Заболевания органов дыхания у беременных женщин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

БЕРЕМЕННОСТЬ. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

 

Курсовая работа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

г. Ульяновск

2013

 

Содержание

 

 

Введение…………………………………………………….……………………..3

Глава 1. Характеристика дыхательной системы при беременности…………..6

1. Характеристика дыхательной системы при беременности ……………..6
2. Классификация болезней органов дыхания………………………………9

Глава 2. Заболевания органов дыхания при беременности: симптомы, влияние на беременность, лечение……………………………………………..14

Заключение……………………………………………………………………….21

Список использованной литературы…………………………………………...26

 

 

Введение

 

Актуальность проблемы. В существующих социально-экономических условиях состояние репродуктивного здоровья населения страны остается одной из наиболее важных медико-социальных проблем. Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья является важнейшей медицинской и государственной задачей, благополучное решение которой определяет возможность воспроизводства вида и сохранение генофонда1.

Болезни органов дыхания не препятствуют зачатию и встречаются у беременных не чаще, чем и у женщин репродуктивного возраста. Физиологическое изменения в системе дыхания, газообмена и энергообмена во время беременности находятся под выраженным влиянием половых гормонов2. Благодаря им увеличивается глубина дыхания, жизненная емкость легких, объем дыхания, вентиляция легких. Расширяется просвет бронхов, улучшается их проходимость. Но, к сожалению, во время беременности нередко отмечается обострение ранее существующих хронических заболеваний дыхательной системы вследствие снижения иммунитета и изменения анатомии органов3. Экстрогенитальная патология матери, изменяя характер обменных процессов в организме женщины, снижая уровень здоровья, сказывается на течении беременности. Болезни органов дыхания не являются исключением и, несмотря на то, что они стоят примерно на пятом месте в структуре экстрогенитальной патологии, а у беременных подросткового и раннего репродуктивного возраста на первом месте, акушерские проблемы у этой категории больных разработаны мало4.

Болезни органов дыхания являются ведущей патологией, они вышли на первое место в структуре общей заболеваемости населения и занимают от 21,9% до 55,5% в зависимости от групп населения.

Цель исследования:

Совершенствование системы оказания лечебно-профилактической помощи беременным с болезнями органов дыхания на основании анализа особенностей течения беременности и родов.

Задачи исследования.

1. Изучение частоты и  структуры болезней органов дыхания  у беременных.

2. Разработать систему мониторинга беременных женщин с болезнями органов дыхания для совершенствования оказания им медицинской помощи и снижения перинатальных осложнений.

Научная новизна:

1. Разработаны методические подходы комплексного медико-социального исследования особенностей реализации репродуктивного потенциала у женщин с болезнями органов дыхания.

2. Установлена зависимость между характером болезней органов дыхания и особенностями течения беременности, родов и состояния новорожденных.

3. Разработана система мониторинга беременных женщин с болезнями органов дыхания, позволяющая оптимизировать оказание им лечебно-профилактической помощи.

Практическая значимость исследования определяется внедрением результатов в деятельность лечебно-профилактических учреждений по оказанию помощи женщинам и детям.

Положения, выносимые на защиту:

1. Методика комплексного  изучения влияния болезней органов дыхания на здоровье новорожденных, позволяет выявить факторы риска развития перинатальной патологии у женщин с болезнями органов дыхания.

2. Репродуктивное здоровье  женщин, имеющих болезни органов  дыхания, значительно хуже, чем у  остальных женщин, что проявляется у них более высоким уровнем осложнений беременности, родов и заболеваемостью у новорожденных.

3. Сформирования система  мониторинга за состоянием здоровья  матери, плода и новорожденного  базируется на биологических, медико-социальных, и социально-гигиенических факторах, позволяет оптимизировать оказание  лечебно-профилактической помощи  беременным с болезнями органов  дыхания.

Структура и объем работы:

Курсовая работа состоит из введения, 2 глав, заключения, списка литературы, состоящего из 30 источников, на 28 страницах.

 

Глава 1. Характеристика дыхательной системы при беременности.

1. Характеристика дыхательной системы при беременности

В течение нормально протекающей беременности в организме женщины, в том числе в органах дыхания, наблюдается ряд функциональных изменений, связанных со сложной перестройкой, направленной на обеспечение репродуктивной функции. Помимо основного назначения − участия в газообмене между внешней и внутренней средой организма, легкие обладают рядом нереспираторных функций. Главнейшая из них − участие в иммунных процессах, ибо легкие обладают собственными местными факторами защиты. Значительный интерес представляет накопленный за последние годы материал об участии легких в метаболизме биологически активных веществ, в том числе стероидных гормонов5.

