Лечебная физическая культура как основное средство реабилитации детей с детским церебральным параличом

Федеральное агентство по образованию

Министерство образования и науки

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Забайкальский государственный гуманитарно-педагогический университет им. Чернышевского

Факультет физической культуры

Кафедра медико-биологических основ физического воспитания и спорта

Тема: Лечебная физическая культура как основное средство реабилитации детей с детским церебральным параличом.

Курсовая работа

                                                                                      Исполнитель: студент 3 курса

                                                                                                                              534 группа

Иванов И.В.

Научный руководитель: старший        преподаватель каф. МБОФК 

                                                        Гильфанова Е.К.

Чита, 2010

СОДЕРЖАНИЕ

Введение…………………………………………………………………………...3

Глава 1. Анализ литературы по исследуемой проблеме………………………..5

1.1. Детский церебральный паралич: понятие, этиология, патогенез, клиническая картина……………………………………………………………...5

1.2. Особенности физической реабилитации детей с ДЦП…………………...10

1.2.1. Физическая реабилитация детей с ДЦП…………………………………10

1.2.2. Массаж при ДЦП …………………………………………………………12

1.2.3. Лечебная физкультура при детском церебральном параличе………….15

1.2.4. Иппотерапия……………………………………………………………….16

1.2.5. Физиотерапия при ДЦП…………………………………………………..19

1.2.6. Гидрокинезотерапия и водолечение……………………………………..20

1.2.7. Механотерапия……………………………………………………………20

1.2.8. Танцы в реабилитации (метод «Стерник»)……………………………...21

1.2.9. Лечебное плавание и  дельфинотерапия………………………………...21

1.3. Лечебная физическая культура и лечебная гимнастика при ДЦП………22

Заключение……………………………………………………………………….29

Список литературы………………………………………………………………30

Приложения……………………………………………………………………...32

Введение

В последнее время в России наметилась тенденция роста числа детей имеющих нарушения опорно-двигательного аппарата. Причин этому много, от биологических до социальных, и нельзя рассматривать их отдельно друг от друга, так как они являются взаимосвязанными и взаимообусловленными. Детский церебральный паралич (ДЦП) группа заболеваний, которые проявляются в первую очередь нарушениями движений, равновесия и положения тела. Детский церебральный паралич (ДЦП) за последние годы стал одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы у детей. Частота его проявлений достигает в среднем 6 на 1000 новорожденных (от 5 до 9 в разных регионах страны). ДЦП - это заболевание центральной нервной системы, при котором вследствие поражения двигательных центров коры головного мозга наблюдаются различные психомоторные нарушения: двигательные, интеллектуальные, речевые [18].

Среди нарушений в состоянии здоровья со стойкими расстройствами функций, ограничениями жизнедеятельности, нарушениями социальной адаптации и интеграции в общество наиболее многочисленную группу составляют заболевания, связанные с двигательными нарушениями - 25%, в том числе и детский церебральный паралич (ДЦП) [18].

Это тяжелое испытание, как для ребенка, так и для его родителей. Ведь чтобы ребенок преодолел болезнь, стал полноценным человеком, требуются коллосальные усилия и затраты. По статистике, из таких семей очень часто уходят отцы— не выдерживают психологической нагрузки. А мамы вынуждены забыть о работе и все свое время тратить на занятия с ребенком. Да и полной семье не так просто заработать на качественную реабилитацию и оборудование, которые весьма дороги [20].

Физическая реабилитация лиц с ограниченными возможностями является одной из первоочередных мер по выполнению положений Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей, а также по разработке и реализации основных направлений государственной и семейной политики в Российской Федерации. В программу физической реабилитации включены массаж, прикладные виды физических упражнений, трудотерапия, гидрокинезотерапия, физиотерапия (теплолечение, электрофорез, УВЧ), иппотерапия, ортопедия (ходьба в лангетах, ортопедических ботинках, космическом костюме «Адели») [2].

