плате.

Фонд оплаты труда персонала вспомогательных  подразделений представляет собой  сумму расходов на оплату труда сотрудников  администрации, отдела кадров, регистратуры, аптеки, стерилизационной, пищеблока, хозяйственных и других служб  и включает в себя затраты по основной и дополнительной заработной плате.

Формирование плановых расходов по основной заработной плате, входящих в  состав тарифа на медицинские услуги, производится на основе тарификационных  списков сотрудников медицинского учреждения, в которых общее число должностей (включая вакантные должности) должно соответствовать числу должностей, утвержденных штатным расписанием по видам помощи, финансируемым из средств ОМС. Оформляются  тарификационные списки в соответствии с региональными и муниципальными  нормативными документами, регулирующими вопросы оплаты труда.

Основная заработная плата включает:

- оклад по ЕТС, установленный в соответствии с разрядом по оплате труда и с учетом объема работ по должности. Разряд устанавливается по группам оплаты труда с учетом квалификационной категории, ученой степени, почетного звания, руководства структурным подразделением;

-  повышение  оклада за работу на селе;

- повышение  оклада в связи с опасными  для здоровья и особо тяжелыми  условиями труда;

-  надбавку  за продолжительность непрерывной работы.

Формирование  плановых расходов по дополнительной заработной плате, входящих в состав тарифа на медицинские услуги, производится расчетным путем по следующим  затратам:

-  на доплату  за работу в ночное время;

-  на оплату  работы в праздничные, а также выходные дни при условии выпадения праздничного дня на выходной;

- на оплату  за замещение лиц основного  и вспомогательного персонала,  уходящих в отпуск;

- на оплату  за замещение лиц основного  персонала, на время переподготовки  и повышения квалификации с отрывом от производства;

  -на выплату  стимулирующих надбавок за применение  в работе достижений науки  и передовых методов труда,  высокие достижения в работе, выполнение особо важных и  срочных работ (на срок их  проведения), а также за напряженность в труде (в соответствии с действующими нормативными документами);

- на премирование  сотрудников за достижение наилучших  результатов в работе и за  повышение качества медицинского  обслуживания населения при условии  выполнения плана по всем показателям (в соответствии с действующими нормативными документами);

- на повышение  тарифных ставок (окладов) работников  за наличие квалификационной  категории (в соответствии с  действующими нормативными документами).

Расчеты на расходы, связанные с заменой лиц, уходящих в отпуск, осуществляются по обоснованному и утвержденному медицинским учреждением перечню должностей сотрудников.

«Начисления на фонд оплаты труда» – отчисления в процентах от фонда оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации.

«Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы» – расходы на приобретение медикаментов, перевязочных средств, дезинфицирующих средств (в части обработки медицинского инструментария и приборов), реактивов и химикатов, стекла и химпосуды, прочих материальных запасов в соответствии с «Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, финансируемых из средств обязательного медицинского страхования Волгоградской области» ежегодно утверждаемым в рамках области бесплатной медицинской помощи, Приказами Минздрава СССР «О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках» от 30.08.1991 № 245, «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» от 12.06.1984 № 670,   «Об утверждении временных нормативов потребления перевязочных средств для лечебно-профилактических и аптечных учреждений» от 28.08.1985 г. №1145. (вместе с «Методическими рекомендациями по применению Временных нормативов потребления перевязочных средств для лечебно-профилактических и аптечных учреждений» к приказу Минздрава СССР от 28.08.1985 г. №1145).

«Медицинский  инструментарий» – расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев и медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев по нормам расхода медицинского инструментария для соответствующих видов медицинской помощи, исходя из установленных сроков использования данного имущества.

«Мягкий инвентарь  и обмундирование» – по нормам оснащения, утвержденным Приказом МЗ СССР № 710 от 15.09.1988 «Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий», другими нормативными документами.

«Продукты питания» – в соответствии с нормативно-методическими  документами Минздравсоцразвития  России:

- приказом МЗРФ от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» [5], письмом Минздравсоцразвития России от 11.07.2005 № 3237 ВС «О применении приказа Миндрава России № 330 от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» [6], методическим письмом Минздравсоцразвития России от 23.12.2004 «Способ определения пищевого статуса больных и методы его коррекции специализированными продуктами лечебного питания в условиях стационарного и санаторно-курортного лечения» [7], методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России от 03.02.2005 «Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях» [8], методические рекомендации Минздравсоцразвития России от 25.07.2005 «Специализированное лечебное питание в лечебно-профилактических учреждениях», другими нормативными документами [9].

Расходы на продукты питания включают все виды затрат за исключением расходов на приобретение спецпитания для работающих во вредных условиях (молока и других равноценных продуктов).