Клинико-физиологические данные о функциональном состоянии бронхолегочного аппарата женщины во время нормально прогрессирующей беременности достаточно хорошо известны. В I и особенно II триместре беременности увеличиваются глубина дыхания, жизненная емкость легких (ЖЕЛ), минутный объем дыхания (МОД), максимальная вентиляция легких (МВЛ). На 25% уменьшается остаточный объем легких, падает общее легочное сопротивление, происходит расширение просвета бронхов и улучшение их проходимости6.

Помимо общих функциональных перестроек со стороны сложной физиологической системы дыхания, в которую, кроме легких, входят аппарат кровообращения, кровь, ткани с комплексом окислительных ферментов и нейрогуморальный аппарат регуляции процесса дыхания на различных уровнях, у беременных может выявляться так называемый рестриктивный тип вентиляционной недостаточности, связанный с изменением механики дыхания.

У беременной женщины растущая матка смещает диафрагму на 3 − 4 см вверх, снижая ее подвижность и уменьшая дыхательные экскурсии легких. В связи с этим у некоторых женщин появляются дискомфорт дыхания, ощущение нехватки воздуха, одышка при небольших движениях. На фоне уменьшения глубины дыхания и его учащения происходит снижение ЖЕЛ, МОД, МВЛ и резервов вентиляции.

Однако при физиологически протекающей беременности у здоровых женщин этот тип дыхательной недостаточности обычно легко проходит сразу же после родов.

Помимо этого, на протяжении беременности происходят следующие изменения7:

- Полнокровие слизистой трахеобронхиального дерева.

- Преобладание диафрагмального  типа дыхания.

- Уменьшение вертикального  размера (на 4 − 5 см) и увеличение окружности (на 5 − 7 см) грудной клетки.

- Гипервентиляция.

- Снижение резервного  объёма выдоха, остаточного объёма  и функциональной ёмкости.

- Увеличение ёмкости вдоха  и дыхательного объёма.

- Появление одышки (ЧД  больше 20) в результате:

- повышенной чувствительности  дыхательного центра к CO2 вследствие повышения уровня прогестерона;

- возвышенного положения  диафрагмы за счет роста беременной  матки.

Гипервентиляция и нарушение газообмена в родах (нежелательные последствия гипервентиляции):

- увеличение кислородной  цены дыхания (избыточное поглощение  кислорода дыхательными мышцами);

- развитие гипокапнии;

- спазм мозговых, почечных  сосудов – депрессия плода  и новорождённого;

- респираторный алкалоз  – облегчается захват кислорода  в лёгких, при отсутствии его  коррекции уменьшение отдачи  кислорода в тканях.

Одышка (частота дыхания больше 20) может появиться с ранних сроков беременности вследствие гипервентиляции, вызванной влиянием прогестерона. В поздние сроки беременности это результат давления на диафрагму беременной матки.

Некоторые изменения в организме женщин при физиологически протекающей беременности8:

Происходит расширение грудной клетки (нижней части аппертуры). Появляются варикозно расширенные вены на нижних конечностях. Масса тела прогрессивно растёт: за период беременности прибавка составляет в среднем 10 − 11 кг. За 3 дня до родов у 90% беременных наступает снижение массы тела (до 1 кг), что объясняется интенсивным сгоранием белков под влиянием повышения функции передней доли гипофиза.

Особое значение для фтизиатров имеет субфебрильная температура в период беременности. До V месяца беременности (до наступления дегенерации желтого тела) у большинства беременных отмечается субфебрилитет, который объясняется центральными (гипоталамическими) механизмами, раздражением терморегулирующего центра гормоном желтого тела.

Происходят изменения и в органах дыхания. Увеличиваются носовые раковины, отмечается застойная гиперемия гортани. Диафрагма приподнимается, а у тучных женщин верхний купол её уплощается. Дыхание более глубокое и несколько учащенное из-за ограничения экскурсии диафрагмы, но жизненная ёмкость легких остаётся в пределах нормы.

Печень смещается кверху, кзади и вправо, несколько увеличивается.

Плацента (хорион) – мощная эндокринная железа, где продуцируются гипофизарные и гонадные гормоны.

У 30 – 40% беременных увеличивается щитовидная железа. В первой половине беременности функциональная активность щитовидной железы повышается, а во второй – слегка снижается.

