ЛФК при травмах бедра, голени и стопы

      СОДЕРЖАНИЕ 

Введение ...………………………………………………….………….………3 

1   Виды и симптомы травм. Травматическая болезнь. Методы лечения

травм нижних конечностей…………………………………………….….… 5

1. Этиопатогенез………………………………………………………
2. Клинические проявления………………………………………….

2. ЛФК в комплексном  лечении…………………………………………….
1. Цели и задачи ЛФК…………………………………………………
2. Методы комплексного лечения…………………………..………..
1. Механотерапия……………………………………………
2. Массаж…………………………………………………….
3. ЛФК………………………………………………………..
3. Клиннико-физиологическое обоснование лечебного применения физического упражнения……………………………………………
4. Основы методики ЛФК при травмах бедра, голени и стопы …….
5. Особенности методики ЛФК при травмах бедра, голени и стопы

в зависимости  от периода лечения и двигательного  режима…..

            2.5.1 Переломы шейки бедра………………………………….

            2.5.2 Переломы диафиза бедренной кости……………………

            2.5.3 Переломы проксимального отдела бедра………………

            2.5.4 Переломы костей голени…………………………………

            2.5.5 Переломы костей стопы………………………………….. 

Заключение ...…………………………………………………………... 

Список использованной литературы………………………………….. 

Приложения………………………………………………………… 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     ВВЕДЕНИЕ 

     Цель  курсовой работы: изучить средства и методы ЛФК при лечении и восстановлении травм бедра, голени, стопы.

     Задачи  курсовой работы:

     1) рассмотреть этиопатогенез травм бедра, голени и стопы;

     2) раскрыть клинические проявления и диагностику данных травм;

     3) определить цели и задачи ЛФК в комплексном лечении  травм бедра, голени и стопы;

     4) рассмотреть клинико-физиологические обоснования лечебного применения физического упражнения.

     Практическая значимость: материал данной работы может быть использован в профессиональной деятельности специалистами, практикующими в области ЛФК и физической реабилитации, а также студентами факультета физической культуры. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    1 ВИДЫ И СИМПТОМЫ  ТРАВМ. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. 

    Травмой называется внезапное воздействие на организм человека факторов внешней среды (механических, физических, химических и др.), приводящих к нарушению анатомической целостности тканей и функциональным нарушениям в них.

Различают следующие виды травматизма: производственный, бытовой, уличный, транспортный, спортивный и военный.

     Различают травмы острые, возникающие после  сильного одномоментного воздействия, и хронические – возникающие  после многократного воздействия  повреждающего фактора малой  силы на определенную часть тела. Травмы могут сопровождаться повреждением кожных или слизистых покровов –  это открытые травмы (раны, переломы); могут быть без повреждения покровов – это закрытые травмы (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы костей).

     Наиболее  часто встречаются травмы опорно-двигательного  аппарата в результате воздействия  механический силы: переломы  костей, растяжения и разрывы мышц или  вывихи.

     При незначительном воздействии повреждающего  фактора преобладают местные  симптомы травмы: покраснение, отек, боль, нарушение функции. При обширных повреждениях, наряду с местными симптомами, возникают нарушения деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного  тракта, органов выделения и желез  внутренней секреции.

     Совокупность  общих и местных патологических сдвигов в организме при повреждении  органов опоры и движения называется травматической болезнью. Травматическая болезнь может начаться с развития травматического шока, коллапса или обморока.

     Обморок (синкопе). Внезапная потеря сознания, обусловленная недостаточным кровообращением в головном мозгу. При обмороке наблюдаются головокружение, тошнота, звон в ушах, похолодение конечностей, резкое побледнение кожных покровов, снижение артериального давления.

     Коллапс. Форма острой сосудистой недостаточности. Характеризуется ослаблением сердечной деятельности в результате снижения сосудистого тонуса или массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока крови к сердцу, снижению АД и гипоксии мозга. Симптомы коллапса: общая слабость, головокружение, холодный пот, сознание сохранено или затуманено.

