Методы купирования влияния негативных факторов городской среды на здоровье населения
Содержание
Приложение 1. Блок
схеме «Развитие дисбактериоза»……………….…………20
Аннотация
Данная
курсовая работа посвящается рассмотрению
процессов пищеварения и
Реферат
Жизнь человека связана с расходованием веществ и энергии, поэтому человек (как и другие животные) нуждается в постоянном введении в организм веществ, которые обеспечивают его энергетические и пластические потребности. Поиски пищи - основная забота человека как индивидуума и всего вида "человек разумный" от его возникновения и до наших дней. И сегодня, в эпоху научно-технической революции, она остается актуальной и очень далека от решения. В конце XX века на земном шаре голодает более миллиарда человек. И в то же время вопросы рационального питания, профилактики ожирения и других заболеваний, связанных с неправильным питанием, являются одной из основных проблем Украины. Потребность в пищевых веществах - одна из основных потребностей человека, которая зависит в первую очередь от энергетических затрат организма. Эта потребность меняется в зависимости от предшествующего питания. При избыточном поступлении пищевых веществ происходит их депонирование в организме, при недостаточном - мобилизация из депо и перестройка уровня функционирования различных систем.
Пищеварительная система осуществляет механическую и химическую обработку пищи, расщепление пищевых веществ до мономеров, всасывание переработанных и выделение непереработанных ингредиентов. Вместе с тем органы пищеварения выполняют важнейшую защитную функцию, предупреждая проникновение во внутреннюю среду организма чужеродных веществ. Голод и жажда, наряду с половым влечением, усталостью и некоторыми другими, относятся к общим ощущениям.
Пищеварительная система состоит из пищеварительной трубки и и ряда расположенных вне ее стенок крупных желез (рис. 1).
В переднем отделе пищеварительной системы (ротовая полость, пищевод , желудок) происходит механическое измельчение пищи, пища пережевывается, частично обрабатывается химически, всасывается вода, алкоголь и некоторые другие вещества и передвигается в средний
отдел - тонкую кишку, где пища подвергается химической обработке, в результате чего образуются простые соединения (аминокислоты, жирные кислоты, моносахариды ), которые всасываются в кровь и лимфу .
В заднем отделе (толстая кишка) формируются каловые массы, непереваренные и непригодные к всасыванию вещества удаляются наружу, интенсивно всасывается вода, с участием бактерий происходит частичное переваривание некоторых видов клетчатки. Толстая кишка обладает и выделительной функцией.
В эпителии желудочно-кишечного тракта на всем его протяжении разбросано огромное количество эндокринных клеток, объединяющихся в гастроэнтеропан-креатическую эндокринную систему, которые вырабатывают гормоны и биологически активные вещества.
Вступление
В последние годы проблема нарушения пищеварения вызывает немало дискуссий у медиков.
В
данной курсовой работе мы рассмотрим
почему же возникают нарушения системы
пищеварения, в частности дисбактериоз.
Как предотвратить данное заболевание.
Также будет рассмотрена блок схема «Возникновение
дисбактериоза». И выяснено почему больше
заболевают люди которые живут в городе.
1. Процесс пищеварение и питание и его нарушения у человека
Пищеварение - совокупность процессов физической и химической переработки пищи в пищеварительном тракте, в результате которой ее компоненты при сохранении энергетической и пластической ценности утрачивают видовую специфичность и приобретают свойства, благодаря которым могут усваиваться организмом и включаться в обмен веществ. Физические изменения пищи состоят в ее измельчении, набухании, растворении; химические — в последовательной трансформации питательных веществ под действием секретов пищеварительных желез. Важнейшим звеном в процессе трансформации питательных веществ является их расщепление под влиянием гидролитических ферментов с образованием мономеров, которые всасываются в кровь и лимфу и транспортируются к тканям организма. Расщеплению подвергаются все питательные вещества за исключением воды, минеральных солей и витаминов, которые всасываются не измененными. В зависимости от происхождения участвующих в процессе переваривания пищи гидролитических ферментов выделяют три типа пищеварения: собственное, симбионтное и аутолитическое. Собственное пищеварение осуществляется ферментами, синтезированными пищеварительными железами и энтероцитами. Это основной тип пищеварения человека. В симбионтном пищеварении принимают участие ферменты, синтезированные симбионтами (микроорганизмами), обитающими в желудочно-кишечном тракте. По этому типу переваривается клетчатка в толстой кишке человека. Аутолитическое пищеварение происходит благодаря экзогенным ферментам, поступившим в пищеварительный тракт в составе принятой пищи. Его роль существенна при недостаточности собственного пищеварения. В зависимости от того, где протекает процесс гидролиза питательных веществ, пищеварение может быть внутриклеточным и внеклеточным, а внеклеточное пищеварение, в свою очередь, — полостным и мембранным. Полостное (дистантное) пищеварение является начальным этапом этого физиологического процесса. Оно осуществляется ферментами секретов пищеварительных желез в полости рта, желудка и кишечника. Дальнейшее переваривание пищи происходит под действием ферментов, фиксированных на кишечной слизи, гликокаликсе и мембранах микроворсинок энтероцитов (мембранное, или пристеночное, пищеварение). Это в основном ферменты поджелудочной железы, адсорбированные из кишечного химуса, и собственно кишечные ферменты, включенные в мембраны энтероцитов. Внутриклеточное пищеварение, имеющее значение в основном у детей, протекает при участии клеточных (лизосомальных) ферментов в цитозоле и пищеварительной вакуоли.
