Коррекционная работа при ДЦП

Контрольная работа по основам педагогики и психологии 

Тема: Коррекционная работа при детском церебральном параличе. 

Содержание: 

1. Медицинская  коррекция.

2. Психологическая  коррекция познавательных процессов.

3. Принципы психокоррекции  ребенка.

4. Психологическая коррекция эмоциональных нарушений.

5. Коррекция  нарушений речи.

6. Специальные  коррекционные учреждения.

7. Психолого-педагогическая  коррекция в дошкольном учреждении. 
 

      Основной  целью коррекционной работы при  ДЦП является оказание детям медицинской, психологической, педагогической, логопедической и социальной помощи; обеспечение максимально полной и ранней социальной адаптации, общего и профессионального обучения. Очень важно развитие позитивного отношения к жизни, обществу, семье, обучению и труду. Эффективность лечебно-педагогических мероприятий определяется своевременностью, взаимосвязанностью, непрерывностью, преемственностью в работе различных звеньев. Лечебно-педагогическая работа должна носить комплексный характер. Важное условие комплексного воздействия — согласованность действий специалистов различного профиля: невропатолога, психоневролога, врача ЛФК, логопеда, дефектолога, психолога, воспитателя. Необходима их общая позиция при обследовании, лечении, психолого-педагогической и логопедической коррекции. 

1. Медицинская коррекция. 

      Лечебная  физическая культура – составная  часть медицинской реабилитации больных, метод комплексной функциональной терапии, использующий физические упражнения как средство сохранения организма  больного в деятельном состоянии, стимуляции его внутренних резервов в предупреждении и лечении болезней, вызванных вынужденной гиподинамией

      Средства  лечебной физической культуры – физические упражнения, массаж, закаливание, пассивная  гимнастика (мануальная терапия), трудовые процессы, организация всего двигательного режима больных с ДЦП– стали неотъемлемыми компонентами лечебного процесса, восстановительного лечения во всех лечебно-профилактических учреждениях и реабилитационных центрах.

      Положительный эффект, который наблюдается при использовании средств лечебной физкультуры у больных с ДЦП, является результатом оптимальной тренировки всего организма. Принципы и механизмы развития тренированности совершенно одинаковы как в норме, так и при патологии. Для получения положительного реабилитационного эффекта у детей с ДЦП необходима продолжительная и упорная работа. Задачи ЛФК в период остаточных явлений:

      • снижение гипертонуса приводящих мышц и мышц сгибателей, укрепление ослабленных  мышц;

      • улучшение подвижности в суставах, коррекция порочных установок ОДА;

      • улучшение координации движений и равновесия;

      • стабилизация правильного положения  тела, закрепление навыка самостоятельного стояния, ходьбы;

      • расширение общей двигательной активности ребенка, тренировка возрастных двигательных навыков;

      • обучение вместе с воспитателями  и родителями самообслуживания, усвоению основных видов бытовой деятельности с учетом умственного развития ребенка.

      Для решения поставленных задач используются следующие группы упражнений:

      • упражнения на расслабление, ритмичное пассивное потряхивание конечностей, маховые движения, динамические упражнения;

      • пассивно-активные и активные упражнения из облегченных исходных положений (сидя, лежа), упражнения на мяче большого диаметра;

      • упражнения с предметами под музыку, переключение на новые условия деятельности, развитие выразительности движений; упражнения в различных видах ходьбы: высоко, низко, «скользко», «жестко», с подталкиванием; упражнения для головы в и.п. сидя, стоя;

      • принятие правильной осанки у опоры со зрительным контролем; упражнения в различных исходных положениях перед зеркалом;

      • упражнения для развития и тренировки основных возрастных двигательных навыков: ползание, лазание (по скамейке), бег, прыжки, (вначале на мини-батуте), метания; упражнения в движении с частой сменой исходного положения;

      • игровые упражнения «как я одеваюсь», «как я причесываюсь» и т.д.

      В период остаточных явлений расширяется  комплекс средств лечебной физкультуры. В программу физической реабилитации включены массаж, прикладные виды физических упражнений, трудотерапия, гидрокинезотера-пия, физиотерапия (теплолечение, электрофорез, УВЧ), иппотерапия, ортопедия (ходьба в лангетах, ортопедических ботинках, космическом костюме «Адели»). Объем суточной двигательной активности детей по мере роста и развития постепенно возрастает.  

