Медико-социальная реабилитация детей с детским церебральным параличом по средствам иппотерапии

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ
БЕРЕЗНИКОВСКИЙ ФИЛИАЛ

ГОСУДАРСТВЕННОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра психологии и социальной работы

Медико-социальная реабилитация детей с детским

церебральным параличом по средствам иппотерапии

Курсовая работа

студентки IV курса

группы БФ/О СЦР-1-07

специальности «Социальная работа»

Мокрушиной Юлии Андреевны

Научный руководитель:

     ст. преподаватель Чащина Марина Юрьевна

Березники, 2011

Содержание

Введение…………………………………………………………………………...3

Глава 1. Комплексная медико-социальная реабилитация детей с детским церебральным параличом…………………………………………………………...7

1.1.           Традиционные технологии реабилитации при детском церебральном параличе…………………………………………………………………….7

1.2.           Современные технологии реабилитации детей с детским церебральным параличом………………………………………………………………....13

Глава 2. Иппотерапия как наиболее эффективный метод реабилитации при ДЦП…………………………………………………………………………...…..22

2.1. Иппотерапия и ее составляющие…………………………………………..22

2.2. Проект «На коне!»……………………………………………………..……30

Заключение…………………………………………………………………….…37

Список литературы……………………………………………………..………..38

Приложение………………………………………………………………..……..40

Введение

Иппотерапия является признанным средством реабилитирующего воздействия  на больных, имеющих диагноз детский церебральный паралич.

С древнейших времен известно благотворное влияние на здоровье человека езды  и общения с лошадьми. Еще античный врач Гиппократ утверждал, что раненые и больные поправляются быстрее и успешнее, если ездят верхом.

В современной Европе Лечебная Верховая Езда (ЛВЕ) стала развиваться в последние 30-40 лет: сначала в Скандинавских странах, затем в Германии, Франции, Голландии, Швейцарии, Великобритании, Польше и др.

Центры по ЛВЕ стали открываться  во многих странах. Так в США работает более 1000, а в Великобритании около 700 групп иппотерапии, в которых оздоравливаются  более 26000 человек с самой разнообразной патологией. В Польше работают около 60 подобных центров.

В России практика использования иппотерапии началась с открытия в 1991 году в Москве  Детского Экологического Центра (ДЭЦ) «Живая нить». Позднее иппотерапия вошла в комплекс реабилитационных средств, применяемых и в других реабилитационных центрах [18].

В Пермском крае нет ни одного центра, профилирующего иппотерпию. Лишь в наиболее крупных городах можно найти специалистов, занимающихся ЛВЕ. Между этим, по статистике каждый десятый родившийся ребенок имеет диагноз детский церебральный паралич.

Возможно, это связано с низкой степенью изученности проблемы, а так же с недостаточным финансированием как на федеральном уровне, так и в качестве благотворительных вложений.

Степень разработанности проблемы. Как известно данная технология реабилитации инвалидов является новшеством для медицины и социальной работы. Большой вклад в исследование иппотерапии, как способа реабилитации детей с ДЦП, внесли такие российские ученые и иппотерапевты как: Юрий Харчук, Денисенков А.И., Самсонова Светлана, Гуревич Д.А., Гурвич П.Т.

В настоящее время, в области иппотерапии, разрабатываются все новые и новые технологии работы с детьми с ДЦП. Но, не смотря на то, что методика ЛВЕ интенсивно развивается, вопрос требует глубокого изучения имеющегося материала, а так, же разработки новых, более совершенных моделей работы с детьми имеющими ограниченные возможности здоровья.

Из всего вышесказанного следует, что выбор темы, постановка цели и задач курсовой работы определены актуальностью, низким уровнем изученности и разработанности данной проблемы, а так же огромным значением для медицины и социальной работы нашей страны.   

Объектом исследования являются медико-социальные технологии в работе с детьми с детским церебральным параличом.

Предметом исследования – медико-социальная реабилитация детей с ДЦП по средствам иппотерапии.

Цель исследования – изучение теоретической базы по социальной работе с детьми с детским церебральным параличом и разработка проекта «На коне!» с целью внедрения технологии иппотерапии в процесс реабилитации детей с ДЦП в г. Березники.