     Травматический  шок. Тяжелый патологический процесс, возникающий в организме как ответная реакция на тяжелую травму. Проявляется нарастающим угнетением жизненно важных функций – из-за нарушения нервной и гормональной регуляции, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной и других систем организма. В развитии шока выделяют две фазы: эректильную и торпидную.

     Эректильная фаза (фаза возбуждения) характеризуется  психомоторным возбуждением, беспокойством, говорливостью, увеличением ЧСС  и АД. Через 5-10 мин состояние возбуждения  сменяется угнетением – развивается  торпидная фаза шока. В этой фазе наблюдается угнетение деятельности всех систем организма, усиление кислородного голодания, что в конечном счете  может привести к гибели пострадавшего. Развитие травматического шока зависит  от обширности, характера повреждений  и их локализации.

     Наиболее  часто шок развивается при  травмах костей таза и нижних конечностей, что связано с повреждением крупных  нервных стволов, кровеносных сосудов  и мышц. Своевременная и грамотно оказанная доврачебная и врачебная  помощь может предотвратить развитие или углубление шока. После выведения  больного из состояния шока и начала лечения развивается травматическая болезнь, которая имеет свою специфику  и симптоматику.

     Длительный  постельный режим и иммобилизация  поврежденного сегмента тела, обычно применяемые при травмах опорно-двигательного  аппарата, улучшают состояние больного, уменьшают интенсивность болей. Однако длительное сохранение вынужденного положения (лежа на спине), связанное  с вытяжением, гипсовой повязкой и  др., приводит к тому, что в центральную  нервную систему поступает большое  количество необычных импульсов, которые  вызывают повышенную раздражительность  больных и нарушение сна. Сниженная  двигательная активность (гипокинезия) при постельном режиме оказывает  отрицательное влияние на функциональное состояние различных систем организма  пострадавших. При вынужденном положении  у больных уменьшается экскурсия  грудной клетки; в легких развиваются  застойные явления, что может  привести к развитию пневмонии.

Гипокинезия вызывает изменения и в деятельности сердечно-сосудистой системы. Наблюдаются  застойные явления в большом  круге кровообращения, что может  привести к образованию тромбов, а в дальнейшем – к тромбоэмболии. Нарушения функции желудочно-кишечного  тракта связаны со снижением перистальтики  кишечника; наблюдаются запоры, метеоризм. При этом замедляется эвакуация  переработанной пищи, и продукты распада  всасываются в кровь, что вызывает интоксикацию организма. Все эти  отрицательные явления проявляются  в большей степени, если при оперативном  методе лечения применялся наркоз.

     Длительная  иммобилизация поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата вызывает ряд специфических местных изменений. В обездвиженных мышцах развивается  атрофия, которая проявляется в  уменьшении размеров, силы и выносливости.

     Длительное  отсутствие или недостаточность  осевой нагрузки при травмах нижних конечностей способствует развитию остеопороза – снижению плотности  костей в результате уменьшения количества костного вещества или потери кальция. В дальнейшем; это может привести к деформации костей и возникновению  патологических переломов.

    При длительной неподвижности выраженные дегенеративно-дистрофические изменения  возникают также в тканях сустава  и в окружающих его образованиях, что сопровождается ограничением подвижности  в суставах – образованием контрактур. В зависимости от участия той  или иной ткани в образовании  контрактур различают дерматогенные (кожные, образующиеся вследствие стягивания кожных покровов), десмогенные (сморщивания  апоневрозов), тендогенные (укорочение сухожилий) и миогенные (укорочение рубцов на мышцах) контрактуры. Как  следствие повреждения сустава  может возникнуть анкилоз – полное отсутствие подвижности в суставе, вызванное сращением костей.

    Переломы – это нарушение анатомической целостности кости, вызванное механическим воздействием и сопровождающееся повреждением окружающих тканей и нарушением функции повреждение сегмента тела.

Переломы, являющиеся следствием патологического  процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез), называются патологическими.

    Различают открытые переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов, и закрытые, когда целостность кожи сохранена. Переломы могут быть внесуставными  и внутрисуставными. В зависимости  от локализации переломы трубчатых  костей делят на диафизарные, метафизарные и эпифизарные. По отношению к  оси кости различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные  переломы. Если кость повреждена с  образованием осколков, то возникают  оскольчатые переломы.

