Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования 
 
 
 
 
 
 

Реферат по Медицинской психологии.

Алкоголизм 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                                                          Подготовила студентка

                                                                                          Лечебного факультета                                                                       

                                                                                          Проверил преподаватель

2010

План: 

1. Алкоголизм.
2. Основные симптомы и синдромы.
3. Стадии алкоголизма.
4. Диагностические признаки.
5. Алкогольное опьянение и его формы.
6. Течение алкоголизма.

Алкоголизм. 
 

Алкоголизм  — заболевание, частный случай проявления токсикомании, характеризующееся болезненным пристрастием к употреблению алкогольных напитков (психическая и физическая зависимость) и алкогольным поражением внутренних органов. При алкоголизме происходит деградация человека как личности. 

В повседневной жизни и исторически алкоголизмом называют состояние, которое приводит к постоянному употреблению алкогольных  напитков, несмотря на проблемы со здоровьем  и негативные социальные последствия. 

Современное определение в медицине описывает алкоголизм как болезнь, которая приводит к систематическому потреблению алкоголя, несмотря на негативные последствия. 

Употребление  алкоголя вызывает алкоголизм (что  следует по определению), но это не означает, что любое использование  алкоголя ведёт к алкоголизму. Развитие алкоголизма сильно зависит от объёма и частоты употребления алкоголя, а также индивидуальных факторов и особенностей организма. Некоторые люди подвержены большему риску развития алкоголизма ввиду специфичного социально-экономического окружения, эмоциональной и/или психической предрасположенности, а также наследственных причин. 
 

Медицинские определения 

Журнал  Американской медицинской ассоциации (Journal of the American Medical Association) определяет алкоголизм как «первичное, хроническое заболевание, характеризующееся нарушением контроля над приемом спиртного, пристрастием к алкоголю, потреблением алкоголя, несмотря на отрицательные последствия, и искажением мышления». 

DSM-IV (стандарт  диагностики в психиатрии и  физиологии) определяет злоупотребление алкоголем как повторяющееся употребление, несмотря на рецидивирующие отрицательные последствия. 

По данным APA Dictionary of Psychology алкоголизм — это  повседневное название для термина  алкогольная зависимость. Следует  учесть, что существует спор о том, какая зависимость здесь имеется в виду: физическая (характеризуется синдромом абстиненции), психологическая (основана на подкреплении условного рефлекса) или и та, и другая. 
 

Этиология

Под влиянием алкоголя теряется человеческий облик (плакат) 

Развитие  алкоголизма происходит под влиянием внешних факторов. 

К внешним  факторам относятся пропаганда с  целью формирования общественного  мнения, поощряющего потребление (в  том числе и «культурное») алкоголя, реклама, материальная и количественная доступность алкогольных изделий, неразвитость алкогольной политики или государственная незаинтересованность в ней, а также культурные особенности и традиции разных народов. Важное значение имеет воспитание и влияние социальной среды, в которой развивается человек. 

Патогенез 

Патогенетические  механизмы воздействия алкоголя на организм опосредованы несколькими  типами действия этанола на живые  ткани и, в частности, на организм человека. На уровне центральной нервной  системы этиловый спирт действует как наркотическое вещество. Основным патогенетическим звеном наркотического действия алкоголя является активация различных нейромедиаторных систем, в особенности катехоламиновой и опиатной системы. На различных уровнях центральной нервной системы эти вещества (катехоламины и эндогенные опиаты) определяют различные эффекты, такие как повышение порога болевой чувствительности, формирование эмоций и поведенческих реакций. Нарушение деятельности этих систем, вследствие хронического потребления алкоголя вызывает развитие алкогольной зависимости, абстинентного синдрома, изменение критического отношения к алкоголю и пр. 
 

При окислении  алкоголя в организме образуется ядовитое вещество — ацетальдегид, вызывающее развитие хронической интоксикации организма. Особенно сильное токсическое действие ацетальдегид оказывает на стенки сосудов (стимулирует прогрессию атеросклероза), ткани печени (алкогольный гепатит), ткани мозга (алкогольная энцефалопатия). 

Помимо  этого, этиловый спирт обладает выраженным проагрегирующим свойством (увеличивает слипаемость эритроцитов), что ведёт к образованию микротромбов и значительным нарушениям микроциркуляции во всех органах и тканях организма. Этим объясняется токсическое действие этанола на сердце, почки. Хроническое употребление алкоголя приводит к атрофии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и развитию авитаминоза. 
 
 
 
 
 
 
 

Основные  симптомы и синдромы. 