Задачи исследования:

1.      Изучить традиционные и современные технологии медико-социальной реабилитации детей, имеющих ДЦП.

2.      Проанализировать приемы и методы реабилитации детей по средствам иппотерапии.

3.      Разработать проект лечебно-верховой езды с целью реабилитации детей с ДЦП.

Гипотеза. Предполагается теоретически, что разработанный нами проект будет способствовать повышению качества и  сокращению сроков медико-социальной реабилитации детей с диагнозом ДЦП.

Понятийный аппарат:

Медико-социальная реабилитация – (франц. rehabilitation от лат. re врозь + habilis удобный, приспособленный) – комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных и юридических мер по восстановлению автономности, трудоспособности и здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями в результате перенесённых или врожденных заболеваний, а также в результате травм.

Технологии медико-социальной реабилитации – совокупность методов и приёмов, позволяющих добиваться результатов в задачах медико-социального реабилитирования.

Иппотерапия – (от греч. hippo — лошадь) - лечение с помощью лошади, при котором с больными занимается иппотерапевт или специально обученный инструктор по лечебной верховой езде (ЛВЕ). Этот метод вспомогательного лечения эффективен в разной степени для людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата и некоторыми ментальными нарушениями.

Лечебная верховая езда – синоним понятию иппотерапия.

Аббревиатуры:

ДЦП – детский церебральный паралич;

ЛВЕ – лечебная верховая езда;

ЛК – лечебный костюм;

ЦДЮНТТ – Центр детского юношеского научно-технического творчества;

КВО – Комитет по вопросам образования;

БФ ПГУ – Березниковский филиал Пермского государственного университета.

В процессе работы были использованы такие методы, как анализ научной и учебно-методической литературы, описательный метод, проектный метод.

Курсовая работа включает в себя введение, 2 главы, заключение и приложение. В первой главе «Комплексная медико-социальная реабилитация детей с детским церебральным параличом» рассматриваются традиционные и современные методы реабилитации детей с ДЦП. Во второй главе «Иппотерапия как наиболее эффективный метод реабилитации при ДЦП» раскрывается содержание иппотерапии как наиболее эффективного метода реабилитации, а так же представлен проект «На коне!».

Результатами данного исследования могут воспользоваться социальные работники, медицинские работники, психологи, педагоги коррекционного обучения, специалисты ЛВЕ, родители, заинтересованные лица.

Глава 1.  Комплексная медико-социальная реабилитация детей с

детским церебральным параличом

1.1. Традиционные технологии реабилитации при ДЦП

У детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата и детским церебральным параличом (ДЦП) из-за двигательных наруше­ний недоразвитыми оказываются костная, мышечная, эндокринная, сенсорные системы, что приводит к дефициту естественных потребнос­тей ребенка в движении, игре, эмоциях, общении. Кроме того, в двига­тельной сфере наблюдается отставание в физическом развитии и фи­зической подготовленности.

Методы физиотерапии широко ис­пользуются на всех этапах лече­ния и реабилитации детей, больных ДЦП, с целью восстановления функций головного и спинного мозга, перифери­ческой нервной системы, опорно-двига­тельного аппарата, их психоэмоцио­нального развития, укрепления обще­го состояния. Они относятся к числу методов, которые дают в комплексе со специальной гимнастикой, массажем, медикаментозной терапией, логопеди­ческой, ортопедической, психопедаго­гической коррекцией отчетливый лечеб­ный эффект, иногда проявляющийся даже при относительно коротких кур­сах лечения.

Основанием для назначения физичес­ких методов лечения при ДЦП являют­ся те патологические изменения структу­ры и функции головного мозга, которые возникают при данном заболевании. Органические изменения в центральной нервной системе приводят к стойким па­раличам и последующей атрофии мышц, нарушению двигательных функций, расстройству речи, интеллекта и т. д. Используемые при ДЦП физические факторы воздействия направлены на оживление и усиление функции нервных клеток, которые берут на себя функцию погибших клеток, на создание благо­приятных условий для восстановления сохранившихся, но функционально уг­нетенных участков центральной нервной системы, реализацию ее пластических и компенсаторных возможностей. Они применяются также с целью воздействия на пострадавшие двигательные пути, мышцы, суставы.