Объект исследования – процесс реабилитации детей с детским церебральным параличом.

Предмет исследования - лечебная физическая культура для детей с детским церебральным параличом.

Цель исследования – разработка методики лечебной физической культуры для детей с детским церебральным параличом.

Задачи исследования:

1. Изучить и проанализировать научно-методическую и учебную литературу по проблеме исследования.

2. На основании изучения и анализа источников определить воздействие лечебной физической культуры на реабилитацию детей с детским церебральным параличом.

Глава 1. Анализ литературы по исследуемой проблеме.

1.1.           Детский церебральный паралич: понятие, этиология, клиническая картина.

ДЦП - органическое поражение мозга, возникающее в периоде внутриутробного развития, в родах или в периоде новорожденности и сопровождающееся двигательными, речевыми и психическими нарушениями. Двигательные расстройства наблюдаются у 100% детей, речевые у 75% и психические у 50% детей.

Этиология и патогенез. Причинами ДЦП могут быть самые разнообразные воздействия на мозг при его формировании в антенатальный, интранатальный и постнатальный периоды. Среди этих воздействий выделяют факторы, отягощающие беременность. Это инфекции вирусной, бактериальной и паразитарной природы (грипп, краснуха, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз), хронические соматические болезни матери (хроническая пневмония, ревматизм), нейроэндокринные заболевания (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз). Несовместимость крови матери и ребенка по резус-фактору, системе АВО, физические воздействия, механические травмы, стрессы, интоксикации (профессиональные, бытовые, лекарственные, алкогольные), неполноценное питание. Выделяют также факторы, отягощающие течение родов. Это неправильное положение плода, наложение щипцов, применение вакуум-экстракции, стремительные или затяжные роды [1].

Морфологические исследования центральной нервной системы позволяют обнаружить отеки, кровоизлияния, а также воспалительные, дистрофические и дегенеративные изменения, пороки развития, склероз мозга, рубцовые изменения, очаги размягчения, кисты, дефекты в ткани мозга.

Недавно ученые установили, что во многих случаях детский церебральный паралич связан не с родовой травмой нервной системы, как это считалось до настоящего времени, а является следствием инфекционного процесса. Предполагается, что ДЦП может возникать в результате внутриутробного воздействия вирусов (например, вируса герпеса) до или сразу после рождения. Таким образом, именно инфекция в состоянии выполнить роль «спускового крючка» и поразить нервную ткань младенца.

После родов спровоцировать недуг может и гемолитическая болезнь новорожденных — так называемая «ядерная желтуха», при которой происходит интоксикация головного мозга ребенка. Вызвать ее способна несовместимость крови матери и плода по группе крови или резус-фактору, а также печеночная недостаточность новорожденного.

Гипоксия, лежащая в основе развития ДЦП, приводит к недоразвитию структур головного мозга ребенка. Особенно тех его участков, которые в ответе за формирование рефлекторных механизмов и поддержание равновесия тела. Это приводит к неправильному распределению мышечного тонуса в скелете и возникновению патологических двигательных реакций [9].

ДЦП относят к тяжелым заболеваниям ЦНС, при котором, особенно страдают мозговые структуры, ответственные за произвольные движения. Характерны для ДЦП двигательные расстройства: гипертонус мышц, развитие контрактур, нарушение координации движений, атрофия мышц и др. При ДЦП формируются устойчивые порочные позы и движения, меняется осанка, возникают контрактуры и деформации ОДА и другие нарушения. Имеет место расстройство деятельности анализатора, что затрудняет нормальную адаптацию больных к окружающей среде. Типична повышенная эмоциональная возбудимость, инертность психики и т.п. [6].