Пищеварение
в полости рта, желудке и кишечнике
происходит благодаря секреции пищеварительных
желез, сократительной деятельности мышц
жевательного аппарата, глотки, гладкой
мускулатуры желудка и
Процесс переваривания начинается в полости рта, где пища в результате жевания измельчается и смешивается со слюной (рис.1.1). Затем пищевой комок через пищевод попадает в желудок. Время пребывания пищи в желудке определяется эффективностью пищеварения в желудке и тонкой кишке, градиентом давления в антральной части желудка и двенадцатиперстной кишке, состоянием пилорического канала. Гидролиз и всасывание нутриентов в основном совершается в проксимальной части тонкой кишки; дистальная часть ее как резервная включается в пищеварение при недостаточности его в проксимальной. Перемещение химуса (смеси пищевого содержимого с секретом поджелудочной железы, кишечным соком и желчью) в проксимально-дистальном направлении происходит благодаря перистальтическим сокращениям кишечной трубки. Скорость перистальтических волн различна.
Другие типы сокращений кишечника (маятникообразные, тонические) вызывают перемешивание химуса, повышение внутрикишечного давления, что способствует перевариванию и всасыванию. Переход химуса из тонкой кишки в толстую определяется разницей давления в их полостях и состоянием илеоцекального сфинктера. В толстой кишке всасываются основное количество воды и вещества, образовавшиеся в результате деятельности микроорганизмов, формируется кал.
Рис.
1.1 Система пищеварения
1.1 Питательные
вещества
Питательные
вещества обеспечивают жизнедеятельность
организма человека. Белки, жиры, углеводы,
минеральные вещества, витамины, вода
– всё это относится к
Организм перед использованием питательных веществ расщепляет их. Через ферменты съеденные продукты расщепляются на меньшие и простые химические ферменты. Затем расщеплённые ферменты всасываются через стенки пищеварительного тракта и попадают в кровоток. Такие вещества как белки, жиры и углеводы дают организму топливо в виде калорий. Поэтому их называют «энергетическими питательными веществами». Питательные вещества, не обеспечивающие организм энергией – это минеральные вещества, вода, витамины.
Белок крайне важен для роста всех тканей и их ремонта. Белок помогает в выработке антител, гормонов, энзимов. Для всех химических реакций, протекающих в организме эти вещества необходимы.
Углеводы делятся на 2 типа. Моносахариды – простые углеводы и сахара; и полисахариды – сложные углеводы, в состав в которых входит крахмал.
Жиры защищают органы, давая им энергию; помогают усваивать некоторые витамины и спасают организм от простудных заболеваний. Они делятся на три вида: насыщенные, мононенасыщенные, полиненасыщенные.
Минеральные вещества и витамины организм достаёт из пищи. Организм сам не вырабатывает эти вещества и получает их в основном из пищи. Некоторые минеральные вещества необходимы человеку в ничтожно малых количествах, другие же исчисляются более внушительными цифрами.
Витамины считаются важными веществами для поддержания жизнедеятельности организма. Специалистами в области питания разработаны нужные и достаточные дозы приёма этих веществ. Разумеется, дозировка витаминов и минеральных веществ зависит и от индивидуальных потребностей человека.
Вода является незаменимым
компонентом жизнедеятельности организма.