Для расчета  тарифа на медицинскую услугу, структурные  подразделения медицинского учреждения делятся на основные и вспомогательные, а расходы учреждения - на прямые и косвенные. Расходы основных и  вспомогательных подразделений  определяются по каждому подразделению отдельно.

К основным подразделениям медицинского учреждения относятся  лечебно-профилактические и диагностические  подразделения (далее - параклиника): профильные отделения стационаров, профильные отделения (кабинеты) поликлиник, отделения  параклинической службы, в которых пациенту обеспечивается оказание соответствующих медицинских услуг.

Объем деятельности параклиники по обслуживанию конкретных профильных отделений стационара и (или) поликлиники, учитывается по количеству единиц объема, или в процентах, или в коэффициентах от общего объема деятельности параклинической службы.

Для уточнения  доли расходов параклиники производится выборочное исследование учетной документации за предыдущий период, или используются данные учета по текущему периоду.

К вспомогательным подразделениям медицинского учреждения относятся общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность основных лечебно-профилактических и диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы, пищеблок и пр.).

К прямым расходам относятся затраты, непосредственно  связанные с медицинской услугой  и потребляемые в процессе ее оказания:

-оплата труда  персонала основных подразделений  медицинского учреждения, включающая в себя основную и дополнительную заработную плату;

- начисления на фонд оплаты труда – отчисления в процентах от фонда оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации;

-  материальные  затраты, потребляемые в процессе  оказания медицинской услуги полностью (медикаменты и перевязочные средства, продукты питания, одноразовые медицинские принадлежности и др.);

- годовой норматив  потребления (износ) мягкого инвентаря  и обмундирования по основным  подразделениям;

-  износ медицинского  инструментария.

Под основной заработной платой понимается заработная плата, рассчитанная в соответствии со штатными нормативами  учреждения, согласно действующим нормативным  документам.

Под дополнительной заработной платой понимаются выплаты  компенсационного и стимулирующего характера.

Дополнительная  заработная плата включается в затраты  через коэффициент (К_д) и исчисляется по отношению к основной заработной плате всего персонала.

Коэффициент дополнительной заработной платы определяется на основании расчетов, проведенных учреждением при планировании фонда оплаты труда и составлении сметы доходов и расходов по  ОМС на текущий год.

К косвенным  расходам при определении тарифа на медицинские услуги относятся  те виды затрат, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляются  непосредственно в процессе оказания медицинской услуги:

• оплата труда персонала вспомогательных подразделений, взятая коэффициентом к основной оплате труда персонала основных подразделений. Коэффициент оплаты труда персонала вспомогательных подразделений (Кв) определяется следующим образом:

• где ФОТ _вспом -фонд оплаты труда персонала всех вспомогательных подразделений,  включая дополнительную оплату труда, ФОТ _осн - фонд основной оплаты труда персонала всех основных подразделений. При этом при расчете фонда оплаты труда персонала основных и вспомогательных подразделений учитывается фонд оплаты труда всех сотрудников, в том числе финансируемых из средств бюджета и хоздоговорной деятельности (платных услуг).
• начисления на фонд оплаты труда – отчисления в процентах от фонда оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации;
• годовой норматив потребления (износ) мягкого инвентаря и обмундирования по вспомогательным подразделениям.

Пример  расчёта тарифа на «Врачебный приём», учёт в амбулаторно – поликлинической  службе

Медицинская услуга «Врачебный прием» включает в себя врачебный осмотр, врачебные и  сестринские манипуляции, услуги процедурного, перевязочного кабинетов и параклинических отделений (кабинетов).

Расчет тарифа на  врачебный прием  (С _ус) осуществляется по формуле:

С _ус= З _{т ус}+ Н _зус+ М _ус+ И _ус,

где З _тус – расходы на оплату труда основного персонала кабинета, включая параклинику, и персонала вспомогательных подразделений, Н _зус – начисления на оплату труда основного персонала кабинета, включая параклинику, и персонала вспомогательных подразделений, М _ус– расходы на медикаменты, медицинский инструментарий, перевязочные средства кабинета и параклиники, И _ус – износ мягкого инвентаря. 

Расходы на оплату труда определяются исходя из:

- затрат рабочего времени медицинского персонала на выполнение каждой медицинской услуги согласно утвержденным нормам нагрузки (Приложение 2 к настоящему соглашению);

- годового бюджета рабочего времени по каждой категории медицинского персонала;

- коэффициента использования рабочего времени медицинского персонала на осуществление лечебно - диагностической деятельности.

Для определения  расходов на оплату труда раздельно  рассчитывается основная и дополнительная заработная плата.

Расчет расходов на оплату труда по конкретной медицинской  услуге (З _{т ус}) проводится раздельно по каждой категории персонала на основании средней заработной платы сотрудников по подразделению в соответствии с тарификационными списками и установленными нормативами трудозатрат на выполнение этих услуг.

