Модель обработки информационных данных при исчислении страховых взносов в ФОМС

ВВЕДЕНИЕ

      Актуальность темы. Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в случае потери здоровья по любой причине. Этот вид страхования связан с компенсацией расходов граждан, обусловленных получением медицинской помощи, а также иных расходов, связанных с поддержанием здоровья.

      Проводимое в обязательной форме,  медицинское страхование приобретает  черты социального страхования,  поскольку порядок его проведения  устанавливается государственным  законодательством.

      Фонд обязательного медицинского  страхования создан в соответствии  с Законом Российской Федерации  от 28 июня 1991 года №1499-1 «О медицинском  страховании граждан в Российской  Федерации». Целью создания данного  фонда является изменение принципов  финансирования здравоохранения,  используя источники, формируемые  при проведении медицинского  страхования.

     Фонд обязательного медицинского  страхования – это самостоятельное   государственное  некоммерческое  финансово-кредитное учреждение,    реализующее    государственную   политику   в   области обязательного   медицинского  страхования  граждан   как составной части государственного  социального страхования.

       Цель работы. Разработка и анализ модели обработки информационных данных при исчислении страховых взносов в Фонд обязательного медицинского страхования, характеристика нормативно – правовой базы информационного процесса исчисления страховых взносов в ФОМС.

       Объект исследования. Взаимодействие органов пенсионного страхования с органами финансов, с органами внутренних дел, с налоговыми органами.

       Для достижения поставленной  цели, необходимо решить следующие  задачи:

1. Выявление субъектов – участников информационного процесса исчисления страховых взносов в ФОМС;
2. Рассмотрение нормативно – правовой базы и исторических аспектов информационного процесса исчисления страховых взносов в ФОМС;
3. Разработка модели информационного процесса исчисления страховых взносов в ФОМС;
4. Пример модели обработки информации при исчислении страховых взносов в ФОМС.

      Предметом исследования  является модель обработки информации при исчислении страховых взносов в Фонд обязательного медицинского страхования. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1 Анализ нормативно  – правовой базы  информационного  процесса исчисления  страховых взносов  в ФОМС

1. Субъекты информационного процесса исчисления страховых взносов в ФОМС

     Субъект информационного процесса – это  живой организм, человек, общественная организация или техническое  устройство, способное участвовать в информационных процессах, то есть в процессах сбора, хранения, преобразования и передачи информации.

     Субъектами  данного информационного процесса являются:

1. Пенсионный фонд РФ
2. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
3. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования
4. Федеральная налоговая служба
5. Организации – юридические лица
6. Физические лица
7. Индивидуальные предприниматели
8. Банки РФ
9. Министерство социального развития РФ
10. Росздравнадзор

     В процессе исчисления страховых взносов  в Фонд обязательного медицинского страхования происходит информационное взаимодействие между этими субъектами: Пенсионным фондом и Федеральной налоговой службой, Пенсионным фондом и юридическими лицами, Пенсионным фондом и физическими лицами, Пенсионным фондом и индивидуальными предпринимателями, Пенсионным фондом и банками, Пенсионным фондом и Фондом обязательного медицинского страхования, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и территориальными фондами обязательного медицинского страхования и так далее.

     Также, информационное взаимодействие происходит с Министерством социального  развития РФ, с Росздравнадзором, в  соответствии с установленными нормативно – правовыми актами и утвержденными  порядками взаимодействия.

           Информационное взаимодействие  – это процесс взаимодействия  двух и более субъектов, целью  и основным содержанием которого  является изменение имеющейся  информации хотя бы у одного  из них.

     Информационное  взаимодействие субъектов процесса исчисления страховых взносов в  Фонд обязательного медицинского страхования  регламентируется рядом нормативных  правовых документов: Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Регламентом централизованной обработки данных и информационного взаимодействия участников данного процесса, Письмом Пенсионного фонда РФ «Соглашение по информационному взаимодействию между ФНС и ПФР», различными постановлениями Правительства РФ и Федеральными законами РФ.

     Любое информационное взаимодействие подразумевает  под собой защиту информации, передаваемой между субъектами информационного  процесса. Защита информации – это  система определённых мер, обеспечивающих целостность,  достоверность, конфиденциальность, аутентичность и доступность  информации в условиях воздействия  на нее угроз естественного или  искусственного характера. Обеспечивают контроль за деятельностью в области защиты информации государственные органы РФ:

     - Комитет Государственной Думы  по безопасности;

     - Совет безопасности России;

     - Федеральная служба по техническому  и экспортному контролю;

     - Федеральная служба безопасности  РФ;

     - Министерство обороны РФ;

     - Министерство внутренних дел  РФ.

Субъектами  обязательного медицинского страхования  являются:

1. Застрахованные лица
2. Страхователи
3. Страховщик – Фонд
4. Территориальные фонды
5. Страховые медицинские организации
6. Медицинские организации.