Клиническая картина ДЦП зависит от времени поражения головного мозга, этиологических и патогенетических факторов, локализации процесса. Различают 3 стадии заболевания. В ранней стадии ДЦП (до 5-6 месяцев) могут наблюдаться адинамия или резкое возбуждение, нарушение дыхания, приступы асфиксии, судороги, вздрагивания, тремор, нередко глазные симптомы (симптом Грефе, «заходящего солнца», косоглазие, нистагм), а также угнетение врожденных двигательных рефлексов (защитного, хватательного, ползания, шаговых движений). Отмечаются также нарушения сна, регуляции температуры, изменение окраски кожи, цианоз и пр.

В этот период начинают формироваться парезы и параличи конечностей, поэтому от правильной постановки диагноза и лечения в ранней стадии ДЦП зависит исход заболевания.

Во II стадии - начальной (она же хронически-резидуальная стадия), характерной для возраста от 5 - 6 месяцев до 2 лет, формируются различные формы паралича. Одна из них - спастическая диплегия (синдром Литтля), описанная в 1853 г. английским акушером Литтлем. Спастическая диплегия чаще развивается в результате внутричерепной родовой травмы и асфиксии, но может быть и следствием перенесенного внутриутробного менингита, энцефалита. В первые месяцы жизни спастические параличи выражены в ногах и руках. Верхние конечности страдают меньше, движения в них постепенно восстанавливаются, но I палец длительно сохраняется приведенным к ладони. У некоторых детей развиваются насильственные движения в дистальных отделах верхних конечностей. У таких больных преобладает поражение ног с резким повышением тонуса в приводящих мышцах бедра и разгибателей голени и стопы. Вследствие этого ноги разогнуты во всех суставах, приведены одна к другой, часто перекрещены, с опорой на пальчики. Сухожильные рефлексы верхних и нижних конечностей повышены. В некоторых случаях отмечается поражение черепно-мозговых нервов в виде косоглазия, асимметрии носогубной складки и пр. Тазовые органы не страдают. Интеллект при этой форме нарушен меньше, чем при других, отмечается лишь задержка психического и речевого развития.

Спастическая гемиплегия характеризуется центральным параличом или парезом руки и ноги на одной стороне. Поражение руки обычно сильнее, чем ноги. Вследствие высокого мышечного тонуса рука согнута во всех суставах, приведена к туловищу, кисть у маленьких детей сжата в кулачок, у взрослых находится в положении «руки акушера»; нога разогнута и несколько ротирована внутрь. Наряду с перечисленными признаками нередко наблюдаются нарушения психического и речевого развития, судороги.

Двойная гемиплегия - наиболее тяжелая форма, развивающаяся преимущественно в результате внутриутробного поражения мозга. Она характеризуется нарушением двигательной функции (парезы, параличи всех конечностей). Руки поражаются больше, чем ноги, мышечный тонус сгибателей рук и ног повышен. Эта форма сочетается с грубым нарушением интеллекта, задержкой психоречевого развития, микроцефалией.

  Гиперкинетическая форма характеризуется непроизвольными, насильственными атетоидными движениями различных групп мышц. Наиболее интенсивно гиперкинез охватывает мышцы лица, дистальные отделы конечностей. Первый гиперкинез обнаруживается обычно в 3-4 месяца в мышцах языка типа «вперед - назад». Позднее он распространяется на мышцы рук, реже ног, лица, туловища. Атетоидный гиперкинез мышц туловища сопровождается причудливыми позами, запрокидыванием головы. Интеллект сохранен у 60- 70% больных. Судорожные пароксизмы встречаются редко.

Атонически-астатическая форма развивается в результате внутриутробного поражения мозга, внутричерепной родовой травмы. Характеризуется генерализованной мышечной гипотонией, задержкой развития статических и моторных функций.

Мозжечковая форма также есть результат внутриутробного поражения мозга, внутричерепной родовой травмы. Характеризуется нарушением координации, атаксией. Часто эти расстройства сочетаются со спастикой, или гипотонией.

В III - поздней резидуальной стадии ДЦП (старше 2-4 лет) - патологические отклонения в двигательных, речевых и интеллектуальных сферах стабилизируются, формируются органические контрактуры и деформация суставов [7].

