Аддиктивное поведение. 6

Содержание

Введение________________________________________________3

1. Изучение аддиктивного поведения в психологии___________5
2. Классификация аддикций______________________________8
1. Химические аддикции____________________________8
2. Нехимические аддикции__________________________9

Заключение______________________________________________28

Список литературы_______________________________________30

ВВЕДЕНИЕ   
Аддиктивное поведение является одной из форм нарушения поведения личности. Термин аддикция (addiction - англ. склонность, пагубная привычка, зависимость) первоначально использовался исключительно для описания поведения людей, зависимых от химических веществ, таких как никотин, алкоголь, наркотики. Более глубокое исследование этого феномена определило и более широкий взгляд на аддикцию как специфическое поведение людей, в формировании которого участвуют как социальные условия раннего развития и психологические особенности человека, так и нейрофизиологические особенности, определяющие тип реагирования на раздражение и скорость фиксации определенных поведенческих стереотипов.  
Общей чертой аддиктивного поведения является стремление уйти от реальности, искусственно изменяя свое психическое состояние, ограничивая его каким-то одним видом деятельности. В соответствии с тем, какой будет эта деятельность, выделяют зависимость от наркотиков, курения, алкоголя, еды (часто сладкого), в последнее время описаны сексуальная аддикция, работоголия, кибераддикция (стремление проводить время за компьютером). Люди с аддиктивным поведением характеризуются пониженной стрессоустойчивостью, страхом перед жизненными трудностями, отсутствием способности ждать и терпеть, жаждой немедленного осуществления желания. Аддиктивное поведение, по определению В. Segal, С. Korolenko (1990), характеризуется стремлением к уходу от реальности посредством изменения своего психического состояния. Аддиктивные расстройства рассматриваются в качестве одной из форм отклоняющегося поведения, которое выражается в изменении своего психического состояния с помощью или фармакологических средств, воздействующих на психику, или постоянной сосредоточенностью на предметах и активностях (видах  
деятельности), что сопровождается развитием субъективно приятных эмоциональных состояний. По мнению большинства исследователей, основное значение в развитии аддиктивного поведения имеют конституционально-личностные факторы и средовые условия и воздействия.

1. ИЗУЧЕНИЕ АДДИКТИВНОГО  ПОВЕДЕНИЯ В ПСИХОЛОГИИ  
Аддиктивное поведение рассматривается в рамках отклоняющегося поведения, которое выражается в изменении своего психического состояния с помощью или фармакологических средств, воздействующих на психику, или постоянной сосредоточенности на предметах и активностях (видах деятельности), что сопровождается развитием субъективно приятных эмоциональных состояний. К настоящему времени выделены и описаны, наряду с основными известными видами аддикции, к которым относятся прием алкоголя, прием веществ, изменяющих психическое состояние, включая наркотики, медикаменты и другие токсиканты, несубстанционные (поведенческие) формы аддикции: участие в азартных играх, в том числе, компьютерные и "интернетные аддикции", сексуальное аддиктивное поведение, пищевая аддикция (переедание - голодание), музыкальная аддикция, работоголизм как аддиктивное отношение к работе и другие варианты аддиктивного поведения. По мнению большинства исследователей, основное значение в развитии аддиктивного поведения имеют личностные особенности и средовые условия и воздействия. Особая роль в возникновении и развитии аддиктивных расстройств принадлежит конституционально-личностным и эндогенно-личностным факторам.  
Активно и обсуждается даже терминологический аспект и дефиниция аддикции. При этом аддикция рассматривается то как клинический феномен, то как симптом в психиатрии, как "аддиктивный синдром", как направление (раздел) психиатрии - "аддиктивная психиатрия" и даже как "аддиктивная медицина". Аддиктивное поведение предлагается в качестве предметного обоснования для выделения особой "субспециальности" - аддиктивной психиатрии. Исследуются социально-медицинские аспекты аддикции, а также другие последствия аддиктивных расстройств. В изучении аддикции, как развивающейся области науки, имеются многие дискутируемые аспекты. В аддиктологии сохраняется два подхода в представлениях о границах аддиктивных расстройств. Существует довольно распространенная точка зрения, сводящая клиническую феноменологию аддиктивного поведения к алкогольной, нарко- и токсикоманической зависимости, называет метафорой применение "аддикции" для объяснения типа поведения. В отечественной психиатрии сам термин "аддиктивное поведение" сохраняет неопределенное положение. Так, он отсутствует во всех изданиях большой медицинской энциклопедии и руководств по психиатрии и наркологии. А.Е.Личко определяла аддиктивное поведение как состояние, которое соответствует донозологическому употреблению психоактивных веществ, развивающее зависимость.

