Главная цель сестринского дела

МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО  РАЗВИТИЯ РФ

ГОУ ВПО «ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ  МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ФЕДЕРАЛЬНОГО  АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНИЕНИЮ

И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РФ» 

ФАКУЛЬТЕТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ 
 
 
 

Главная цель сестринского дела

 в  теории самоухода Доротеи Орем 

Курсовая  работа по дисциплине: «Теория сестринского дела» 
 
 
 
 
 
 
 
 

Выполнила: студентка I курса

151 группы

Факультета  ВСО 

Чита, 2007

Содержание 
 

       Введение

I   Основные модели сестринского дела.

II  Модель Дефицита самоухода Доротеи Орем.

III  Главная цель сестринского дела в теории самоухода Доротеи Орем

Заключение

      Список использованной литературы 

Введение

       На  протяжении многих лет медицинские  сестры в разных странах мира стремились добиться признания своей профессии. Необходимо было установить границы своей профессиональной деятельности, различия между врачебными и сестринскими обязанностями, создать терминологический и понятийный аппарат профессии и определить научный метод оказания сестринской помощи больным.

       Начиная с 50-х годов в США, а позже  и в Европе стали появляются научные теории сестринского дела, авторы которых пытались представить свое видение сути и основных положений профессии. Общим для всех исследователей было стремление показать феномен сестринского дела и обосновать его принципиальное отличие от других профессий. Во многих теориях обнаруживались черты сходства, но было и много разного. Стали появляться все новые и новые модели деятельности медицинских сестер, про многих быстро забывали, они не находили должного одобрения со стороны  медсестер. Лишь некоторые модели получили должное признание, в том числе и международное, и право на изучение и как следствие, на долгую профессиональную жизнь. Медицинским сестрам многих стран мира хорошо известны эти имена и их теории, они входят в программы обучения сестринских школ, медицинских ВУЗов, о них написаны десятки и сотни книг и учебников на разных языках. Многие модели хорошо  известны и у нас в России. По этим моделям строится профессиональная деятельность медсестер в больницах, домах сестринского ухода, домах престарелых, детских домах, домах инвалидов и других медицинских центрах. Теории Вирджинии Хендерсен, Доротеи Орем, Марты Роджерс, Бетти Ньюман и других исследователей сестринского дела известны не только в других странах мира, но и в России. Их не только изучают в медицинских училищах, колледжах, медицинские сестры пытаются внедрять их в свою практическую деятельность. Об этом можно судить по выступлениям медицинских работников на научно – практических конференциях, проходящих в Москве.

       Существенным  шагом, предпринятым медицинскими сестрами, для решения проблемы объединения  разных научно-теоретических подходов к сестринскому делу и создание общей  методологической основы для оказания сестринской помощи больным стала попытка применения сестринского процесса а профессиональной деятельности. Отметим лишь, что сестринский процесс, рассматриваемый международным сообществом медсестер как научно-обоснованная методология профессиональной деятельности, может быть использован для любой модели и теории сестринского дела.

       В 1952 году в свет вышел первый международный  научный журнал по сестринскому делу – «Нерсинг Рисерч». В настоящее  время а одной только  Америке  выходит около двухсот профессиональных сестринских журналов. В 1973 году в Америке была создана Национальная Академия сестринских наук, а в 1985 году Конгресс США принял законодательство, в соответствии с которым в рамках Национального Института здравоохранения в стране был создан национальный центр сестринских исследований. Однако такие благоприятные условия для развития сестринского дела были далеко не всегда и не везде. Пренебрежительное отношение к сестринской профессии и неправильное использование сестринского персонала во многих странах затормозили развитие не только сестринской помощи, но и всего здравоохранения в целом.  Со слов выдающейся исследовательницы и пропагандистки сестринского дела в и Европе,  Дороти Холл, «многих проблем, стоящих перед национальными службами здравоохранения, можно было бы избежать, если бы в течение последних сорока лет сестринское дело развивалось такими же темпами, что и медицинская наука». «Нежелание признать, - пишет она, - что медицинская сестра занимает равноправное по отношению к врачу положение, привело к тому, что сестринский уход не получил такого развития, как врачебная практика, что лишила как больных, так и здоровых возможности пользоваться разнообразными, доступными, экономически эффективными сестринскими услугами».