     Застрахованными лицами являются граждане РФ, а также  постоянно или временно проживающие  на территории Российской Федерации  иностранные граждане или лица без  гражданства:

     - работающие по трудовому договору или по договору гражданско-правового характера, предметом которого являются выполнение работ и оказание услуг;

     - самостоятельно обеспечивающие себя работой (ИП, нотариусы, занимающиеся частной практикой, адвокаты);

     - являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;

     - являющиеся членами родовых, семейных общин малочисленных народов Севера, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;

     - неработающие граждане.

     Страхователями  для работающих граждан являются плательщики страховых взносов  на обязательное медицинское страхование, предусмотренные частью 1 статьи 5 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ «О страховых  взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования  Российской Федерации, Федеральный  фонд обязательного медицинского страхования  и территориальные фонды обязательного  медицинского страхования».

     Страховщиком  в системе обязательного медицинского страхования является Федеральный  фонд.

     Федеральный фонд – государственное учреждение, создаваемое Правительством Российской Федерации в соответствии с настоящим  Федеральным законом для реализации государственной политики в области  обязательного медицинского страхования.

     Отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом  осуществляются территориальными фондами  и страховыми медицинскими организациями.

     Территориальные фонды – государственные учреждения, создаваемые высшими исполнительными  органами государственной власти субъектов  Российской Федерации для реализации государственной политики в области  обязательного медицинского страхования  на территории субъектов Российской Федерации.

     Страховая медицинская организация – юридическое  лицо, создаваемое в любой организационно-правовой форме и имеющее имущество  в любой форме собственности, предусмотренной законодательством  Российской Федерации, получившее лицензию на осуществление деятельности по обязательному  медицинскому страхованию в соответствии с Законом Российской Федерации  от 27 ноября 1992 года № 4015-1 «Об организации  страхового дела в Российской Федерации».  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1.2. Перечень документов, регламентирующих информационный процесс исчисления страховых взносов в ФОМС и деятельность Фонда обязательного медицинского страхования

     Нормативный правовой акт – это изданный в  установленном порядке акт управомоченного  на то органа государственной власти, органа местного самоуправления или  должностного лица, устанавливающий  правовые нормы, обязательные для неопределенного  круга лиц, рассчитанные на неоднократное  применение и действующие независимо от того, возникли или прекратились те или иные правоотношения, предусмотренные  актом.

Нормативные правовые акты ФОМС издаются на основе и во исполнение федеральных конституционных  законов, федеральных законов, указов и распоряжений Президента Российской Федерации, постановлений и распоряжений Правительства Российской Федерации, а также по инициативе ФОМС в пределах своих полномочий.

     1. Федеральный закон № 149 – ФЗ 27.07.06 года «Об информации, информационных  технологиях и о защите информации».

     2. Государственный стандарт Российской  Федерации ГОСТ Р 6.30-97 «Унифицированная  система организационно – распорядительной  документации. Требования к оформлению  документов».

     3. Письмо Пенсионного фонда РФ  от 30.12.2003 № АК-08-25/13799. Соглашение  по информационному взаимодействию  между ФНС и ПФ РФ.

     4. Федеральный закон от 24.07.2009 №  212 – ФЗ «О страховых взносах  в Пенсионный фонд Российской  Федерации, Фонд социального страхования  Российской Федерации, Федеральный  фонд обязательного медицинского  страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования».

     5. Постановление Правительства Российской Федерации от 05.01.2000 г. № 9 "О перечне выплат, на которые не начисляются страховые взносы в фонды обязательного медицинского страхования".

     6. Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования (в ред. Федерального закона от 05.08.2000 г. № 118-ФЗ).

     7. Постановление Правительства РФ от 29.07.1998 г. N 857 (ред. 22.06.2009)  «Об утверждении устава Федерального фонда ОМС».

     8. Указ Президента РФ от 29.06.1998 г. N 729 «Вопросы Федерального фонда ОМС».

     9. Федеральный Закон РФ от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ (ред. 27.12.2009)  «О персональных данных».

     10. Федеральный закон РФ от 16.10.2010 N 272-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные обязательного медицинского страхования" и статью 33 Федерального закона " Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации". 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

3. Исторические  и правовые аспекты обеспечения  деятельности Фонда обязательного  медицинского страхования

     Система медицинского страхования зародилась во всех странах Западной Европы, в  Америке и России в один исторический период, и ее развитие было обусловлено  становлением капиталистических формаций. Она появилась не так давно  в историческом аспекте, так как  требует определенного, достаточно высокого уровня организации общества и общественного сознания. История  развития обязательного медицинского страхования наиболее показательна в Германии, где на его основе сформировалась «страховая медицина», особая система организации здравоохранения, основанная на трех источниках финансирования: государственном бюджете, обязательных взносах работников наемного труда и обязательных взносах работодателей. Практически все страны современного мира, экономическая система которых характеризуется как социально ориентированная рыночная экономика, в той или иной мере используют обязательное медицинское страхование для решения проблем здравоохранения. Так было в XVII в.