2. Психологическая  коррекция познавательных  процессов. 

      Сложная структура интеллектуального дефекта  у детей с церебральным параличом  требует дифференцированного подхода  к психологической коррекции. При  составлении психокоррекционной программы необходимо учитывать форму, степень тяжести, специфику нарушения психических функций и возраст больного с ДЦП.

      Основные задачи психологической коррекции сенсорноперцептивных процессов:

• Обучение детей усвоению сенсорных эталонов и формирование перцептивных операций.
• Развитие константности, предметности и обобщенности восприятия.
• Развитие скорости восприятия объектов.

      С этой целью используются разнообразные  занятия с детьми по обучению их адекватному восприятию формы и  величины предметов. Занятия проводятся поэтапно, с возрастающей сложностью заданий.

      Сам процесс коррекции должен проходить  параллельно с обучением детей  продуктивным видам деятельности: конструированию, рисованию, лепке, аппликации. Особое внимание уделяется формированию конструктивной деятельности. Конструктивная деятельность является сложным познавательным процессом, в результате которого совершенствуется восприятие формы, величины предметов и их пространственных соотношений (Лурия, 1948; Венгер, 1969).

      Важным направлением психокоррекции является развитие нагляднодейственного и нагляднообразного мышления. В связи с этим психологическая коррекция должна решать следующие задачи:

      1.        Обучение детей многообразным  предметно-практическим манипуляциям с предметами различной формы, величины, цвета.

      2.        Обучение использованию вспомогательных  предметов (орудийные действия).

      3.        Формирование нагляднообразного  мышления в процессе конструктивной  и изобразительной деятельности.

      Психокоррекционные  занятия с детьми по развитию познавательных процессов могут проводиться как индивидуально, так и в группе. На занятиях должно соблюдаться единство требований к ребенку со стороны педагога, психолога и других специалистов, особенно при коррекции способности контролировать свои действия. Это успешно достигается при соблюдении режима дня, четкой организации повседневной жизни ребенка, исключении возможности незавершения начатых ребенком действий.

      Направления и задачи психологической  коррекции детей  с ДЦП в сочетании  с задержкой психического развития

Очень важна  при психокоррекции детей с церебральным параличом работа с родителям. 

3. Принципы психокоррекции  ребенка. 

      Принципы  как основополагающие идеи психологической  коррекции базируются на следующих фундаментальных положениях психологии:

      • Психическое развитие и формирование личности ребенка возможны только в  процессе общения со взрослыми (Лисина, Ломов и др.).

      • Важную роль в психическом развитии ребенка играет формирование ведущего вида деятельности (в дошкольном детстве — игра, в младшем школьном детстве — учебная деятельность) (Д.Б. Эльконин и др.).

      • Развитие аномального ребенка происходит по тем же законам, что и развитие нормального ребенка. При наличии  определенных, строго продуманных условий все дети обладают способностью к развитию (Л.С. Выготский, М. Монтессори).

      Важным  принципом психологической коррекции  аномального развития является принцип  комплексности психологической  коррекции, которую можно рассматривать  как единый комплекс клинико-психолого-педагогических воздействий. Эффективность психологической коррекции в значительной степени зависит от учета клинических и педагогических факторов в развитии ребенка.

      Второй  принцип психологической коррекции  — это принцип единства диагностики и коррекции. Прежде чем решать, нужна ли психологическая коррекция ребенку, необходимо выявить особенности его психического развития, уровень сформированности определенных психологических новообразований, соответствие уровня развития умений, знаний, навыков, личностных и межличностных связей возрастным периодам. Задачи коррекционной работы могут быть правильно поставлены только на основе полной психологической диагностики как зоны актуального, так и ближайшего развития ребенка. Л.С. Выготский подчеркивал, что «...в диагностике развития задача исследователя заключается не только в установке известных симптомов и их перечислении или систематизации и не только в группировке явлений по внешним, сходным чертам, но исключительно в том, чтобы с помощью мыслительной обработки этих внешних данных проникнуть во внутреннюю сущность процессов развития».

      Третий  принцип психологической коррекции - принцип личностного подхода. Личностный подход - это подход к ребенку  как целостной личности с учетом всей ее сложности и всех ее индивидуальных особенностей. В процессе психологической коррекции мы рассматриваем не какую-то отдельную функцию или изолированное психическое явление у человека, а личность в целом. К сожалению, этого принципа не всегда придерживаются в процессе групповых тренингов, психорегулирующих тренировок. При использовании разнообразных приемов психокоррекционных воздействий психолог не должен оперировать такими понятиями, как обобщенная норма (возрастная, половая, нозологическая). В процессе психологической коррекции мы ориентируемся не на один какой-то параметр.