       Сравнение сестринского дела у нас и за рубежом впервые было проведено Г. М. Перфильевой. Автором выявлены закономерности сложного явления в зависимости от социально – экономических факторов, культурных традиций, демографических процессов, успехов науки и здравоохранения, развития международного сотрудничества и политики в обществе. Анализ сестринского дела показал значительное отставание его в России по сравнению с развитыми странами в темпах и уровне развития. Причины этого положения многообразны: традиционно сложившиеся в нашей стране представление о сестре как о помощнике врача, выполняющим только вспомогательную медицинскую функцию, пренебрежение зарубежным опытом, недооценка научных принципов и подходов в управлении и организации рабочих сестринских кадров, их профессиональной подготовке. Ввиду этих тяжелых условий формирования сестринского дела возникает сомнение, достигло ли оно в России статуса институциональной культуры? Хотя сестринское дело в России еще не достигло институциональной культуры, следует учитывать тенденцию развитие его именно в прогрессивном направлении под влиянием возрастающей потребности в оказании сестринской помощи.

       Тем не менее, медицинские сестры во всех странах мира все с большей  решительностью заявляют о своем  желании внести профессиональный вклад  в создание качественно нового уровня медицинской помощи населению. В условиях глобальных и региональных, социальных и экономических, политических и национальных преобразований они по-иному видят свою роль в обществе, выступая не только в качестве медицинского работника, но и воспитателя, учителя, адвоката пациента. На совещании национальных представителей Международного Совета сестер, проходившим в 1987 году в Новой Зеландии, единогласно была принята такая формулировка: «Сестринское дело является составной частью системы здравоохранения и включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп. Такая помощь оказывается медицинскими сестрами, как в лечебных, так и в любых других учреждениях, а также на дому, везде, где есть в ней потребность».

       Хочется верить в то, что и у наших  российских сестер пробуждается чувство  профессионального самосознания, что  мы становимся равноправными участниками преобразований национальной системы здравоохранения и членами международного  сестринского сообщества. Будущее сестринское дело в России в наших с вами руках, оно зависит от каждого из нас, от каждого сестринского коллектива.  
 

1.   Основные модели сестринского дела.

     До  XIX века сестринское дело было направлено на простой уход за больным, без действий на предотвращение заболевания, сохранение здоровья. Модель сестринского дела, сложившиеся в конце XIX и начале XX века, отражая идеи и деятельность Флоренс Найтингейл, И. И. Пироговым, Е. М. Бакуниной, была направлена на создание условий для выздоровления и предотвращения заболеваний. Медицинская сестра не только предоставляла и контролировала уход, но и учила тому, как обеспечить больного и здорового  свежим воздухом, теплом, светом, питанием, проведением и соблюдением гигиенических мероприятий.

     В истории государств были случаи, когда  в силу необходимости врач передавал медицинской сестре ряд своих обязанностей. Это было во время войн, эпидемий и стихийных бедствий, когда из-за недостатка во врачах некоторые их функции были поручены медицинским сестрам. Например, сортировка раненых во время Крымской войны.

     С развитием медицины медицинская  сестра стала выполнять то, что  раньше традиционно считалось обязанностью врача: измерение температуры тела, артериального давления, выполнение инъекций и др. Сегодня медицинские сестры – основные исполнители реабилитационных и профилактических мероприятий. У них больше функций, чем у врача в службе паллиативной помощи. Принципы первичной медико-санитарной помощи значительно расширяют задачи сестринской службы. Поэтому в последние годы было разработано более 30 концептуальных моделей сестринского дела. В каждой модели отражены представления, знания опыт, условия страны их авторов.

     В структуру модели входят:

1. Определение пациента, как объекта деятельности сестринского персонала;
2. Источник или источники его проблем;
3. Цели и задачи ухода (сестринской помощи);
4. Роль медицинской сестры;
5. Направленность (фокус) сестринской помощи;
6. Способы сестринской помощи;

Ожидаемый результат  и оценка результатов и качества сестринской помощи.