Одни  авторы основным критерием перехода пьянства в алкоголизм считают длительное (не менее 5 лет) систематическое употребление алкоголя (Marconi, 1959), другие начало алкоголизма связывают с повышением толерантности к алкоголю (Lecod, 1958). Bonhoeffer (1912) первыми признаками алкоголизма считал появление палимпсестов, С. Г. Жислин (1965) — абстинентный синдром. Более правильной нам представляется точка зрения тех авторов (А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая, 1973, и др.), которые критерием начала алкоголизма считают не один какой-либо изолированный симптом, а совокупность диагностических признаков, составляющих наркоманический синдром. Наркоманический синдром включает в себя наркоманическую зависимость, а также признаки измененной реактивности организма на алкоголь. Наркоманическую зависимость в свою очередь условно подразделяют на психическую и физическую. Такое подразделение наркомапической зависимости, введенное комиссией экспертов по алкоголю ВОЗ в 1955 г., оправдывает себя в клиническом отношении. Психическая зависимость появляется уже в начале заболевания и неспецифична для алкоголя. Алкоголь в этом случае (как и любой наркотик) является средством, изменяющим душевное состояние и способствующим достижению определенной степени психического комфорта. Более глубоким, а главное более специфическим проявлением патологической зависимости от алкоголя является зависимость физическая. В этом случае пьющий человек прибегает к алкоголю как к средству, нормализующему физическое состояние организма. При этом замена алкоголя другим наркотиком не уменьшает страдания больного.  

В связи  с этим делением наркоманической  зависимости на два этапа некоторые авторы в клинике алкоголизма в настоящее время выделяют три самостоятельных синдрома: 1) синдром измененной реактивности; 2) синдром психической зависимости; 3) синдром физической зависимости (И. Н. Пятницкая и др., 1977). Однако другие авторы считают, что такое разделение наркоманической зависимости является искусственным, и рассматривают ее в единстве, как «определенное свойство целостного организма» (И. В. Стрельчук, 1973). Синдром наркоманической зависимости включает в себя патологическое влечение к алкоголю, утрату самоконтроля над количеством выпитого алкоголя и абстинентный синдром.   Патологическое влечение к алкоголю — один из первых признаков заболевания. Выделяют (А. А. Портнов, 1967, и др.) два типа влечения: обсессивный и компульсивный. Первый тип возникает в самом начале заболевания, носит характер навязчивой идеи и определяет психическую зависимость от алкоголя. Компульсивное влечение развивается позже и, достигая степени физиологической потребности (типа голода или жажды), определяет физическую зависимость от алкоголя. Такое влечение, как правило, неудержимо, и с ним больные не в состоянии бороться. Влечение к алкоголю может возникнуть1пегл5Ично, при опьянении в состоянии абстиненции. В связи с этим А. К. Качаев и др. (1976) выделяют: а) влечение первичное (психическая зависимость), не связанное с похмельным синдромом; б) влечение, возникающее в состоянии опьянения, после приема тех или иных ДОЗ алкоголя,—утрата контроля; в) влечение, возникающее в структуре похмельного абстинентного синдрома,— стремление к опохмелению. В. Б. Альтшулер (1981) выделяет две основные формы патологического влечения к алкоголю — навязчивую и паранойяльную. У больных с паранойяльным типом влечения отмечается более злокачественный тип течения заболевания (быстрое формирование влечения, частые рецидивы, короткие ремиссии). В пределах указанных выше форм патологического влечения к алкоголю автор выделяет еще три варианта влечения: циклический, пароксизмальный и галлюцинаторный. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Стадии  алкоголизма. 

Алкоголизм  как прогрессирующее заболевание  при своем естественном течении  протекает в три последовательно  сменяющих друг друга стадии. Переход  от одной стадии к другой происходит плавно и незаметно. Это заболевание  никогда не начинается внезапно. Неожиданно можно заболеть гриппом, желтухой, стенокардией, язвенной болезнью, аппендицитом, гонореей, дизентерией и много еще чем, но только не алкоголизмом. Первой стадии алкоголизма обязательно предшествует соблазнительный этап регулярного “культурного” пития, имеющий различную продолжительность, чаще в диапазоне от одного года до десяти лет. Предрасположенные к алкоголизму люди проходят этот этап очень быстро, порой всего за несколько месяцев, далее наступает период малокультурного пития, что, по сути, означает переход в первую стадию алкоголизма. Поэтому я скептически отношусь к популярной концепции “культурного” пития. Это не выход из положения. Все алкоголики когда-то начинали культурно. Каждый человек, систематически употребляющий культурно, рискует стать алкоголиком. 

