Медико-социальная работа

Оглавление

Введение

1. Медико-социальная работа как отрасль социальной работы

1.1. Пожилой человек как объект социальной работы

1.2. Организация и содержание медико-социальной работы в России

1.3. Сущность  медико-социальной работы с пожилыми людьми в Республике Беларусь

2. Модель – «стационарный» метод ухода за тяжело больным пожилыми

гражданами

Введение

В современных условиях все  чаще внимание исследователей стало  уделяться реабилитации инвалидов, граждан пожилого и старческого  возраста, как важной социальной проблеме [1; 22].

Происшедшие в последние  годы социально-экономические и  другие изменения потребовали пересмотра многих принципов организации медицинской  помощи. Тем не менее, в значительном количестве территорий медицинская  служба продолжает работать с устаревшими  подходами к проблеме, не пересматриваются структура существующих медицинских  и социальных учреждений, состояние  материальной базы и кадрового обеспечения  их.

Одним из наиболее оптимальных  путей повышения эффективности  работы с инвалидами и гражданами пожилого и старческого возраста является развитие реабилитационного  звена, которому в настоящее время, по мнению многих исследователей, на местах не уделяется должного внимания.

В условиях перехода к рыночной экономике одним из приоритетов  социальной политики является социальная защита. А одним из основных направлений  социальной защиты по праву считается  реабилитация [2; 65].

Учитывая актуальность реабилитационного  звена в системе здравоохранения, необходимо более полное изучение проблем  медико-социальной работы.

Проблема реабилитации в  последние годы в России приобрела  большую значимость и новое звучание, как в практических, так и научных  ее аспектах. Но, к сожалению, Россия пока не занимает достойного места  в международном сотрудничестве по вопросам восстановительного лечения  и реабилитации. Это связано с  отсутствием в стране налаженной системы медико-социальной реабилитации и соответствующего опыта в рамках этой сферы. Усугубляет положение несовершенство законодательства и разобщенность ведомств, имеющих отношение к восстановительному лечению и реабилитации, а также издержки структуры здравоохранения, экономические трудности. Поэтому создание единой системы реабилитации в настоящее время является актуальным вопросом и требует единого концептуального подхода, дальнейшей научной разработки и внедрения в практику здравоохранения и социальной работы [3; 68].

В литературных источниках широко рассматривается проблема реабилитации инвалидов и, в меньшей степени, обсуждаются темы реабилитации граждан  пожилого возраста.

Таким образом, в практической социальной работе реабилитационные мероприятия  направлены, как правило, на уже состоявшихся инвалидов.

Социальная работа позволяет  решать широкий круг задач социальной защиты населения. Их число и разнообразие настолько велико, что порой заслоняет  основную, конечную цель социальной работы. А конечной целью является охрана здоровья и жизни обслуживаемых  лиц. От того не случайно, а вполне естественно, что среди разновидностей социальной работы предусмотрены медицинские  услуги. Причем речь идет не о лечебных манипуляциях и оперативных вмешательствах, речь идет о координационной работе, позволяющей охватить необеспеченных и оказавшихся в трудной жизненной  ситуации лиц услугами, которые так  или иначе связаны с защитой  их здоровья, то есть речь идет о социально-медицинских  услугах населению на дому. Эта  форма социальной работы предусматривает  посредничество между учреждениями здравоохранения и населением [1; 43].

Медико-социальная реабилитация инвалидов и лиц пожилого и старческого возраста часто изучается в рамках общего подхода к реабилитации, статьи и публикации по данной проблематики носят фрагментальный характер, что требует более полного изучения и дополнительных исследований по медико-социальной реабилитации в домашних условиях.

Цель данной работы – изучение эффективности модели «стационарный» метод ухода на дому за людьми пожилого и старческого возраста.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

1. Теоретический анализ проблем медико-социальной работы с гражданами пожилого возраста и инвалидами.
2. Разработать модель «стационарный»  уход за тяжело больными людьми и инвалидами.
3. Доказать эффективность реализации данной модели в условиях специализированного отделения социально-медицинского обслуживания на дому.