Таким образом, в период беременности изменяются эндокринный статус, температурная реакция, состояние белой крови (лейкоциты, ускоренная СОЭ) и ряд обменных процессов. Все эти изменения должны быть известны фтизиатрам при решении вопросов дифференциальной диагностики.

2. Классификация болезней органов дыхания

Болезни органов дыхания встречаются с одинаковой частотой как у беременных, так и небеременных женщин, и обычно не препятствуют зачатию. Возникающие анатомические и физиологические изменения во время беременности, родов и послеродовом периоде в определенной мере влияют и на дыхательную систему. Это связано с различными нейрогуморальными сдвигами, наступающими в организме беременных женщин, с рефлекторными воздействиями из органов малого таза и с механическими воздействиями со стороны быстро увеличивающейся в объеме беременной матки. Существующая до беременности легочная патология может ухудшаться, клиническое течение некоторых легочных заболеваний может отягощаться, а наличие данной патологии может неблагоприятно влиять и нарушать нормальное течение беременности9.

Лечение заболеваний органов дыхания у беременных является далеко не простой задачей, т.к. некоторые обычно используемые лекарственные препараты могут отрицательно влиять на беременность, проникая через плацентарный барьер, неблагоприятно воздействуя на плод.

Одним из нередких симптомов, обращающих на себя внимание, является одышка.

Во время беременности она обычно возникает вследствие действия механических, биохимических и гемодинамических факторов. К 12-й неделе беременности более чем у 20% женщин она появляется во время отдыха, у 2/3 — из-за напряжения. Частота одышки увеличивается с 15% в первом триместре до 50% к 19-й неделе и до 75% к 31-й неделе беременности10.

Смещение диафрагмы вверх из-за увеличения матки вызывает небольшое уменьшение объема легких во второй половине беременности. Доношенная беременность обычно приводит к уменьшению резервного объема выдоха, остаточного объема и общего объема легких. Однако это уменьшение не вызывает патологической клинической картины, т. к. диффузный объем во время начала беременности не изменяется или немного возрастает по сравнению с таковым у небеременной женщины. Затем он уменьшается во второй половине беременности, а вентиляция и, в меньшей степени, расход кислорода увеличиваются во время отдыха и упражнений. Это же происходит и во время родов. Гипервентиляция — обычное явление во время беременности, но уровень pH остается постоянным из-за увеличения выброса бикарбоната почками. Изменения концентрации прогестерона также влияет на возникновение вентиляционных изменений во время беременности.

Несколько слов о курении во время беременности. Клинические наблюдения за детьми, родившимися от курящих матерей, продемонстрировали четкую зависимость между курением матери и частотой острых респираторных и легочных заболеваний, таких, как стридор (затрудненное шумное дыхание) и астма11. Исследование, в котором сравнивались дети курящих и некурящих женщин, показало, что материнское курение вызывало серьезные нарушения экспираторного потока у детей, что может повредить внутриутробному развитию дыхательных путей или изменить эластические свойства легких.

Заболевания органов дыхания являются несомненными факторами риска возникновения различных осложнений во время гестационного периода. Врач-акушер в повседневной практике наиболее часто встречается с неспецифическими заболеваниями легких у беременных, рожениц и родильниц.

Группа неспецифических заболеваний легких (НЗЛ) объединяет острые и хронические заболевания, этиологически не связанные с туберкулезом, новообразованиями и специфическими профвредностями.

Хотя НЗЛ являются самыми распространенными заболеваниями, статистически достоверных сведений об их частоте нет. Не являясь препятствием к зачатию, болезни органов дыхания у беременных встречаются с не меньшей частотой, чем у небеременных женщин.

До настоящего времени не существует единой общепринятой классификации, объединяющей разнообразные формы НЗЛ. Приведенная ниже классификация привлекает внимание к ранним формам заболевания и соответствует данным мировой литературы.

Классификация неспецифических заболеваний легких по Н.В. Путову и Г.Б. Федосееву (1978)12

А. Острые неспецифическне заболевания легких:

1. Острый бронхит.

2. Острая пневмония.

Б. Хронические неспецифические заболевания легких:

1. Диффузные:

1) хронический бронхит (простой, гнойный, обструктивный);

2) бронхиальная астма (атопическая, инфекционно-аллергнческая);

3) эмфизема легких.