Вследствие полиморфизма клинических проявлений ДЦП при различных его стадиях и формах ранняя диагностика заболевания весьма затруднительна. Прогноз зависит от своевременности диагностики и правильности лечения.

Перед работниками фельдшерско-акушерских пунктов стоит серьезная и ответственная задача по профилактике этого тяжелого страдания детей (разъяснение роли отягощающих факторов беременности и родов для возникновения ДЦП, правильное наблюдение за беременной, щадящее ведение родов и т. д.), а также по выявлению первых и ранних симптомов болезни. Дети с отклонением в психическом, физическом развитии, изменением мышечного тонуса подлежат направлению на консультацию к психоневрологу. Следует помнить, что до 1-2 лет нельзя делать окончательных выводов о прогнозе и эффективности лечения, так как опыт показывает, что тяжелые поначалу формы хорошо поддаются, лечению, а легкие, напротив, приводят к тяжелой, инвалидизации ребенка [3].

Для всех форм характерны двигательные нарушения рефлекторного характера. Движения возможны, но они не управляются ребенком: присутствуют компенсаторные движения и порочный двигательный стереотип, нарушена координация, повышен тонус мышц.

Детский церебральный паралич не прогрессирует. По мере роста и развития ребенка могут отмечаться уменьшения клинических симптомов болезни.

Различают 4 периода восстановления двигательной сферы и социальной ориентации больного ребенка.

1. Острый период длительностью 7-14 дней. Отмечается прогрессирующее течение заболевания, выраженные двигательные расстройства, в ряде случаев – наличие периодических судорожных приступов.

2 – 3. Восстановительный период (ранний – до 2 месяцев, поздний – до 1-2лет) характеризуется выраженным ранним тоническим рефлексом, который сохраняется дольше нормальных сроков, сдерживая своевременное появление установочных рефлексов и развитие движений. Страдают или отсутствуют врожденные рефлексы.

4. Период остаточных явлений начинается с двухлетнего возраста и продолжается в детстве и юношестве, а при тяжелых формах – пожизненно. Качество восстановительных мероприятий в этом периоде во многом зависит от предшествующего систематического лечения. Отсутствие раннего лечения вызывает формирование порочных поз и движений, затрудняя нормализацию двигательной сферы ребенка [23].

1.2.  Особенности комплексной физической реабилитации детей с ДЦП

1.2.1. Физическая реабилитация детей с ДЦП

Одним из важнейших методов лечения ДЦП является физическая реабилитация, которая начинается уже в первые месяцы жизни ребенка, сразу после установления диагноза. При этом применяют комплексы упражнений направленные на две важных цели - не допустить ослабления и атрофии мышц, вследствие недостаточного их использования, а также избежать развития контрактур, при которых спастически напряженные мышцы становятся малоподвижными и фиксируют конечности больного в патологическом положении [17].

Контрактуры являются одним из наиболее частых и наиболее серьезных осложнений церебрального паралича. У здорового ребенка, мышцы и сухожилия регулярно растягиваются во время ходьбы, бега и повседневной двигательной активности. Это обеспечивает рост мышц с такой же скоростью, как и рост костей. У детей с церебральными параличами спастика препятствует растяжению мышц, в результате чего они растут не достаточно быстро и отстают в длине от костей. Формирование контрактур у больных ДЦП может приводить к ухудшению равновесия и потере ранее приобретенных навыков. Программа физической реабилитация должна направлять усилие на избежание этого нежелательного осложнения путем растяжения спастических мышц. Третьей важной целью физической реабилитации является содействие моторному развитию ребенка. Распространенной программой физической реабилитации, направленной на развитие движений, является терапия по методу Бобата, которая была разработана доктором Карелом Бобатом и его женой Бертой. Эта программа базируется на идее что примитивные рефлексы раннего возраста, которые у детей с церебральными параличами не исчезают, а сохраняются и усиливаются, являются основной преградой к осуществлению волевого контроля за движениями. Реабилитологи, применяющие метод Бобата, стараются противодействовать этим рефлексам путем позиционирования ребенка, то есть придания ему правильного положения тела, необходимого для выполнения определенных движений [12].