      Четвертый принцип — принцип деятельностного подхода. Личность проявляется и формируется в процессе деятельности. Соблюдение этого принципа является чрезвычайно важным в процессе психологической коррекции детей и подростков. Психокоррекционная работа должна строиться не как простая тренировка умений и навыков ребенка, не как отдельные упражнения по совершенствованию психической деятельности, а как целостная, осмысленная деятельность ребенка, органически вписывающаяся в систему его повседневных жизненных отношений. Психокоррекционный процесс должен проводиться с учетом основного ведущего вида деятельности ребенка: если это дошкольник — в контексте игровой деятельности.

      Пятый принцип — это иерархический принцип психологической коррекции, базирующийся на положениях Л. С. Выготского, который считал, что в качестве основного содержания коррекционной работы необходимо создание зоны ближайшего развития личности и деятельности ребенка. Поэтому психологическая коррекция должна строиться как целенаправленное формирование психологических новообразований, составляющих сущностную характеристику возраста. Упражнение и тренировка уже имеющихся у ребенка психологических способностей не делает коррекционную работу эффективной, так как обучение в этом случае лишь следует за развитием, совершенствуя способности в чисто количественном направлении, не поднимая их на более перспективный качественный уровень. В центр коррекции помещается наличный уровень психического развития ребенка, понимаемый как чисто количественный процесс усложнения сенсомоторных функций. Коррекция с ориентацией на зону ближайшего развития ребенка требует максимальной активности ребенка, и носит опережающий характер. Обучение ребенка использованию мыслительных операций в процессе запоминания материала повысит эффективность запоминания лучше, чем просто тренировка памяти.

      Шестой  принцип — каузальный принцип  психологической коррекции, реализация которого направлена на устранение причин и источников отклонений в психическом развитии ребенка. 

4. Психологическая  коррекция эмоциональных  нарушений. 

      Психологическая коррекция эмоциональных нарушений  у детей — это целесообразно  организованная система психологических  воздействий. Основное ее направление — смягчение эмоционального дискомфорта у детей и подростков, повышение их активности и самостоятельности, устранение вторичных личностных реакций, таких как агрессивность, повышенная возбудимость, тревожная мнительность и др., обусловленных эмоциональными нарушениями. Важным этапом работы с этими детьми является коррекция самооценки, уровня самосознания, формирование эмоциональной устойчивости и саморегуляции (И. И. Мамайчук).

      Немаловажное  значение в психокоррекции эмоциональных  нарушений детей с ДЦП имеют  игровые методы. Опыт, накопленный  в результате длительной работы, говорит  об эффективности проведения сюжетно-ролевых игр, зависящих от интеллектуальных и физических возможностей ребенка, его социального опыта, от особенностей его представлений о людях, их чувствах и взаимоотношениях. Игровую психокоррекцию в форме сюжетно-ролевой игры рекомендуется применять при работе с детьми с ДЦП с потенциально сохранным интеллектом, а также с выраженными межличностными конфликтами и с нарушением поведения. В процессе коррекции целесообразно предложить детям не только игровое воспроизведение прошлого или настоящего опыта, но и моделирование нового опыта в возможных стрессовых условиях, например на этапах послеоперационного лечения, в ситуации вынужденного общения и т. п.

      Для детей с ограниченным вследствие физической и психической неполноценности  социальным опытом используются игры драматизации на темы знакомых сказок. Основной целью игр драматизаций является коррекция эмоциональной сферы ребенка. Проведению игры драматизации предшествуют подготовительные занятия с ребенком. Психолог вместе с ребенком обсуждает содержание знакомой ему сказки по заранее намеченным вопросам, которые помогают ребенку воссоздать образы персонажей сказки и проявить к ним эмоциональное отношение. Сказка активизирует воображение ребенка, развивает у него умение представлять игровые коллизии, в которые попадают персонажи. Создается образ персонажа. Способность ребенка входить в роль и уподобляться образу это важное условие, необходимое для коррекции не только эмоционального дискомфорта, но и негативных характерологических проявлений. Свои отрицательные эмоции и качества личности дети переносят на игровой образ, наделяя персонажи собственными отрицательными эмоциями и чертами характера.