Вода прекрасная среда для растворения
и транспорта как органических, так и неорганических
веществ; и реакций метаболизма. Процесс
пищеварения и всасывания в кровь питательных
элементов происходит в жидкой среде.
Продукты жизнедеятельности выводятся
из организма так же с помощью воды. Недостаток
воды в организме постепенно приводит
к нарушению работы всех внутренних органов.
1.2
Нарушение пищеварения
Нарушения пищеварения подразделяются на две группы. К первой группе относятся расстройства, обусловленные синдромом недостаточности пищеварения (мальдигестией), т.е. нарушением расщепления белков, жиров и углеводов при дефиците пищеварительных ферментов (желудочного сока, желчи, поджелудочной железы). В результате нарушения функций ферментов пищевые вещества не расщепляются.
Вторую группу составляют расстройства, обусловленные синдромом нарушенного кишечного всасывания (мальабсорбцией). При мальабсорбции расщепленные пищевые вещества не могут нормально попасть в кровь и лимфу (обычно они проникают из слизистой оболочки тонкой кишки). Сочетание расщепления и абсорбции обозначается как мальассимиляция.
Одним
из важнейших клинических
- Причины нарушения пищеварения
Расстройство переваривания пищи может быть обусловлено многочисленными факторами, обусловленными как временными дисфункциями органов пищеварения, так и хроническими их болезнями. При этом, нарушение функции пищеварения того или иного органа может быть первичным вследствие поражения самого органа (снижается или отсутствует синтез ферментов), или вторичным в результате нарушения функционирования других органов и систем (дефицит рилизинг-пептидов, ферментов наследственной или приобретенной природы, моторные нарушения). Причины нарушения пищеварения можно условно распределить на группы:
1. Недостаточность полостного пищеварения в следствие:
- гастрогенной недостаточности при атрофическом гастрите;
- абсолютной экзокринной панкреатической недостаточности, что свойственно приобретенным (хронический панкреатит), наследственным и врожденным (муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда, синдром Иохансона-Близара, синдром Бурке, аномалии поджелудочной железы, изолированный дефицит трипсиногена, липазы, амилазы) болезням поджелудочной железы;
- относительной экзокринной панкреатической недостаточности при острых, хронических, наследственных и врожденных заболеваниях кишечника (уменьшение секреции ферментов из-за дефицита стимулирующих экзокринную функцию поджелудочной железы регуляторных пептидов), переедании, погрешностях в еде;
- инактивации пищеварительных ферментов и снижения активности энтерокиназы в кишке при заболеваниях, сопровождающихся закислением содержимого двенадцатиперстной кишки;
- дефицита желчных кислот в тонкой кишке при билиарной обструкции, гепатитах, циррозе, патологии терминального отдела тонкой кишки и ее дисбиозе.
2. Нарушения пристеночного пищеварения:
- при дефиците дисахаридаз (врожденного и приобретенного генеза);
- в результате поражения энтероцитов (наследственные и приобретенные заболевания кишечника).
3. Нарушения оттока лимфы от кишечника (обструкция лимфатических протоков) при лимфангиэктазии, лимфоме, туберкулезе кишки, карциноиде.
4. Сочетанные нарушения при сахарном диабете, лямблиозе, гипертиреозе, СПИДе, гипогаммаглобулинемии.
Вне
зависимости от причины и патогенетических
особенностей развития нарушения пищеварения
приводят к ухудшению усвоения пищи.
- Распространение болезни пищеварения по Украине
У
95% жителей крупных городов
Рис.
1.2 Распространение
болезни пищеварения
по Украине
- Гигиена питания в городах
Гигиена
питания – раздел гигиены о
рациональном и здоровом питании
населения. Рациональным называют питание
здоровых людей с учётом их пола,
возраста, профессиональной деятельности.
Оно должно быть полноценным в
качественном и количественном отношении,
обеспечивать жизнедеятельность, рост
и развитие человеческого организма.
Рациональное питание должно отвечать
следующим требованиям:
1. Суточный рацион должен соответствовать
по энергетической ценности энерготратам
организма.
2. Количество и пропорции пищевых веществ
должны соответствовать физиологическим
потребностям человека.
3. Химическая структура пищи должна соответствовать
ферментативным системам человека.
4. Пищевой рацион должен быть правильно
распределён в течении дня.
5. Рациональное питание должно быть безупречным
в санитарно-эпидемиологическом отношении.