2. Локализованные:

1) хроническая пневмония;

2) хронический абсцесс  легкого;

3) бронхоэктатическая болезнь;

4) хронические воспалительные  процессы на почве пороков  развития

Среди заболеваний бронхолегочного аппарата у беременных женщин во второй главе мы рассмотрим основные формы острых и хронических НЗЛ, имеющих наибольшее практическое значение в акушерской клинике, ибо прогрессирование беременности и родовой акт у таких женщин могут привести к развитию дыхательной недостаточности, представляющей серьезную опасность для здоровья и жизни матери и плода − новорожденного. Кроме того, инфекционная природа многих НЗЛ, сопровождающаяся изменением иммунного статуса беременных, рожениц и родильниц приводит к увеличению послеродовых гнойно-септических заболеваний, представляющих реальную угрозу жизни женщин13.

По международной классификации болезней 10 пересмотра к разделу болезней органов дыхания относятся: острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей и, именно они заняли наибольший процент (76%) в структуре изучаемой патологии; другие болезни верхних дыхательных путей составили − 19%; хронические болезни нижних дыхательных путей − 15%; грипп и пневмония − 1,3%. Туберкулез относится к разделу некоторых инфекционных и паразитарных болезней, он диагностирован у 6% беременных с БОД14.

 

Глава 2. Заболевания органов дыхания при беременности: симптомы, влияние на беременность, лечение

Наиболее частыми заболеваниями дыхательных путей у беременных являются острый ринит, ларингит и трахеит. Наибольшую потенциальную опасность для беременной и плода представляют, прежде всего, вирусные инфекции (вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус). Заболевания, вызванные этими вирусами, приводят у интоксикации, поражению внутренних органов.

Проникая через плаценту, вирус может привести к внутриутробному инфицированию, к преждевременному прерыванию беременности, к порокам развития и внутриутробной гибели плода. Кроме того, вирусная инфекция способствует повышенной кровопотери в родах или при прерывании беременности. У беременных чаще выявляются тяжелые и осложненные формы гриппа, пневмонии.

Показаниями для госпитализации в инфекционный стационар беременной с вирусной инфекцией являются: выраженные симптомы интоксикации или тяжелые осложнения (пневмония, миокардит, поражение центральной нервной системы)15. В остальных случаях возможно лечение дома. Больную следует изолировать. При отсутствии отеков рекомендуется обильное питье (молоко, щелочные минеральные воды). При болях в горле − полоскание отварами трав, обладающими противовоспалительным действием. При кашле следует назначить отхаркивающую микстуру, содержащую термопсис или алтейный корень. Аскорбиновая кислота в дозе 1 г в сутки способствует предотвращению кровоизлияний, профилактике осложнений. Антибиотики при вирусной инфекции не назначают. В большинстве случаев грипп не является показанием к прерыванию беременности. Однако пациенткам, перенесшим грипп в начале беременности, можно рекомендовать более углубленное обследование с использованием ультразвуковой диагностики, с определением уровня сывороточных маркеров (ХГЧ, РАРР-А, АФП) и в ряде случаев с применением инвазивных методов диагностики (амниоцентез, кордоцентез)16. При родоразрешении пациентки в остром периоде заболевания повышается опасность развития послеродовых гнойно-септических осложнений. В период эпидемии гриппа необходимо проведение профилактических мероприятий, направленных на ограничение контактов беременной с окружающими, ношение защитных масок, применение оксолиновой мази, полоскание носоглотки. Принимая во внимание, что иммунизация живой или инактивированной противогриппозной вакциной не влияет на течение беременности, во II и Ш триместрах беременности вакцинация от гриппа возможна. Профилактическое лечение ремантадином, амантадином, ингибиторами нейроаминида беременным и кормящим родильницам не проводят17.

Острый бронхит. Физиологические изменения, происходящие во время беременности, в частности, набухание слизистой оболочки бронхов, высокое стояние и ограничение движения диафрагмы затрудняют отхождение мокроты. Эти обстоятельства создают благоприятные условия для затяжного течения острого бронхита у беременных. Бронхит чаще всего развивается вследствие инфекционного, и в частности, вирусного поражения и нередко сочетается с ларингитом и трахеитом.