     При образовании большого количества мелких осколков костей переломы называются раздробленными. Под влиянием внешней  силы и последующей тяги мышц большинство  переломов сопровождаются смещением  отломков: по ширине, длине, под углом, по периферии, вокруг оси (ротационные). При незначительной силе травмирующего  агента отломки могут удерживаться надкостницей и не смещаться –  это поднадкостничные переломы.

     В костях, имеющих губчатое строение (позвоночник, пяточная кость, эпифизы  длинных трубчатых костей), при  травме происходит взаимное внедрение  сломанных трабекул – возникает  компрессионный перелом.

     Диагноз перелома ставится на основе относительных (боль, припухлость, деформация, нарушение  функции) и абсолютных (патологическая подвижность, крепитация) признаков. Заключение о наличии и характере перелома получают на основании рентгенограммы.

     Лечение переломов включает восстановление анатомической целостности сломанной  кости и функции поврежденного  сегмента. Решение этих задач достигается  за счет: раннего и точного сопоставления  отломков; прочной фиксации репонированных отломков – до полного их срастания; создания хорошего кровоснабжения в  области перелома; своевременного функционального  лечения пострадавшего.

     Для лечения заболеваний и повреждений  опорно-двигательного аппарата применяются  два основных метода: консервативный и оперативный. Несмотря на развитие хирургических методов лечения в травматологии, консервативный метод до последнего времени является основным.

     В консервативном методе лечения выделяют два основных этапа: фиксацию и вытяжение. Средствами фиксации могут быть гипсовые повязки и корсеты, шины, различные  аппараты и др.

Установка для лечения вытяжением переломов верхних и нижних конечностей. 

Лечение нижних конечностей на шинах Белера скелетным вытяжением. 

    Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные костные  отломки и обеспечивает иммобилизацию  поврежденной конечности. Для достижения неподвижности и покоя поврежденной конечности гипсовая повязка фиксирует 2-3 близлежащих сустава. Многообразие гипсовых повязок  подразделяют на гипсовые лонгеты и циркулярные повязки.

    Основными принципами скелетного вытяжения являются расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность увеличения нагрузки с целью устранения смещения костных  отломков и их иммобилизации (обездвиживания). Скелетное вытяжение используют при лечении переломов со смещением, косых, винтообразных и оскольчатых  переломов длинных трубчатых  костей, некоторых переломов костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава  и пяточной кости.

      В настоящее время наиболее  распространено вытяжение с помощью  спицы Киршнера, растягиваемой в  специальной скобе. Спицу проводят  через различные сегменты конечности  – в зависимости от показаний.  К скобе с помощью шнура  прикрепляют груз, величину которого  рассчитывают по определенной  методике. После снятия скелетного  вытяжения через 20-50 дней (в зависимости  от возраста больного, локализации  и характера повреждения) накладывают  гипсовую повязку. 

    Дуга Киршнера для вытяжения посредством спицы. 

    При оперативном лечении переломов  применяется остеосинтез – хирургическое  соединение костных отломков различными способами. Для фиксации костных  отломков применяют стержни, пластинки, шурупы, болты, проволочные швы, а  также различные компрессионные аппараты (аппарат Илизарова и  др.).

    Аппарат Илизарова. 

Преимуществом хирургического метода лечения является то, что после фиксации отломков можно производить движения во всех суставах поврежденного сегмента тела, что невозможно делать при гипсовой повязке, которая обычно захватывает 2-3 близлежащих сустава. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Этиопатогенезиз 1 главы +епифанов

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ что  происходит в организме

2. клинические проявления(симптомы)

2 ЛФК В КОМПЛЕКСНОМ  ЛЕЧЕНИИ 

2.1 Цели и задачи  ЛФК

2.2 Методы комплексного  лечения медико,физиотер,….

2.3 Клинико-физиологическое  обоснование лечебного  применения ф.у.(попов  дубровский) механизмы 3

2.4 основы методики ЛФК при травмах б, г, с .