По мере взросления ребенка с ДЦП и приближения школьного возраста, акценты лечения смещаются от обеспечения его раннего моторного развития к его адаптации в социуме. Теперь усилия физической реабилитации направляются на формирование навыков повседневной жизни, развитие способности к общению и подготовку ребенка к жизни в коллективе. Физическая реабилитация теперь должна быть больше направлена на развитие возможности передвигаться самостоятельно, с помощью палок или в коляске, а также осуществлять такие точные и сложные операции как письмо. Важно также направить усилие на то, чтобы научить ребенка самостоятельно есть, одеваться, пользоваться ванной и туалетом. Овладение этими навыками может существенно облегчить обязанности людей, осуществляющих уход за ребенком, а также существенно повысят самоуверенность и самооценку больного [19].

В программу физической реабилитации включены массаж, прикладные виды физических упражнений, трудотерапия, гидрокинезотерапия, физиотерапия (теплолечение, электрофорез, УВЧ), иппотерапия, ортопедия (ходьба в лангетах, ортопедических ботинках, космическом костюме «Адели») [2].

1.2.2. Массаж при ДЦП

В последние два десятилетия общепризнанно, что систематическое комплексное лечение, включающее ЛФК и массаж, значительно улучшают состояние у большинства больных. Резкое повышение тонуса, особенно в сгибателях и приводящих (аддукторах) мышцах, способствует образованию контрактур. Такие больные с трудом передвигаются, перекрещивая ноги. Они с трудом (или не могут) выполняют точные движения рукой (пользуются ложкой, карандашом). Нередко нарушается интеллект. Больные ДЦП физически и психически отстают в развитии от своих сверстников. Вследствие пареза, паралича мышц, конечностей, их укорочения, неправильной походки, позы при сидении, как правило, нарушается осанка и наблюдаются сколиозы, кифосколиозы, патологические изменения в стопе. Нередко констатируются изменения внутренних органов вегетативной нервной системы и обменных процессов [22].

Цель массажа: понизить рефлекторную возбудимость мышц, предупредить развитие контрактур, уменьшить синкинезии, стимулировать функцию паретических мышц, улучшить лимфо - и кровообращение, уменьшить трофические расстройства.

Перед массажем необходимо обеспечить максимальное расслабление мышц, подобрав исходное положение и упражнения на расслабление. Массаж проводится дифференцированно. Поглаживание, растирание, разминание сокращенных мышц с повышенным тонусом проводится нежно, плавно, в медленном темпе. Более глубокий массаж с приёмами вибрации (стегание, поколачивание) применяют для растянутых мышц. Обязателен массаж паравертебральных спинномозговых сегментов. Методика и техника массажа такие же, как при инсультах. Однако массажист должен учитывать, что перед ним ребёнок, что этот больной не только не может выполнить движения, но и никогда его не выполнял и поэтому не имеет представления, как его выполнить. Кроме того, ребёнок не понимает необходимости лечения, у него менее концентрируется внимание, чем у взрослого.

Следует учитывать и то, что больные ДЦП часто замкнуты, раздражительны. Поэтому массажист должен быть выдержанным, терпеливым, ласковым с ребенком, расположить его к себе. В кабинете должны быть игрушки, соответствующие возрасту ребёнка. Во время массажа необходимо поддерживать контакт с ребёнком разговором, игрой, создавая положительный эмоциональный фон [11].