      Групповые методы психокоррекции достаточно широко используются психологами и психотерапевтами при коррекции эмоциональных  нарушений у детей и подростков (Спиваковская, 1988; Захаров, 1995).

      Во  время проведения групповых занятий  по психокоррекции детей с ДЦП  особое внимание следует уделять  положительной установке родителей  и детей на сам процесс занятий. С этой целью используются разнообразные  психотехнические приемы: организация  веселой, эмоционально насыщенной игры с детьми в начале психокоррекции с привлечением родителей, организация встречи родителей, дети которых успешно закончили курс психокоррекции, с начинающими. Место, где проводятся занятия, играет не последнюю роль в установочном этапе психокоррекции. Это должно быть просторное, хорошо оборудованное помещение с мягким освещением, со специальными креслами и ходунками для детей, помещение, где ребенок должен чувствовать себя безопасно.

      В процессе групповой психокоррекции каждый участник моделирует свою реальную жизненную ситуацию, использует привычные для него типы эмоционального реагирования на ситуацию, реализует конкретные эмоциональные установки и отношения. В атмосфере откровенности и доверия ребенок свободно делится своими эмоциональными проблемами, получает эмоциональную поддержку, модифицирует свои эмоциональные отношения, переживания и способы реагирования.

      Основными целями этих занятий являются: смягчение  эмоционального дискомфорта, формирование приемов релаксации, развитие навыков саморегуляции и самоконтроля поведения. Занятия проводятся через день, поэтапно с учетом возрастных и индивидуальнопсихологических особенностей ребенка, с небольшой (до пяти человек) группой детей. 

5. Коррекция нарушений  речи. 

      В последние годы широко внедрена в практику ранняя диагностика ДЦП. Несмотря на то, что уже в первые месяцы жизни можно выявить этиологию доречевого развития и нарушения ориентировочно-познавательной деятельности, коррекционно-педагогическая, и в частности логопедическая, работа с детьми нередко начинается после 3 — 4 лет. В этом случае работа чаще всего направлена на исправление уже сложившихся дефектов речи и психики, а не на их предупреждение. Раннее выявление патологии психического и речевого развития и своевременное коррекционно-педагогическое воздействие в младенческом и раннем возрасте позволяют уменьшить, а в некоторых случаях и исключить психоречевые нарушения у детей с церебральным параличом в старшем возрасте. Необходимость ранней коррекционно-логопедичсской работы при ДЦП вытекает из особенностей детского мозга — его пластичности и универсальной способности к компенсированию нарушенных функций, а также из того, что наиболее оптимальными сроками созревания речевой функциональной системы являются первые три года жизни ребенка. Коррекционная работа строится не с учетом возраста, а с учетом того, на каком этапе психоречевого развития находится ребенок.

      Основными направлениями коррекционно-педагогической работы в младенческом возрасте (в доречевой период) являются:

• -   развитие эмоционального общения со взрослым (стимуляция «комплекса оживления», стремления продлить эмоциональный контакт со взрослым, включения ребенка в практическое сотрудничество со взрослым);
• -    нормализация тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата (уменьшение степени проявления двигательных дефектов речевого аппарата — спастического пареза, гиперкинезов, атаксии, тонических нарушений типа ригидности). Развитие подвижности органов артикуляции;
• -    стимуляция голосовых реакций, звуковой и речевой активности (недифференцированной голосовой активности, гуления, лепета и лепетных слов);
• -    развитие сенсорных процессов (зрительного сосредоточения и плавного прослеживания; слухового сосредоточения, локализации звука в пространстве, восприятия различно интонируемого голоса взрослого; двигательно-кинестетических ощущений и пальцевого осязания);
• -    развитие речевого дыхания и голоса (вокализация выдоха, увеличение объема, длительности и силы выдоха, выработка ритмичности дыхания и движений ребенка);
• -    формирование подготовительных этапов понимания речи.

      Основными направлениями коррекционно-педагогической работы в раннем возрасте являются:

• -    формирование речевого и предметно-практического общения с окружающими (развитие понимания обращенной речи, активизация собственной речевой активности; формирование всех форм неречевой коммуникации — мимики, жеста и интонации);
• развитие знаний и представлений об окружающем (с обобщающей функцией слова);

      Основными направлениями коррекционно-педагогической работы в дошкольном возрасте являются:

• развитие речевого общения с окружающими (со сверстниками и взрослыми). Увеличение пассивного и активного словарного запаса, формирование связной речи. Развитие и коррекция нарушений лексического, грамматического и фонетического строя речи;
• расширение запаса знаний и представлений об окружающем;
• развитие ручной умелости и подготовка руки к овладению письмом;

6. Специальные коррекционные  учреждения. 