Остановить  эту болезнь может только полная и окончательная трезвость. Но даже в случае очень редких и кратковременных  срывов, например при одном эпизоде  в несколько лет, болезнь будет  неуклонно прогрессировать. Каждый, даже очень редкий и непродолжительный срыв не просто отбрасывает человека назад, а утяжеляет алкогольную зависимость, все туже затягивая узел проблем. 

Первая  стадия. 

Человек увлекается спиртным, но пить не умеет. Испытывая влечение к алкоголю, пьет не к месту и не знает меры. В состоянии опьянения способен наломать дров. Мы называем это утратой ситуационного и количественного контроля. Самочувствие на следующий день удовлетворительное, потребности в опохмелении пока нет. Появляются амнезии. Это еще не профессионал, но уже любитель высокого разряда. На этой стадии пить, как правило, не бросают, так как здоровья пока хватает. Первая стадия продолжается несколько лет, переход во вторую почти неотвратим. 

Вторая  стадия. 

К симптомам  первой стадии присоединяется основной признак алкоголизма - абстинентный синдром. В не очень тяжелых случаях алкоголик способен терпеть “отходняк” до вечера и поправляет здоровье только после работы. Следующий этап зависимости наступает, когда до вечера алкоголик дотерпеть уже не может и опохмеляется в обеденный перерыв. В дальнейшем и до обеда терпеть больше нет сил, и опохмеление происходит с утра, причем со временем все раньше и раньше. Опохмеление ранним утром или еще ночью указывает на переход алкоголизма в запойную стадию. Неизбежны проблемы в семье, на работе (если и то, и другое еще не потеряно). Жизнь идет под откос, становится неконтролируемой, но признаться в этом самому себе страшно. Алкоголь занимает основное место в сознании, без спиртного жизнь кажется бессмысленной. Семья, дети, работа и все остальное уходят на второй план. Одни пьют почти постоянно, другие – с перерывами, но в обоих случаях болезнь прогрессирует, так как остановить естественное течение алкоголизма, повторяю, может только окончательная трезвость. На этой стадии бросают пить или делают попытки бросить часто, потому что наступает усталость и здоровье уже не то. 

Третья  стадия. 

Закономерный  финал многолетнего злоупотребления  алкоголем. Стадия деградации и расплаты за попустительство. Тяжелый абстинентный синдром, запои, алкогольное поражение печени и других органов, импотенция, эпилептические припадки, алкогольные психозы, расстройства памяти, энцефалопатия, полиневриты, слабоумие, высокая смертность. Это не любитель, тем более не профессионал, это развалина. Не только лучшие годы безвозвратно потеряны, но, пожалуй, и вся жизнь. Как ни покажется странным, но даже в этой стадии иногда бросают пить, обычно в весьма почтенном возрасте и слишком поздно для того, чтобы успеть как следует насладиться нормальной жизнью. 

Всего несколько лет назад в международной  классификации болезней девятого пересмотра существовала любопытная диагностическая  категория - бытовое пьянство. Что  это такое - непонятно. Это как  бы пьяница, но еще не алкоголик. Термин неудачный и лишний. Между пьяницей и алкоголиком нет никакой принципиальной разницы, любой пьяница, без сомнения, является алкоголиком. Термином “бытовое пьянство” мы даем скорее социальную, нежели медицинскую оценку человеку. Совершенно справедливо диагноз “бытовое пьянство” был исключен из современной международной классификации болезней десятого пересмотра. Пьяниц в природе больше нет, остались только алкоголики. Термин “алкоголизм” теперь постепенно вытесняется более щадящим и благозвучным словом “зависимость”.  

Надо  сказать, что как бы мы сами, наши родственники или врачи ни назвали наш случай, допустим, эпизодическим злоупотреблением, пьянством, распущенностью, алкоголизмом или зависимостью, – это ничего не меняет. Дело не в терминах. Важно осознать, что проблема существует, и ее надо каким-то образом решать. 

Помимо  собственно алкогольной болезни, которая  лечится исключительно длительной трезвостью и ничем другим, алкоголь абсолютно противопоказан также  и здоровым лицам, не страдающим пристрастием к “зеленому змию”, но у кого индивидуальная реакция на спиртное непредсказуема. Некоторые люди уже от небольших доз алкоголя становятся буйными, агрессивными и даже невменяемыми. Если у человека не сохраняется никаких воспоминаний о кратковременном, продолжающемся обычно несколько часов помешательстве, то такие состояния квалифицируются как патологическое опьянение. В силу немотивированной агрессивности и измененного сознания лица в состоянии патологического опьянения склонны к противоправным действиям. С такими ситуациями часто сталкиваются судебные психиатры, когда решают вопрос о вменяемости лица в момент совершения правонарушения. От обычного опьянения с расторможенностью и беспамятством вследствие приема лошадиных доз спиртного, патологическое опьянение отличается тем, что вызывается малым количеством алкоголя. Причины возникновения патологического опьянения неизвестны. Однако, если это случилось хотя бы однажды, нечто подобное может повториться в любую выпивку, но предсказать заранее это невозможно. Поэтому единственный способ избежать опасного для всех присутствующих неконтролируемого патологического опьянения – всегда оставаться трезвым. 