Объектом исследования является медико-социальная работа.

Предметом исследования является медико-социальная работа с гражданами пожилого, старческого возраста в домашних условиях.

Гипотеза: модель «стационарный»  уход за людьми пожилого возраста и инвалидами, является эффективной технологией в реабилитации данной категории граждан.

База исследования: Территориальный центр социального обслуживания населения Ленинского района г. Минска

Методы исследования:

Изучение и анализ научной  литературы по данной проблеме;

Анализ эмпирических исследований;

Анкетирование.

ГЛАВА 1. Медико-социальная работа как отрасль

социальной  работы

1.1 Пожилой  человек как объект социальной  работы

В соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения  лица в возрасте от 60 до 74 лет относятся  к категории пожилых людей, от 75 до 89 лет – старых, а 90 лет и  старше – долгожителей [18; 145].

На практике пожилыми людьми  обычно считают ушедших на пенсию. Однако это мерило не может быть универсальным, так как пенсионный возраст в разных странах различный. Женщины, как правило, уходят на пенсию раньше мужчин. Так в нашей стране они имеют право получать пенсию по возрасту с 55 лет, тогда как мужчины  – с 60 лет. По данным Министерства труда  и социальной защиты Республики Беларусь, общая численность пенсионеров  в стране по состоянию на август 2011 года составила примерно 2,1  млн. человек (21,4% всего населения страны). Устойчивой тенденцией последних лет  стало увеличение численности пожилых  граждан. Согласно прогнозным оценкам, к 2015 году доля пожилых граждан в  структуре населения достигнет 24% [14].

Пожилой возраст характеризуется  как изменениями физического  состояния, так и определёнными  изменениями психики. В первую очередь  снижением подвижности психических  процессов, часто плохим настроением, изменением в характере и т.д. Выйдя на пенсию, некоторые люди занимают позицию «завершённой жизни», считая, что они отдали всё, что  могли, и теперь очередь работать и заботиться о них за другими. Такая позиция приводит нередко  к чувству одиночества. Обычно в  старости в связи со снижением  активности уменьшается возможность  общения, сужается круг знакомых, усложняются  отношения с близкими. Это усложнение объясняется, с одной стороны, заострением черт характера, а с другой – тем, что бывшие недостатки, ранее скрываемые или терпимые, утяжеляются и ранят как самого стареющего, так и его окружающих людей. Пожилой человек становится обидчивым, снижается самокритичность. Нередко развивается переоценка своих способностей и прежних заслуг, стремление многократно подчёркивать их – так возникает убеждение, что всё лучшее в прошлом, а настоящее малоценно. Желание быть в прошлом проявляется не только в привязанности к старым вещам, но и в стремлении постоянно вспоминать о прошлом. Но и бывает часто так, что в подавленном настроении, появляются мысли и высказывания о бессмысленности и ненужности прожитой жизни. В старости часто проявляется тревога по самому, казалось бы, ничтожному поводу: любые перемены в жизни кажутся опасными. Эта тревога связана со здоровьем. Возникает ощущение, что близкие не достаточно хорошо заботятся о них. Возникает страх перед будущим, неуверенность в прочности благополучия, поддержки. Проявляется скупость, чёрствость, эгоистичность. Теряется способность к самообладанию, нередки проявления вспыльчивости, гневности [9; 25].

В настоящее время государство  уделяет повышенное внимание социальной работе с пожилыми людьми. В рамках выполнения Национальной программы  демографической безопасности на 2011-2015 годы предусматривается сохранение здоровья пожилых людей и совершенствование  содержания и форм работы с данными  людьми.

В настоящее время происходит пересмотр приоритетов в социальной работе с пожилыми людьми. Необходимо учитывать, что люди пожилого возраста – это не только объект социальной работы. Они располагают важными  человеческими, социальными и экономическими ресурсами, которые должны быть использованы в социальной работе.