Многообразие  моделей и их отличие друг от друга  связано с тем, что их авторы по-разному  определяют структурные компоненты модели (пациент, источник проблем, цель сестринской помощи и др.) 
 

      Наиболее  распространены пять моделей:

- Эволюционно–адаптационная  (Канадской ассоциации медицинских  сестер);

- Добавочно-дополняющая (В. Хендерсон);

- Модель поведенческой  системы (Д. Джонсон);

- Адаптационная модель (К. Рой);

- Модель дефицита  самоухода (Д. Орем).

На развитие действующих сестринских моделей оказали влияние исследования и открытия в области физиологии, социологии и психологии. Ядро каждой модели  - различия в понимании потребностей пациента, особенности понимания этапов сестринского процесса и роль сестры в его осуществлении.

Пациент. Различные модели по-разному определяют потребности пациента. Так, одна из них рассматривает человека как «набор» анатомических органов и физиологических систем, другая – как более совершенную систему. Модель Д. Джонсон акцентирует внимание сестринского персонала на различных типах поведения человека. В. Хендерсон рассматривает пациента в целом, считая его независимым совершенным существом, имеющим 14 фундаментальных  потребностей.

Источник  проблем пациента. Проблемы со здоровьем, требующие сестринского ухода, также отличаются в различных моделях. Так, в одних моделях проблемы представлены как нарушения функций анатомических органов или физиологических си систем. Другие видят источник проблем и в том, что человек не может изменять свое поведение в зависимости от обстоятельств, предполагая, что это происходит из-за функциональных  и структурных стрессов (модель Д. Джонсон). В.Хендерсон считает, что проблемы пациента связаны с недостатком его силы воли или знаний. В некоторых моделях рассматривают сестринский процесс достаточно односложно: проблема – определение характера сестринского вмешательства. В других он более сложный: определение проблем – их исследования (изучение природы) – определение характера сестринского вмешательства. Общепринятым направлением вмешательства врача является патологический процесс пациента. По модели Д. Орем, вмешательство определяется дефицитом самоухода, по модели Д. Джонсан – измененным поведением, по модели К. Рой – стрессорами, вызывающими нарушения адаптации. В сестринских моделях по- разному обозначены приоритеты при проведении оценки состояния пациента.

Цели  ухода. Также различны. В XIX в. Флоренс Найтингейл полагала, что цель ухода за больными состоит в том, чтобы создать условия для комфортного самочувствия пациента, наилучшие санитарно-гигиенические условия для поддержания нарушенных функций. В некоторых моделях и сейчас цель ухода заключается в восстановлении функции отдельных органов или систем. Согласно другой модели в результате ухода должно быть восстановлено равновесие в поведении человека. Многие считают, что необходимо улучшить психологическое  или социальное состояние пациента. Большинство авторов моделей считают, что цели сестринского ухода  должны быть согласованы с пациентом. Авторы почти всех моделей считают, что целями должны быть видимые стороны поведения человека и другие измеряемые параметры. Успешность достижения поставленных целей  прежде всего определяются тем, как пациент оценивает прогресс в  достижении цели и что ему удается сделать самостоятельно. Авторы некоторых моделей считают, что следует устанавливать поэтапные цели (краткосрочные, промежуточные и долгосрочные).

Способы  сестринского вмешательства. При реализации плана сестринского ухода вынимание сестры должно быть сосредоточено на различных аспектах состояния больного. Флоренс Найтингейл полагала, что сестра наблюдает за изменением окружающей среды ( чистота, свет, тепло, свежий воздух, пища, вода). Авторы одних моделей предполагают сестринское вмешательство, направленное исключительно на конкретные анатомические или физиологические системы. Авторы других  моделей, предполагающих холистический подход к пациенту, отдают предпочтение восстановлению полного равновесия между человеком и окружающей средой. некоторые модели предусматривают сестринские вмешательства, обеспечивающие пациенту возможность самоухода.