В других случаях сознание формально не нарушается, но добропорядочный до того человек  становится после нескольких рюмок  невыносимым: пристает к окружающим с глупостями, несет ахинею, его тянет на подвиги, он стремится сесть за руль, вдавив педаль газа до упора, уговаривает присутствующих искупаться в водоеме типа “лужа”, пытается нанести самоповреждения, становится злобным или наоборот плаксивым и т. д. Все эти проявления встречаются и у алкоголиков. Отличие состоит в том, что здоровые лица после протрезвления испытывают чувство неловкости и стыда, а у алкоголиков следует продолжение. Учитывая явную тенденцию к повторению описываемых форм опьянения, для того чтобы не приходилось краснеть, нужно забыть о спиртном. Это лучшее решение проблемы. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Диагностические признаки. 

Для установления диагноза «алкоголизм» в России определяют наличие у больного нижеперечисленных  симптомов:

- полностью отсутствует рвотная реакция на приём большого количества алкоголя;

- потеря контроля над количеством выпитого;

- частичная ретроградная амнезия;

- наличие абстинентного синдрома;

- запойное пьянство. 

Более точную диагностическую шкалу устанавливает МКБ-10:

F10.0 Острая интоксикация 

Диагноз является основным лишь тогда, когда  интоксикация не сопровождается более  стойкими расстройствами. Необходимо также учитывать:

- уровень дозы;

- сопутствующие органические заболевания;

- социальные обстоятельства (поведенческая расторможенность на праздниках, карнавалах);

- время, прошедшее после употребления вещества. 

Этот  диагноз исключает алкоголизм. В  ту же категорию попадает (дополнительный знак 7, — то есть, F10.07) патологическое опьянение.

F10.1 Употребление с вредными последствиями 

Модель  употребления алкоголя, вредящая здоровью. Вред может быть физическим (гепатит  и пр.) или психическим (например, вторичная депрессия после алкоголизации). Диагностические признаки:

- Наличие непосредственного ущерба, причиненного психике или физическому состоянию потребителя;

- Дополнительно подтверждает диагноз наличие негативных социальных последствий. 

Употребление  с вредными последствиями не должно диагностироваться при наличии  более специфической формы расстройства, связанной с алкоголем. Этот диагноз также исключает алкоголизм.

F10.2 Синдром зависимости 

Сочетание физиологических, поведенческих и  когнитивных явлений, при которых  употребление алкоголя начинает выходить на первое место в системе ценностей  больного. Для диагностики необходимо наличие не менее 3 из признаков, возникавших в течение года:

1.Сильная потребность или необходимость принять алкоголь.

2.Нарушение способности контролировать употребление алкоголя, то есть начало употребления, окончание и/или дозировку.

3.Состояния отмены (см. F10.3 и F10.4).

4.Повышение толерантности.

5.Прогрессирующее забывание альтернативных интересов в пользу алкоголизации, увеличение времени, необходимого для приобретения, приема алкоголя или восстановления после его действия.

6.Продолжение употребления алкоголя несмотря на очевидные вредные последствия, такие, как повреждение печени, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие алкоголизации (следует определять, сознавал ли и мог ли сознавать больной природу и степень вредных последствий). 

Синдром зависимости для большинства  врачей — достаточная причина  для постановки диагноза «алкоголизм», однако постсоветская психиатрия более  строга. 

Диагноз F10.2 может быть уточнён пятым знаком: 

0 —  в настоящее время воздержание;

1 —  в настоящее время воздержание,  но в условиях, исключающих употребление (в госпитале, тюрьме и т.  д.);

2 —  в настоящее время под клиническим  наблюдением, на поддерживающей  или заместительной терапии (например, ГОМК);

3 —  в настоящее время воздержание,  но на лечении вызывающими  отвращение или блокирующими  лекарствами (тетурам, соли лития);

4 —  в настоящее время употребление этанола (активная зависимость);

5 —  постоянное употребление (запой);

6 —  эпизодическое употребление (дипсомания).

F10.3, F10.4 Состояния отмены 

Группа  симптомов различного сочетания  и степени тяжести, проявляющаяся  при полном или частичном прекращении приема алкоголя после неоднократного, обычно длительного и/или массированного (в высоких дозах) употребления. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют дозам, непосредственно предшествующей воздержанию. 