Обычно на течение беременности острый бронхит не оказывает влияния, однако при его затяжном течении возможно развитие внутриутробного инфицирования плода. В этой связи необходимо лечение заболевания уже на ранних стадиях его развития. Лечение бронхита заключается в борьбе с интоксикацией и восстановлении нарушенной функции бронхов. В этом случае больным назначают питье: горячий чай с медом и лимоном, молоко с содой или со щелочной минеральной водой, липовый чай, отвары чабреца, термопсиса, мать-и-мачехи. Возможно применение отхаркивающих и муколитических средств (бромгексин, бисольвон), а также противокашлевых средств (либексин, глаувент). При осложненном и затяжном течении бронхита, которое сопровождается развитием гнойных процессов, необходимо проведение антибактериальной терапии: со II триместра могут применяться полусинтетические пенициллины, цефалоспорины. При выявлении признаков внутриутробной инфекции применяют максимальные терапевтические дозы препаратов с целью создания необходимой лечебной концентраций антибиотиков в крови плода и околоплодных водах18.

Хронический бронхит − это воспалительное заболевание средних и крупных бронхов, имеющее рецидивирующее течение, когда периоды кашля с отделением мокроты, длящиеся по 2 − 3 месяца, беспокоят пациентку в течение более чем двух лет подряд. Осложнения и опасности хронического бронхита аналогичны таковым при острой форме данного заболевания. Лечение обострения простого хронического бронхита также носит аналогичный характер и направлено на улучшение дренажной функции бронхов и борьбу с интоксикацией. Антибиотики назначают при появлении гнойной мокроты и выраженных симптомах интоксикации. При длительном течении хронического бронхита и частых его обострениях часто отмечается рождение детей с низкой массой тела. При этом не исключается также внутриутробное инфицирование и более высокая частота послеродовых гнойно-воспалительных осложнений. Неосложненный хронический бронхит не является противопоказанием к беременности19. В качестве профилактики обострения бронхита во время беременности необходимо обследование и лечение воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, санация полости рта. Роды у больных бронхитом протекают, в основном, без осложнений.

Более неблагоприятное влияние на течение беременности, родов и состояние плода оказывает хронический обструктивный бронхит. При появлении признаков бронхообструкции, сопровождающейся латентной дыхательной недостаточностью, беременность переносится труднее. Терапия при данной форме заболевания должна быть направлена на лечение бронхообструктивного синдрома. Для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения показана госпитализация в акушерский стационар за 2 недели до родов. Родоразрешение беременных с хроническим обструктивным бронхитом целесообразно проводить через естественные родовые пути. Показаниями к кесареву сечению являются: наличие тяжелых обструктивных нарушений, дыхательная недостаточность 3 − 4 ст., наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе и сопутствующих заболеваний и осложнений беременности20. Прерывание беременности в I триместре показано только при наличии легочно-сердечной недостаточности. В более поздние сроки эти пациентки нуждаются в стационарном лечении, которое направлено на улучшение вентиляционной способности легких, лечение гипоксии. В зависимости от результатов лечения решается вопрос о продолжении беременности и ведении родов.

Пневмония − это инфекционное заболевание легких, преимущественно бактериальной природы. Заболеваемость пневмонией среди беременных составляет 0,12%. Чаще всего (92%) она встречается во II и Ш триместрах беременности21. Пневмония у беременных протекает более тяжело, что обусловлено рядом особенностей, связанных с беременностью, а именно: с высоким стоянием диафрагмы, ограничивающим движение легких, с дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Возбудителями пневмонии чаще всего являются ассоциации таких микроорганизмов как: пневмококк, гемофильная палочка, а также клебсиелла, золотистый стафилококк, нейссерия, грамотрицательные энтеробактерии. В целом ряде случаев возбудителями пневмонии бывают хламидии, микоплазма, легионелла, риккетсии22.

Клинические проявления пневмонии у беременных могут носить стертый характер, напоминая острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), и характеризуются умеренным кашлем и незначительной одышкой. При отсутствии должного внимания и лечения это влечет за собой тяжелое и затяжное течение пневмонии. В ряде случаев в качестве осложнений в подобной ситуации может быть формирование абсцесса или пневмосклероза.

При лечении пневмонии у беременных применяют антибиотики − пенициллины или цефалоспорины I и II поколения. При пневмонии средней степени тяжести необходима госпитализация в стационар. При этом в рамках антибактериальной терапии назначают полусинтетические пенициллины или цефалоспорины второй генерации. Лечение тяжелой пневмонии проводят с применением цефалоспоринов III поколения в сочетании с макролидами23. Назначение отхаркивающих средств, а также применение банок, горчичников, ингаляций проводят при наличии кашля, болях в горле. Целесообразно проведение жаропонижающей и дезинтоксикационной терапии. При тяжелом течении заболевания вопрос о пролонгировании беременности решается индивидуально. Тяжелое течение пневмонии с выраженной дыхательной недостаточностью при доношенной беременности может быть показанием к экстренному родоразрешению.