Оценка  качества и результатов  ухода. Авторы большинства моделей считают: чтобы оценить качество  и результат ухода за пациентом, необходимо определить, достигнута ли поставленная цель. Причем сестра определяет, насколько целесообразным было то или иное вмешательство. В одних моделях оценивают функцию анатомических и физиологических систем организма, в других – психологические и поведенческие системы, в третьих  - степень достижения пациентом возможности самоухода. Если одновременно используются несколько моделей, то определяют целесообразность использования той или иной модели для конкретного пациента.

Роль  сестры – это последнее положение, по которому те или иные модели отличаются друг от друга. Авторы одной модели отводят сестре и исключительно роль «помощника врача», другие – «защитника прав пациента», третьи – «постоянной сиделки», четвертые  - «человек, который изменяет поведение пациента». Авторы каждой модели приводят множество аргументов в пользу той, или иной роли сестры.  В модели Д. Орем, сестре отводится роль специалиста, полагающего пациенту адаптироваться стрессоров. Роль сестры должна рассматриваться обществом столь же необходимой, как и роль врача. Исторически сложилось так, что четкого описания моделей сестринского дела даже в зарубежной литературе не было до начала 70-х годов. И сегодня нет единого подхода к определению  природы и структуры сестринского дела. Разработано несколько различных моделей. Содержание каждой модели зависит как от уровня экономического развития той или иной страны, ее политики, общепризнанных ценностей, системы здравоохранения, религии, так и от философии и убеждений конкретного человека или группы людей, разрабатывающих ту или иную модель. Каждая модель отражает различия в понимании авторами инее только термина «сестринское дело», но и понятия «пациент», «здоровье», «окружающая среда». Автор одной из сестринских моделей (Д. Орем) считает, что сестринское дело должно помочь пациенту удовлетворить потребности, связанные с сомоуходом, и будет оказывать ему помощь, пока это будет необходимо. По другой модели сестра помогает адаптироваться к жизненным стрессам, чтобы пациенту легче было переносить заболевания, вызванные стрессом (гипертоническая, язвенная болезнь, один из типов сахарного диабета, некоторые заболевания щитовидной железы, ишемическая болезнь сердца и др.).

В отличие от врачебной модели, не изменяющейся на протяжении столетий и ориентированной на то или иное заболевание (нарушение функций тех или иных систем организма и т.п.), установление диагноза и назначение адекватного лечения, модель сестринского вмешательства ориен6тироваана не только на больных, но и на здоровых людей. Сегодня в мире не существует не только единой модели сестринского дела, но и единого мнения о необходимости использования одной или нескольких моделей. 
 
 

Понятие о сестринском  процессе.

     Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей  сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс – это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества.

     Целью сестринского процесса является поддержание  и восстановление независимости  пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

     Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к  уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры  и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

       II Модель дефицита самоухода Доротеи Орем.

       Что такое сестринское дело?  В чем его значимость и сила? Какие слова нужно подобрать чтобы правильно и точно объяснить это понятие? Трудно подобрать какое–то  одно определение сестринского дела, раскрывая всю многогранность этого понятия. По мнению одной медицинской сестры, исследовательницы, Доротеи Орем, «сестринское дело – это забота о другом ради его блага». Что здесь особенного по сравнению с врачебной деятельностью, которая также согласуется с принципами благорасположенности к больному? Врач стремится принести  пользу больному путем активного воздействия на болезнь. Эти воздействия чаще всего ограничиваются назначением лечебных средств или во времени определенной технологией, процедурами т.п. В промежутках между этими эпизодами  или после них у пациента может возникнуть ощущение неблагополучия, дискомфорта, но врач этими проблемами, как правило, не занимается. В связи с тем, что проблемы пациента возникают независимо от того, какой характер носит его заболевание (хирургическое, терапевтическое, онкологическое и т.д.) и ему требуется помощь, возникает специализации сестринского дела в хирургии, педиатрии, реабилитации, геронтологии и т.п.