Для обеспечения жизненных процессов
организм нуждается в энергетических
и пластических материалах. Такими материалами
являются органические и неорганические
соединения, поступающие в организм с
пищей. Кроме того, пища содержит клетчатку,
необходимую для нормальной работы пищеварительного
тракта.
Важным количественным показателем, с
которого начинают оценку питания, является
калорийность пищевого рациона. Энергетические
потребности зависят от возраста, вида
деятельности, пола человека. Естественно,
что человек, занимающийся физическим
трудом расходует больше энергии, следовательно,
должен получать с пищей больше энергоёмких
питательных веществ. Энергетические
потребности женщин на 15% ниже, чем у аналогичных
групп мужчин. Это связанно с менее интенсивными
обменными процессами в женском организме.
При беременности и у кормящих матерей
энергопотребление организма резко возрастает.
Состав пищевого рациона. В состав пищи
входят белки, жиры, углеводы, минеральные
соли, витамины.
Белки – сложные соединения,
состоящие из аминокислот. Поступающие
с пищей белки расщепляются до аминокислот,
которые используются на построение белков,
свойственных организму человека. Часть
аминокислот может расщепляться, для получения
энергии или построения организмом других
аминокислот, не поступивших с пищей. Некоторые
аминокислоты не синтезируются организмом
и должны поступать с пищей. Эти аминокислоты
называют незаменимыми. Количество белков
в пищевом рационе различных групп населения
колеблется от100 до 130 грамм в сутки. Избыток
белка в организме приводит к перегрузке
организма продуктами их распада.
Жиры – органические
соединения, структурными элементами
которых являются глицерин и жирные кислоты.
Они являются концентрированными источниками
энергии. Однако физиологическое значение
жиров не исчерпывается их энергетической
ценностью. Часть из них находится в организме
в виде соединений с белками, и входят
в состав клеточных элементов. Полиненасыщенные
жиры имеют важное значение в профилактике
атеросклероза. Некоторые жиры являются
носителями жирорастворимых витаминов
– А,Д,Е,К. Здоровому человеку, не склонному
к полноте необходимо в сутки 1,3-1,5г жира
на килограмм веса.
Углеводы – органические
соединения, состоящие из углерода, кислорода
и водорода. Их подразделяют на моносахариды
(глюкоза), дисахариды (сахар) и полисахариды
(крахмал). В организме всасываются только
моносахариды. Другие углероды постепенно
расщепляются, чем обеспечивается постепенное
поступление моносахаридов в кровь. Они
являются в основном источником энергии,
но также входят в состав некоторых клеточных
элементов. Оптимальным соотношением
количества белков, жиров и углеводов
в рационе считается 1/1/4.
Минеральный состав пищи включает в себя
свыше 60 различных химических элементов.
Одни из них содержатся в относительно
большом количестве, как например кальций,
магний, фосфор. Другие в значительно меньших
количествах – йод, фтор, медьВитамины.
Это группа разнообразных по химическому
составу органических физиологически
активных соединений, поступающих с пищей
и участвующих в обмене веществ. При отсутствии
или недостатке того или иного витамина
нарушается обмен веществ, что проявляется
в задержке роста, понижении работоспособности,
развитии ряда болезней, характерных для
недостатка определённого витамина.
Режим питания. Под режимом питания понимают
регулярный приём пищи в установленное
время и целесообразное распределение
суточного рациона питания по отдельным
приёмам пищи в течении дня. Интервалы
между приёмами пищи у больных, детей и
лиц с тяжёлой физической работой не должен
превышать 4 часа, у остальных – 6 часов.
Завтрак должен создавать запас веществ
для предстоящей трудовой деятельности.
На него приходится 20-35% суточного калоража.
Обед может содержать 30-40% суточного рациона.
Продукты, богатые белком и жиром должны
входить в дневной рацион. На ужин выделяют
20-25% суточного калоража. Он должен состоять
из легко перевариваемой и не возбуждающей
нервную систему пищи, которую следует
принимать не менее чем за 2 часа до сна.
Режим питания тесно связан с насыщаемостью
пищей. Малообъёмистая и быстро эвакуируемая
из желудка пища даёт лишь кратковременное
чувство сытости. Наиболее продолжительное
чувство сытости после приёма белковой
пищи с жиром, которая задерживается в
желудке до 5 часов.
3.Дисбактериоз.