Социальное обеспечение  в Республике Беларусь осуществляется в соответствии с экономической  необходимостью содержания за счет общества престарелых, больных, лиц, полностью  или частично утративших трудоспособность или потерявших кормильца.

Граждане Республики Беларусь при наступлении пенсионного  возраста, болезни обеспечиваются через  названные правовые формы следующими видами социального обеспечения:

– пенсиями;

– надбавками и доплатами  к пенсиями;

– пособиями;

– услугами;

– натуральными материальными  благами.

Среди видов социального  обеспечения граждан Беларуси основное место занимают пенсии. Пенсия представляет собой  материальное обеспечение  граждан в старости.

Законом Республики Беларусь «О нормативных правовых актах Республики Беларусь» установлена иерархия нормативных правовых актов.

Важнейшим актом является Конституция Республики Беларусь. Она  устанавливает исходные нормы и  для права социального обеспечения. Ст. 45 и ст. 47 Конституции Республики Беларусь имею прямо регулируют общественные отношения в области социального обеспечения [23; 237].

Необходимо иметь в  виду, что значительную долю людей, проживающих за чертой бедности, составляют именно пожилые, и их материальное положение  – одна из важных социальных проблем [9; 5].

Взгляды на место и роль пожилых людей наиболее полное отражение  получили в принципах ООН «Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного  возраста», принятых Генеральной Ассамблеей ООН в 1991 году и максимально реализованных  в 1999 году, прошедшем под названием  Международный год пожилых людей. С учетом различного рода дополнений 18 принципов были собраны и объединены в пять основных групп: независимость, участие, уход, реализация внутреннего потенциала, достоинство [10; 128].

Принцип «независимость»  подразумевает, что пожилые люди должны иметь доступ к основным благам и обслуживанию, возможность работать или заниматься другими видами приносящей доход деятельности, участвовать  в определении сроков прекращения  трудовой деятельности, сохранять возможность  участия в программах образования  и профессиональной подготовки, жить в безопасных условиях с учетом личных наклонностей и изменяющегося состояния, получать содействие в проживании в  домашних условиях до тех пор, пока это возможно.

Принцип «участие» отражает вопросы вовлеченности пожилых  людей в жизнь общества и активного  участия в разработке и осуществлении  затрагивающей их благосостояние политики, возможность создавать движения или ассоциации лиц пожилого возраста.

Принцип «уход» затрагивает  проблемы обеспеченности уходом и защитой  со стороны семьи и общества, доступа  к медицинскому обслуживанию в целях  поддержания или восстановления оптимального уровня физического, психического и эмоционального состояний и  предупреждения заболеваний, доступа  к социальным и правовым услугам, пользования услугами попечительских учреждений и обязательного соблюдения в социальных учреждениях прав человека и основных свобод, включая полное уважение достоинства, убеждений, нужд и личной жизни, а также права принимать решения в отношении ухода и качества жизни.

Принцип «реализация внутреннего  потенциала» призывает к тому, чтобы пожилые люди имели возможности  для всесторонней реализации своего потенциала, чтобы им всегда был  открыт доступ к общественным ценностям  в области образования, культуры, духовной жизни и отдыха.

Принцип «достоинство» затрагивает  вопросы недопущения эксплуатации, физического или психологического насилия в отношении пожилых  людей, обеспечения им прав на справедливое обращение независимо от возраста, пола, расовой или этнической принадлежности, инвалидности или иного статуса, а также от предыдущего экономического вклада.

Принципы ориентированы  на то, чтобы при их осуществлении  помочь людям старшего возраста вести  полноценную и плодотворную жизнь  и обеспечить им условия, необходимые  для поддержания или достижения удовлетворительного качества жизни [28; 20].