Бронхиальная астма представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, чаще инфекционно-аллергического характера. Выделяют три стадии этого заболевания: предастма (хронический астмоидный бронхит, хроническая пневмония с проявлениями бронхоспазма), приступы удушья и астматическое состояние. У беременных может встречаться любая из этих стадий24.

Характер лечения бронхиальной астмы обусловлен формой заболевания и сроком беременности. Необходимо также учитывать влияние лекарственных препаратов на плод.

Лечение осуществляется под контролем врача. Лечение астмоидного состояния необходимо проводить в стационаре.

Беременные, страдающие бронхиальной астмой, должны находиться на диспансерном учете у терапевта в женской консультации. В ранние сроки беременности показана госпитализация больной в терапевтический стационар для ее обследования и решения вопроса о сохранении беременности. Последующее наблюдение за беременной осуществляется совместно с терапевтом. При ухудшении состояния больной требуется срочная госпитализация при любых сроках беременности. Обязательна госпитализация в стационар за 2 − 3 недели до родов для обследования и подготовки к родоразрешению. Больные бронхиальной астмой рожают обычно через естественные родовые пути при доношенной беременности. В том случае, если состояние пациентки ухудшается, лечение неэффективно, появляются симптомы легочно-сердечной недостаточности, показано досрочное родоразрешение. Тяжелая дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, аномальная родовая деятельность, гипоксия плода служат показаниями для родоразрешения путем кесарева сечения25. В раннем послеродовом периоде у женщины, страдающей бронхиальной астмой, возможно развитие кровотечения. Послеродовой период нередко сопровождается гнойно-воспалительными осложнениями. У 15% родильниц наблюдается обострение бронхиальной астмы26.

Лечение эмфиземы легких у беременных женщин должно проходить под строгим контролем медицинского персонала. Важно соизмерить потенциальную пользу для матери и риск для плода, отдавать предпочтение наиболее щадящим препаратам, однако заболевания является столь серьезным, что выбор вряд ли будет очевидным. Лечебная терапия должна быть направлена на облегчение болезненной симптоматики и предотвращение присоединения бактериальной инфекции. В восстановительный период рекомендуется сбалансированное богатое белками и витаминами питание, лечебная физкультура, прием препаратов, препятствующих возникновению легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.

На ранних сроках на фоне агрессивного лечения пациентке может быть рекомендовано искусственное прерывание беременности. На поздних сроках это опасно возникновением септических осложнений, а потому применяется дезинтоксикационное лечение или введение препаратов в очаг инфекции, но беременность сохраняется. Роды рекомендуется проводить естественным способом.

 

Заключение

Течение внутренних болезней зависит от сложных физиологических процессов, происходящих в организме беременной. Они касаются прежде всего регулирующих механизмов: цнс и особенно эндокринной. Изменяется интенсивность секреции гормонов – половых и надпочечниковых особенно резко, других менее значительно (например, гастроинтестинальных). Это ведёт к функционированию органов и систем организма на новом уровне, порою граничащем с физиологическим порогом. Изменяется реактивность организма, в том числе иммунологическая, в результате чего заболевание внутренних органов меняет характер своего течения. В настоящее время при многих болезнях установлены «критические сроки» беременности, когда происходит ухудшение течения27.

Физиологические сдвиги, сопровождающие беременность, протекают с определённой клинической симптоматикой, порою затрудняющей диагностику болезней внутренних органов, так как физикальные данные, изменения ЭКГ, данные гемограмм и др. могут быть иногда расценены как патологические признаки. Многие современные технические средства (рентгенологические, радиоизотопные, эндоскопические), облегчающие диагностику внутренних болезней, не применимы или крайне ограничены у беременных, что создаёт трудности для врача.

Течение и лечение заболеваний внутренних органов во время беременности и без неё не одинаково. Забота о здоровье не только матери, но и плода вынуждает ограничить применение лекарственных средств, а некоторые не использовать совсем.

1. Частота болезней органов  дыхания в исследуемой популяции  составила 18,8%. В структуре БОД28 ведущее место занимают: острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей 76,1%; хронические болезни нижних дыхательных путей 15%; хронические болезни миндалин 10,9%; туберкулез легких 6%.