В настоящее время имеется целый ряд методик массажа. Каждая из них целесообразна в конкретном случае. Знание большего количества методик необходимо и для умелого подбора приёмов в случаях, когда какая-либо система приёмов оказывается неэффективной. При использовании любой методики необходимо добиться расслабления мышц. С этой целью проводят подготовительный массаж, используя специальные укладки и упражнения на расслабление. Например, нисходящий массаж с втиранием анестезиновой мази. Рекомендуется втирать мазь охватывающим поглаживанием сверху вниз, не затрагивая сухожилий, до появления ощущения тепла. Для расслабления крупных мышечных групп применяют валяние (разминание), при котором мышечная масса больных как бы переваливается с одной руки массажиста на другую. Для расслабления мышц плечевого и тазобедренного суставов предлагается катание, при котором как бы «катают» двумя руками в направлении от себя к себе, как скалку на тесте [4].

В целях расслабления мышц перед массажем можно использовать приём потряхивания. Для расслабления кисти или стопы массажист захватывает предплечье или голень одной рукой и совершает ряд коротких и длинных движений в виде потряхивания. Причем потряхивания сначала выполняют в малом объёме и плавно, а затем по мере наступления расслабления мышц амплитуда и скорость их возрастают. Для расслабления мышц на всей руке или ноге массажист захватывает конечность за дистальный отдел. Руку берут за кисть, фиксируя лучезапястный сустав, ногу – за голеностопный сустав. Затем совершают встряхивающие движения вверх – вниз и в стороны.

Для расслабления мышц с успехом применяют точечный (тормозной) массаж. Так при атонически-астатической форме ДЦП назначают стимулирующий (возбуждающий) точечный массаж в виде пунктации коротких, резких, быстрых надавливаний одним или несколькими пальцами аналогичных точек, находящихся на коже над мышцами, участвующими в движении. Палец не задерживают на точке, а быстро отнимают. Повторяют несколько раз в каждой точке.

В некоторых случаях рекомендуется на одни и те же точки оказывать тормозное или возбуждающее действие в зависимости от цели массажа - расслабить мышцы или стимулировать их.

Для снижения гипертонуса мышц рекомендуют вибрацию как метод рефлекторной терапии, проводимый с помощью портативного электровибратора,предназначенного для массажа лица. Массаж лица и воротниковой зоны оказывает расслабляющее действие на мимические мышцы и способствует лечению нарушений речи. Для расслабления мышц живота предложен так называемый звуковой массаж, т.е. выполнение массажа живота в сочетании с гимнастикой и одновременным произношением звуков. Во время массажа живота (только по часовой стрелке) или тактильного раздражения отдельных участков живота больной произносит звуки «ш-ш», «р-р-р» и другие, покашливает. Высокоэффективным способом снижения мышечного тонуса являются покачивания ребёнка на мяче в положении лёжа на спине, на животе, на боку, в сочетании с массажем спины, шеи, ягодиц. Рекомендуется также для снижения гипертонуса мышц сочетать пассивное растяжение напряженной мышцы с одновременным стимуляционным массажем мышц-антагонистов.

Для нормализации мышечного тонуса во время массажа и в течение дня имеет значение расположение частей тела и их взаиморасположение по отношению друг к другу. Важно положение головы в пространстве и по отношению к шее и туловищу.

Для выведения конечностей и головы в правильное физиологическое положение можно применять приёмы расслабления сближением мест прикрепления мышц. Прежде чем растягивать спастически напряженную мышцу, следует произвести движение в сторону действия напряженной мышцы до конца, т.е. до полного объёма согнуть конечность, если она находится в сгибательном положении, или повернуть голову максимально в сторону проявления спастической кривошеи и т.п. Подержав голову в таком положении несколько секунд и проведя легкое потряхивание мышц, находящихся ранее в напряженном состоянии, можно без усилия выполнить максимально движение в обратную сторону и зафиксировать его.

Для спастически сокращенных мышц рекомендуется использовать только поглаживание и растирание. При этом необходимо проводить избирательно массаж отдельных групп мышц [13].