М.А.Лисняк (1997) находит в  аддиктивном поведении, с одной  стороны, близость к неврозам, что  проявляется в том, что "в обоих  случаях имеет место уход от реальной жизни и решения реальных  
проблем, нарушается социальная адаптация". Представляется это недостаточно обоснованным, так как при аддикциях нет, собственно, ухода от реальной жизни (как при шизофрении), а отмечается использование "неадекватных средств - невротических симптомов". С другой стороны, аддиктивное поведение имеет ряд признаков синдрома зависимости, по МКБ-10. Это, в частности, «сильная потребность или необходимость принять вещество, вызывающее забвение альтернативных интересов в пользу употребления вещества, нарушение способности контролировать прием вещества». Более существенным для развития концепции аддикции является положение, что аддиктивное поведение является попыткой выхода из состояния фрустрации.

I.Gerevich в своей обзорной  работе обращает внимание на  то, что даже в терминологическом  плане "аддикция, зависимость,  толерантность и злоупотребление  не являются взаимозаменяемыми  и не могут быть использованы  как синонимы". Имеется два  типа аддикции: химической и поведенческой активности, которые имеют сходные циклы, но более "полный" тип механизмов свойственен химической аддикции по сравнению с поведенческой аддикцией.

Аддиктивное поведение связано  с желанием человека уйти из реальной жизни путем изменения состояния  своего сознания.

В зависимости от того посредством  чего осуществляется уход из реальности выделяются фармакологические или  химические, субстанциональные и  пищевые зависимости. Фармакологические (химические) подразумевают под собой  такие зависимости, как наркотизм (наркомания), алкоголизм, табакокурение, токсикомания. Субстанциональные (нехимические) включают в себя компьютерные, игровые  зависимости, эмоциональные созависимости (секс - и любовные зависимости), трудо- или работаголизм и многие другие. Пищевые зависимости говорят  сами за себя.

Средства аддикций подразделяются на следующие типы:  
1. Психоактивные вещества (алкоголь, наркотики и т.д.)  
2. Активность, включенность в процесс (хобби, игра, работа и т.д.)  
3. Люди, другие предметы и явления окружающей действительности, вызывающие различные эмоциональные состояния.

Уход от реальности всегда сопровождается сильными эмоциональными переживаниями. Посадив человека на "эмоциональный крючок" им очень  легко управлять. Эмоции являются составной  частью зависимости. Человек фактически зависит не от препарата, а от эмоций. И, как ни парадоксально, в первую очередь важна не модальность  эмоции (положительная или отрицательная), а ее интенсивность. Чем сильнее  эмоция, тем сильнее зависимость.  

2. Классификация аддикций

2.1. Химические  аддикции

Алкогольная аддикция

Одна из форм фармакологических  или химических зависимостей, в основе ее лежит употребление спиртосодержащих напитков. Алкоголь является пищевым  продуктом или входит в них, не являясь запрещенным как, например, наркотики. Алкоголь не изменяет, а  кристаллизует текущее состояние, если вам грустно, то употребление алкоголя не поднимет ваше настроение, а наоборот, его еще больше ухудшит.

Наркотическая аддикция

Наркотическая аддикция —  болезненные состояния, характеризующиеся  явлениями психической и физической зависимости, настоятельной потребностью в непреодолимом повторном потреблении  психоактивных веществ. Наркотическими признаются вещества или лекарства, которые обладают способностью специфического действия на центральную нервную  систему (стимулировать, вызывать эйфорию, изменять восприятие окружающего и  пр.).