       Теория  самоухода Доротеи Орем. (1985 год)

       Согласно  модели Д. Орем пациент рассматривается  как единое целое, как единая функциональная система. Д. орем придает большое  значение личной ответственности человека за сохранение собственного здоровья. Модель основана на принципах самоухода (самопомощи), которые Д. Орем определяет как «…деятельность по сохранению жизни, здоровья и благополучия, которую люди начинают и осуществляют самостоятельно…». В тоже время уделяется большое внимание и сестринскому вмешательству для профилактики заболевания, травм и обучения. Взрослые люди должны рассчитывать на себя и нести определенную ответственность за своих иждевенцев. Человек – био-психосоциальный индивид, который способен и желает ухаживать за собой и нуждающийся в уходе. Призван сохранять свою жизнь, здоровье и благополучие. Удовлетворение потребностей является целью поведения, что заложено в сознании человека.

       Основные  положения модели.

       Пациент.  – единая функциональная система, имеющая мотивацию к уходу. Человек имеет самоуход независимо  от того, здоров он или болен, то есть его возможности и потребности в самоуходе должны быть в равновесии. 
 
 

Потребности в самоуходе Д. Орем подразделяет на три группы:

1. Универсальные:

- достаточное потребление воздуха

- достаточное потребление жидкости

- достаточное  потребление пищи

  -достаточная возможность выделения и потребности, связанные с их выполнением

- сохранение баланса между активностью и отдыхом

- время  пребывания в одиночестве сбалансировано  проведенным временем в обществе  других людей

- предупреждение опасностей для жизни, нормальной жизнедеятельности и хорошего самочувствия

- желание  соответствовать определенной социальной  группе (социальному статусу) в  соответствии с индивидуальными способностями возможностями.

2.  Потребности, связанные со стадией развития (от рождения до старости). В процессе развития на человека влияют определенные факторы в течение всей жизни. Человек проходит через испытания:  беременность или роды, смерть близких людей. 

2. Потребности, связанные с нарушение здоровья, приводящие к изменениям: анатомическим, физиологическим, а также поведения  и образа жизни. К проблемам здоровья относятся больные люди, имеющие патологию (сюда также относятся люди с дефектами и инвалидностью) и у кого поставлен диагноз и проводится лечение.

Источники проблем: дефицит в самопомощи и самообслуживании: неспособность осуществлять заботу о себе, что и приводит к необходимости сестринской помощи.

Главной, приоритетной задачей  Д. Орем считает создание условий для осуществления больным самоухода, направленного на достижения и поддержание оптимального уровня здоровья.

Медицинской сестре отводится  роль – учителя. Медицинская сестра должна научить  пациента, по его возможностям, осуществлять самоуход. А также ей отводится контролирующая роль

Медицинская сестринского, по мнению Д. Орем, должна определить основные направления сестринского вмешательства. Для этого необходимо выявить потребности,  в чем дефицит самоухода, установить его причины. Медицинская сестра должна разобраться, в чем нуждается пациент, что он не может самостоятельно проделывать, какие у него возникают трудности по самоуходу. При определении необходимости и направления сестринской помощи медицинская сестра должна; во-первых определить уровень требований пациента к самоуходу. Каждый человек имеет свои понятия о самоуходе,  требования к самоуходу разные. Во вторых необходимо, по мнению Д. Орем, правильно оценить возможности пациента к этим требованиям. В третьих необходимо также оценить степень безопасности для больного осуществления самоухода. И последнее, необходимо увидеть перспективы осуществления самоухода в будущем.

Доротеи Орем определила основные способы сестринской  помощи, которые может осуществить  медицинская сестра:

1. Делать что-либо за больного
2. Руководить и направлять его действия
3. Оказывать физическую поддержку
4. Оказывать психологическую помощь
5. Создавать условия для обеспечения  возможностей самоухода (самопомощи)
6. Обучать больного и его родственников

Для того чтобы было возможно осуществить  помощь, Доротеи Орем считает, что  необходимо желание самого пациента.

По  состоянию больного определены три  направления (или системы) помощи:

I Полностью компенсирующая. Применяется в тех случаях, когда пациент находится либо бессознательном состоянии, либо ему нельзя двигаться, либо он не способен к обучению;

II Частично компенсирующая. Применяется по отношению к пациентам, временно утратившим способность осуществлять отдельные аспекты самоухода;

III Консультативная (обучающая). Применяется при необходимости обучения пациента или родственников навыками самоухода.