Физические факторы, влияние кото­рых используется с лечебными и профи­лактическими целями, делятся на:

      ес­тественные, имеющиеся в природе и используемые обычно в курортных ус­ловиях (например, солнечные лучи, лечебные грязи, естественные мине­ральные воды и др.);

      преформированные, т. е. созданные искусственным путем, которые применяются в физио­терапевтических кабинетах. Это элект­ро-, магнито- и световоздействия, ульт­развуковая терапия, некоторые виды тепло- и водолечения.

Все физические факторы — комплекс­ные раздражители. Воздействуя на орга­низм, они вызывают в нем сложные адаптационные реакции с общими и ме­стными компонентами.

Наиболее универсальным в механиз­ме действия многих физических факто­ров является тепловой эффект, кото­рый проявляется в той или иной степени при реализации реакции на воздействие. Происходит усиление регионального кровотока, местных микроциркуляторных и метаболических процессов. Так проявляется неспецифический компо­нент действия физического фактора. Однако каждый физический фактор оказывает свое, присущее только ему специфическое действие.

Особенность отечественной физиоте­рапии заключается в использовании физических факторов малой интенсив­ности. Известно, что все функциональ­ные системы организма работают на очень низком энергетическом уровне. Малые дозы поглощенной энергии фи­зического фактора стимулируют, а большие дозы, напротив, угнетают де­ятельность функциональных систем. Поэтому более выраженный терапевти­ческий эффект наблюдается при слабой интенсивности используемого физичес­кого фактора по сравнению с физическим фактором средней и большой интен­сивности.

Назначая курс процедур, учитывают фактор привыкания организма к повто­ряющимся однотипным воздействиям, ведущий к снижению их терапевтической эффективности. Поэтому в процессе лечения меняют параметры физического воздействия, используемые методики, сам способ физического воздействия. Это положение особенно актуально при лечении больных ДЦП, которое про­должается годами.

При физическом воздействии могут преобладать местные, сегментарные или общие реакции организма. Для общего воздействия используют лечебные мето­ды, оказывающие влияние на функ­циональное состояние клеток головного мозга и расположенные в нем жизненно важные центры, и рефлекторно-сегментарные методики. В лечебный комплекс включают также воздействие на мышцы и связочно-суставной аппарат.

Выбор адекватного метода физиоте­рапии больному ДЦП определяется осо­бенностями физического фактора, кли­нической симптоматикой, общим сос­тоянием больного, сопутствующими заболеваниями.

Перед проведением физиотерапевти­ческой процедуры необходимо успоко­ить ребенка (вплоть до назначения седативных препаратов легко возбуди­мым детям), дать ему отдохнуть. Дозу воздействия постепенно увеличивают как во время процедуры, так и в ходе курса лечения. При использовании ап­паратной физиотерапии в ряде случаев первую процедуру следует проводить без включения аппарата с тем, чтобы не испугать ребенка и не вызвать у него негативного отношения к последую­щим процедурам.

Для лечения детей чаще применяют импульсные режимы физического воз­действия. Это позволяет уменьшить энергетическую нагрузку на растущий организм и использовать преимуще­ственно специфический компонент дей­ствия фактора. Получившие в последнее время распространение процедуры магнито- и лазеротерапии отличаются высо­кой эффективностью, легко переносят­ся детьми и поэтому нашли широкое применение в лечебной практике.

Продолжительность физиотерапев­тических процедур и общее число их на курс лечения у детей меньше, чем у взрослых, проводят их через день или два дня подряд с отдыхом на третий день. Во время проведения процедуры ребенок должен находиться под посто­янным наблюдением персонала. Необ­ходимо следить за его общим состоя­нием, двигательной и эмоциональной реакцией, цветом кожных покровов, регистрировать частоту пульса, по по­казаниям — артериальное давление. После процедуры ребенок отдыхает в течение 20-30 мин. При составлении индивидуальных комплексов лечебных мероприятий согласовывают время про­ведения этих мероприятий с режимом дня, учебно-воспитательной работой, планируют их так, чтобы сохранялась преемственность на разных этапах лече­ния. Проводят процедуры не ранее чем через час после приема пищи или через 30-45 мин после него.