Токсикомания

Токсикомания развивается  в связи с употреблением лекарственных  средств и веществ, не отнесенных к наркотическим, но также изменяющих состояние психической деятельности человека и его поведение. Диапазон веществ с токсикоманическим  действием очень широк — от медикаментов (аналгетики, транквилизаторы, снотворные, стимуляторы и др.) до технических растворителей и  средств бытовой химии.

Лекарственная аддикция

Лекарственная зависимость  — синдром, развивающийся при  употреблении психотропных веществ; характеризуется  патологической потребностью в приеме таких веществ для того, чтобы  избежать развития абстиненции или  психических нарушений и состояния  дискомфорта, возникающих при прекращении  их приема либо при введении антагонистов этих веществ.  
 
Табакокурение

Курение табака — один из наиболее распространенных видов наркомании, охватывающий большое количество людей  и являющийся поэтому бытовой  наркоманией. Дымящаяся сигарета доставляет привычному курильщику удовольствие. Особенно остро ощущается потребность  в курении после принятия пищи, во время выпивки, при отрицательных  эмоциях и во время напряженной  работы. При этом сам вдыхаемый  никотин не оказывает какого-либо положительного действия на организм.

Сигарета является больше отвлекающим фактором: переключение сознания на нее помогает отодвинуть неприятные мысли, прервать тяжелую  работу. Совместное курение облегчает  контакт между людьми, является хорошим  предлогом для знакомства. Некоторое  значение имеют вид красиво раскрашенной коробки, изящная упаковка, манера закуривания, манерное выдыхание дыма. Эти элементы кокетства и дополнительные черты  индивидуальности особенно значимы  для женщин.  
 

2.2.Нехимические  аддикции

Нехимическими называются аддикции, где объектом зависимости становится поведенческий паттерн, а не ПАВ. В западной литературе для обозначения  этих видов аддиктивного поведения  чаще используется термин «поведенческие аддикции».

Нехимические аддикции часто сочетаются с другой психической патологией: аффективными расстройствами, обсессивно-компульсивными расстройствами, расстройствами личности, неврозами и химическими зависимостями. Коморбидность невротических расстройств и нехимических аддикций, по мнению А. Р. Назмутдинова (2000), определяется тремя основными вариантами: невроз, манифестировавший на фоне ранее сформировавшейся аддиктивной зависимости (при наличии дополнительных патогенетических моментов, каким, например, является психотравма); длительное невротическое состояние, обусловившее своеобразный механизм психологической защиты в виде формирования аддиктивного поведения; невротические и аддиктивные расстройства, развивающиеся и протекающие параллельно, относительно изолированно друг от друга, но имеющие общие этиопатогенетические и патопластические феномены.

Рассмотрим теперь различные варианты нехимических аддикций.

Азартные игры (гемблинг, лудомания)

Гемблинг (патологическая склонность к азартным играм F63.0 по МКБ-10) «заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, что доминирует в жизни субъекта и ведет к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей, не уделяется должного внимания обязанностям в этой сфере» (МКБ-10, 1994).

Ц. П. Короленко и Т. А. Донских (1990) выделяют ряд признаков, характерных  для азартных игр как одного из видов аддиктивного поведения. К  ним относятся:

1. Постоянная вовлеченность, увеличение  времени, проводимого в ситуации  игры.

2. Изменение круга интересов,  вытеснение прежних мотиваций  игровой, постоянные мысли об  игре, преобладание и воображении  ситуаций, связанных с игровыми  комбинациями.

3. «Потеря контроля», выражающаяся  в неспособности прекратить игру  как после большого выигрыша, так и после постоянных проигрышей.

4. Состояния психологического дискомфорта,  раздражения, беспокойства, развивающиеся  через сравнительно короткие  промежутки времени после очередного  участия в игре, с труднопреодолимым  желанием снова приступить к  игре. Такие состояния по ряду  признаков напоминают состояния  абстиненции у наркоманов, они  сопровождаются головной болью,  нарушением сна, беспокойством,  сниженным настроением, нарушением  концентрации внимания.