Симбиотические микроорганизмы.
Дисбактериоз
- это нарушение баланса
Организм
человека находится в постоянном
взаимодействии с окружающей средой.
Из огромного числа
Нормальная кишечная флора осуществляет в организме защитную функцию, витаминообразующую, ферментную, а также стимулирует иммунологическую резистентность организма. Отдельные факторы, такие как характер питания, сезон года, возраст, оказывают некоторое влияние на состав микрофлоры кишечника, однако колебания эти невелики, а способность здорового организма к саморегуляции обеспечивает быстрое восстановление относительного постоянства биоценоза. Существуют определенные критерии, нормы количественного и качественного состава микрофлоры. Состояние, при котором состав микрофлоры в различных участках не выходит за рамки этих критериев, носит название эубиоза.
В желудке и тонком отделе кишечника микрофлора чрезвычайно скудна, в толстом же его отделе содержится огромное количество микроорганизмов. Подсчитано, что в толстой кишке человека имеется примерно 1,5 кг микроорганизмов, а в 1 г фекалий до 250 млрд. По данным Коанди, человек выделяет с испражнениями в сутки свыше 17 триллионов микробов и по весу они составляют 1/3 сухих испражнений.
Облигатными, т. е. постоянными для толстой кишки, являются анаэробы - В.Bifidum, Bacteroide и аэробы: кишечная палочка - Esherichia, Lactobacterium и Enterococcus.
Количество анаэробов стабильно и в среднем составляет 1-10 млрд. клеток на 1 г фекалий. На их долю приходится 95% всей кишечной флоры. Количество аэробов менее постоянно и исчисляется десятками и сотнями миллионов в 1 г фекалий (в среднем 1-3 млн.)
Состав факультативной группы весьма вариабелен. Сюда входят лактозоотрицательные энтеробактерии, стафилококки, протей, грибы и др. Многие из них находятся там более длительно, но в норме патогенного действия не проявляют.
При определенных условиях все представители нормальной микрофлоры, за исключением бифидобактерий, обладают способностью вызывать заболевания.
Взаимосвязь макроорганизма и его микрофлоры очень велика. Нормальная микрофлора влияет на структуру слизистой оболочки кишечника и ее адсорбционную способность. Присутствие микрофлоры в два раза ускоряет процесс обновления слизистой оболочки кишечника. Важна роль кишечных микроорганизмов в обмене жирных кислот, метаболизме липидов, желчных кислот, билирубина, водносолевом обмене и газообмене.
Микроорганизмы участвуют и во многих других ферментативных реакциях - синтезируют до 9 различных витаминов группы В: В1, B2 B6, B12, никотиновую, фолиевую, пантотеновую и другие кислоты, витамин К.
Нормальная микрофлора играет важную роль в создании иммунитета у хозяина. Ее отсутствие вызывает ослабление как клеточных, так и гуморальных факторов иммунологической защиты.
Нормальная микрофлора, благодаря продуцированию антибиотических соединений и выраженной антагонистической активности, предохраняет организм от внедрения патогенной флоры. Так, бифидобактерии оказывают антагонистическое воздействие на развитие гнилостной флоры, а кишечная палочка угнетает стафилококки, протей, холерный вибрион и др. Таким образом, деятельность микрофлоры неразрывно связана с важными функциями организма.
Макроорганизм, в свою очередь, регулирует состав микрофлоры.
Стабильное нарушение видового спектра, количественного соотношения и качественных характеристик, микроорганизмов облигатной и факультативной групп носит название дисбактериоза. Т.е. под дисбактериозом, в отличие от эубиоза понимают нарушение микробного равновесия в кишечнике.
Количественные
изменения проявляются
- Методы лечения дисбактериоза
Лечение дисбактериоза проводится по нескольким направлениям.
Во-первых необходима точная диагностика и устранение первопричины болезни, будь то чрезмерный прием антибиотиков, отравление или инфекционное заболевание.
После устранения причины лечение проводится препаратами, содержащими те бактерии, которых не хватает (считается, что в случае успешного лечения эти бактерии приживаются и размножаются до необходимого уровня). Одновременно используются замещающие препараты — ферменты химических реакций пищеварения, которые в норме ферментируются микрофлорой, а также препараты, подавляющие развитие конкурентов полезной микрофлоры (микроскопических грибов).