Большое значение имеет ранняя стимуляция развития двигательных навыков. Каждому ребенку назначается индивидуальный комплекс лечебной физкультуры в зависимости от возраста и формы заболевания. При развитии двигательных функций важно соблюдать возрастную закономерность их развития, поэтапно тренировать все виды двигательной активности: повороты, сидение с последующим вставанием на колени, а затем на ноги, положение на животе с последующим ползаньем. Привлекая ребенка к активному выполнению движений, следует избегать его чрезмерных усилий, что приводит обычно к резкому повышению мышечного тонуса.

На начальном этапе работы по развитию движений у детей с церебральным параличом используют серию упражнений для стимуляции подъема и удержания головы, разгибания верхней части туловища. Позже проводят упражнения для тренировки опоры на предплечья и на кисти, стимулируют ползанье на животе, проводят специальные упражнения для тренировки поворотов туловища [1, 38-40].

В дальнейшем ребенка обучают стоянию на четвереньках и развивают функцию равновесия в этом положении, стимулируют ползанье на четвереньках, проводят специальные упражнения по тренировке функции сидения, развивают способность самостоятельно садиться, вставать на колени, затем на ноги, развивают возможность вертикальной позы и ходьбы.

Огромное значение в физическом воспитании ребенка с церебральным параличом имеют специальные упражнения, направленные на развитие манипулятивной функции рук. Развитие функции рук тесно связано с формированием общей и артикуляционной моторики. Известно, что ранней стадией общения является язык жестов. Тренировка функции руки имеет важное значение для развития психических и речевых навыков. Ребенка учат захвату и произвольному отпусканию предмета. При этом важно, чтобы в захвате участвовали, в первую очередь, большой, указательный и средний пальцы, а не только мизинец и безымянный. Для этого полезно проводить специальные упражнения, например, учить ребенка подносить ложку ко рту.

Ребенку с церебральным параличом трудно не только захватить предмет, но и отпустить его, поэтому ребенка важно учить произвольному разжиманию кисти, а также перекладыванию предмета из одной руки в другую. Для развития дифференцированных движений пальцев, например для надавливания указательным пальцем, используют различные предметы и игрушки.

Определенное значение имеют специальные упражнения по подготовке и развитию самостоятельной ходьбы. Для этого ребенка следует обучить правильной вертикальной постановке головы и туловища по отношению к опорной поверхности; умению перемещать центр тяжести на опорную ногу, равномерному распределению массы тела на обе ноги. Необходимо развить у ребенка спорность стоп и шаговые движения в разных исходных положениях: лежа на спине, сидя на детском стульчике, стоя.

Вначале ребенка обучают вставанию и ходьбе с поддержкой при этом необходимо обратить внимание на правильное распределение центра тяжести тела и сохранение равновесия. С этой целью тренируют ходьбу с опорой на передвигающийся впереди утяжеленный стул, коляску с грузом, учат ходить в брусьях и ходунках [9, 22-24].

Не менее важное значение имеют и специальные корригирующие приемы по стимуляции реакций равновесия. Специфика упражнений дифференцируется в зависимости от формы ДЦП. Возможность стояния и ходьбы у детей с церебральным параличом зависит от степени поражения ног, развития контроля головы и реакций равновесия. Становление этих функций значительно затрудняется, если ребенок не может использовать руки для поддержки [10, 10].