5. Характерно постепенное увеличение  частоты участия в игре, стремление  ко все более высокому риску.

6. Периодически возникающие состояния  напряжения, сопровождающиеся игровым  «драйвом», все преодолевающим  стремлением найти возможность  участия в азартной игре.

7. Быстро нарастающее снижение  способности сопротивляться соблазну. Это выражается в том, что,  решив раз и навсегда «завязать», при малейшей провокации (встреча со старыми знакомыми, разговор на тему игры, наличие рядом игорного заведения и т. д.) гемблинг возобновляется.

Следует отметить, что лица, участвующие  в игре, сравнительно часто злоупотребляют алкоголем и другими ПАВ, то есть включаются в комбинированные формы  аддиктивного поведения. Для «игроков»  типичны трудности межличностных  отношений, частые разводы, нарушение  трудовой дисциплины, частая смена  работы.

Существуют факторы, предрасполагающие к гемблингу: неправильное воспитание в семье, участие в играх родителей, знакомых, стремление к игре с детства (домино, карты, монополия и т. д.), вещизм, переоценка значения материальных ценностей, фиксированное внимание на финансовых возможностях, зависть к более богатым родственникам и знакомым, убеждение в том, что все проблемы можно решить с помощью денег (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000). Американский исследователь А. Пастернак (Pasternak, 1997), в свою очередь, в качестве факторов риска выделяет принадлежность к национальному меньшинству, отсутствие семейного статуса, депрессию, а также различные варианты химической аддикции.

 Любовные аддикции  и аддикции избегания

Существуют три вида аддикций отношений  — любовные, сексуальные и избегания, которые соприкасаются друг с  другом. У них общие предпосылки  возникновения: проблемы с самооценкой, неспособность любить себя, трудности  в установлении функциональных границ между собой и другими. Поскольку  такие лица не могут установить границы  своего Я, то у них отсутствует  способность к реальной оценке окружающих. Для этих людей существуют проблемы контроля — они позволяют контролировать себя или пытаются контролировать других. Характерны навязчивость в поведении, в эмоциях, тревожность, неуверенность в себе, импульсивность действий и поступков, проблемы с духовностью, трудность в выражении интимных чувств (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000).

Любовная аддикция — это аддикция отношений с фиксацией на другом человеке. Такие отношения, как правило, возникают между двумя аддиктами; они получили название соаддиктивных, или созависимых. Наиболее характерные соаддиктивные отношения развиваются у любовного аддикта с аддиктом избегания. При таких отношениях на первый план выступает интенсивность эмоций и их экстремальность, как в положительном, так и в отрицательном отношении. В принципе, созависимые отношения могут возникнуть между родителем и ребенком, мужем и женой, друзьями, профессионалом и клиентом и т. д.

Признаки любовных аддикций, описанные  Ц. П. Короленко и Н. В. Дмитриевой (2000), заключаются в следующем:

1. Непропорционально много времени и внимания уделяется человеку, на которого направлена аддикция. Мысли о «любимом» доминируют в сознании, становясь сверхценной идеей. Процесс носит в себе черты навязчивости, сочетаясь с насильственностью, от которой чрезвычайно трудно освободиться.
2. Аддикт находится во власти переживания нереальных ожиданий в отношении другого человека, находящегося в системе этих отношений, без критики к своему состоянию.
3. Любовный аддикт забывает о себе, перестает заботиться о себе и думать о своих потребностях вне аддиктивных отношений. Это распространяется и на отношение к родным и близким. У аддикта имеются серьезные эмоциональные проблемы, в центре которых стоит страх, который он старается подавить. Страх часто находится на уровне подсознания. Страх, который присутствует на уровне сознания, — это страх быть покинутым. Своим поведением аддикт стремится избежать покинутости. Но на подсознательном уровне представлен страх интимности. Из-за этого аддикт не в состоянии перенести «здоровую» близость. Он боится оказаться в ситуации, где придется быть самим собой. Это приводит к тому, что подсознание ведет аддикта в ловушку, в которой он подсознательно выбирает себе партнера, который не может быть интимным. По-видимому, это связано с тем, что в детстве аддикт потерпел неудачу, пережил психическую травму при проявлении интимности к родителям.