Таким образом, расходы на оплату труда по конкретной медицинской услуге определяются по формуле:

З _{т ус} = (З _{п каб} + З _{п доп}) + (З _{п паракл} + З _{п доп}) + (З _{п вспом +} З _{п доп.})

где З _{п каб}, З _{п.паракл,} З _{п вспом} – основная заработная плата персонала соответствующего подразделения: кабинета, параклиники, вспомогательного подразделения.

З _{п паракл} - в части, приходящейся на профильную услугу в соответствии с принятой базой распределения заработной платы персонала параклиники.

З _{п доп} = (З _{п каб}  х К_д), (З _{п паракл} х К_д),– дополнительная заработная плата соответствующего подразделения: кабинета, параклиники. 

К_д – коэффициент дополнительной заработной платы.

Расходы на основную и дополнительную заработную плату персонала вспомогательных подразделений, взятые на услугу коэффициентом (К_в) к основной оплате труда персонала основных подразделений, (З _{вспом.усл}) определяются по формуле:

З _{вспом усл} =З _{п вспом} +З _п.доп = (З _{п каб} +З _{п паракл)} х К_в

где К _в- коэффициент оплаты труда персонала вспомогательных подразделений.

Расходы на основную заработную плату персонала основного  подразделения определяются по формуле:

где З _{п вр}, З _п.ср, З _{п мл} – фонд оплаты труда врачебного, среднего и младшего медицинского персонала за расчетный период;

Ф _{р вр}, Ф _{р ср}, Ф _{р мл} – фонд рабочего времени врачебного, среднего и младшего медицинского персонала, за расчетный период;

t_вp, t_cp, t_мл – время, затрачиваемое на обеспечение медицинской услуги врачебным, средним и младшим медицинским персоналом, за расчетный период;.

К _{исп вр}, К _исп.ср. – нормативный коэффициент использования рабочего времени врачебного и среднего медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур (в соответствии с таблицей 1).

В общем виде К_исп определяется по формуле:

где Ф _{исп вр}, Ф _{исп ср} – фонд использования времени на непосредственное проведение лечебно-диагностической работы.

Ф _{р вр}, Ф _{р ср} – установленный фонд рабочего времени врачебного и среднего медицинского персонала в соответствии с нормативными актами Министерства труда и социального развития России на соответствующий расчетный период.

                                                                                                                     Таблица 1

Коэффициент использования рабочего времени должности на непосредственное проведение исследований, процедур

Начисления  на заработную плату (Нз) устанавливаются  законодательством Российской Федерации  в процентах от фонда оплаты труда 

Н _{з ус} = З _{т ус} х %

Расчет затрат на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий (М _ус) осуществляется на основании нормативной потребности при выполнении медицинской услуги в соответствии с нормативными документами, регламентирующими вопросы медикаментозного обеспечения пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений и в соответствии с пунктом 3.3. настоящего Генерального тарифного соглашения. Данные для расчетов корректируются в соответствии с  индексом инфляции.

Расчет расходов на мягкий инвентарь (И_ус) производится по табелю оснащения и его износу (фактическому списанию по акту).

Расчет стоимости 1 стоматологической УЕТ производится аналогично расчету тарифа на врачебный  прием, но без учета расходов на параклинику, которая оплачивается по отдельным тарифам.

Расчет планового числа условных единиц трудоемкости (УЕТ) врачей-стоматологов (зубных врачей) на год определяется по следующей формуле:

V = Б x УЕТ, где:

Б - годовая норма рабочего времени (в днях) врача-специалиста;

Б = Д - Дв - До, где:

Д - число календарных дней в году (365 дней);

Дв - число выходных дней при 5-дневной  рабочей неделе и праздничных  дней в году;

До - число рабочих дней отпуска, пересчитанное на 5-дневную рабочую  неделю;

УЕТ - норма нагрузки врача-стоматолога (зубного врача) в день.

Количество УЕТ, соответствующих стоматологическим услугам, утверждено нормативными документами регионального уровня.

Пример  расчёта тарифа на «Койко – день», в круглосуточном стационаре

Медицинская услуга «койко-день» включает в себя врачебные  осмотры, врачебные и сестринские манипуляции (в том числе оперативные вмешательства), услуги процедурного, перевязочного кабинетов, параклинических служб.

Расчет тарифа на «койко-день» (С) осуществляется по формуле:

С _к/д = З _тк/д + Н _{з к/д} + М _к/д+ П _к/д + И _к/д

где З _тк/д – расходы на оплату труда основного персонала отделения, персонала вспомогательных подразделений и параклиники, Н _зк/д – начисления на оплату труда, М _к/д – расходы на медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий профильного отделения и параклиники, П _к/д – расходы на питание, И _к/д – износ мягкого инвентаря для профильного отделения, а также вспомогательных служб и параклиники.