Для улучшения общей подвижности и физического развития можно использовать уже изученные ребенком основные двигательные навы­ки, применяя их в различных сочетаниях и в различных условиях. Сюда могут быть отнесены самые разнообразные перемены положения тела в комбинации с захватами, бросками предметов, задания на равнове­сие, преодоление каких-либо препятствий и пр.  Для улучшения подвижности и координации движений, также можно исполь­зовать упражнения с мячом. Упражнения с различными мячами (малы­ми, большими) динамичны и эмоциональны, способствуют развитию силы, координационных способностей, быстроты простой и сложной двигательных реакций, требуют способности к концентрации и пере­ключению внимания, пространственной, временной, динамической точности движений и их биомеханической рациональности. Они эф­фективно влияют на развитие как психических процессов (внимания, восприятия, памяти, рациональности мышления, воображения), так и физиологических (усиливают кровообращение, дыхание, обмен ве­ществ) и используются в качестве общеразвивающих, подготовитель­ных и специальных упражнений.

Кроме лечебной гимнастики, для подготовки ребенка к самостоятельному передвижению широко используются различные виды массажа. Классический лечебный массаж при ДЦП способствует расслаблению напряженных мышц и стимулирует функционирование ослабленных мышц. Используются различные приемы массажа: поглаживания, потряхивания, точечный и вибрационный, криомассаж.

Главным и действенным средством коррекции и профилактики при двигательных нарушениях является правильное и своевременное физи­ческое воспитание, в котором особое внимание следует уделить укреп­лению мышечного аппарата и равномерному физическому развитию.

1.2. Современные технологии реабилитации детей с детским

церебральным параличом

Среди многообразия средств реабилитации детей с ДЦП следует выделить технологии, основанные на сочетании как физического, так и социального воздействия на человека.

Тренажер Гросса предназначен для ходьбы и выполнения прочих физических упражнений пациентами с нарушением функции опорно-двигательного аппарата.

Тренажер Гросса может быть использован для создания вариативных (от облегченных до нагрузочных) условий и страховки при реабилитации после травм, заболеваний опорно-двигательного аппарата ДЦП. Принципиальная новизна в устройстве тренажера Гросса состоит в том, что он обеспечивает вертикальное положение тела при любой деятельности, будь то физические упражнения, бытовые жизненно необходимые движения, спортивные занятия. Он позволяет снимать нагрузку с опорно-двигательного аппарата, обеспечивает страховку, снимает синдром страха, тренирует пространственную ориентацию. Тренажер позволяет восстанавливать подвижность после тяжелых спинномозговых травм, различных заболеваний опорно-двигательного аппарата и ДЦП.

Применение тренажера Гросса в бассейне позволяет расширить спектр водных упражнений и увеличить степень контроля.

Тренажер позволяет обучать больного произвольным движениям и статике, а также решать частичные задачи: расслаблять мышцы при наличии гипертонуса и гиперкинеза; стимулировать функций ослабленных мышц и обеспечивать нормальную подвижность в суставах; содействовать развитию установочных рефлексов, обеспечивающих приседание, сидение, стояние; стимулировать рефлексы. Тренажер позволяет применять упражнения, направленные на развитие моторики и стабилизацию опороспособности, а также на активизацию подвижности суставов и стимуляцию мышц. Тренажер позволяет восстанавливать подвижность больных после тяжелых спинномозговых травм, различных заболеваний опорно-двигательного аппарата и ДЦП.

Дети с патологией опорно-двигательного аппарата, находящиеся в тренажере, могут заниматься одновременно и на других тренажерах или гимнастических снарядах (на беговой дорожке, шведской стенке, степе, на велосипеде, на роликовых коньках) [24; 2, 18-23].

Комплекс «сенсорная комната» разработан с целью комбиниро­ванного воздействия на афферентные системы, для стимуляции мотивации к действию.

В состав оборудования «сенсорной комнаты» входят: «сухой» бассейн; гидроматрас с подогревом; водяные цилиндры высотой от пола до потолка, снабженные особым устройством, обеспечи­вающим вертикальные пассажи разнокалиберных и разноцветных воздушных пузырей в жидкой среде; стереоскопическое мобиль­ное панно с меняющимися картинками; стенд для выработки на­выков активности и стимуляции тактильной чувствительности, снабженный пучком световодов из оптических волокон, меняющих свою окраску непосредственно в руках у ребенка. Обстановка «сенсорной комнаты» погружает ребенка в атмосферу игры, пробуждая позитивную мотивационную настроенность на актив­ное выполнение той или иной реабилитационной задачи. Она со­здает условия для разрушения существующих порочных функцио­нальных систем и формирования новых, более физиологичных.