      Обучение  детей и подростков с ДЦП осуществляется в школах интернатах для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата представлены следующими категориями:

• дети с церебральным параличом (ДЦП) ;
• с последствиями полиомиелита в восстановительной или резидуальной стадии;
• с миопатией;
• с врожденными и приобретенными недоразвитием и деформациями опорно-двигательного аппарата.

      Дети  с ДЦП вследствие сочетания недостатков  двигательной сферы и познавательной деятельности нуждаются в специальных условиях обучения и воспитания. У детей с другими двигательными нарушениями недостатки познавательной деятельности выражены в меньшей степени, однако и они нуждаются в специальных организационных формах и условиях обучения.

      В некоторых случаях дети с ДЦП  учатся в массовых школах, в классах  коррекционно-развивающего обучения, в специальных школах других видов (например, ребенок с легкими двигательными нарушениями и речевыми расстройствами может учиться в речевой шкоде) , если по месту жительства отсутствует школьное учреждение для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Выбор учреждения часто определяется желанием родителей, наличием учреждений по месту жительства и другими условиями. Но если ребенок или подросток с ДЦП учится не в школе-интернате для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, то необходимо, чтобы учителя знали о психофизических особенностях такого ученика, учитывали их при определении интеллектуальных и физических нагрузок, при оценке уровня достижений, использовали специальные приемы обучения, особенно на его начальных этапах. Желательно, чтобы в учреждении были созданы хотя бы минимальные специальные условия, облегчающие ребенку передвижение и самообслуживание. 

7. Психолого-педагогическая  коррекция в дошкольном  учреждении. 

      Комплектование  специальных дошкольных учреждений для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата осуществляется психолого-медико-педагогическими комиссиями (ПМПК). В эти учреждения поступают дети от 3 — 4 до 7 —9 лет. Несколько недель после поступления ребенка в детский сад отводится на его специальное психолого-педагогическое (в том числе и логопедическое) обследование. При комплексном обследовании проверяется и уточняется уровень знаний, умений и навыков по всем вилам детской деятельности, выявляются основные трудности в овладении ими, определяются коррекционные мероприятия по преодолению имеющихся затруднений. Противопоказанием к поступлению в данное учреждение является выраженная умственная отсталость. По достижении школьного возраста дети, не готовые к обучению в школе, могут быть оставлены в детском саду до 8-ми —9-ти лет.

      В специальных ДОУ для детей  с нарушениями опорно-двигательного  аппарата создаются специальные  условия для пребывания детей  с двигательной патологией — необходимое  оборудование для передвижения и  занятий, организуется восстановительное лечение. В них работают разные специалисты медико-педагогического блока: дефектологи, логопеды, воспитатели, психологи, инструкторы ЛФК, невропатологи. Каждый специалист не только выполняет свой раздел работы, но и поддерживает тесную связь с коллегами, включает в свои задания материал, рекомендуемый другими специалистами для закрепления их работы. Результаты динамического изучения детей необходимо периодически обсуждать и анализировать всем педагогическим коллективом.

      Развитие  познавательной деятельности детей осуществляет учитель-дефектолог. Воспитатель формирует навыки самообслуживания в процессе выполнения режимных моментов, организует деятельность детей вне занятий, прогулки. При этом дефектологи и воспитатели распределяют между собой обязанности по проведению следующих коррекционных занятий:

• изобразительная деятельность и конструирование,
• развитие предметной и игровой деятельности,
• развитие речи и ознакомление с окружающим,
• трудовое воспитание,
• формирование элементарных математических представлений.

      Развитие  речи и коррекцию дизартрических расстройств осуществляет логопед. Методист ЛФК проводит специальные  занятия по физическому воспитанию, а также отвечает за организацию  и соблюдение ортопедического режима. Психолог корригирует нарушения личностного развития, работая непосредственно с детьми и их окружением: семьей и персоналом детского сала. Развитием функциональных возможностей рук занимаются и логопед, и воспитатель, и методист ЛФК.