2.5 особенности методики  ЛФК при травмах  БГС в зависимости от периода лечения и дв. режима 

     2.4 Травмы опорно-двигательного аппарата вызывают нарушения анатомической целости тканей и их функций, сопровождаются как местной, так и общей реакцией со стороны различных систем организма.

     При лечении переломов осуществляют репозицию (вправление) отломков для  восстановления длины и формы  конечностей и фиксируют их до костного сращения. Неподвижность в  зоне повреждения достигают методами фиксации, вытяжения или оперативным  путем. Чаще других у 70-75 % больных с  переломами применяют метод фиксаций с помощью наложения фиксирующих  повязок из гипса, полимерных материалов.

     При применении вытяжения (экстензионный  метод) осуществляют растяжение конечности с помощью грузов для сопоставления  отломков в течение от нескольких часов до нескольких суток (первая репозиционная  фаза). Затем во второй ретенционной фазе удерживают отломки до полной консолидации и предупреждения рецидивов  их смещения.

     При оперативном методе сопоставление  отломков достигают скреплением  их винтами или металлическими фиксаторами, костными трансплантантами (применяют  открытое и закрытое сопоставление  отломков).

     Лечебная  физкультура — обязательный компонент комплексного лечения, так как способствует восстановлению функций опорно-двигательного аппарата, благоприятно воздействует на различные системы организма по принципу моторно-висцеральных рефлексов.

     Принято весь курс применения ЛФК подразделять на три периода: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.

ЛФК начинают с первого дня травмы при исчезновении сильных болей.

     Противопоказания  к назначению ЛФК: шок, большая кровопотеря, опасность кровотечения или появление его при движениях, стойкий болевой синдром.

     На  протяжении всего курса лечения  при применении ЛФК решаются общие  и специальные задачи.

     При травматических повреждениях ОДА различают  три периода ЛФК:

1-й  период – иммобилизационный, или период вынужденного положения;

2-й  период – постиммобилизационный, или функциональный;

3-й  период – тренировочный, или восстановительный.

Общие задачи ЛФК в 1 периоде:

- нормализация  психоэмоционального состояния  больного;

- ускорение  выведения из организма наркотических  средств;

-улучшение  обмена веществ, деятельности  сердечно-сосудистой и дыхательной  систем, органов выделения;

- профилактика  осложнений (застойной пневмонии,  метеоризма и др.).

Специальные задачи ЛФК:

- ускорение  рассасывания кровоизлияния и  отека;

- ускорение  образования костной мозоли (при  переломах);

- улучшение  процесса регенерации поврежденных  тканей;

-предупреждение  атрофии мышц, возникновения контрактур  и тугоподвижности в суставах;

- профилактика  спаечного процесса;

- формирование  мягкого, эластичного рубца.

     На  занятиях ЛГ используются одно или  два исходных положений (лежа, сидя или стоя). Физиологическая кривая нагрузки – одновершинная; темп выполнения упражнений – медленный или средний. В занятие включаются только 25% специальных  упражнений для поврежденной части  тела и 75% общеразвивающих и дыхательных.

     В I периоде наступает сращение отломков (образование первичной костной  мозоли).

     Для решения этих задач применяют  упражнения для симметричной конечности, для суставов, свободных от иммобилизации, идеомоторные упражнения и статические  напряжения мышц (изометрические), упражнения для иммобилизированной конечности. В процесс движения включают все  неповрежденные сегменты и суставы  неиммобилизированные на травмированной конечности. Статические напряжения мышц в области повреждения и  движения в иммобилизированных суставах (под гипсовой повязкой) применяют  при хорошем состоянии отломков и полной фиксации их. Опасность  смещения меньше при соединении отломков металлическими конструкциями, костными штифтами, пластинами.  При лечении  переломов с помощью аппаратов  Илизарова, Волкова-Оганесяна и других можно в более ранние сроки включать активные сокращения мышц и движения в смежных суставах.

     Решению общих задач способствуют общеразвивающие  упражнения, дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения на координацию, равновесие, с сопротивлением и отягощением. Используют вначале облегченные  ИП, упражнения на скользящих плоскостях. Упражнения не должны вызывать боль или  усиливать ее. При открытых переломах  упражнения подбирают с учетом степени  заживления раны.