     Тем самым и определяется особый интерес  к истории здравоохранения в  Германии, истории медицинского страхования  в этой стране. В дальнейшем понимание  того, что нация должна иметь достаточные  гарантии в вопросах социальной защищенности всех граждан, привело к разработке и принятию в 1883 г. закона о медицинском  страховании на всей территории Германии. С этого года страхование в  Германии становится обязательным. Согласно этому закону каждый работник определенных отраслей хозяйства, зарабатывающий меньше установленного лимита, должен был  в обязательном порядке страховаться.

     Страховые фонды должны были финансироваться  за счет обязательных страховых платежей работников и их работодателей. История  медицинского страхования как части  социального страхования в Германии показывает весьма тесную его связь  с экономикой и политикой, которые  определяют введение и развитие страхования, его финансирование, организацию  и приоритеты. Не останавливаясь подробно на истории медицинского страхования  в других странах, следует отметить: постепенно страховые фонды становились  популярны и среди политиков, которые увидели в их развитии возможность получения своей поддержки среди работников. Страховые законы были приняты в конце XIX века в большинстве стран Европы, и в их развитии прослеживаются тенденции, во многом сходные с развитием медицинского страхования в Германии до начала 50-х гг.

     В ХХ в. обязательное медицинское страхование имело место в большинстве развитых стран Европы. Страховые фонды действовали в основном как плательщики за услуги, оказанные членам этих фондов. Причем формы и методы оплаты были различными в разных странах, а также изменялись с течением времени в одной и той же стране.   Такая модель здравоохранения сохраняется и сегодня в таких странах, как Германия, Голландия, Австрия, Франция, Бельгия, Япония.

     Что касается России, то до 1919 г. медицинское  страхование в общем отражало европейские тенденции, но имело  и некоторые оригинальные черты, определявшиеся особенностями российской истории. Первые больничные кассы возникли в России еще в конце XIX в. при  покровительстве предпринимателей. В 1912 г. законом Государственной Думы было введено обязательное страхование рабочих. После принятия декрета 16 ноября 1917 г. в распоряжение больничных касс передавались все лечебные учреждения, а расходы по их содержанию брали на себя предприниматели, рабочие же пользовались медицинской помощью бесплатно, причем не только они, но и члены их семей. Однако эта реформа существовала только до февраля 1919 г. После образования Наркомздрава его руководители пришли к выводу «о принципиальной недопустимости и практической нецелесообразности параллельного существования при диктатуре пролетариата двух медицин - страховой и государственной».

     К сожалению, эти предложения нашли  Поддержку в руководящих органах, в результате чего организационное  слияние привело к поглощению и ликвидации страховой медицины в нашей стране. Вновь к страховой  медицине в России возвратились в  октябре-ноябре 1990 г., когда появился проект Закона РСФСР «О медицинском  страховании граждан». После неоднократной  переработки проекта в июле 1991 г. Закон был принят, а 23 января 1992 г. вышло Постановление Правительства РФ N41 «О мерах по выполнению Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» и аналогичный приказ МЗ РСФСР N93 от 20.03.92 г. Фундаментальные изменения политической системы и всего национального хозяйства нашей страны продолжаются и сейчас. Эти преобразования затронули все стороны жизни государства и общества. В течение длительного времени экономическая политика СССР и вытекающая из нее практика оставались по преимуществу нормативными, без научного обоснования потребностей отраслей социальной сферы. Игнорирование объективных экономических законов в угоду политическим интересам привело к безрезультатной растрате природных, материально-технических и человеческих ресурсов.

     Традиционный  подход к сфере советского здравоохранения  обрел в свое время однозначную  формулировку: «План развития здравоохранения  разрабатывается исходя из задач  наиболее полного и всестороннего  удовлетворения потребностей населения  в медицинской и санаторно-курортной  помощи, в учреждениях отдыха и  социального обеспечения, а также  в туристических учреждениях и спортивных сооружениях..». К такому положению не возникало бы никаких возражений, если бы далее не стояло: «..с учетом имеющихся материальных, трудовых и финансовых ресурсов». Это не что иное, как «остаточный» метод финансирования социальной сферы, который отсутствовал при определении задач развития производственных отраслей - промышленности, строительства и других.

     Во  главу угла ставились лишь объемные показатели. Расходы на расширенное  воспроизводство основных фондов, на государственный аппарат управления росли значительно быстрее расходов на воспроизводство рабочей силы, на развитие человека. Такой ошибочный  подход в итоге привел к падению  уровня жизни населения. Несмотря на такое отношение со стороны государства, отечественное здравоохранение  имело реальные достоинства: широкий  охват всех слоев населения, ориентация на профилактику и предупреждение заболеваний (диспансеризация), четкая организационная  структура, позволявшая эффективно бороться с большинством заболеваний. Другое дело, что далеко не все возможности  удалось реализовать.