Обострение социальных проблем  пожилых людей потребовало перемен  в их социальной защите, совершенствовании  ее законодательной базы, и, прежде всего, в области пенсионного  обеспечения. Пенсионное обеспечение  является важнейшей составляющей системы  социальной защиты населения и осуществляется в соответствии с законодательством  Республики Беларусь. Финансирование расходов при назначении пенсий осуществляется из текущих страховых платежей нанимателей  и работающих граждан, аккумулируемых в Фонде социальной защиты населения. Пенсионная система предусматривает  механизм корректировки (индексации) размеров пенсий, который позволяет, в зависимости  от повышения минимальной и роста  средней заработной платы производить  перерасчеты пенсий и поддерживать их в сложившемся соотношении  с уровнем заработной платы в  республике.

Тем не менее, состояние пенсионной системы в республике характеризуется  невысоким уровнем размеров пенсий и недостаточной их дифференциацией  в зависимости от трудового вклада в прошлом. Соответственно в республике проводится работа по реформированию системы пенсионного обеспечения  с целью увязки уровня трудовых пенсий с объемом участия каждого конкретного застрахованного в финансировании пенсионной системы.

Основные направления  подобной деятельности изложены в Концепции  реформы пенсионного обеспечения  в Республике Беларусь, которая предусматривает  необходимость развития трехуровневой  системы: социальные, трудовые (страховые) и дополнительные негосударственные  пенсии. С 1 января 2003 года началось введение пенсионного обеспечения, основанного  на страховых принципах, с сохранением  прав, приобретенных по ранее действовавшей  пенсионной системе. Речь идет о введении индивидуального   (персонифицированного) учета не только нынешних, но и будущих  пенсионеров.

Мероприятия по социальной защите пожилых людей проводится в рамках Комплексной программы  развития социального обслуживания на 2011-2015 годы, принятой в Республике Беларусь. В данной программе сохраняется  преемственность системы мероприятий  по социальной поддержке и социальному  обслуживанию ветеранов, лиц, пострадавших от последствий войн, пожилых людей  и инвалидов, которые реализовывались  в 2005-2010 годах в рамках выполнения различных госпрограмм. Реализация положений программы позволит создать  условия для устойчивого повышения  уровня и качества жизни ветеранов, лиц, пострадавших от последствий войн, пожилых людей и инвалидов, а  также повысить эффективность и  доступность социальной защиты, базирующейся на государственных социальных гарантиях  и стандартах [14]. В основе данной программы – идея гармоничного сочетания  полноправного участия пожилых  людей в жизни общества и заботы о них, удовлетворения их потребностей и реализации жизненного потенциала, а также уменьшение отрицательных  социальных, медицинских, психологических  и других моментов у пожилых людей, которые рассматриваются как  позитивный фактор, а не как тяжкое бремя. Во всех районах и городах  разработаны и утверждены региональные программы подобного плана. Принят целый ряд законодательных актов, касающихся пожилых людей. Традицией стало ежегодно, 1 октября, праздновать Международный День пожилых людей.

Таким образом, можно сделать  вывод, что проблема социальной защиты пожилого человека имеет особо важное значение в условиях кризисного общества. В настоящее время накапливается опыт социально-защитной деятельности, однако она превратилась в приоритетное направление государственной политики. Вместе с тем недостаточная эффективность практики социальной защиты и отсутствием ее четкой концепции, позволяющей определить стратегию и технологию. Решение данной задачи предполагает разработку и применение современных социальных технологий, имеющих научное обоснование, базирующихся на всестороннем исследовании ситуации.

2. Организация и содержание медико-социальной работы в России

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), рассматривает потребности  в области здравоохранения как  совокупность слагаемых множества  комплексных факторов, отражающих не только медицинские аспекты охраны здоровья.  Так же рассматривает  непосредственно связанные с  ними социально-экономические проблемы: образ жизни и привычки, сопряженные  с риском для здоровья; проблемы эмоционального характера и родственные  им; сексуальное и репродуктивное здоровье; биологические и медицинские  проблемы. При этом характер нужд в  области здравоохранения определяется возможностями не только индивидуума, но и его непосредственного окружения, общества в целом [4; 16].