     Массаж  назначают со 2-й недели. Начинают со здоровой конечности, а затем  воздействуют на сегменты поврежденной конечности, свободные от иммобилизации, начиная воздействие выше места  травмы. У больных, находящихся на скелетном вытяжении, массаж начинают со здоровой конечности,  на поврежденной начинают со 2-3-го дня. Применяют все  приемы массажа и особенно — способствующие расслаблению мышц на пораженной стороне.

Противопоказания: гнойные процессы, тромбофлебит.

     В 1-м периоде применяются следующие  формы ЛФК: УГГ (5-7 мин); ЛГ (15-25 мин); самостоятельные  занятия; ходьба по коридору (например, на костылях).

     Способы проведения занятий: индивидуальный (ЛГ в палате), малогрупповой – до 5 чел. (УГГ – в палате, ЛГ –  в зале ЛФК). 

     Во 2-м периоде анатомические ткани восстановлены, а функция поврежденного сегмента тела еще нарушена.

Задачи  ЛФК в этот период:

- укрепление  костной мозоли (при переломах);

- при  оперативном вмешательстве –  обеспечение подвижности рубца,  не спаянного с подлежащими  тканями;

- завершение  процессов регенерации поврежденных  тканей и восстановление функций  в области повреждения;

- дальнейшая  профилактика атрофии мышц и  контрактур суставов;

- восстановление  правильной походки (при повреждениях  нижних конечностей).

     На  занятиях ЛГ используются различные  исходные положения; физиологическая  кривая нагрузки – двух- или трехвершинная. В занятие включаются 25% дыхательных  упражнений и 75% общеразвивающих и  специальных упражнениий. Темп выполнения упражнений: медленный и средний  – для средних и крупных  мышечных групп; быстрый – для  мелких мышечных групп. Амплитуда движений – средняя (не вызывающая боли).

     II период начинается после снятия  гипсовой повязки или вытяжения.  У больных образовалась привычная  костная мозоль, но в большинстве  случаев снижена сила мышц, ограничена  амплитуда движения в суставах. В этом периоде ЛФК направлена  на дальнейшую нормализацию трофики  в области травмы для окончательного  формирования костной мозоли, ликвидации  атрофии мышц и достижения нормального объема движений в суставах, ликвидации временных компенсаций, восстановления осанки.

При применении физических упражнений следует учитывать, что первичная костная мозоль еще недостаточно прочна. В этом периоде увеличивают дозировку  общеукрепляющих упражнений, применяют  разнообразные ИП.  Подготавливают к вставанию (для находившихся на постельном режиме). Тренируют вестибулярный  аппарат, обучают передвижению на костылях, тренируют функции здоровой ноги, восстанавливают нормальную осанку.

Для пораженной конечности применяют активные гимнастические упражнения в облегченных ИП, которые  чередуют с упражнениями на расслабление для мышц с повышенным тонусом. Для  восстановления силы мышц используют упражнения с сопротивлением, предметами, у гимнастической стенки.

Массаж  назначают при слабости мышц, при  их гипертонусе. Массаж  начинают выше места травмы. Приемы массажа чередуют с элементарными гимнастическими  упражнениями.

     Во 2-м периоде применяются следующие  формы ЛФК: УГГ, ЛГ; самостоятельные  занятия; пешие прогулки; дозированные ходьба, бег, плавание и др.

     В 3-м периоде происходит окончательное восстановление утраченных функций поврежденного сегмента и организма в целом. Он проходит в реабилитационном центре, санатории, или в поликлинике по месту жительства (частично – в домашних условиях).

Задачи  ЛФК в этот период:

- окончательное  (если возможно) восстановление функций;

- адаптация  организма к бытовым и производственным  нагрузкам;

- формирование  компенсаций, новых двигательных  навыков.

На занятиях ЛГ применяют разнообразные варианты исходных положений; физиологическая  кривая нагрузки – многовершинная. Темп и амплитуда движений варьируются. В занятие включают 25% общеразвивающих  и дыхательных упражнений и уже 75% специальных.