Признаки аддикции избегания:

1. Уход от интенсивности в отношениях со значимым для себя человеком (любовным аддиктом). Аддикт избегания проводит время в другой компании, на работе, в общении с другими людьми. Он стремится придать отношениям с любовным аддиктом «тлеющий» характер. Налицо амбивалентность отношений с любовным аддиктом — они важны, но он их избегает, не раскрывает себя в этих отношениях.
2. Стремление к избеганию интимного контакта с использованием техник психологического дистанцирования. На уровне сознания у аддикта избегания находится страх интимности. Аддикт избегания боится, что при вступлении в интимные отношения он потеряет свободу, окажется под контролем. На подсознательном уровне — это страх покинутости. Он приводит к желанию восстановить отношения, но держать их на дистатнтном уровне.

 Сексуальные аддикции

Сексуальные аддикции относятся к  скрытым, замаскированным аддикциям. Это связано с социальными  табу на обсуждение данной тематики. Чем  более закрыта, табуирована эта тематика, тем меньше выявляется аддикций. Таким образом, сексуальные аддикции всегда должны рассматриваться в транскультуральном плане. П. Карнес (Carnes, 1991) сообщает, что сексуальной аддикции подвержены от 3 до 6% населения США. В более позднем исследовании приводится цифра в 20 миллионов человек (Coleman-Kennedy, Pendley, 2002).

Ц. П. Короленко и Н. В. Дмитриева (2000) подразделяют сексуальные аддикции на ранние, которые начинают формироваться очень в юном возрасте на фоне общего аддиктивного процесса, и поздние, пришедшие на смену другой формы аддиктивного поведения.

Признаками сексуальной аддикции являются (Goodman, 1997):

1. повторяющаяся потеря контроля над своим сексуальным поведением;
2. продолжение такого сексуального поведения, несмотря на вредные последствия.

Теоретическая модель сексуальной  аддикции, предложенная А. Гудманом (Goodman, 1997), включает в себя три компонента:

• нарушение регуляции аффекта;
• нарушение тормозного контроля за сексуальным поведением;
• нарушение функционирования мотивационной системы награды.

В генезе сексуальных аддикций большое  значение имеет ранняя сексуальная  травматизация в детстве: от прямого  инцеста до закладки у ребенка  убеждений, что он представляет интерес  только как сексуальный объект. В  такой ситуации формируется комплекс неполноценности, изоляция, недоверие  к окружающим и зависимость от них, чувство угрозы извне и сверхценное  отношение к сексу (Schwartz, 1992).

Большое значение имеет формирование системы верований и убеждений. Согласно этой системе любой аддикт относится к себе изначально плохо. Он не верит, что окружающие могут  хорошо к нему относиться. У него появляется убежденность, что секс — это единственная сфера, в которой  он может проявить свою самостоятельность. Секс — единственное средство, которое  может сделать изоляцию аддикта  переносимой.

Как показали исследования, у сексуальных  аддиктов выше уровень тревоги, депрессии, обсессивно-компульсиных проявлений, а также интерперсональной сенситивности, по сравнению с контрольной группой (Raviv, 1993). У сексуальных аддиктов встречается достаточно высокая  коморбидность с другими психическими расстройствами, такими как злоупотребление  ПАВ, тревожные и аффективные  расстройства (Black et al., 1997). Л. К. Шайдукова (1993) описала частое сочетание сексуальной  аддикции с ранним алкоголизмом у  женщин, где мотивом и алкоголизации, и промискуитета был поиск  новых ощущений. Мотив поиска «острых  ощущений» как ведущий при  сочетании сексуальной и алкогольной  аддикции приводится и в работе индийских  исследователей (Chandra et al., 2003).