1.2.3. Лечебная физкультура при детском церебральном параличе

Занятия физическими упражнениями с лечебной целью при заболеваниях и параличах нервов имеют следующие задачи:

-  оказывать оздоровительный и общеукрепляющее влияние на организм для восстановления работоспособности;

-  улучшить кровообращение и обменные процессы в зоне поражения, чтобы устранить или снизить нервно-сосудистые и обменные расстройства;

-  предупредить образование спаек между оболочками нерва и окружающими тканями, а если эти спайки существуют – развить заместительную приспособленность здоровых тканей к слипчивым образованиям;

-  укрепить ослабленные мышцы, восстановить координацию движений, бороться с сопутствующими нарушениями: искривлением и ограничением подвижности позвоночника и т.п. [15].

С одной стороны, нет способа лечения, дающего возможность восстановить поврежденный мозг. Однако если работать по научно обоснованной программе, то нервная система, находящаяся в неповрежденном состоянии, может выполнять все свои функции. Программы по физическому воспитанию играют ведущую роль в комплексной реабилитации детей с ДЦП. Руководитель, тщательно проанализировав особенности двигательной среды каждого больного церебральным параличом, должен составить программу, дающую возможность стимулировать двигательные функции. При составлении комплексов упражнений надо быть внимательным к больным с церебральным параличом (спастической диплегией или в атонической форме), так как выполняемые ими упражнения требуют большей активности, чем непроизвольные мышечные движения [14].

У больных с церебральным параличом отмечается недостаток силы восприятия, и его можно устранить в какой-то степени посредством реализации программы упражнений. Дефекты восприятия в основном восполняются программой упражнений для развития зрительных и тактильных ощущений.

Программа коррекционной работы направлена на снижение примитивных рефлексов, повышение двигательной силы, развитие способности удерживать равновесие тела, выполнение ритмических движений [10].

1.2.4. Иппотерапия

Трудности, с которыми сталкиваются инвалиды с ДЦП порой настолько серьезны, что для многих становятся труднопреодолимыми или непреодолимыми вообще. Для них наиболее характерно отдаление от жизни общества, наличие проблемы примирения со своим положением и преодоления психологического дискомфорта, затруднение в обучении, участии в общественной жизни трудоустройстве, создании семьи. Поэтому вопрос реабилитации становится основополагающим в жизни этих людей. Реабилитация это комплексная многоплановая проблема имеющая различные аспекты: медицинский физический, психический, профессиональный, социально-экономический, личностный.

Конечной целью реабилитации инвалидов является их социальная интеграция - активное участие в основных направлениях деятельности и жизни общества [19].

Иппотерапия - это одна из форм реабилитации больного, сложность которой заключается в единовременном включении в процесс двух живых существ с их характерами, импульсивностью, индивидуальным отношение к окружающему и друг другу и достижение в дальнейшем, максимального взаимодействия между ними.

В то же время Иппотерапия является особой формой лечебной физкультуры (ЛФК), занимающей, как показывает практика, в процессе реабилитации немаловажное место, но в отличие от других форм ЛФК ребенок активно взаимодействуя с лошадью, одновременно включается с ней в лечебный процесс

Вырабатывается интерес к лечебно-верховой езде (ЛВЕ) и огромное желание самому участвовать в реабилитационных мероприятиях, что является колоссальной движущей силой в вопросе достижения положительного результата.

Основной механизм воздействия иппотерапии на организм больного, основан на концепции лечебно-профилактического влияния двух мощных факторов: психогенного и биомеханического.

Под психогенным фактором подразумеваются две высокоценные мотивации - очень желаемое с очень опасны (страх и неуверенность в себе ). Это помогает, во-первых, раскрыть потенциальные возможности больного активно вовлекая его в лечебный процесс с преодолением страха и неуверенности и, во-вторых, помогает вести борьбу с имеющимися нарушениями с помощью эмоционально стимулирующего прекрасного животного - лошади.