К методам сенсорной коррекции относится звуковой луч (англ. sound beem). Тренажер, воздействующий на пациента по принци­пу обратной связи, помогает создать игровую ситуацию. Ребенок переключает сознание со скучных двигательных упражнений на активный интерес к забавному аттракциону и самостоятельно контролирует правильность своих действий с помощью слухового анализатора.

Применение этих способов сенсорной кор­рекции дает наибольший результат, когда ребенок пройдет базо­вую терапию. Восстановленные возмож­ности активно участвовать в игровом процессе и самостоятельно пользоваться пультами управления, ощущать все виды воздейст­вия на органы чувств в «сенсорной комнате» побуждают ребенка к активной деятельности. Только нахождение со здоровыми детьми разных возрастов в «сенсорной комнате» по­зволит ребенку, копируя их поведение и неподдельный интерес, быстро восстановиться [24; 16, 41-50].

Оптимистические результаты получены после применения ле­чебных костюмов «Адель» и «Гравистат».   Метод динамической проприоцептивной коррекции с использованием ЛК «Адели» и «Гравистат» предложен профессором К. А. Семеновой в 1993 году. 

Новизна метода заключается в принципиально новом подходе к восстановлению нарушенных функций мозга, путем воздействия на антигравитационную систему с помощью специальных тяг ЛК, направляя при этом афферентный поток импульсации, поступающий от мышц, суставов, связок, что и оказывает соответствующее нормализующее действие на структуры ЦНС, контролирующие движения и речь.

Лечебный костюм (ЛК) «Адели» представляет собой оригинальную систему фиксаторов и амортизаторов, прикрепленных к специальной одежде, состоящей из шапочки, курточки, шорт, наколенников и ботинок. Натяжение амортизаторов позволяет устранить порочные положения частей тела, нормализовать мышечный тонус за счет растяжения спастичных мышц и создания облегчающих условий для их антагонистов. Создавая правильные взаимоотношения между частями тела, и устраняя порочные установки, костюм способствует формированию правильной схемы взаиморасположения частей тела и схемы движений, что является основой для формирования моторики.

Лечебный нагрузочный костюм является одновременно мягким ортопедическим аппаратом и нагрузочным тренажёром, влияющим на многократное усиление и коррекцию проприоцептивной импульсации в кору и подкорку головного мозга, нормализующим функции повреждённых структур мозга, контролирующих моторику.

Лечебный костюм (ЛК) «Гравистат» имеет ряд элементов, отсутствующих в ЛК «Адели». ЛК «Гравистат» содержит опорно-постановочный бандаж для грудной части туловища и плечевого пояса — реклинатор, а также фиксаторы поясницы, колена и голеностопного сустава, бандаж стопы и стельки супинаторы. ЛК содержит постановочные элементы, выполненные в виде эластичных пластин, способных фиксироваться к различным деталям костюма.

ЛК «Гравистат» позволяет создать эластичный фиксирующий каркас (с сохранением функции движения) для тела или отдельных его частей, уменьшив при этом разболтанность суставов (голеностопного и коленного), обеспечить активную деятельность мышц стопы и более правильную ее постановку.

В результате применения нагрузочного костюма результативность ЛФК и лечения в целом многократно возрастает и нужный эффект можно достигнуть в кратчайшие сроки. Дети начинают самостоятельно передвигаться на 1-2 года раньше, чем при обычном лечении.

Костюм коррекции движений "Спираль" обеспечивает приложения дополнительных внешних усилий, которые корригируют движения конечностей, положение тела и активизируют поток "правильной" проприоцептивной информации.

Он представляет собой систему эластичных упругих тяг, которые спиралевидно накладываются на туловище и конечности и прикрепляются к специальным опорным элементам - жилету, шортам, наколенникам, налокотникам, полуперчаткам и сапожкам. Вся внешняя поверхность опорных элементов изготовлена со специального материала пригодного для прикрепления эластичных тяг. Отсутствие жестких частей в опорных элементах значительно расширяет диапазон возможных упражнений лечебной физкультуры.