Приоритетным направлением стратегии ВОЗ в целях достижения здоровья для всех является политика, способствующая укреплению здоровья. Она опирается на формирование здорового  образа жизни населения и развитие реальных практических действий по сохранению и укреплению здоровья.

ВОЗ считает необходимым, для удовлетворения основных здравоохранительных  потребностей населения, содействовать  адекватному развитию служб медико-санитарной помощи. При этом важны как интеграция их деятельности, обеспечение доступности  и качества обслуживания, так и  соответствующее ресурсное обеспечение. Все это требует нового подхода  к подготовке и процессу обучения кадров медико-социальных служб охраны здоровья, расширению их знаний в области основ здоровья, социальных и поведенческих наук, а также более широкому знакомству с реальными потребностями и интересами населения.

Снижение уровня здоровья населения России вводит на первый план проблему реорганизации медико-социальной помощи. Негативные тенденции развития российского здравоохранения возникли давно, но в последние годы они усугубились внутренними разногласиями. На волне демократических преобразований привычное противопоставление частной и государственной форм медицинской помощи перестало быть одним из направлений «идеологической борьбы на международной арене». Концептуально это привело к обострению противоречий между существующей государственной системой и нарождающимся в стране рынком медицинских услуг. Для их разрешения необходимо изменение системы оказания медико-социальной помощи [5; 69].

Необходима принципиально  новая модель медико-социальной помощи населению, затрагивающая и организацию, и управление, и медицинское образование. Базой для такой новой модели может послужить реабилитационная концепция медицины и здравоохранения, а предпосылкой безболезненного ее вживания в реально существующую систему медико-социальной помощи населению, безусловно, является подготовка специалистов с соответствующим мировоззрением [6].

Современные особенности  процессов воспроизводства населения, характер преимущественной патологии, социальная незащищенность большинства  населения, экологическое и санитарное неблагополучие в регионах Российской Федерации предопределили необходимость  трансформации оказания медицинской  помощи с особым акцентом на увеличение ее доступности.

Разделяя такой подход, представляется необходимым поиск  новых современных форм оказания медико-социальной помощи населению, которые бы являлись наиболее адекватными для существующих организационных структур. Это позволило бы рассматривать предлагаемые новые медико-социальные технологии с точки зрения функциональной модели, и не ставить вопрос создания новых служб в условиях дефицита финансовых средств для существующих учреждений здравоохранения, социальной защиты населения или других отраслей [2;59].

Главной задачей работников службы медико-социальной помощи, является помощь людям сознательно контролировать и улучшать собственные жизненные ситуации в целях долгосрочной профилактики расстройств и улучшения здоровья. Именно такой подход является принципиально важным в построении функциональной модели медико-социальной работы. Предлагаемые в концепции функции социальной поддержки и психологической помощи использованы при создании базовой модели медико-социальной работы.

Министерством социальной защиты населения в 1992 году была разработана  концепция социальной защиты нетрудоспособных граждан и семей с детьми. В  ней определены цели и стратегия  социальной политики в области социальной защиты населения, предложена система  срочной социальной помощи малообеспеченным гражданам и семьям с детьми, определены формы и виды социальной помощи, механизм реализации системы социальной защиты [7;43].

Авторским коллективом НИИ  экспертизы трудоспособности и организации  труда инвалидов была предложена концепция социальной защиты инвалидов. В данной концепции авторы рассматривают  социальную защиту инвалидов как  многоуровневую систему мер - экономических, организационных, правовых, медико-социальных, психологических, имеющих своей целью обеспечить инвалидам равные возможности со здоровыми людьми, способствовать их интеграции в общество. Очевиден масштабный подход к решению проблем реабилитации, и стремление рассматривать реабилитацию через систему разноплановых мероприятий [8;104].

Признано, что медико-социальная помощь представляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий: медицинских, социальных, психологических, юридических, педагогических, призванных укреплять социальную защищенность населения, особенно самых уязвимых его слоев. Это междисциплинарная сфера деятельности, виды, направления и организационные формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья населения, так и от современной концепции здоровья и теорий социального обеспечения, являющихся базой медико-социальной помощи.