Дополнительно
для устранения симптомов мальабсорбции
и диспепсии — нарушений
Иногда одновременно с антибактериальной терапией антибиотиками (особенно пенициллинами) или сульфаниламидами назначают антигрибковые антибиотики (например, Нистатин) с целью профилактики дисбактериоза, а также лечения кожного дисбактериоза, особенно при длительной антибактериальной терапии.
Как
правило, одновременно с пре- и пробиотиками
назначаются ферментные препараты,
сорбенты (белый уголь, активированный
уголь, смекта, полифепан и т. д.) и
другие препараты — так как дисбактериоз
не заболевание, а лишь часть других заболеваний,
соответственно, необходима детоксикация
организма и лечение основного заболевания.
5.
Методы купирования влияния негативных
факторов городской среды
на здоровье населения
С одной стороны, нам необходимо защищать среду обитания и природу от натиска техногенных загрязнений во избежание полного уничтожения. С другой, - сам человек нуждается в защите, так как самая совершенная в мире человеческая природа тоже уже не выдерживает нагрузок. Социально-экологическая защита городского населения должна состоять из комплекса мер правового, экономического, технологического характера, а также механизма реализации этих мер на всех уровнях. Сегодня глобальная экологическая задача безопасного и устойчивого развития вынуждает городские власти решать проблемы очистки питьевой и сточной воды, утилизации бытового мусора и промышленных отходов, защиты воздушной среды от автомобильных выхлопов и сотни других, казалось бы, мелких, частных задач. Однако все вместе они складываются в общую систему борьбы за выживание, без которой наша цивилизация просто погибнет.
При этом охрана окружающей среды рассматривается не как отдельная изолированная область деятельности, а должна входить составной частью и интегрироваться во все другие виды деятельности (градостроительство, производство, потребление, коммерческая деятельность и т.д.). В данном случае развитие экономики города должно вписываться в экологические возможности территории. Обеспечение экологической безопасности города и его развитие может быть достигнуто только в гармоничном сочетании двух составляющих - "высокого качества окружающей среды и здоровой экономики".
Определены некоторые направления по улучшению экологии города:
- снижение выбросов загрязняющих веществ в атмосферу;
- предотвращение попадания тяжелых металлов в почву и водоемы;
- улучшение качества питьевой воды;
- ликвидацию производств, наиболее опасных для здоровья людей;
- озеленение города;
- совершенствование экономических механизмов природопользования;
- составление краткосрочных и долгосрочных прогнозов экологической обстановки в городе и здоровья населения.
- эффективное использование почвы;
Рационализация взаимоотношений общества и окружающей его среды в значительной степени связана с дальнейшим совершенствованием технологических процессов, чтобы сократить, а затем исключить вообще практику выбросов отходов в среду обитания человека. На некоторых металлургических заводах функционируют весьма эффективные очистные сооружения: домны и коксовые батареи не загрязняют биосферу благодаря бездымной загрузке шихты и сухому тушению кокса, налажена рециркуляция водного потока и др. На ряде предприятий цветной металлургии часть отходящих газов, прежде выбрасывавшихся без очистки, используется сейчас в качестве сырья для производства серной кислоты.
В
целях уменьшения загрязнения воздуха,
в частности сернистым
Вывод
Почему
же дисбактериоз кишечника так опасен?
Прежде всего, необходимо четко представлять
себе, что дисбактериоз – это не отдельное
заболевание. Дисбактериоз – это клинико-лабораторный
синдром, возникающий при целом ряде заболеваний
(иными словами, это не что иное, как признак
другого заболевания, которое, в сущности,
является первопричиной). Он довольно
сложен в диагностике, так как имеет большое
количество видов и форм, зависящих как
от основного заболевания, так и от особенностей
возбудителя, приведшего к изменению микрофлоры
кишечника. А как было, указано выше, к
таким изменениям приводят загрязнения
воздуха. Жильцы городских поселений страдают
данным заболевание в больших количествах,
чем жильцы поселков.

- Методы лабораторных исследований консервов по ГОСТу
- Методы лабораторных исследований молока по ГОСТу
- Методы линейного программирования
- Методы линейного программирования
- Методы макроэкономической теории
- Методы манипулирования в бизнесе
- Методы манипулирования в политическом PR
- Методы криминалистики
- Методы криминалистики
- Методы криминалистики
- Методы криминологических исследований
- Методы криптографический защиты информации в компьютерных системах и сетях
- Методы криптографической защиты
- Методы криптографической защиты информации