 Работоголизм

Термин «работоголизм» был предложен  в начале 70-х годов ХХ века Оутсом — священником и профессором  психологии религии. Еще первые работы, посвященные работоголизму, выявили  его сходство с другими видами химической зависимости (Mentzel, 1979). Как  и всякая аддикция, работоголизм является бегством от реальности посредством  изменения своего психического состояния, которое в данном случае достигается  фиксацией на работе. Причем работа не представляет собой того, что  она выполняет в обычных условиях: работоголик не стремится к работе в связи с экономической необходимостью, работа не является и одной из составных частей его жизни — она заменяет собой привязанность, любовь, развлечения, другие виды активности (Короленко Ц. П., 1993).

Одной из важных особенностей работоголизма  является компульсивное стремление к постоянному успеху и одобрению  со стороны окружающих. Аддикт испытывает страх потерпеть неудачу, «потерять  лицо», быть обвиненным в некомпетентности, лени, оказаться хуже других в глазах начальства. С этим связано доминирование  в психологическом состоянии  чувства тревоги, которое не покидает работоголика ни во время работы, ни в минуты непродолжительного отдыха, который не бывает полноценным из-за постоянной фиксации мыслей на работе. Работоголик настолько фиксирован на работе, что постоянно отчуждается  от семьи, друзей, все более замыкаясь  в системе собственных переживаний.

Г. Портер (Porter, 1996) выделяет такие свойства работоголика, характерные для любого аддикта, как ригидное мышление, уход от действительности, прогрессирующая  вовлеченность и отсутствие критики.

Работоголизм, как и любая аддикция, сопровождается характерными личностными  изменениями, которые затрагивают, прежде всего, эмоционально-волевую  сферу. Развитие процесса сочетается с  прогредиентным нарастанием эмоциональной  опустошенности, нарушается способность  к эмпатии. Межличностные отношения  затрудняются, воспринимаются как тягостные, требующие большой энергетической затраты. Работоголик уже на подсознательном  уровне стремится избегать ситуаций, в которых требуется активное участие, уклоняется от обсуждения важных семейных проблем, не участвует в  воспитании детей, которые не получают от него обратного эмоционального тепла. Он предпочитает общаться с неодушевленными предметами (реже с животными), чем с людьми, так как это не требует решения насущных межличностных проблем.

Между тем следует учитывать, что  работоголизм может явиться «спасительной» аддикцией для бывших наркоманов и алкоголиков на этапе реабилитации (Егоров А. Ю., 2004; Hatcher, 1989).

Интернет-зависимости

В связи с возрастающей компьютеризацией и «интернетизацией» российского  общества стала актуальной проблема патологического использования  Интернет, за рубежом возникшая еще  в конце 1980-х. Речь идет о так называемой «интернет-зависимости» (синонимы: интернет-аддикция, нетаголизм, виртуальная аддикция, интернет поведенческая зависимость, избыточное/патологическое применение интернета). Для обозначения новых  форм нехимических (поведенческих) аддикций, связанных с высокими технологиями, М. Гриффитс (Griffiths, 1995) предложил термин «технологические зависимости», которые  разделил на пассивные (например, зависимость  от телевизора) и активные (интернет-игры).

М. Орзак (Orzack, 1998) выделила следующие  психологические и физические симптомы, характерные для интернет-зависимости:

Психологические симптомы:

• Хорошее самочувствие или эйфория за компьютером.
• Невозможность остановиться.
• Увеличение количества времени, проводимого за компьютером.
• Пренебрежение семьей и друзьями.
• Ощущения пустоты, депрессии, раздражения не за компьютером.
• Ложь работодателям или членам семьи о своей деятельности.
• Проблемы с работой или учебой.

Физические симптомы:

• Синдром карпального канала (туннельное поражение нервных стволов руки, связанное с длительным перенапряжением мышц).
• Сухость в глазах.
• Головные боли по типу мигрени.
• Боли в спине.
• Нерегулярное питание, пропуск приемов пищи.
• Пренебрежение личной гигиеной.
• Расстройства сна, изменение режима сна.

Согласно исследованиям К. Янг (Young, 1998), опасными сигналами (предвестниками интернет-зависимости) являются:

• Навязчивое стремление постоянно проверять электронную почту.
• Предвкушение следующего сеанса он-лайн.
• Увеличение времени, проводимого он-лайн.
• Увеличение количества денег, расходуемых на интернет.