     Ожидаемый результат и оценка: Доротеи Орем считает, что результат достигнут если, больной и его родственники достигли оптимального уровня самопомощи. Даже в том случае, если сестринское вмешательство из полностью компенсирующей системы перешло в частично компенсирующую, поддерживающую пациента при самоуходе, можно считать сестринское вмешательство эффективным. Таким образом, сестринское вмешательство может быть направлено как на расширение возможностей самоухода, так и на изменение потребностей пациента. 

Применение  модели Доротеи Орем в сестринском  процессе.

     Доротеи Орем считает, что каждый человек должен иметь равновесие в потребности к самоуходу и возможности его осуществлять. Определив терапевтически необходимое поведение при самоуходе во время травмы или заболевания, или после операции, медицинская сестра  совместно с пациентом находит способ и вид сестринского вмешательства. Это нашло отражение в работе медицинских сестер в отделениях хирургического, терапевтического профиля. Такая помощь необходима больным  а травмотологических отделения, при работе с инвалидами и т.д.

     Оценка  потребностей и возможностей пациента в самоуходе:

     По  модели Д. Орем  сестра определяет терапевтически необходимое поведение при самоуходе – определяет равновесие между  потребностями и возможностями осуществлять самоуход. Проводя первичное обследование состояния пациента, находящегося в лечебном учреждении медицинская сестра определяет, нужно ли ее вмешательство. Необходима ли ее помощь при осуществлении самоухода. Например, в связи с переломом костей голени пациенту наложена гипсовая повязка. Сестра считает, что он не может передвигаться без посторонней помощи. В данном случае имеется нарушение равновесия между некоторыми универсальными (естественными, необходимыми) потребностями пациента и его возможностями осуществлять самоуход (активно двигаться, пользоваться туалетом, принимать душ и т.д.)

     В другом случае, оценивая состояние 8 –  летней девочки, медицинская сестра обнаруживает, что её мать не может удовлетворить потребности дочери в самоуходе в связи с обычной детской инфекцией, т.е. не требующей специализированного сестринского вмешательства. В данном случае имеется нарушение равновесия между возможностями матери в помощи дочери и при самоуходе и требованиями, предъявляемые, к ней в данный момент. В связи с этим сестра должна  собрать дополнительную информацию  и выяснить, почему возник дефицит  самоухода. Осмотр, наблюдение, беседа помогут ей определить проблему: недостаток знаний и умений, мотивации, ограничение «рамок» поведения, продиктованного общественными и культурными нормами.

       В примере с молодым человеком  дефицит самоухода связан с  недостатком некоторых умений, которые  помогли бы ему справиться  с его нынешним положением, чтобы  восстановить способность самоухода. Во втором примере мать больной не уверена, что сможет сделать все правильно, либо ей не хватает знаний, чтобы помочь дочери в самоуходе.

     Планирование  сестринского ухода. Сестринское вмешательство, считает Доротеи Орем, должно планироваться в зависимости от возможностей самоухода как самого пациента, так и его близких. В первом из приведенных примеров  планируемое вмешательство будет частично компенсирующим и обучающим. Молодой человек сможет самостоятельно удовлетворить такие универсальные потребности, как потребление воздуха, пищи, жидкости. Однако он нуждается в помощи при передвижении, в частности даже для того, чтобы удовлетворить свои другие универсальные потребности. Сестра планирует его обучение безопасным навыкам, чтобы предупредить возможность повторной травмы.

     Во  втором случае медицинская сестра планирует  обучающее – консультативное  вмешательство, чтобы научить мать ухаживать за своей дочерью.

     Сестринское вмешательство.

В каждом случае цель сестринского вмешательства  – восстановление равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе. В первом случае пациент нуждается  в том, чтобы медицинская сестра помогала ему надевать или снимать брюки, используя полностью компенсирующее вмешательство, так как действует за пациента. Одновременно она обучает его новым умениям и навыкам, позволяющим со временим это осуществлять самостоятельно.

Во втором случае медицинская сестра может  рассказать матери девочки, как протекает это детское заболевание, и что нужно делать, чтобы облегчить состояние ребенка. Психологическая поддержка матери, похвала её действий могут значительно помочь в уходе за ребенком.