Для синдрома отмены характерны психические расстройства (например, беспокойство, депрессия, расстройство сна). Иногда они могут вызываться условно-закрепленным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости. 

Состояние отмены с делирием (F10.4) выделяют вследствие другой клинической картины и  на основании кардинальной разницы  в механизме его возникновения. 
 
 
 
 
 

Алкогольное опьянение и его  формы. 

Алкогольное опьянение – патологическое состояние возникающее в следствии воздействия этанола на центральную нервную систему.  

Общее действие алкоголя характеризуется  угнетением функции центральной  нервной системы (ЦНС), а возникающие  на начальных этапах эйфория и  возбуждение, являются признаками ослабления тормозных механизмов ЦНС.  

Различаем три степени алкогольного опьянения:

Легкая  степень опьянения, для которой  характерно поверхностное угнетение  функции коры головного мозга. Человек  в состоянии легкого алкогольного опьянения чувствует легкость и бодрость. Его суждения становятся поверхностными, критическое отношение к собственным действиям снижается. Движения становятся неточными и размашистыми. Длительность такого опьянения от 40 минут до 2-3 часов. Эпизод опьянения сохраняется в памяти.

Средняя степень опьянения характеризуется  более глубокими психическими нарушениями. Начальная эйфория может уступить место раздраженности или агрессии. Наблюдается общая расторможенность, развязанное поведение (в том  числе и сексуальное). Нарастают симптомы торможения подкорковых структур: мышечный тонус снижается, рефлексы затормаживаются. Такое опьянение длится несколько часов и зачастую переходит в сон. Может возникнуть частичная амнезия.

Для тяжелой  степени опьянения свойственны  признаки глубокого угнетения подкорковых структур (в том числе и жизненных центров организма). Из неврологических симптомов характерны выраженная атаксия (расстройство движений), дизартрия (нарушения речи), понижение мышечного тонуса. В некоторых случаях могут возникнуть спонтанное мочеиспускание и дефекация, а также развитие сопора и комы. Тяжелая интоксикация алкоголем может привести к летальному исходу. 

Алкогольные психозы – обратимые психические  нарушения возникающие под влиянием хронической алкогольной интоксикации. 

Различаем несколько видов алкогольных  психозов: алкогольный делирий, алкогольная  депрессия, алкогольный галлюциноз, алкогольная эпилепсия, алкогольная  энцефалопатия. 

Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) –  одна из самых распространенных форм алкогольного психоза. Состояние делирия развивается остро спустя некоторое время после прекращения употребления алкоголя. На начальном этапе больной беспокоен, возбужден. Далее, наблюдается повышение температуры тела, учащение сердцебиения, повышение артериального давления, дрожание рук, головы или всего тела. Психические нарушения проявляются в виде слуховых и зрительных галлюцинаций устрашающего содержания, сопровождающиеся галлюцинаторным бредом (высказывание бредовых идей являющихся содержанием галлюцинаций). Во время галлюцинаторного бреда больные сильно возбуждены и порой агрессивны. Обычно состояние алкогольного делирия длится 2-3 дня и, переходя в фазу астении и сна, заканчивается. У больных сохраняются частичные воспоминания о пережитых событиях (больше о болезненных переживаниях и меньше о собственных действиях). Однако, в некоторых случаях алкогольный делирий приобретает длительное и тяжелое течение, при котором больной может впасть в кому и умереть. Общая смертность от этой формы алкогольного психоза составляет примерно 16% от общего числа случаев. 

Алкогольный галлюциноз. Для этой формы алкогольного психоза характерно появление стойких  вербальных (голосовых) галлюцинаций.  

По длительности течения различаем острый, подострый  и хронический галлюциноз. Длительность острой формы занимает от нескольких дней до 1 месяца. Во время приступа сознание больного не нарушается, однако он отчетливо слышит «голоса» раздающиеся в его голове. Содержание галлюцинаций критическое, осуждающее, нередко «голоса» обсуждают между собой плохие поступки больного. Во время приступа больной сильно возбужден и напуган, мучится бредовыми идеями преследования, обвинения. Подострый галлюциноз, в отличии от острой формы, длится 1-6 месяцев, с преобладанием слуховых галлюцинаций и депрессивных состояний. Течение хронического галлюциноза может занимать многие годы. Больной свыкается с вербальными галлюцинациями, которые приобретают характер «эха мыслей». При хроническом течении алкогольный галлюциноз осложняется тревожно-депрессивными состояниями и заметными изменениями личности больного.