Актуальность дальнейшего  развития медико-социальной помощи и поддержки граждан во многом обусловлена необходимостью расширения мер социальной защищенности, как на уровне всего населения, так и на индивидуальном уровне, в семье, коллективе [13].

Современные потребности  различных групп населения, в  том числе возникающие в связи  с жизненными кризисными ситуациями, могут найти наиболее адекватные решения только на основе высокого уровня социальной работы, включающей комплекс взаимосвязанных мероприятий  по медико-социальной, социально-экономической, социально-психологической, правовой помощи семье, коллективу, индивидууму. Это создает благоприятные предпосылки для профилактики нарушений соматического и психического характера, проявлений социальной деривации, а также совершенствования реабилитации и адаптации [52; 65].

Проведенные исследования свидетельствуют  о том, что обширной и неразработанной  частью социальной работы являются лица пожилого и старческого возраста, традиционно наблюдающиеся в  сфере здравоохранения. По данным исследователей, сочетанные медико-социальные проблемы выявляются не менее чем у 60 % пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями [54].

Все это свидетельствует  о том, что резко возрастает потребность  в адекватных и эффективных мерах, направленных на оказание медико-социальной помощи всем нуждающимся гражданам, для поддержания их социального, психологического и физического статуса.

Мартыненко А.В. на основании  анализа отечественного исторического  опыта, современной демографической  ситуации в стране, с учетом зарубежной теории и практики социальной работы, а также результатов собственных  исследований разработал основные положения  концепции отечественной медико-социальной работы [43].

Автор определяет цели, задачи и объект медико-социальной работы. Медико-социальная работа – это новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья. Она принципиально изменяет комплексную помощь в сфере охраны здоровья, так как предполагает осуществление системных медико-социальных воздействий на более ранних этапах развития болезненных процессов и социальной дезадаптации, потенциально ведущих к тяжелым осложнениям, инвалидизации и летальному исходу. Таким образом, медико-социальная работа приобретает не только выраженную реабилитационную, но и профилактическую направленность.

Целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.

Объектом медико-социальной работы – различные контингенты лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы, взаимно потенцирующие друг друга, решение которых затруднено в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами, численность которых в последние годы неуклонно возрастает, одинаково тяжела и малоэффективна и для медицинских работников, и для специалистов социальной защиты населения, поскольку они неизбежно сталкиваются с кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной деятельности [43].

Особенность медико-социальной работы состоит в том, что как профессиональная деятельность она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей - здравоохранения и социальной защиты населения. Отечественный опыт организации первичной медико-санитарной помощи, зарубежный опыт социальной работы в здравоохранении показывают, что, несмотря на предпринимаемую координацию усилий в помощи лицам, имеющим как медицинские, так и социальные проблемы, реальная координация ведомственных действий недостаточно эффективна. Оптимальное взаимодействие вырабатывается лишь после длительной совместной работы в смежном секторе, после соответствующей подготовки на основе выбора специальных форм работы, которые позволяют объединить действия представителей разных специальностей в лице нового специалиста – специалиста по социальной работе, получившего соответствующую медицинскую специализацию [42].

Одним из важнейших положений  концепции является необходимость  четкого разграничения функций  между медицинскими и социальными  работниками.

Обозначая место медико-социальной работы среди смежных видов деятельности, необходимо отметить координирующую роль социального работника в разрешении всего комплекса проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и требующего соучастия специалистов смежных профессий - врачей, психологов, педагогов, юристов [43].

Медико-социальная работа имеет много общего по своей сути с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер деятельности

Медико-социальную работу можно условно разделить на две составляющие: медико-социальную работу профилактической направленности и медико-социальную работу патогенетической направленности. На общих методических принципах такая группировка позволяет строить модели медико-социальной работы в различных областях медицины и в системе социальной защиты населения.