     Для реализации государственной политики в области ОМС в 1993 г. начала формироваться  система ОМС. В течение 1993-1994 гг. формировались Федеральный и Территориальные фонды ОМС как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

     Фонд  обязательного медицинского страхования  создан в соответствии с Законом  Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 и предназначен для аккумулирования  финансовых средств и обеспечения  стабильности государственной системы  обязательного медицинского страхования. Финансовые средства фонда формируются  за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. Для реализации государственной  политики в области обязательного  медицинского страхования созданы  Федеральный и территориальные  фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные  некоммерческие финансово-кредитные  учреждения в соответствии с постановлением Верховного Совета Российской Федерации  «О порядке обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год» (от 24 февраля 1993 г. № 4543-1).

     Основными задачами Федерального и территориальных  фондов в системе обязательного  медицинского страхования являются:

     - обеспечение реализации Закона  Российской Федерации «Об обязательном  медицинском страховании граждан  в Российской Федерации»;

     - обеспечение Предусмотренных законодательством  РФ прав граждан;

     - достижение социальной справедливости  и равенства всех граждан;

     - участие в разработке и осуществлении  государственной финансовой политики;

     - обеспечение ее финансовой устойчивости.

     Для выполнения этих задач в области  финансовой политики и финансирования Федеральный фонд обязательного  медицинского страхования:

     - выравнивает условия деятельности  территориальных фондов по обеспечению  финансирования программ обязательного  медицинского страхования;

     - проводит финансирование целевых  программ в рамках обязательного  медицинского страхования;

     - организует разработки нормативно-методических  документов, обеспечивающих реализацию  вышеупомянутого Закона Российской  Федерации;

     - совместно с органами исполнительной  власти, профессиональными медицинскими  ассоциациями принимает участие  в разработке базовой программы  обязательного медицинского страхования;

     - вносит в установленном порядке  предложения о страховом тарифе  на обязательное медицинское  страхование;

     - производит набор и анализ  информации о финансовых ресурсах  системы обязательного медицинского  страхования;

     - участвует в создании территориальных  фондов обязательного медицинского  страхования;

     - контролирует рациональное использование  финансовых средств системы;

     - аккумулирует финансовые средства  Федерального фонда и осуществляет  финансово-кредитную деятельность  для выполнения задач, предусмотренных  Положением о Федеральном фонде  обязательного медицинского страхования.  Территориальные фонды обязательного  медицинского страхования в области  финансово-кредитной деятельности, и контроля за рациональным  использованием финансовых средств  в системе обязательного медицинского  страхования выполняют следующие  основные функции:

     - аккумулируют финансовые средства  территориальных фондов;

     - финансируют обязательное медицинское  страхование, проводимое страховыми  медицинскими организациями, имеющими  соответствующие лицензии, заключившими  договоры обязательного медицинского  страхования по дифференцированным  нормативам, устанавливаемым правлением  территориального фонда;

     - проводят финансово-кредитную деятельность  по обеспечению системы обязательного  медицинского страхования;

     - выравнивают финансовые ресурсы  городов и районов, направляемые  на проведение обязательного  медицинского страхования;

     - предоставляют кредиты, в том  числе на льготных условиях, страховщикам  при обоснованной нехватке у  них финансовых средств;

     - накапливают финансовые резервы  для обеспечения устойчивости  системы обязательного медицинского  страхования;

     - совместно с органами государственной  налоговой службы РФ контролируют  своевременное и полное поступление  в территориальный фонд страховых  взносов, а также рациональное  использование поступивших финансовых  средств;

     - согласовывают совместно с органами  исполнительной власти, профессиональными  медицинскими ассоциациями тарификацию  стоимости медицинской помощи, территориальную  программу обязательного медицинского  страхования населения и вносят  предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления,  о тарифах на медицинские и  иные услуги по обязательному  медицинскому страхованию;

     - предоставляют Федеральному фонду  информацию о финансовых ресурсах  системы обязательного медицинского  страхования и другую информацию  в пределах своей компетенции.

     Финансовые  средства Федерального и территориальных  фондов обязательного медицинского страхования образуются за счет некоторых  общих и ряда собственных источников для каждого фонда. Важнейшие  из них:

     - часть страховых взносов предприятий,  организаций, учреждений и иных  хозяйствующих субъектов независимо  от форм собственности на обязательное  медицинское страхование в размерах, устанавливаемых законодательным  органом РФ;

     - взносы территориальных фондов  на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах;

     - ассигнования из федерального  бюджета на выполнение республиканских программ обязательного медицинского страхования;